膀胱瘘的症状

膀胱瘘的症状

(1)膀胱肠道瘘：可出现膀胱刺激症状，粪漏和尿道排气等症状，常伴有原发肠道疾病引起的大便习惯的改变，体格检查可发现有肠梗阻体征，若系炎症性疾病引起者可发现腹肌紧张表现，尿样检查常提示合并感染，钡灌肠，乙状结肠镜检查可显示瘘管的存在，一般在钡剂灌肠后，取尿样离心后行x线检查发现有不透光的钡剂可确诊有膀胱结肠瘘，膀胱镜检查有很重要的诊断价值，可帮助瘘道的定位，镜下可见膀胱壁呈明显炎症改变，经瘘管插管灌造影剂常可帮助确诊。

(2)膀胱阴道瘘：较为常见，常继发于产科，外科或放射性治疗损伤或宫颈癌引起，在膀胱镜下经瘘口插管可直接与阴道相通，阴道造影常能很好显示输尿管阴道，膀胱阴道和直肠阴道瘘，另经阴道插入-foley导尿管，充盈水囊后，灌注适量的造影剂亦可帮助诊断，某些病例瘘口边缘出现癌变，persky(1980的)报告6例儿童膀胱阴道瘘患者，均为手术损伤并发症。

(3)膀胱附件瘘：这种罕见的膀胱瘘可以通过阴道检查诊断并通过膀胱镜发现瘘口。

尿瘘的症状有哪些

1.漏尿：尿液不断从阴道滴出。瘘孔位于膀胱三角区或颈部，尿液日夜外溢，完全失去控制;瘘孔位于膀胱三角区以上的高位膀胱子宫颈瘘，站立位时可暂时无尿漏，平卧时则漏尿不止;瘘孔极小，周围有肉芽组织增生，或为曲折的小瘘道在膀胱充盈时出现漏尿;瘘孔位于侧壁时在健侧卧位可暂时无漏尿;尿道阴道瘘者，当平卧时膀胱未充盈时可无漏尿;单侧输尿管阴道瘘，除能自主排尿外，同时阴道中有尿液间断性排出。

2.尿湿疹：由于外阴、大腿内侧，甚至肛门及臀部皮肤被尿液浸渍而形成尿湿疹，局部皮肤表现发红增厚，或有丘疹或浅表溃疡，外阴有瘙痒和灼痛。

3.精神抑郁：由于长期尿液淋漓，污染衣裤，尿臭四溢，不能参加社交活动，夜间床褥潮湿，难以安眠，性生活障碍，常被丈夫遗弃等原因而产生精神抑郁。

4.闭经：可能与精神创伤和卵巢感染有关，尿瘘修补后可恢复正常月经。

5.其他症状：如膀胱结石，反复感染使膀胱粘膜翻出瘘孔至阴道内，粘膜充血、水肿、破溃、出血。

分类：

1.解剖位置分类

(1)尿道阴道瘘：尿道有瘘孔通向阴道，包括尿道完全缺损、尿道纵裂伤和尿道横断。

(2)膀胱尿道阴道瘘：膀胱颈与尿道连接处的瘘孔，累及膀胱及尿道，残留尿道短于3cm。

(3)膀胱阴道瘘：膀胱瘘孔与阴道相通。

(4)膀胱宫颈阴道瘘：瘘孔累及子宫及阴道，上缘位置较高，宫颈前唇常呈严重撕裂或损伤。

(5)输尿管阴道瘘：输尿管瘘孔通向阴道。

(6)尿瘘合并直肠阴道瘘：可称尿粪联合瘘或混合瘘。

2.按瘘孔性质分类

1)简单性尿瘘：膀胱阴道瘘位置不高，瘘孔直径大小不到.1cm;尿道阴道瘘瘘孔直径小于1cm;膀胱宫颈阴道瘘，宫颈活动，瘘孔较易暴露;阴道瘢痕较轻，容易暴露;未曾修补过，无合并症。

2)复杂性尿瘘：膀胱阴道瘘的瘘孔直径大小超过3cm，或输尿管口接近瘘孔缘不足0.5cm，或瘘孔直径虽未超过3cm但紧贴耻骨弓后方或深入侧穹隆不易暴露;尿道阴道瘘者，直径瘘孔超过lcm，或有横断、完全纵裂或部分缺损;曾修补失败或合并膀胱结石、会阴Ⅲ度撕裂;尿粪联合瘘或多发性尿瘘;有中度瘢痕;因结核、癌症或放疗损伤引起的尿瘘。

膀胱结石引起的五种并发症是哪些

并发症一、膀胱破裂、膀胱瘘

当较大或巨大膀胱结石长期压迫膀胱壁组织及周围组织可造成缺血坏死，造成膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘，较大膀胱结石能嵌顿于膀胱颈部，当膀胱用力收缩时可造成膀胱破裂，尤其是膀胱原有病变时更易发生。妊娠合并膀胱结石，如结石较大时，由于妊娠子宫压迫膀胱及结石损伤膀胱易致膀胱组织缺血坏死发生膀胱穿孔膀胱瘘。

并发症二、身体发热

膀胱结石多不引起发热，单纯膀胱感染也多不引起发热。若并发急性肾盂肾炎或急性前列腺炎时可伴发热、畏寒等全身症状。

并发症三、肾功能衰竭

多引起慢性肾功能衰竭，为结石刺激膀胱三角区及双侧输尿管口引起输尿管口慢性炎症并逐渐形成瘢痕狭窄而引起双侧上尿路积水，长期引起肾功能衰竭。临床表现为无力、浮肿、贫血、尿少、恶心厌食。临床也有报道巨大膀胱结石压迫双侧输尿管口同时伴发感染而引起急性肾功能衰竭者。

并发症四、尿管造瘘管阻塞

留置有尿管造瘘管者当有结石存在时可造成尿管造瘘管阻塞而致尿潴留。

并发症五、膀胱肿瘤

膀胱结石对膀胱粘膜反复撞击摩擦刺激，造成局部粘膜损伤，加上炎症作用，长期刺激可致膀胱粘膜上皮增生而形成囊性腺性膀胱炎、乳头状瘤，继而可转成腺癌。也可促使膀胱粘膜上皮化生，发生磷性化生引起磷癌。膀胱结石伴发肿瘤中，磷状细胞癌明显高于腺癌，伴发肿瘤后可引起明显肉眼血尿。

男性为何会得膀胱炎

专家说膀胱炎主要是由感染引起的，主要分为上行性感染、下行性感染和局部直接感染。感染之后一定要尽快去医院检查并接受正规治疗，否则后果不堪设想。

膀胱炎是由什么引起的?主要是感染引起。

膀胱炎诱发的原因很多，所有可破坏膀胱粘膜正常抗菌能力、改变膀胱壁正常组织结构及适合于细菌滞留、生长和繁殖的一切因素均可诱发膀胱炎的发生。

感染途径分为

1.上行性感染：细菌经尿道进入膀胱，这一感染途径最为常见。

2.下行性感染：继发于肾脏的感染，细菌随尿液经输尿管进入膀胱。

3.局部直接感染：膀胱造瘘后与外界皮肤直接相通，膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘时，细菌经瘘管直接侵入膀胱引起感染。

膀胱炎是由什么引起的，三大误区要避开

1.一有尿频、尿急症状，马上去药店购买抗生素。须知，尿频、尿急症状有时是精神性的，有些是膀胱功能不稳定，并非都需要使用抗生素，最好能到医院检测确诊，再对症下药。

2.症状好转就停药。症状好转不等于治愈，过早停药常使残存病原微生物死灰复燃，且抗药性增加。在临床上，对反复发作的尿路感染常采用2种甚至2种以上的抗生素治疗，症状缓解且连续3次尿检正常才停药(尿液是判断何时停药的重要指标)。

3.不愿做尿液细菌培养。尿液细菌培养需要尿道口消毒，到医院指定部门取专用培养瓶，培养时间通常要3天左右，确实有点麻烦。但是，在经验用药疗效不佳时，尿液细菌培养能提供致病菌种类及相应的药敏报告，指导临床医生选择敏感药物。

膀胱损伤的治疗方法

一、治疗

膀胱破裂的早期治疗包括综合疗法、休克的防治、紧急外科手术和控制感染。晚期治疗主要是膀胱瘘修补和一般支持性的处理。

1、非手术治疗

膀胱挫伤一般无须特别处理，嘱多饮水，适当休息，严重者可尿道插管引流尿液，必要时给予抗生素。

对腹膜外膀胱破裂的病人，50年前就有用单纯经尿道插管治疗的方法，后因并发症多，逐渐被人遗忘。自20世纪70年代起，临床报道又日渐增多。一般认为，腹膜外膀胱破裂，无论男女，裂口大小，渗出多少，皆可如此处理。然而Kotkin等治疗的29例中，26%发生了并发症，包括膀胱延期愈合、尿外渗感染和盆腔血肿感染并发脓毒血症。失败的主要原因是，尿路感染未预防性应用抗生素和尿管引流欠佳。

鉴于此，有些医师提出，对腹膜外膀胱破裂以单纯尿液引流法治疗时应严格选择适应证，并注意以下事项：①诊断必须在12h内做出;②无需要手术探查的其他并发伤;③无尿路感染的既往史;④裂口不大，且无明显出血者;⑤插入导尿管口径要够大，成人不应小于24F，并保持引流通畅，若开始24～48h不能达此目的者，应改用手术探查;⑥密切观察病情，若有指征随时手术;⑦预防性应用广谱抗生素，特别是针对革兰阴性杆菌的药物。

2、手术治疗

手术步骤：耻骨上正中切口，依次切开下层筋膜并分离及牵开腹直肌以显露膀胱前间隙。腹膜外型和腹膜内型的膀胱破裂分别处理如下：

(1)腹膜外型膀胱破裂在膀胱前间隙可见大量血液和尿外渗。吸尽后显示膀胱前壁。骨折的耻骨不必细究。如骨折碎片或异物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片，结扎出血的血管以止血。必要时切开膀胱前壁探查膀胱内部，证实破裂部位及大小。去除无生机的组织后，裂口内层粘膜必须用可吸收缝线缝合。缝合时应注意避免缝扎输尿管。如病情危重，裂口近膀胱颈部而难以仔细缝合时，勿需勉强修补，作耻骨上膀胱造口术并彻底引流膀胱前间隙后，裂口可自行愈合。膀胱裂口修复后，留置保留导尿管1周左右后再拔除。如腹壁、腰部、坐骨直肠窝、会阴、阴囊甚至股部有尿外渗时，必须彻底切开引流以免继发感染。

(2)腹膜内型膀胱破裂切开腹膜，吸尽腹腔内的液体，探查膀胱圆顶和后壁以确定裂口，同时可在腹膜反折下切开膀胱前壁并观察膀胱内部。修复裂口后如无腹腔内脏损伤，即缝合腹膜。在膀胱前壁作一高位造瘘。并引流膀胱前间隙。

3、晚期治疗

主要是处理膀胱瘘，必须待伤员一般情况好转和局部急性炎症消退后才可进行。长期膀胱瘘可使膀胱发生严重感染和挛缩，应采取相当防治措施。手术主要步骤是切除瘘管和瘘孔边缘的瘢痕组织，缝合瘘孔并作高位的耻骨上膀胱造瘘术。结肠造口应在膀胱直肠瘘完全修复愈合后才关闭。膀胱阴道瘘与膀胱子宫瘘应进行修补，在耻骨上膀胱另造瘘口，并引流膀胱前间隙。

二、预后

膀胱的愈合能力极强，如果处理及时得当，很少发生并发症。伤后早期可能会有尿急、尿频或发生不稳定膀胱，随着时间的延长，将逐渐恢复正常。由导管所致膀胱感染，以适当的抗生素治疗，效果也较满意。只要尿道不存在梗阻，耻骨上造瘘管拔除后，极少形成尿瘘。膀胱损伤的病死率仍然较高。据报道为15.6%～22%，主要是由并发伤而致，与膀胱损伤相关者则因延误诊断和处理失当。

肛瘘引发伤害

肛瘘疾病引发的伤害有哪些?患有肛瘘的疾病的患者都了解，患有肛瘘的主要表现有，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，肛门瘙痒剧烈等现象出现，肛瘘长期不治疗会使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，一定要及时的治疗。

肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。由于肛瘘的多次反复发作，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。

成人患有肛瘘后自愈的机会极少，患者因为痛痒，影响工作和学习，而且肛瘘拖的时间长了还会使身体虚弱消瘦、精神不振、抗病能力下降，甚至出现贫血。因此，泉州博仕肛肠医院专家提醒，一旦发现自己出现肛瘘症状，应及早就医检查治疗。

膀胱结核病因

(一)发病原因

膀胱结核是泌尿系统结核的一部分，多来自肾结核，由于结核尿的污染以及从黏膜下沿输尿管蔓延所致。

(二)发病机制

肾结核尿的污染，以及输尿管结核沿黏膜下的蔓延，使膀胱三角区很快出现充血、水肿，逐渐出现结核结节。三角区首先受累，并很快蔓延到膀胱全壁，结核结节融合，豆渣化，形成溃疡。溃疡如果广泛侵入膀胱肌层，即使切除患肾之后，膀胱肌层中仍会发生严重的纤维化。这就使膀胱肌肉丧失伸张能力，容量减少，形成结核性小膀胱——膀胱挛缩。膀胱结核性溃疡严重时，少数病例可穿透膀胱全层，侵入及穿透其他器官组织，形成结核性膀胱瘘，如膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘等。也有在膀胱顶部穿孔，尿液流入腹腔，形成急腹症。膀胱挛缩后，由于膀胱的容量缩小，失去调节膀胱内压的能力，内压经常处于相对增高的状态，再加容量减少，内压反复加强，造成上尿路积水。另外，膀胱结核形成的瘢痕组织，可致输尿管口狭窄;还有，膀胱组织纤维化，失去括约作用而使输尿管口闭合不全，亦是造成上尿路积水改变的因素。这些情况可在膀胱病变活动期出现，亦可在应用抗结核药物之后，结核病变趋向痊愈而组织纤维化之后发生。

膀胱结核累及尿道，致尿道黏膜溃疡、糜烂。患者排尿终末时尿道剧烈灼痛，严重者可形成结核性尿道狭窄或尿道瘘。

膀胱结石的危害

1、引发膀胱粘膜

膀胱结石不仅会给患者带来身体上的痛苦感，结石还会刺激膀胱粘膜引发炎症，膀胱粘膜会充血，尤其是发生感染时，充血症状更加严重，且可出现大疱状水肿、出血和溃疡。

2、影响肾功能

膀胱结石容易造成膀胱增厚和肌层纤维组织增生，长期梗阻后可因反压力作用，使上尿路发生梗阻性病变，导致肾功能受损。

3、诱发癌变

膀胱长期受到感染可导致膀胱周围炎，使膀胱与盆腔组织发生黏连，甚至发生穿孔。结石长期慢性刺激，可使膀胱壁发生癌变。

4、出现肾积水

假如结石长期梗阻就可能使输尿管和肾脏出现积水。

5、形成尿瘘

但是也有少数病人溃疡严重，会穿破膀胱壁进人阴道、直肠或前腹壁，形成尿瘘。

6、下尿路梗阻

会有诱发膀胱壁出现小梁和憩室。

膀胱癌患者应该做好哪些护理工作

1、膀胱癌患者要注意定期复查，以便及早发现病情的复发，有助于及时进行治疗。因为膀胱癌患者在复发后及时的进行二次手术切除还是有治愈的可能的，所以及早发现复发的症状对患者的治疗是很有利的。膀胱癌患者应该在2-3年的时间内应每3个月进行一次检查。

2、膀胱癌患者在平时的生活中还要严密的观察排尿情况，如果出现排尿困难、或者是无痛性血尿的症状要及时的就医，以防病情会复发或者是加重。所以说，事先了解膀胱癌护理注意事项对患者的病情还是有很多帮助的。

3、如果膀胱癌患者要做永久性皮肤造瘘，手术后要保护造瘘口部位以及周围的皮肤，定期清洗和消毒，防止感染。直肠代膀胱术后加上肛门括约肌的缘故，可导致尿液潴留在病人的直肠内，因此会加强肠道对电解质的吸收，导致高氯性酸中毒，所以膀胱癌患者要定期去医院测定血液电解质。同时还要注意泌尿系逆行感染的发生。

4、膀胱癌患者术后谨防产生吻合口瘘，回肠膀胱术和部分膀胱切除术，吻合口都存在着瘘的可能。换句话说就是对接的切缘愈合不良，尿液漏至腹腔。这是较为常见的术后合并症之一。一旦发生，需要很长时间才能愈合。个别严重的膀胱癌病例，还需重新手术。