肾肿瘤与相似疾病的诊断鉴别
肾肿瘤与相似疾病的诊断鉴别
1.良性肿瘤:注意有无血尿,并行B超或CT检查。
2.肾癌(又称肾细胞癌、肾透明细胞癌):注意发病年龄及有无下述表现:①间歇性无痛性血尿、肾区钝痛,并可出现全身症状,包括低热、贫血、红细胞增多、高血压、高钙血症等。②肾区叩击痛,肾肿大,症状性精索静脉曲张及腹部肿物。③泌尿系X线平片及尿路造影:患肾影增大,肾盂、肾盏受压变形。膀胱镜检查可见患侧输尿管开口喷血。④放射性核素肾扫描:癌肿>3cm者出现放射性稀疏区。⑤肾动脉造影(对早期癌更具有诊断价值):显示出癌瘤的病理血管像,如向肾动脉内注入肾上腺素后再作选择性肾动脉造影,则病理血管像显示更为清晰;⑥B超和CT检查:对肾癌有较高的早期诊断价值。
3.肾盂癌:注意发病年龄及有无下列临床表现:①早期即出现眼观血尿,肾绞痛及肾积水。②静脉尿路造影:显示肾盂不规则充盈缺损,肾盏、肾盂积水,输尿管种植癌,必要时行肾动脉造影以助诊断。③膀胱镜检查:输尿管口喷血,或见种植癌。④尿内可查到癌细胞;⑤B超和CT检查。
4.肾母细胞瘤(胚胎瘤):注意发病年龄(大多发生在幼儿,偶见于中青年)及有无下述表现:①以腹部肿物为第一症状,贫血、低热、高血压常见,但血尿少见。②尿路造影不显影或显示肾盂、肾盏变形移位,肾影增大,肿瘤区可见钙化影,输尿管可被肿瘤推向中线。③放射性核素肾扫描,显示患肾放射性缺损及稀疏。④肺、骨骼可有早期转移。⑤B 超、CT或MRI检查。
鼻窦炎有什么特征
主要与引起头痛的其他疾病相鉴别,如偏头痛、颅内肿瘤;因有鼻塞,要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别,如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等,病理诊断可以明确。
主要与引起头痛的其他疾病相鉴别,如偏头痛、颅内肿瘤;因有鼻塞,要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别,如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等,病理诊断可以明确之。
肾肿瘤如何鉴别诊断
不同种类肾肿瘤临床表现各异,诊断应依据其具体症状、体征进行鉴别。此外,必要的医学检查在各类肾肿瘤的诊断和鉴别中有重要作用。
肾肿瘤分肾实质和肾盂肿瘤两类。
(1)肾实质:
恶性:肾细胞癌,肾母细胞瘤,肉瘤。
良性:血管平滑肌脂肪瘤,血管瘤,纤维瘤 ,平滑肌瘤,脂肪瘤和腺瘤 。
(2)肾盂:肾盂癌。
一、肾实质恶性肿瘤:
肾细胞癌:发生在任何年龄,以60—70岁多见。男性高于女性2倍。
多发生一侧,早期不出现症状,无痛性血尿是最早信号,生长在肾边缘或向外生长的血尿出现晚或不出现。
(一)病理类型:
按细胞成分:
1、透明细胞癌;2、颗粒细胞癌;3、未分化癌;
依据癌细胞的排列构型:
1、肾腺癌(腺管状结构为主);2、肾乳头状腺癌(乳头状构型为主)
robson,tnm分期:
1期:肿瘤局限于肾包膜内;
2期:肿瘤侵犯脂肪囊,局限在筋膜内;
3期:肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结,有无下腔静脉.肾周围脂肪受累;
4期:远隔脏器转移或侵犯邻近脏器;
(二)肾癌声像图:
肾内出现占位性病灶、园型、椭圆型,的良好的球体感,小肿瘤边清、大肿瘤边欠清呈分叶状。内部回声多变:2~3cm直径小肿瘤呈高回声;2~4cm中等肿瘤呈低回声;巨大肿瘤内部出血,液化,坏死,钙化呈不规则回声。肿瘤位于肾脏表面有局部隆起,向内推挤或侵犯肾盂。
要点:
1、低回声光团内有多个结节,结节边缘低于结节中心区。隐约呈环状,出现所谓的瘤中之瘤。
2、也有一部分肾细胞癌的周边有低回声晕圈,晕圈有窄有宽,窄者仅1mm,宽2~3mm。
肾细胞癌的不同类型的超声表现:
1、透明细胞癌:肾肿瘤中多见占60%。
病理改变:体积较大,包膜清晰,胞浆充满透明脂肪,染色阳性。
(1)圆形、球形、椭圆形,有假包膜;(2)多有出血或坏死,囊性变;(3)肿瘤内部为囊和囊隔,囊腔呈无回声或漂浮低回声,伴有扩张实质性结节;(4)瘤体较大,恶性度较低;(5)多血流改变。
2、颗粒细胞癌:
病理改变:直径约为透明细胞癌的一半,胞浆少,包膜可清或不清,内充满嗜酸颗粒。
超声表现:多见瘤中瘤或见晕环。
3、乳头状肾细胞癌:(嗜色细胞癌)
超声表现:少见病例.占肾肿瘤7%。
(1)多灶性改变,瘤体较小,回声较高;(2)单侧或双侧;(3)有假包膜偶有钙化;(4)常有坏死,囊性变。
(二)肾癌彩色血流图:
1、抱球型:沿肿瘤周边彩色血流丰富,呈抱球样分布,肿瘤内部有散在的点状和条状彩色血流信号。
2、星点型:肿瘤周边彩色血流不多,仅肿瘤内部有少许星点状血流信号。
3、丰富血流型:周边及 内部血流均丰富,多普勒血流图表现为五彩缤纷的火球样血流图。
4、少血流:多见于小于2cm的小肿瘤和大于5cm的大肿瘤。
能量多普勒分五型:
0型:无信号;
Ⅰ型:瘤内灶性血流信号;
Ⅱ型:穿透型血流信号;
Ⅲ型:周边型血流信号;
Ⅳ型:穿透和周边混合型血流信号;
(三)鉴别诊断:
1、血管平滑肌脂肪瘤超声表现:
分五型:
(1)单发:呈高回声,无包膜 ,无低回声晕圈,回声高低与所含脂肪成分有关,含脂肪愈多,回声愈高。
(2)多发性和双侧性:呈高回声,位于两侧。
(3)巨大肿瘤型:单发或双侧瘤 内出血呈洋葱切片样图案。
(4)肾周围血肿型:肿瘤向表面大量出血形成肾周围血肿。
(5)肾表面高回声肿瘤型:一部分侵入肾表面实质,另方面向肾周围脂肪囊浸润。无彩色血流。与3型鉴别。
2、多囊肾:
是囊性变异,常见有散在的囊肿,少数囊肿有纤薄的隔而无膨胀性或结节性的实质成分。有包膜 ,肿瘤全部由成熟的细胞构成称为多囊肾。
声像图:肾内一团相互靠拢的多个囊肿,大小不一,壁薄,囊肿内容各不连通。
诊断要点;无结节实质成份。
3、出血性肾囊肿:囊内出血,血液中纤维素析出,机化,或坏死物形成。
声像图:变化甚多。
分三类:
(1)单纯囊肿型:与囊肿声像图相同。(2)类实质型:呈低回声,无后方回声增强。(3)不均质型:低回声区中出现高回声或强回声区且多变。与3型鉴别,无血流。
4、肾囊肿声像图:
(1) 低回声;(2) 边缘清;(3) 后壁回声增强。
鉴别点:无后回声增强,光团内有小结节伴有晕圈。
5、肾皮质脓肿:
由身体某一部分感染 灶经血行播散到肾皮质,在肾皮质内形成多个小脓肿,感染发展,扩大,小脓肿相互融合形成脓肿。
临床症状:高热,腰痛
声像图:
(1) 患肾形增大向外隆起,(2) 肾内出现低回声区,有球体感似肾癌,(3) 边缘模糊,肾活动受限,(4)
低回声区无彩色血流。周围可见静脉血流。
鉴别要点:
根据呼和呼吸时的活动度加以鉴别,脓肿活动受限,肿瘤 活动正常。
6、血管平滑肌脂肪瘤:
分三型。
鉴别:呈洋葱样改变,而本光团内可见多个结节,并有周围晕圈。有抱球样彩色血流。
7、肾肿瘤与黄色肉芽肿性肾盂肾炎鉴别:黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种罕见的肾脏特异型感染。
声像图:有弥漫型和局灶型两类。
(1)弥漫型:肾体积增大,形态失常,内部结构紊乱,肾内有多个低回声区,常合并结石,梗阻,感染。
(2)局灶型:肾内出现局限性实质性结节状回声,不合并结石,梗阻,感染。无血尿。
8、黄色肉芽性肾盂肾炎:是一种罕见的肾脏特异性感染。使肾实质大量破坏为脂质的黄瘤细胞所代替。
临床症状:为腰疼、腹部肿块、发热、排尿刺激症状。
9、肾结核:是一种特异性感染,肾结核在临床上85%为一侧性病变。
共分5型:
(1)肾盂扩张型:被膜不规则,肾盂肾盏扩张,其内呈无回声。(2)干酪空洞型:被膜不规则,内见不均匀强回声区及囊性无回声区,伴有光点。(3)结核脓疡型:被膜不规则,内可见单个或多个无回声伴有光点。(4)纤维硬化型:被膜不规则,肾完全失去常态,内有不均匀强回声区。(5)钙化型:被膜不规则,内有大小不等的强回声光团伴声影。
鉴别诊断:
(1)正常肾变异:有皮质,无髓质。
肾柱肥大:肾窦回声侧方出现压迹;压迹处有小于3Cm直径的低回声区;低回声区的强度和肾皮质相似;低回声位于肾中部外侧;低回声区不向肾表面异常隆起或突出;多方位各切面扫查发现某一切面时低回声区不呈园形,而呈三角形或其它形状;低回声区常可找到甚低回声的肾锥体(肾髓质);彩色多普勒血流正常或从两侧沿低回声区边缘流向肾表面;超声造影显示正常肾皮质和肾髓质灌注不能找到肿瘤灌注。
(2)分叶肾:新生儿肾脏呈分叶状。出生后肾脏继续发育,增大,使原有凹陷之处渐次平滑。但也有到成年后仍保留肾分叶者,在肾的某一部位隆起,宛如肿瘤状。
声像图:
(1)肾轮廓局部隆起或凹凸不平。但连续切面并不显示为球形肿块,且肾窝回声不受压迫,肾内结构正常显示,可与肾肿瘤区别。彩色血流图显示正常血流,可排除肾占位病变。(2)有钙化的肿瘤只有乳头状细胞癌存在,它病变为多灶性,多灶的瘤
体甚小,仅在镜下见到。临床鉴别有一定困难。(3)可做超声造影。
10、肾母细胞瘤:又称胚胎瘤多发生儿童2~3岁儿童。多发生一侧。
超声图像:肿瘤形大,与残余肾组织挤压在一边,的时出现肾盂积水。肿瘤内部回声不均匀,有假包膜,低回声区。彩色血流丰富。肾门区淋巴结肿大。
二、肾脏良性实体性肿瘤:肾血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤。是良性间叶瘤,占肾肿瘤03%—3女性多于男性。由成熟的血管、平滑肌、脂肪组成。在切面上与周围正常肾组织有明显界限,无包膜
无假包膜。
血管平滑肌脂肪瘤超声表现:
(1)单发:呈高回声,无包膜
,无低回声晕圈,回声高低与所含脂肪成分有关,含脂肪愈多,回声愈高。(2)多发性和双侧性:呈高回声,位于两侧。(3)巨大肿瘤型:单发或双侧瘤
内出血呈洋葱切片样图案。(4)肾周围血肿型:肿瘤向表面大量出血形成肾周围血肿。(5)肾表面高回声肿瘤型:一部分侵入肾表面实质,另方面向肾周围脂肪囊浸润。无彩色血流。与3型鉴别。
鉴别诊断:
1、小肾癌:(小于3CM):呈高回声,周围有低回声的假包膜。彩色多普勒出现抱球或火球征。超声造影见周边显著增强。
2、小血管平滑肌脂肪瘤与脂肪多少有关,定期复查
三、肾盂癌 :
多为移行上皮乳头状癌、鳞状上皮癌,腺癌少见。肾盂肿瘤出现血尿早。血尿以间歇无痛性出现。
肾移行细胞癌的分型:
移行细胞癌是尿路上皮的肿瘤,发生于肾盂处。
有三种生长方式:
(1)乳头状型:肿瘤向肾盂腔内生长,有蒂,呈菜花状,肿瘤充满肾盂不浸润肾盂壁;(2)平坦型:肿瘤
处肾盂壁增厚僵硬;(3)结节肿块型:肿瘤呈球形,底部向肾盂壁及肾实质浸润生长,占肾大部分。
肾盂癌声像图:
(1)肾窦回声分离,充满低回声实质肿块。
(2)肾窦回声分离,肾盂或肾盏积水,呈无回声(积水)低回声(积血),肾盏或肾盂内见中等回声肿块。
(3)肾窦 回声未见明显分离,也无肾盏肾盂积水。
(4)肾内出现低回声肿块,肾窦受压偏移或消失。
1~2表现为乳头状型肾盂肿瘤存在。
3种声像图阴性表现,不能排除平坦型肾盂 癌存在。
4种表现很能难和肾细胞癌鉴别。
肾盏肾盂内肿瘤在彩色多普勒和能量图均测不到彩色信号
转移:肾门淋巴结肿大;膀胱种植;远隔脏器转移(骨转移多见)。
肾盂癌的临床分期:
0期:肿瘤 限于粘膜(原位癌)
A期:侵犯粘膜下固有层工或局部浅表锥体。
B期:侵犯肾盂壁肌层或镜下弥漫侵犯肾锥体。
C期:肉眼侵犯肾实质或肾盂周围组织。
D.1期:淋巴结转移。
D·2期:远处转移。
肾盂肿瘤与肾盂内血块的鉴别:
1肾盂肿瘤与血块二维声像图类同,(位于肾窦内,低回声,伴有肾盂积水,无彩色血流)。
2肉眼血尿停止后复查,跟踪复查。
3超声造影见肾盂肿瘤 有造影剂灌注。
怎样检查是否得了直肠癌
直肠癌的诊断,通常会发现病人可无任何自觉症状,或仅有大便带血,常被忽略。还有很多的直肠癌的诊断方法。直肠癌的诊断都有哪些方法呢?下面是专家对直肠癌的诊断的介绍。
1、结肠癌的鉴别诊断主要是结肠炎性疾病,如肠结核、血吸虫病、肉芽肿、阿米巴肉芽肿、溃疡性结肠炎以及结肠息肉病等。临床上鉴别要点是病期的长短,粪便检查寄生虫,钡灌肠检查所见病变形态和范围等,最可靠的鉴别是通过结肠镜取活组织检查。
阑尾周围脓肿可被误诊为盲肠癌结肠癌,但本病血象中白细肠及中性粒细胞增高,无贫血、消瘦等恶病质,作钡灌肠检查可明确诊断。
2、直肠癌往往被误诊为痔、细菌性痢疾、慢性结肠炎等。误诊率高达60%~80%,其主要原因是没有进行必要的检查,特别是肛门指诊和直肠镜检查。
3、结肠其他肿瘤如结肠直肠类癌,瘤体小时无症状,瘤体长大时可破溃,出现极似结肠腺癌的症状;原发于结肠的恶性淋巴瘤,病变形态呈多样性,与结肠癌常不易区别。均应作组织涂片活检来鉴别之。
以直肠黏膜外肿块为首发症状者较少,多数是以直肠会阴部症状而发现的,这些症状与直肠癌症状又极为相似,所以如果是单纯凭指诊结果往往与直肠癌相混淆,尤其是肿瘤突破直肠黏膜者。全面地询问病史,对诊断有一定帮助,腔内B超可确定肿块大小及范围,对判别肿块来源也有帮助。
对于较大的肿块或来自骶骨的肿瘤,CT或MRI可了解肿瘤的占位情况及破坏情况。有一部分肿瘤来自于胃肠肿瘤的转移,应注意寻找原发病灶,如胃镜、钡餐等。肿块活检是惟一的确诊手段,活检应在良好的麻醉下进行,松弛肛门括约肌,切开黏膜层,在明视下切取肿块组织。一次活检失败后可多次重复,多数病例可获得确诊。
乳头状囊腺瘤的检查
1.生长缓慢,无症状。
2.多出现在腮腺后份表面及下极,一般较小(直径4cm以内),圆或卵圆形,界限清楚,质地较软,活动,与周围组织无粘连,无压痛,可有双侧发病。
3.涎腺造影示涎腺内良性占位性病变。
4.B超显示为境界光滑的反射图像,内部回声波分布光点均匀。
5.病变区放射性同位素扫描显示瘤体内同位素99铸浓聚。
6.冰冻切片活组织检查证实。
乳头状囊腺瘤诊断鉴别
与多形性腺瘤,腺淋巴瘤相鉴别:
乳头状囊腺瘤的临床表现与多形性腺瘤相类似,缺乏特征表现,故临床上常诊断为多形性腺瘤,腮腺造影可显示为良性征或具有局部侵润性的良性肿瘤,B超检查时在声像图上亦可表现为“网格状”结构,易与腺淋巴瘤相混淆,但腺淋巴瘤的边界回声清楚,而乳头状囊腺瘤较模糊。
脑出血的诊断鉴别
一、诊断
中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病,迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能,结合头颅CT检查,可以迅速明确诊断。
二、鉴别诊断
1、与其他脑血管病的鉴别
由于脑出血与脑梗死在治疗上有所不同,因此两者鉴别很重要,轻型脑出血与脑梗死的鉴别还是困难的,此时,应进行脑CT扫描,对有明显意识障碍者应与颅内大动脉(如大脑中动脉主干)闭塞相鉴别,在患者情况允许或尚无条件进行CT扫描时,为了区别是出血性还是缺血性脑血管病。
2、与脑肿瘤的鉴别
脑肿瘤一般表现为逐渐加重的颅内压增高及神经系统定位征,根据病史,体征特别是结合脑CT扫描不难做出诊断,但有少部分病例,特别是老年病例初期症状不典型,类似于缺血性脑血管病的起病形式,无明显颅内压增高的症状,脑CT征象又类似于脑梗死,则极易误诊,而部分脑肿瘤患者由于瘤内出血,可使病情突然加重,临床表现类似脑出血的表现,所以在临床上应引起高度重视,一般脑肿瘤患者经临床积极治疗,在降颅压后症状可有短暂性好转,但总的趋势是病情在发展加重,因此,对于颅内高密度病灶,除了考虑脑出血外,也应考虑脑肿瘤的可能,必要时,可做强化扫描。
关于脑瘤引起的脑血管病,即脑瘤卒中,与脑血管病的鉴别,下列几点可作参考:①脑瘤性卒中一般不伴有高血压,而脑血管病多有高血压病史,②脑瘤性卒中多为转移瘤所致,有原发病灶的表现,而脑血管病则无相关疾病症状,③脑瘤性卒中经脱水及对症治疗后,症状可有暂时性好转,但症状很快出现反复,仍会再加重,脑血管病经治疗好转后,一般没有再反复,④脑瘤性卒中偏瘫较轻,并常伴有癫痫发作,而脑血管病偏瘫重,癫痫发生率很低或没有,⑤脑瘤性卒中眼底检查视盘水肿较重,且常呈进行性加重;而脑血管病视盘往往没有水肿或水肿较轻,多数经治疗后很快消失,⑥脑瘤性卒中多有头痛,呕吐等颅内压增高的病史,并且逐渐加重,而脑血管病多为急性发病,既往一般没有颅内压增高的病史,⑦脑瘤性卒中一般而言,发病相对较慢,症状多为持续性,进行性加重;而脑血管病发作性疾病,发病相对较急,⑧脑CT平扫和强化,以及脑MRI检查可明确诊断。
3、与其他昏迷的鉴别
昏迷病人应与一氧化碳中毒、肝昏迷,尿毒症、低血糖等引起的意识障碍相鉴别。主要详细询问病史,体征以及CT、脑脊液等检查。血液系统疾病如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等,可以出现颅内出血,当怀疑有这些原因的时候需要仔细检查,排除其他原因引起的类似症状。
(1)一氧化碳中毒:诊断主要应依靠详细的病史资料,必要时检查血液碳氧血红蛋白浓度,呈阳性反应可确诊。早期脑CT扫描或脑MRI检查有一定的鉴别诊断意义。
(2)肝性昏迷:肝性昏迷即肝性脑病,是由于急、慢性肝细胞功能衰竭,或广泛门-腔侧支循环形成,或门-腔静脉分流术后,使来自肠道的有毒分解产物(氨、胺等)绕过肝脏而经门-腔分流进入体循环,产生中枢神经系统的功能障碍。而引起精神神经症状或昏迷。
(3)尿毒症:尿毒症是慢性肾功能不全最严重的并发症。
①常见原因:各型原发性肾小球肾炎。继发性肾小球肾炎,如狼疮肾、紫癜肾,以及亚急性感染性心内膜炎引起的肾脏病变等。慢性肾脏感染性疾病,如慢性肾盂肾炎。代谢病,如糖尿病、肾小球硬化症、高尿酸血症、多发性骨髓瘤。长期高血压及动脉硬化等。
②临床表现为精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆减退、失眠,可有四肢麻木、手足灼痛和皮肤痒感,晚期出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。可以伴有胃肠道症状、心血管系统症状、造血系统症状、呼吸系统症状以及皮肤失去光泽、干燥、瘙痒,代谢性酸中毒、电解质平衡紊乱等系列症状。
③神经系统检查,没有定位体征。诊断主要是根据肾脏病史,临床表现和实验室检查可做出诊断。
(4)糖尿病酮症酸中毒:脑血管病患者常伴有糖尿病,所以应注意与糖尿病酮症酸中毒鉴别。
①在糖尿病的基础上,胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、感染、妊娠和分娩等可诱发酮症酸中毒。
②糖尿病酮症酸中毒的实验室检查是尿糖和尿酮体阳性,可伴有蛋白尿和管型尿;血糖明显增高16.7~33.3mmol/L。有时可达55.5mmol/L以上,伴酮体增高,血液的pH值下降,碱剩余负值增大等。
③临床表现和诊断:早期酮症处于代偿性酸中毒阶段,多尿、口渴、多饮等糖尿病症状加重或首次出现。酸中毒到失代偿阶段病情迅速恶化。出现饮食减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增多等症状,常伴有嗜睡、头痛、烦躁、呼吸急快、呼气中含有丙酮如烂苹果味。后期严重失水,尿量减少,皮肤黏膜干燥,弹性差,眼球下陷,眼压低,声音嘶哑,脉细数,血压下降。晚期各种反射迟钝甚至消失,终于昏迷。少数患者可有腹痛,易误诊为急腹病。
④没有神经系统定位体征。
子宫肌瘤鉴别诊断
子宫肌瘤的症状主要是月经过多、疼痛和压迫症状,与盆腔其它疾病的症状相似,必须通过辅助影象学检查排除子宫肉瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌和卵巢肿瘤等疾病,尤其是行保守性治疗前。子宫肌瘤的鉴别诊断如下:
1、妊娠子宫
肌瘤囊性变时质地较软,应注意与妊娠子宫相鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应,子宫随停经月份增大变软,借助尿或血hCG测定、B超可确诊。
2、卵巢囊肿
多无月经改变,肿块呈囊性位于子宫一侧。可借助B超协助诊断,必要时腹腔镜检查可明确诊断。
3、子宫腺肌病
可有子宫增大、月经增多等。局限型子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤,质硬。但子宫腺肌病有继发性痛经明显,子宫多呈均匀增大,很少超过3个月妊娠子宫大小。B超可有助于诊断。但子宫腺肌病和子宫肌瘤可能会两者并存。
4、子宫恶性肿瘤
①子宫肉瘤:生长迅速,多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血,B超和磁共振检查有助于鉴别。
②子宫内膜癌:以绝经后阴道流血为主要状态,子宫呈均匀增大或正常,质软。应注意围绝经期妇女肌瘤可合并子宫内膜癌。诊刮或宫腔镜有助于鉴别。
③子宫颈癌:有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状,可借助B超、宫颈脱落细胞学检查、宫颈活检等鉴别。
5、其他
卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等,可根据病史、体征及B超检查鉴别。
猩红热与相似疾病的诊断鉴别
1.猩红热咽峡炎与其他咽峡炎诊断鉴别方法:在出皮疹前咽峡炎与一般急性咽喉炎无法区别,白喉患者的咽峡炎比猩红热患者轻,假膜较坚韧且不易抹掉,而猩红热患者咽部脓性分泌物容易被抹掉,但须注意,猩红热与白喉有合并存在的可能,应仔细进行细菌学检查。
2.猩红热皮疹与其他发疹性疾病的诊断鉴别方法:
(1)麻疹:有明显的上呼吸道卡他症状,皮疹在发热第4天出现,大小不等,形状不一,为暗红色斑丘疹,皮疹之间有正常皮肤,面部皮疹多于躯干部,有科氏斑,无草莓舌,杨梅舌。
(2)风疹:起病第1天即出皮疹,开始呈麻疹样,很快增多且可融合成片,类似猩红热,但无弥漫性皮肤潮红,皮疹于发病3天后消退,无脱屑,咽部无炎症,耳后淋巴结常肿大。
(3)药疹:有用药史,皮疹有时可呈多样化表现,既有猩红热样皮疹,同时也有荨麻疹样疹,皮疹分布不均匀,出疹顺序也不像猩红热那样由上而下,由躯干到四肢,无草莓舌和杨梅舌,除因患者咽峡炎而服药引起药疹者外,一般无咽峡炎症状,病原菌培养阴性,停药后皮疹减轻。
(4)其他细菌感染:金葡菌,C群链球菌,缓症链球菌也有能产生红斑毒素的菌株,其毒素的生物特性虽与A群链球菌的红斑毒素不相同,但引起的猩红热样皮疹则无明显区别,鉴别主要依据细菌培养,缓症链球菌在20世纪90年代初在江苏发生过暴发流行,部分重症患者出现了与中毒性猩红热类似的临床表现,已研究得知此由与A群的毒素不相同的一种外毒素引起。
多囊肾需与哪些疾病相鉴别
双肾积水:可出现双侧胁腹部包块并有肾功能受损的表现。但肾盂静脉造影及超声检查将显示这些表现与多囊肾有很明显的不同。
双侧肾肿瘤:在尿路造影片中可与多囊肾类似。当多囊肾中一侧肾较小或尿路造影未显示扭曲变形时,要与一侧肾肿瘤鉴别就有困难。但肿瘤常只局限于肾脏的某一部分,而多囊肾之囊肿则满布整个肾脏。单侧肾肿瘤其总肾功能可以是正常的,而多囊肾其总肾功能则往往已受损。CT或肾血管造影可用来鉴别这两种疾病。闪烁扫描或超声检查亦有助于鉴别诊断。
Von Hippel-Lindau病:双肾的多发囊肿或腺癌可进行性发展。尿路造影或肾断层X光摄影术可显示多囊肾,据其他特征性表现可下此诊断。CT、血管造影、超声影象或闪烁摄影术则可确定诊断。
结节性硬化:皮脂腺瘤常累及皮肤、大脑、视网膜、骨骼、肝脏、心脏及肾脏。肾脏病损通常为多发性双侧性的,在显微镜下可见到血管脂肪瘤。尿毒症期行尿路造影易提示为囊肾,其他特征性表现及CT和超声景象可以作鉴别。
单纯性肾囊肿:通常为单侧单发,总肾功能正常。尿路造影可显示为单一病损,而多囊肾则是双侧且为多发的病损。
心血管疾病诊断鉴别
诊断
根据临床表现和实验室检查可进行诊断。
鉴别诊断
心脏病导致的胸痛有其规律,应注意与呼吸系统的胸痛鉴别。
正常人在剧烈运动时也有呼吸困难感觉,停止运动后很快恢复。心脏病患者在常人不会发生呼吸困难的活动量时出现症状,而且恢复慢甚至于不恢复,因此要与正常运动后的呼吸困难相鉴别。
患者表现不能平卧或不能长时间地平卧,斜靠位甚至于端坐,双下肢垂于床边。不能平卧的机制是①平卧时下肢和腹腔的血液失去地心引力作用,返回心脏增多,加重了心脏的工作负荷。②平卧时肺活量降低。正常人平卧位的肺活量有轻度降低(-5%),病人因肺淤血等因素,肺活量下降更多(可达-25%)。要与一些骨疾病导致的不能平卧相鉴别。
膀胱肿瘤如何鉴别诊断
1.肾、输尿管肿瘤 膀胱肿瘤的血尿与肾、输尿管肿瘤相似,均可为间歇性、无痛性血尿,且可同时存在,但膀胱肿瘤90%单独存在,膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿,血尿开始或终末加重,可能有血块或坏死组织。肾、输尿管肿瘤无膀胱刺激症状,亦不影响排尿,血尿全程均匀,亦可能有条索状或输尿管铸形血块、无坏死组织。一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。
2.肾结核、膀胱结核 血尿在长期尿频以后出现,终末加重,尿量少。可伴午后潮热、盗汗、消瘦等症状。尿常规检查可能查到结核病菌。膀胱内的结核性肉芽肿有时可能误诊为膀胱肿瘤。但经组织活检可以确诊。
3.非特异性膀胱炎 已婚女性较为多见,血尿突然发生,但血尿发生在尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状之后。
4.腺性膀胱炎 临床表现与膀胱肿瘤相似,需经膀胱镜检查及活组织检查鉴别。
5.尿路结石 主要症状为疼痛性血尿,一般血尿较经,多数无膀胱刺激症状。
6.放射性膀胱炎 盆腔脏器肿瘤经放射治疗后可能出现放射性膀胱炎。患者均有放疗病史。膀胱炎多在放疗后两年出现,但也有少部分在多年后出现。应用膀胱镜等检查可以鉴别。
7.前列腺增生 由于前列腺增生后造成排尿不畅或继发感染,可出现与膀胱癌相似的症状,同时尿潴留可以成为膀胱癌的诱因。
经过细胞学检查或膀胱镜检查可以确诊。
8.前列腺癌 前列腺癌侵入膀胱可出现尿血、排尿困难等症状,经B超、CT扫描、MRI扫描以及直肠指诊可以明确诊断。
9.子宫颈癌 肿瘤侵入膀胱也可出现血尿,经妇科检查即可鉴别。
10.其他 肾炎、药物刺激、出血性疾病等等均可出现血尿,可根据病史进行鉴别。
如何正确区分肾癌与肾良性肿瘤
肾癌疾病一直是中老年男性常见的恶性肿瘤之一,而且这种癌症发病不明显,且对放化疗不敏感,患者预后堪忧。在临床上,肾脏会发生多种肿瘤,需要与肾癌相鉴别。
肿瘤专家介绍说,肾癌需要与以下几种肾良性肿瘤相鉴别:
1、肾盂移行细胞癌肿瘤
肾盂癌肿瘤可以侵入肾实质内,肾肿瘤肾癌也可穿破肾盂,因此肾盂癌肿瘤和肾肿瘤肾癌有时很难鉴别。肾盂癌肿瘤因为肿瘤起始于集合系统,早期即有肉眼血尿症状而被患者发觉,而肾肿瘤肾癌必须待肿瘤侵犯集合系统以后才可见肉眼血尿。肾盂癌肿瘤尿细胞学检查阳性的比率较大,肿瘤可能累及输尿管、膀胱,而肾肿瘤肾癌一般尿细胞学检查阳性的比率较小,病变局限于肾。CT检查上肾肿瘤肾癌在无坏死或囊性变时,增强比肾盂癌肿瘤更显著。肾盂癌肿瘤一般位于肾中部,可向肾实质内侵袭,而肾肿瘤肾癌往往位于肾外周向内侵袭肾集合系统。
2、肾血管平滑肌脂肪瘤:
即错构瘤,是一种较为常见的肾上腺瘤良性肿瘤,因肿瘤内部含脂肪成分,超声表现为中强回声团块,CT为极低负值,CT值常介于-40HU~-120HU,增强扫描后仍为负值。而肾细胞癌肿瘤B超表现肿块为中低回声,肿块的CT值低于正常肾实质,增强扫描后CT值增加,但不如正常肾组织明显。错构瘤血管丰富,容易发生自发性肿瘤内出血从而导致胁腹疼痛,严重时可发生肿瘤自发性破裂引起腹膜后大出血、休克、急腹症症状。
3、肾上腺瘤黄色肉芽肿
是一种少见的肾上腺瘤慢性非特异性感染引起的肉芽肿性疾病。形态学上可分为局限性和弥漫性两型:局限型常表现局限性类圆形实质性肿块,突出肾轮廓之外,缺乏特异性,有时与肿瘤难以鉴别,但这部分病人常常具有尿路感染的症状,尿液中可查到白细胞。弥漫型常表现为肾上腺瘤弥漫性体积增大,内部结构紊乱,易与肿瘤相鉴别。
4、肾转移癌肿瘤:
一般表现为多个占位性病变,但也有单个体积大的转移癌肿瘤,不易与原发癌肿瘤鉴别。
肺癌肿瘤、乳腺癌恶性肿瘤、黑色素瘤、食管癌肿瘤和结肠癌肿瘤等恶性肿瘤都可出现肾上腺瘤转移。
肺癌肿瘤和黑色素瘤的肾转移也可至肾周组织,不易与原发肾肿瘤肾癌浸润肾周组织相鉴别,但一般肾转移癌肿瘤不侵犯肾静脉和下腔静脉。
5、肾上腺瘤淋巴瘤:
较少见,往往无症状。肾淋巴瘤的特点是多病灶、双肾、结节状或弥散性分布的淋巴结病变,腹膜后淋巴结多受累。肾淋巴瘤不宜手术治疗。必要时为明确诊断可在B超或CT引导下穿刺活检。
以上就是专家的详细介绍,希望能给患者提供到帮助。专家提示,只有正确的分辨出疾病的症状,才能更好的接受治疗。患者发现病症要及时到正规的医院进行科学有效的治疗,争取早日康复。
结肠癌的鉴别诊断
结肠癌的鉴别诊断主要是与结肠炎性疾病相鉴别,如肠结核、虹吸虫病、肉芽肿、阿米巴肉芽肿、溃疡性结肠炎以及结肠息肉病等。临床上鉴别要点是病期的长短,粪便检查寄生虫,钡灌肠检查所见病变形态和范围等,最可靠的鉴别是通过结肠镜取活组织检查。
阑尾周围脓肿可被误诊为盲肠癌(结肠癌),但本病血象中白细胞及中性粒细胞增高,无贫血、消瘦等恶病质,做钡灌肠检查可明确诊断。
结肠癌往往被误诊为痔、细菌性痢疾、慢性结肠炎等。误诊率高达60%-80%,其主要原因是没有进行必要的检查,特别是肛门指诊和直肠镜检查。
结肠其他肿瘤如结肠直肠类癌,瘤体小时无症状,瘤体长大时可破溃,出现极似结肠腺癌的症状;原发于结肠的恶性淋巴癌,病变形态呈多样性,与结肠癌常不易区别。均应做组织活检来鉴别。