正常分娩存在的损伤因素

正常分娩存在的损伤因素

正常分娩期仍存在损伤因素:

(1)分娩期母儿机体发生复杂的生理变化，严重时并发病理现象; 当产妇焦虑、恐惧疼痛等不适时，则影响情绪及进食;因频频用产力，消耗大量体能;不断增强的产力和宫缩使心血管系统发生血流动力学改变;胎儿在产力的推动下，产道被动扩张，胎头在骨盆与产道的相互挤压中下降，随时有互相磨损的可能。因此，严密监测母儿的各种生理指标和促进产程进展，可及时预防、发现、诊治母儿的损伤，使母儿适应和承受分娩期的各种严峻考验而不受损伤。

(2)正常分娩因素在动态的产程变化中，有可能转变为异常分娩因素。 例如，产妇不正确用力则造成无效宫缩;因产力欠佳，胎儿俯屈不良转为异常胎位;过期妊娠胎头超常硬化而可塑性差，不适应骨产道而导致相对头盆不称，胎儿下降困难，使产程受阻。故而必须严密观察产程，监测母儿安危，及时发现、消除难产隐患，正确处理异常产程，防止损伤。

(3)会阴、阴道裂伤： 当胎先露越过阴道口时，会阴及阴道壁极度伸展扩张，助产士指导用力方法，保护会阴，避免产妇随意移动臀部或用力不当，导致胎儿损伤及会阴、阴道裂伤。

(4)胎儿骨折 ：臀先露若以正确方式在合适的时机完成外倒转，或以正确助产手法娩出胎儿身躯及肢体，才可预防骨折。

(5)新生儿窒息： 当胎儿娩出后，应以头后仰卧位安放新生儿，及时吸净其口、鼻、-气管的分泌物及羊水，防止窒息及吸人性肺炎等。

(6)产后出血： 产后清除产道内全部血块，观察及加强宫缩，预防产后出血及感染。

有些异常分娩经积极正确的产程处理而转为顺产;但有些正常分娩因素转化为异常因素，却因疏忽预防和处理而造成不同程度的母儿损伤，临床上屡见不鲜，应提高警惕，切忌掉以轻心。

尿蛋白高 肾小管损伤因素

肾小管性蛋白尿是由于炎症或中毒等因素引起近曲小管对小分子蛋白质的重吸收功能降低引起蛋白尿增高。引起肾小管损伤的疾病常见于肾盂肾炎、肾小管重金属中毒、药物中毒（庆大霉素、多粘菌素B）、肾小管性酸中毒、肾移植术后等。

准妈妈对自然分娩存在哪些误解

误解1：顺产不成还要剖腹产，不如开始选择剖腹产

如果顺产不成，还是要剖腹产，还不如从一开始就选择剖腹产，免得吃“二遍苦”。

专家纠误：到底选择哪种分娩方式最终还是要听医生的。

产妇应当要采取什么样的分娩方式，医生都会有专业的安排，医生会根据你自身的条件为你决定适合的分娩方式。不适合顺产的产妇。在生产前医生就会告知应采取剖腹产。

剖腹产应该是在母体或胎儿有异常时所采用的方法，例如，孕妇骨盆腔狭窄、胎儿过大、胎儿胎位不正、前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠毒血症、急性胎儿窘迫等，不能成为产妇害怕顺产的理由。

误解2：顺产不容易恢复体型

顺产不容易恢复体型。因为顺产会便骨盆结构发生改变，从而影响以前苗条的身材，而且产后很长一段时间也没办法恢复。

专家纠误：顺产非但不会危及体型，而且还会增强体型的美。

女性体型美的标准之一在于有丰满的臀围。阴道分娩时由于骨盆韧带松弛，使盆围、臀围增宽，显得更加丰满。新妈咪在分娩后应积极母乳喂养，合理进食，并坚持运动。身材一定能恢复孕前的样子。

误解3：顺产太疼了，无法忍受

顺产太疼了，简直无法忍受，做剖腹产多好，用了麻醉药既不疼，而且母子安全，多好啊!

专家纠误：剖腹产虽没有顺产那么疼，但也存在一定风险。

顺产时，产妇应转移注意力，注意放松心情，这样，也能适当减轻疼痛。

剖腹产由于麻醉药的止痛作用，分娩痛是减轻了，但剖腹产在某种程度上存在着一定的风险，如麻醉意外、术后出血、产后感染率等。

五种情况下产妇不适合无痛分娩

美国麻醉医师协会统计，在剖宫产麻醉和分娩镇痛时，由硬膜外麻醉本身引起的产妇死亡率是1.7：1000000。硬膜外分娩镇痛的并发症有低血压、头痛等，一般比较轻微，严重威胁生命的并发症比较少见。当然尽管麻醉医生会采取措施预防、避免各种意外的发生，但硬膜外技术毕竟是复杂的治疗方法，麻醉意外仍可能发生。要正确认识到无痛分娩存在一定的风险。有凝血功能异常、药物过敏、腰部有外伤史等麻醉禁忌症的产妇不适宜无痛分娩。

产妇对麻醉药物的敏感程度、既往手术史、麻醉医生的熟练程度、实施麻醉的时间、麻醉的方法等因素决定着无痛分娩的效果，目前只有实力较强的医院开展这项技术。无痛分娩是现代文明产科的标志，是人类进步的表现。

以下5种情况不适合无痛分娩

1.产妇主观意愿拒绝硬膜外阻滞者。

2.有穿刺局部或全身性感染者。

3.产妇患有凝血功能障碍。

4.使用抗凝剂的病人。

5.有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫等不适合进行无痛分娩的母婴并发症。

正常分娩时间是怎样的

医生怎样计算分娩时间?

分娩要多长时间是一个很难回答的问题。准妈妈们通常是从她们第一次感到宫缩的时候，或者破水的时候，就开始计算分娩时间了。但是，助产士和医生

们则是从宫颈扩张到3～4厘米的时候，才开始计算产程。这被认为是产程活跃期的开始。而这个时候，你可能已经经历了几个小时的较为疼痛的宫缩了，你也可能

整夜都没能入睡。对你来说，就好像产程已经活跃了很长时间了!

分娩要多长时间?

第一个宝宝一般需要的分娩时间会长一些。从宫颈开大3厘米开始，大概需要8 ~14小时，宝宝才能出生。已经生过宝宝的女性的产程通常会比第一次生产的女性短一些，当然，每个人的情况也不尽相同。

分娩进展得太慢怎么办?

产程进展太快对你和宝宝来说，未必是件好事情。实际上，产程过快，对身心消耗较大。不过，有时候产程特别慢，也会让准妈妈和宝宝都精疲力竭。如

果你正处于产程的活跃期，但宫颈开大的速度没有达到每小时半厘米的话，助产士可能会告知医生，并商量采取什么措施，让你的产程加快些。这在医学上称为催产。

有些医院是在宫颈开大没有达到每小时1厘米的速度时，建议人工催产。不过，每一个人的产程都是不同的，在考虑产程进展速度时，应该考虑到你的健康状况和个人选择。认为宫颈开大一定要达到某一速度是不合理的，而产程稳步的进展是非常重要的。

正常分娩时间是怎样的

分娩要多长时间是一个很难回答的问题。准妈妈们通常是从她们第一次感到宫缩的时候，或者破水的时候，就开始计算分娩时间了。但是，助产士和医生

们则是从宫颈扩张到3～4厘米的时候，才开始计算产程。这被认为是产程活跃期的开始。而这个时候，你可能已经经历了几个小时的较为疼痛的宫缩了，你也可能

整夜都没能入睡。对你来说，就好像产程已经活跃了很长时间了!

分娩要多长时间?

第一个宝宝一般需要的分娩时间会长一些。从宫颈开大3厘米开始，大概需要8 ~14小时，宝宝才能出生。已经生过宝宝的女性的产程通常会比第一次生产的女性短一些，当然，每个人的情况也不尽相同。

分娩进展得太慢怎么办?

产程进展太快对你和宝宝来说，未必是件好事情。实际上，产程过快，对身心消耗较大。不过，有时候产程特别慢，也会让准妈妈和宝宝都精疲力竭。如

果你正处于产程的活跃期，但宫颈开大的速度没有达到每小时半厘米的话，助产士可能会告知医生，并商量采取什么措施，让你的产程加快些。这在医学上称为催

产。

有些医院是在宫颈开大没有达到每小时1厘米的速度时，建议人工催产。不过，每一个人的产程都是不同的，在考虑产程进展速度时，应该考虑到你的健康状况和个人选择。认为宫颈开大一定要达到某一速度是不合理的，而产程稳步的进展是非常重要的。

产程为什么会慢呢?

这可能有各种各样的原因。人和人有很大的不同，所以有些人的产程较快，有些人的产程较慢，这是很自然的事情。有些产程进展慢，是因为准妈妈太紧张的缘故，害怕的感觉会影响生产激素发挥作用。

有时候，在儿童期或成人期受到虐待的女性，不能让自己完全放松生出宝宝。她们害怕自己的性器官被拉伤和受损，产程中所经历的感觉一下子会把她们带回到以前受虐待时遭受的疼痛。

产程慢的原因还可能包括宝宝的胎位、宫缩不是很有力、或者妈妈的骨盆形状不是特别适合或者是内部体积不够大。准妈妈可能天生骨盆异常，或者骨盆曾经受过外伤。

但是一般情况下，产程缓慢是没有任何原因的。但需要知道宫颈口从0张开到5厘米，要比从5厘米到10厘米需要的时间长得多。这是因为，随着宫缩强度的增加，宫颈开大的速度会越来越快。

上面就是对正常分娩时间是怎样的介绍，通过了解之后我们知道每个人的身体状况不同分娩时间也都是不同的，所以准妈妈们尽量在生产前做好充足的准备，这样能够在应对宝宝生产的过程当中会有更充足的体力，同时能在生产的过程当中一定要多听医生和护士的指导，这样才能够更好更顺利地诞生出健康的宝宝。

无痛分娩会影响胎儿吗 无痛分娩存在不良反应

无痛分娩毕竟属于药物干预，虽然对胎儿影响小，但依然存在发生不良反应的可能。无痛分娩的一般并发症有低血压、头痛、腰酸背痛等，但严重威胁生命的并发症比较少见。常见的不良反应主要表现在对产程和胎盘血供的影响。因此，需要有资格、有经验的麻醉医生来操作，整个分娩过程需要妇产科医生与麻醉科医生共同监测产妇情况。

孕妇越怕生孩子越容易抑郁

分娩对于女性来说是一种强烈的身心体验。据估计，有50%~80%的女性在分娩后会受到产后抑郁症的折磨，其症状包括焦虑、烦躁、哭泣和坐立不安等;更为严重的还会发展为重度抑郁症。产后抑郁症会影响到母亲照顾婴儿的能力和技能，削弱母子间的亲密关系，对孩子的发育和健康造成不良影响。研究成果表明，对分娩存在恐惧会让没有抑郁症病史的女性患上产后抑郁症的风险增加约3倍。

初次分娩后患上产后抑郁症的风险最高。引发产后抑郁症的其他风险因素还包括剖腹产、早产和先天性异常。了解恐惧分娩与产后抑郁症之间的关联，有助于医务工作者更好地诊断这种疾病。

子宫脱垂的原因分娩损伤

子宫脱垂的原因

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。

病因

分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。此外，产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。产后习惯蹲式劳动(如洗尿布、洗菜等)，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。

临床表现

患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显，严重时脱出的块物不能还纳，影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。

治疗

因手术后对再次阴道分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。

子宫脱垂的原因

1.子宫托治疗

(1)子宫托适应证子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。能使患者自行掌握，但重症子宫脱垂阴道过度松弛者不宜用。

(2)宫托型号以稍大于生殖(耻骨尾骨肌)裂隙为宜，一般裂隙横径以4厘米最多，故多采用中号子宫托。经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减轻，子宫即可不再脱出。

(3)使用时间一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。

子宫脱垂的原因

2.注意事项

(1)卧床休息，睡时宜垫高臀部或脚部，抬高至二块砖的高度。

(2)产后不过早下床活动，特别不能过早地参加重体力劳动。

(3)避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。

(4)保持大小便通畅。

(5)及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。

(6)哺乳期不应超过两年，以免子宫及其支持组织萎缩。

(7)适当进行身体锻炼，提高身体素质。

(8)增加营养，多食有补气、补肾作用的食品，如鸡、山药、莲子、大枣等。

(9)节制房事。

正常足月分娩以及三个因素

足月妊娠系指妊娠满37周至不满42周，在此期间内分娩，过程顺利，母婴无并发症称正常足月分娩。决定分娩有三个因素，即产力、产道和胎儿。临产这三个因素均正常，并能互相适应，胎儿则能在规定的产程时间内经阴道顺利娩出。

[症状体症]

1.停经满37周至42周。

2.阵发性宫缩。

3.阴道排出少量血性分泌物。

4.宫缩规则、宫颈口开大、胎头下降、枕前位、胎心音120￣160次/分，骨盆外测量正常。

[诊断依据]

1.孕足月、规律的宫缩，宫口开大、胎头下降。

2.初产妇第一产程12￣16小时，第二产程1￣2小时;经产妇第一产程6￣8小时，第二产程在1小时内;第三产程均不超过30分钟。

[治疗原则]

1.密切观察产程进展及胎儿变化。

2.定时排空膀胱与直肠。

3.破膜后要注意羊水颜色、量并即听胎心音。

4.肛查、接产要按无菌操作规则。

5.新生儿娩出后要及时清理呼吸道。并行Apgar评分，评分在7分或7分以下者按新生儿窒息进行抢救。

6.胎盘剥盘前忌用手按压或挤压子宫或牵拉脐带。

7.产后要检查盘，胎膜及软产道。 8.预防产后出血，留在产房观察2小时。

[疗效评价]

1.治愈：产程正常，母婴无并发症。

2.未愈：产程异常需阴道助产或剖宫产结束分娩或母婴有并发症。

[专家提示]

十月怀胎，一朝分娩，尤如“瓜熟蒂落”，这是正常生理现象。应满怀喜悦迎接这一刻的到来，并充满信心完成这一光荣“使命”。顺产和难产是可以相互转化的，如果在分娩过程中，产妇不能很好配合，宫缩开始后即哭闹不止，浪费体力，又不肯进食，则可使原本应正常分娩的过程，最后因产力异常而导致难产，所以应注意何时进饮食，密切配合医生及护士的检查和指导，认真描绘产程图，及早发现异常，及时处理，分娩则能顺利进行。

异常分娩可致宝宝脑瘫

分娩能否顺利完成，取决于三个主要因素，即产力、产道和胎儿。任何一个因素不正常或相互之间不能适应，均可影响分娩的进展，造成分娩异常，即难产。正常分娩时胎头通过产道时受压，往往需要变形，胎头变长，颅骨、硬脑膜及脑组织都随着胎头的变形而有所变动，形成一种耐受胎头变形的韧带保护系统，故一般对胎儿的脑无不利影响。但在骨盆异常、产力与胎儿异常时，使产程过长，胎头在产道内受压时间过长，颅骨严重变形，再加上手术操作困难，均可导致颅内出血和颅内损伤。因此异常分娩也是脑瘫的重要原因。但由于产科处理的不断改进，以选择性剖官产代替了内倒转、困难产钳、臀牵引等，使颅内出血和颅内损伤的发病率显著下降，因此所致的脑瘫也明显减少。

【原因】

1。产力异常 产力主要是指子宫收缩力。产妇的精神状况、内分泌失调;子宫发育不良或畸形;多胎、羊水过多;胎位不正或头盆不称;都能影响分娩时子宫的正常收缩，发生宫缩乏力、宫缩不协调等异常情况。

2。产道异常 产道是阴道分娩时胎儿必经的通道，分骨产道和软产道两部分。骨产道异常是指骨盆结构、形态异常或其径线较正常短，即狭窄骨盆，是引起正常足月胎儿分娩异常的重要因素。软产道异常包括先天异常(如双子宫、阴道横隔或纵隔、宫颈外口粘合、子宫颈坚硬);宫颈陈旧性损伤(宫颈瘢痕、阴道狭窄);生殖道肿瘤。

3、胎儿异常 包括胎先露、胎位和胎儿发育异常。

【诊断和处理】

异常分娩都有一定的原因，有的在产前检查时即可诊断，并可作出处理。如骨盆狭窄、胎产式异常、胎儿畸形等。因此要加强孕期管理，及时发现异常情况，及早明确诊断，作出处理。以免在分娩时发生困难。有的需在分娩的过程中，经过严密的观察，方能明确。如相对头盆不称和产力异常等。故在分娩期要认真观察产程进展，应密切观察产妇的精神、体力状态，宫缩和宫颈扩张的状况，胎心率变化和胎方位、胎头衔接程度等。发现异常，及时剖析其主要原因，进行处理。

异常分娩，紧急而多变。如处理不当，对母儿均可发生严重的后果。而且异常和正常分娩在一定的条件下是可以互相转化的。正常分娩处理不当可能变为异常分娩。而可能发生异常分娩的孕妇，经过正确和及时的处理可正常分娩。关键是要及时识别异常情况，及时作出正确的判断和给予恰当的处理。

正常分娩产妇的护理要点

1、产后就要在床上活动，如翻身、抬腿、收腹、提肛等，顺产8～12小时即可下床活动。

2、顺产的产妇，分娩后4小时就要排尿，产后6小时要排出尿，24～48小时排大便。

3、正常分娩的产妇，可以轻易在肚脐下触摸到一个硬块，即子宫的位置。当子宫变软时，用手掌稍施力量于子宫位置环行按摩，使子宫硬起，则表示收缩良好。当子宫收缩疼痛厉害，则暂时停止按摩，可采俯卧姿势以减轻疼痛，若仍疼痛不舒服，影响休息及睡眠，可通知护理人员。

4、分娩后2小时内在分娩室观察，此期间最易出血，所以特别要注意，分娩后2～24小时在病房观察，仍有出血的可能，你可以自己按摩子宫，能减少出血。这天会因为伤口和子宫收缩而会引起疼痛，可采取仰卧位休息。