胆总管癌临发病原因
胆总管癌临发病原因
胆管癌的病因至今尚不十分清楚，已发现与下列因素有关：
1.胆道慢性炎症、感染因素 长期的慢性炎症刺激是胆管癌发生的基础，因为临床上发现与胆管癌有联系的疾病均可导致胆管慢性炎症。胆汁中某些物质(如胆汁酸的代谢产物)长期对胆道黏膜的刺激，导致上皮不典型增生。
2.胆管、胆囊结石 20%～57%的胆管癌患者伴有胆结石，因而认为结石的慢性刺激可能是致癌因素。
3.溃疡性结肠炎有报道，溃疡性结肠炎患者胆管癌发生率较一般人群高10倍。伴溃疡性结肠炎的胆管癌患者发病年龄较一般者早20～30年，平均为40～45岁，常有长期的结肠炎病史，病人门静脉系统的慢性菌血症可能是诱发胆管癌和PSC的原因，病变多波及全结肠，溃疡性结肠炎致胆道癌可能与慢性门静脉菌血症有关。
4.胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症) 先天性胆管囊肿容易癌变已成为共识，先天性胆管囊肿病人胆管癌的发病率高达2.5%～28%，胆管囊性畸形者发生癌变较正常人早20～30年。尽管75%的胆管囊性畸形在婴儿期和儿童期出现症状，但就胆管癌的发生来说，有3/4的患者是成年期出现胆管囊性畸形症状者。关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制，有人认为胰管汇入胆管的开口异常高时，会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。其他可能导致恶变的因素有胆汁淤滞、结石形成和囊腔内慢性炎症等。
5.肝吸虫(中华分支睾吸虫)感染 华支睾吸虫感染也被认为与胆管癌的发生有一定联系，虽然华支睾吸虫多寄生于肝内胆管，但也可寄生在肝外胆管，虫体本身及代谢产物对胆管黏膜上皮长期刺激，引起胆管黏膜增生，产生瘤样改变、癌变。
6.胆道手术史 胆管癌可发生在手术多年之后，可发生在不含结石的胆管，主要是慢性胆道感染导致上皮间变，常是在胆道内引流术后。
7.放射性二氧化钍 与钍有接触史的患者中，胆管癌的发病年龄较无钍接触史者早10年，其平均潜伏期为35年(接触钍后)，且较多发生在肝内胆管树的末梢。
8.硬化性胆管炎恶变 原发性硬化性胆管炎(PSC)病人患胆管癌的机会也高于一般人群，PSC亦与溃疡性结肠炎有关。
9.乙型肝炎病毒感染 国内部分胆管癌病人伴有乙型肝炎病毒感染，二者之间是否有联系尚待进一步阐明。
10.K-ras基因突变 近年来分子生物学研究表明，胆管癌K-ras基因12密码子突变率达77.4%，说明K-ras基因突变在胆管癌的发生中可能起比较重要的作用。
此外，可能与胰液反流、胆汁淤滞、结石形成、胆管良性肿瘤恶变、肝脏干细胞的肿瘤样分化有关。均可造成对胆管黏膜的慢性炎症刺激，进而诱发胆管癌。
黄疸型肝炎原因有哪些
一、溶血性黄疸，凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血的疾病，都能引起溶血性黄疸。如先天性溶血性贫血及后天性获得性溶血性贫血。遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏(蚕豆病)、异型输血后溶血、新生儿溶血、恶性疟疾、伯氨奎林等药物、蛇毒、毒蕈中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等都可引起黄疸型肝炎。
二、先天性非溶血性黄疸，系指胆红素的代谢有先天性的缺陷，发病多见于婴、幼儿和青年，常有家族史。如在婴幼儿时期未死亡而能存活下来者，其黄疸可反复出现，常在感冒或运动、感染、疲劳后诱发，但患者一般健康状况良好。这类黄疸临床上较少见，有时易误诊为肝胆疾病。
三、肝细胞性黄疸，各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病、各型肝硬化、原发与继发性肝癌、败血症及钩端螺旋体病等，都可因肝细胞发生弥漫损害而引起黄疸。
四、阻塞性黄疸，引起肝外胆管阻塞的常见疾病，有胆总管结石、狭窄、炎性水肿、蛔虫、肿瘤及先天性胆道闭锁等。引起胆管外压迫而导致胆总管阻塞的常见疾病或原因，有胰头癌、胰头增大的慢性胰腺炎、乏特壶腹癌、胆总管癌、肝癌以及肝门部或胆总管周围肿大的淋巴结(癌肿转移)等。
胆结石也可以引起肠梗阻
胆结石是最常见的胆道疾病，根据结石发生的部位一般包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。胆结石除过可以引起急性胆囊炎、急性胆管炎以及胆道梗阻外，还可以引起肠梗阻，医学上称之为胆石性肠梗阻。胆石性肠梗阻是胆石病的严重并发症，近年来有增多趋势，这可能与对该症的不断认识和胆石病发病率逐渐升高等因素有关。由于该病表现特殊，临床上一旦遇到，常常延误诊疗，导致不良后果。我们在此将该症作简单介绍。
胆石性肠梗阻的发病情况与发病机制：
机械性肠梗阻由胆结石引起者占1%～10%，胆石病患者约0.2%～1.5%并发此症;发病年龄13～88岁，多见于50～75岁;女性多发，男女比例为1:1.1～12。上述表现与胆石病的发病情况相吻合。
胆石落入肠道有两条途径：经胆肠内瘘和胆总管下端括约肌松弛开口，前者包括胆囊十二指肠瘘、胆总管十二指肠瘘、胆囊结肠瘘和胆囊胃瘘等，其中胆囊十二指肠内瘘是胆结石进入肠道的最主要途径。胆石是否能经胆总管下端括约肌松弛开口排出而梗阻肠道尚未明了，有人认为所谓的经乳头通道实际上是经其附近的内瘘。有学者研究发现，在十二指肠镜检和造影中发现胆总管十二指肠乳头旁瘘的发生率为0.5%～5.6%，占胆总管结石的14%左右。显然，各种类型的胆肠内瘘是造成胆石性肠梗阻的主要原因。内镜胆总管下端括约肌切开术和胆肠内引流术后胆道排石亦可引起肠梗阻。
胆管癌是怎么引起的
本病病因尚不清楚，但溃疡性结肠炎、胆结石、中华分支睾吸虫感染、胆总管囊肿等疾病，都可能增加胆管癌发病的危险性。
结石对身体有哪些危害呢
1、引起胆绞痛每年大约20的"无症状"胆囊结石患者出现胆绞痛。在没有症状的间歇期内，结石在胆囊中漂浮不定，在这种情况下，病人没有任何感觉。当油餐后或在夜间，胆囊结石易卡在胆囊颈部或胆囊管内，结石一旦嵌顿，胆囊里的胆汁流不出去，使胆囊内压力升高，胆囊膨胀，胆囊为排出其胆汁，不得不加强收缩。胆囊在短时间内迅速膨胀与收缩便产生了剧烈的绞痛。这种绞痛常常是持续性阵发性加重，严重者出现休克甚至生命危险。
、各类胆源性炎症过去，人们熟悉的只是胆结石、胆囊炎，如今胆管癌也很常见了，而胆囊癌患者往往都有胆结石，这证明胆囊癌与胆结石是直接的联系，有资料表明胆囊结石会并发胆囊癌。
3、并发症胆结石导致胆囊炎可能是众所周知的。除此之外，一些小的结石落入胆总管、排入十二指肠，而每次落入胆总管后均可损伤胆总管末端肝胰壶腹括约肌，反复如此则造成胆总管末端狭窄，继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。一些大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。
4、导致胆囊癌一位肝胆外科专家说，过去，人们熟悉的只是胆结石、胆囊炎，如今胆管癌也很常见了，而胆囊癌患者往往都有胆结石，这证明胆囊癌与胆结石是直接的联系，有资料表明约0.5~1的胆囊结石并发胆囊癌。这种情况导致时常误诊，有统计误诊率可达79.5。往往在胆结石手术时才发现胆囊癌，多为晚期，疗效极差，绝大多数患者在一年内死亡。专家指出，若能早期诊断，及时将没有转移的胆囊癌进行单纯胆囊切除，5年生存率可达92%。
诱发慢性黄疸肝炎的原因有哪些
1、溶血性黄疸：凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血的疾病，都能引起溶血性黄疸。常见疾病有以下两大类：
(1)一先天性溶血性贫血，如血红蛋白病、遗传性球形红细胞增多症;
(2)后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、恶性疟疾、蛇毒、毒蕈中毒等。
2、肝细胞性黄疸：各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病、各型肝硬化、原发与继发性肝癌、败血症及钩端螺旋体病等，都可因肝细胞发生弥漫损害而引起黄疸。
3、阻塞性黄疸：根据阻塞的部位可分为肝外胆管及肝内胆管阻塞两类。
(1)引起肝外胆管阻塞的常见疾病，有胆总管结石、蛔虫、肿瘤及先天性胆道闭锁等;引起胆管外压迫而导致胆总管阻塞的常见疾病或原因，有胰头癌、胰头增大的慢性胰腺炎、胆总管癌、肝癌以及肝门部或胆总管周围肿大的淋巴结(癌肿转移)等;
(2)肝内胆管阻塞又可分为肝内阻塞性胆汁郁积与肝内胆汁郁积。前者常见于肝内胆管泥沙样结石、癌栓(多为肝癌);后者常见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁郁积症、细菌性脓毒血症、妊娠期复发性黄疸、原发性胆汁性肝硬化及少数心脏或腹部手术后等。
胆管癌患者有哪些体征呢
1.体征：
①肝脏肿大：80%以上的患者有肝大，多为肝内胆汁淤积所致。
②胆囊肿大：如癌肿发生于三管汇合处以下部位，可触及肿大的胆囊。
③腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静脉，导致门脉高压，可出现腹水。
2.癌肿的位置与临床表现 具体的临床表现，将视癌肿的位置及病程之早晚而有所不同。
(1)位于胆总管末段壶腹部的癌肿：以胆总管及胰管的阻塞为突出症状，且由于癌肿崩溃可有肠道出血及继发贫血现象。
(2)位于壶腹部与胆囊管之间的胆总管癌：症状与胰头癌相似，但因胰管并未受累，临床上应无胰腺内分泌和外分泌紊乱现象。
(3)位于肝总管内的癌肿：黄疸极为显著，肝脏肿大亦极明显;胆囊则不肿大，有时仅含黏液及白胆汁。
胆管癌怎么治疗
(1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择：
①肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。
②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。
③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管，肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管癌。
④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。
⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管、肝外胆管、部分尾状叶切除、胆肠吻合。适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。
⑥姑息性切除。肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合，并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。
⑦门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建，术后辅以腔内放疗。