甲状旁腺的防治方法

甲状旁腺的防治方法

任何疾病，都会对人体的身体健康带来影响，因此，都需要做好防治工作，甲状旁腺功能减退症也是甲旁减，是一种甲状旁腺激素(PTH)分泌减少和(或)功能障碍的一种临床综合征。对身体的伤害非常大，在日常生活中，需要做好做好防治工作。下面详细介绍。

甲状旁腺功能减退症的防治分述如下：

1、各种病因的甲旁低，在搐搦发作期需迅速补钙。在间歇期需给予高钙低磷饮食，同时长期口服钙剂，严重低钙者尚需应用维生素D制剂。如使血钙水平维持在8.5-9mg/dl，临床症状可获显著改变。

2、早期纠正低血钙，减少低血钙症状及各种并发症。急性期迅速补钙。间歇期给予高钙低磷饮食及钙和维生素D的补充。试用自体甲状旁腺移植。假性甲旁低者则不需特殊治疗，只须随访血钙变化。

男人尿多可能是癌

多尿、多饮、骨质疏松，也许以上症状出现在老年人身上会更加习以为常，而一旦在青壮年身上出现的时候，被众多“广告词”洗脑的人们往往会以为是肾虚，万云乐提醒，这需要查查甲状旁腺。

四年来“多尿、多饮、嗜睡”，竟是甲状旁腺癌

四年前，还不满30岁的小郭踌躇满志、意气风发，却无端端出现多尿、多饮的现象，自以为是“肾虚”，便自行购买“补肾壮阳”的中成药服用后， “多尿、多饮”现象未见好转，反而加重，并出现精神疲乏、嗜睡、腰背酸痛等不适。甚至在打羽毛球时完成一个常规的扣球动作后，竟然出现右肱骨骨折。入院后检查发现：小郭血液中钙离子明显升高、磷离子偏低，双肾多发结石和肾功能损害，出现严重的骨质疏松症。进一步的抽血检查发现，小郭血液中甲状旁腺激素水平是正常上限的5倍，甲状腺彩超提示甲状腺左下叶占位性病变，考虑为甲状旁腺瘤。经手术切除左下甲状旁腺瘤后，小郭多尿、多饮症状较前改善，肾功能、骨密度逐渐恢复正常。

然而，好景不长，术后第3年开始，小郭又开始出现多尿、多饮、疲乏、嗜睡的症状，并渐进性加重，进一步诊治发现小郭患的是甲状旁腺癌。万云乐介 绍，甲状旁腺癌是临床极少见的内分泌系统恶性肿瘤，病因比较复杂，尚未十分明确这是一种相对低度恶性的肿瘤，近20年来，甲状旁腺癌患者的5年和10年存 活率分别稳定在76%-86%和49%-67%，尤以获得完整彻底切除肿瘤病人的5年、10年存活率为高，分别达到90%和67%。

鉴别与定位需要综合评估

据介绍，临床上90%以上的甲状旁腺癌患者会出现甲状旁腺功能亢进，主要表现为与高钙血症相关的症状或体征如恶心、呕吐、烦渴、多饮、多尿、精神抑郁或狂躁，甚至胰腺炎、骨关节痛、骨质疏松、骨膜下骨质吸收、尿路结石、病理性骨折等，这与良性甲状旁腺功能亢进的鉴别较为困难。一般而言，良性甲状旁腺瘤好发于绝经后妇女，女性发病率是男性的4倍，而甲状旁腺癌病人中男女比例几乎相当，且发病年龄普遍较甲状旁腺瘤者年轻。

万云乐表示，相对于良性肿瘤，甲状旁腺癌肿多较巨大，临床上可触及甲状旁腺癌肿块的比例占36%-52%，在良性疾病中仅占5%。临床上，甲状 旁腺癌的表现可以包括肿瘤的自发症状，如消瘦、疲劳、厌食和肌肉萎缩等，还有肿瘤局部浸润症状如喉返神经受累所致声嘶、食管侵犯所致吞咽不适等。

临床上，根据高血钙症相关症状和实验室高钙、低磷现象，诊断为甲状旁腺功能亢进并不困难，但对于甲状旁腺疾病的良恶性的鉴别以及定位仍存在困 难。目前，甲状旁腺癌的有效治疗方法是外科手术切除原发病灶及周围病理组织。国内外公认的首次手术方式是甲状旁腺肿瘤连带同侧甲状腺叶包括峡部整块切除的 根治术。

甲状旁腺切除适应症

适应症1.经实验室、B超或CT、同位素检查确诊的原发性甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺瘤(约80%左右)、甲状旁腺增生、甲状旁腺癌(约占1%左右)。

2.慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进者，作肾移植术同时可行甲状旁腺切除术。

3.甲状旁腺癌有颈淋巴结转移尚无远处转移者。手术效果甲状旁腺机能亢进的病人，术后症状可迅速好转。甲状旁腺腺瘤与增生症多在手术后1-2周内血钙、血磷恢复正常。

甲状旁腺机能亢进病人伴严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎者，经内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全切除术后，症状也可能有所缓解。

禁忌症1.晚期病人，合并肾功能衰竭者。2.甲状旁腺癌已发生肺、肝、骨等远处转移者。麻醉方法局麻加颈丛阻滞麻醉。麻醉禁忌安全有效。

甲状旁腺严重吗

甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素.简称PTH.甲状旁腺激素是由84个氨基酸组成的,它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢,促使血钙水平升高,血磷水平下降.在甲状旁腺主细胞内首先合成PTH的第一前身物质 ,称为前甲状旁腺激素原,含115个氨基酸,以后这一前身物质在细胞内裂解成为含90个氨基酸的第二前身物质甲状旁腺激素原,后者进而在细胞内裂解成为含84个氨基酸的多肽,即PTH.正常人血浆中PTH的浓度约为1纳克/毫升。

在甲状旁腺主细胞内，部分PTH分子可以第33位与第40位氨基酸残基之间裂解，形成两个片断，可与PTH一同进入血中。正常人血浆PTh 浓度为10-50ng/L，半衰期为20-30min。PTH主要在肝水解灭活，代谢产物经肾排出体外。

近年从鳞状上皮癌伴发高血钙的患者癌组织中，分离出一种在化学结构上类似PTH的肽，称为甲状旁腺激素相关(parathyroid hormone related peptide,PTHrp)，并进一步发现正常组织如皮肤、乳腺以及胎儿甲状旁腺中也存在这种肽。PTHrp与PTH从来源上是同族的，尤其两者的N端1-13位氨基酸残其完全相同，PTHrp也具有PTH活性。

其生理作用主要是升高血钙、降低血磷，调节钙离子水平。通常，血浆钙离子水平与血浆甲状旁腺激甲状旁腺激素水平成反比。测定甲状旁腺激素对鉴别高钙血症和低钙血症上具有一定的价值，同时对甲状旁腺疾病的诊断及血液透析的监测都有重要意义

减低方法：甲状腺手术切除所致的甲状旁腺功能减退症,肾功能衰竭和甲状腺功能亢进 所致的非甲状旁腺性高血钙症.

正常范围：放射免疫法：氨基端(活性端)230～630ng/L;羧基端(无活性端)430～1860ng/L.

甲状旁激素偏高是一种需要提高警惕的症状，这个症状发生后意味着疾病的严重程度，这个只是一个疾病加重的现象，如果及时将疾病治疗，用药物来帮助降低激素，那么疾病的症状才可以得到适当的缓解，而通过上述内容，我们大家对这个甲状旁激素偏高做了一个很详细的了解，知道了之后对疾病的改善有很大的帮助。

甲状腺功能亢进怎么办

首先对于原发性甲状旁腺功能亢进者要积极手术治疗，因为这种类型的甲状旁腺功能亢进的危害一般具有长期性和进行性特点，时间越长危害越大，当血钙严重升高时，甚至可以导致昏迷和心脏骤停而危及生命。事实上原发性甲状旁腺功能亢进的最常见死亡原因就是难以控制的高钙血症。对于这种类型的甲状旁腺功能亢进虽然药物治疗可起到暂时缓解，但其效果会逐步减弱，甚至无效。而手术切除是目前唯一可以根治的办法。

继发性甲状旁腺机能亢进的治疗

如果引起继发性甲状旁腺机能的原因可以消除，则甲状旁腺功能亢进多是可消退的，甲状旁腺是无需切除的。至于由长期肾功能不全所致继发性甲状旁腺功能亢进是否需要手术主要取决于甲状旁腺功能亢进的程度。一般来讲如果具备下列条件之一就要考虑接受手术治疗：

(1)高钙血症

(2)严重骨营养不良

(3)骨骼疼痛或皮肤瘙痒

(4)碱性磷酸酶持续升高等。

而一旦在继发性甲状旁腺功能亢进的基础上演变为三发性甲状旁腺功能亢进，手术治疗已属必然。甲状旁腺手术的主要风险是什么?怎样降低手术风险?

谈及手术，人们常常产生恐惧心理，担心手术带来的并发症。诚然，和任何手术一样，甲状旁腺手术也具有潜在的风险，其风险程度主要取决于甲状旁腺病理性质、具体部位、患者的身体情况和手术医师的技术水平等。但不论是何种类型的甲状旁腺手术，最大风险是喉功能损伤。这主要是因为甲状旁腺与喉软骨、喉肌肉和喉神经关系极为密切。特别是喉神经十分细小，很多情况下甲状旁腺就直接贴附在喉神经上，甲状旁腺癌甚至可以和喉或喉神经直接缠绕在一起，手术时很容易损伤喉功能，导致声音嘶哑，甚至呼吸困难，留下终生不便。因此，只有对喉的各种结构十分熟悉的医生才能在手术中正确应对复杂多变情况，既能达到治疗疾病目的，又能避免损伤喉功能。所幸的是，随着手术医生水平的提高，特别是耳鼻咽喉头颈外科的迅速崛起，这种风险已经明显降低。

新生儿低钙血症的病因是什么

钙的平衡主要依靠甲状旁腺和降钙素的调节，如调节功能不成熟或异常，或胎儿贮钙不足或出生后磷摄入量过多都可引起低钙血症，具体病因如下：

1. 暂时性甲状旁腺功能抑制

早期低钙血症发生在出生后2天内，多由于暂时性甲状旁腺功能抑制所致。因在妊娠晚期母血中的钙经胎盘主动输入胎儿的量增加，抑制了甲状旁腺功能。低出生体重儿、窒息和患呼吸窘迫综合征的新生儿甲状旁腺功能比足月正常新生儿更差，钙的贮备量少。有的生后几天内血中降钙素较高，也和低血钙也有关。早期发病者的血钙常低于1.75mmol/L。

2. 牛乳喂养

晚期低钙血症发生在出生3天以后，高峰在第一周末，多见于牛乳喂养的新生儿，因磷摄入量过多，钙磷比例失调，使钙吸收障碍，使血钙降低。血钙值常低于2.00mmol/L。

3.少数先天性甲状旁腺功能不全引起的低钙血症

发病可早可晚，症状持续较久，达3周以上，但大部分患儿随年龄的增长甲状旁腺功能的发育仍可赶上正常婴儿，故属暂时性。

4.偶见孕母患甲状旁腺功能亢进或患腺瘤

母亲甲状旁腺功能亢进，母亲血钙增高，抑制了胎儿甲状旁腺功能，新生儿出生后出现持久性低钙血症。母亲常无症状，新生儿的低钙血症成为诊断母亲甲状旁腺功能亢进或肿瘤的线索。

老年人低钙血症的病因

维生素D和钙缺乏是老年人低钙血症最常见的原因。引起低钙血症的其他常见原因有：①甲状旁腺功能减退(甲旁减)，②假性甲状旁腺功能减退(假甲旁减)，③慢性肾衰竭，④急性胰腺炎，⑤慢性腹泻和小肠吸收不良综合征等。其中，甲旁减的病因还可归结为以下3类：遗传性、获得性和低镁血症。

1.遗传性甲状旁腺功能减退

又分为以下3种情况：

(1)特发性甲状旁腺功能减退：因PTH持续性分泌障碍，主要由PTH基因突变导致FTH合成和分泌受抑制或自身免疫造成的腺体破坏所致。

(2)甲状旁腺先天性发育不全：极为罕见，若伴有胸腺发育缺陷，则称为DiGeorge综合征。

(3)假性甲状旁腺功能减退：因PTH功能障碍，表现在靶器官对PTH抵抗。至少有2种类型：Ⅰa和Ⅰb型。Ⅰa型属常染色体显性遗传，可能与编码Gs蛋白基因突变有关，限制了cAMP对PTH的正常反应;Ⅰb型可能为PTH受体缺陷所致，但仍未被证实。

2.获得性甲状旁腺功能减退

主要因颈部手术或放射性治疗所导致，亦可因血色病而引起。可表现为暂时性或永久性甲状旁腺功能减退。

3.低镁血症

低镁血症不仅可以抑制PTH分泌，而且可以影响其功能，因此可引起甲状旁腺功能减退。镁替代治疗可纠正这一缺陷，因此这种甲状旁腺功能减退症是可逆的。

为什么大多数透析病人需要服用维他命D制品

慢性肾脏衰竭病人往往有低钙高磷状况，这可刺激甲状旁腺分泌一种甲状旁腺激素，导致特殊的骨质病变，临床上称为继发性甲状旁腺亢进症。

临床研究发现维他命D可抑制甲状旁腺素的分泌，从而能减轻和控制骨病。过去临床上往往靠手术切除部分甲状旁腺来治疗继发性甲状旁腺亢进症，此方法有不少副作用。

近年来人工合成的维他命D制品以被广泛使用，从而能有效地抑制甲状旁腺素的分泌，在临床上已基本取代了手术方法。

新生儿低钙血症病因

钙的平衡主要依靠甲状旁腺和降钙素的调节，如调节功能不成熟或异常，或胎儿贮钙不足或出生后磷摄入量过多都可引起低钙血症，具体病因如下：

1. 暂时性甲状旁腺功能抑制早期低钙血症发生在出生后2天内，多由于暂时性甲状旁腺功能抑制所致。因在妊娠晚期母血中的钙经胎盘主动输入胎儿的量增加，抑制了甲状旁腺功能。低出生体重儿、窒息和患呼吸窘迫综合征的新生儿甲状旁腺功能比足月正常新生儿更差，钙的贮备量少。有的生后几天内血中降钙素较高，也和低血钙也有关。早期发病者的血钙常低于1.75mmol/L。

2. 牛乳喂养晚期低钙血症发生在出生3天以后，高峰在第一周末，多见于牛乳喂养的新生儿，因磷摄入量过多，钙磷比例失调，使钙吸收障碍，使血钙降低。血钙值常低于2.00mmol/L。

3.少数先天性甲状旁腺功能不全引起的低钙血症发病可早可晚，症状持续较久，达3周以上，但大部分患儿随年龄的增长甲状旁腺功能的发育仍可赶上正常婴儿，故属暂时性。

4.偶见孕母患甲状旁腺功能亢进或患腺瘤母亲甲状旁腺功能亢进，母亲血钙增高，抑制了胎儿甲状旁腺功能，新生儿出生后出现持久性低钙血症。母亲常无症状，新生儿的低钙血症成为诊断母亲甲状旁腺功能亢进或肿瘤的线索。

甲状旁腺的生理结构

一般人有4个状旁腺，左、右各侧均有上、下两个腺体。上甲状旁腺一般在甲状腺侧叶的后面靠内侧，环状软骨水平，近喉返神经进入喉部处。下甲状旁腺在甲状腺侧叶后面靠外仙，近甲状腺下动脉与喉返神经相交处水平。少数人只有3个甲状旁腺(13%，一侧的2个腺休合併为一)或多至5个甲状旁腺(6%，多余的一个腺体常在纵隔内)。

上甲状旁腺与甲状腺共同起源于第4对咽囊。下甲状旁腺与胸腺共同起源于第3对咽囊。胚胎期上甲状腺与甲状腺体胚原基一起下降至颈部;下甲状旁腺与胸腺的胚原基一起下降至颈部甲状腺下极水平后，下甲状旁腺的胚原基即停留在此水平，而胸朱的胚原基与之分离，继续下降至胸纵隔。下降过程中甲状旁腺的胚原基若在中途停止或伴随胸腺胚原基一起继续下降就会引起甲状旁腺位置变异。即使位置变异 ，上甲状旁腺一般总是在甲状腺的邻近，而下甲状旁腺的位置变化较大，可能在从下颌角至胸腺的任何水平。常见的变异位置：上甲状旁腺可在甲状腺上极之一，甲状胆小鬼血管旁;食管气管沟内;咽及食管之后。下甲状旁腺在颌骨角;颈动脉分叉旁;颈动脉鞘中部;甲状腺下极下的脂肪组织内;胸腺舌部内，胸纵隔大血管旁;心包旁。如果甲状腺包埋在甲状腺或胸腺内手术时即寻找困难。如果甲状旁腺在纵隔内，上甲状腺一般在后纵隔而下甲状旁腺在前纵隔。

上甲状旁腺由上或下甲状腺动脉供血，下甲状旁腺由下甲状腺动脉供血。若下甲状旁腺生腺瘤，因重量关系下降至胸纵隔，在甲状腺后面找不到下甲状旁腺时，沿下甲状腺动脉分支追索常可找到下甲状旁腺。但在胚胎期下降至胸纵隔的下甲状旁腺由内乳动脉或主动脉分支供血。

甲状旁腺切除手术过程

1.手术切口同甲状腺叶切除术。

2.分离颈阔肌层下的皮瓣后，经中线切开颈白线，将舌骨下肌群向两侧牵开。如病人的颈部短而粗，可酌情将该肌横断，有利于更好地显露甲状腺及甲状旁腺。

3.先游离一侧甲状腺叶再酌情探查另一侧腺体，结扎、切断甲状腺中静脉。

4.在甲状腺叶的中部缝置粗不吸收线，将腺叶向内侧牵引，即可开始探查甲状旁腺。

5.在探查过程中手术野应保持无血染并细心地解剖分离，使结构显露清楚。可先从甲状腺下动脉分支进入甲状腺处。一般先探查甲状腺右叶的背面，由于多数腺瘤发生在位于右侧下部的甲状旁腺，从甲状腺下动脉分支处开始，甲状旁腺常位于甲状腺下极的后面，甲状腺下动脉及喉返神经的前面。因为它紧贴着神经，所以显露腺体之前最好先辨明此神经。有时甲状旁腺埋藏于甲状腺下极的组织中，有时则居于甲状腺下动脉的附近，当向前内方牵引甲状腺时，甲状旁腺并不随之移位。

6.继而探查右叶背面，近上极处及上极上方甲状腺上动脉周围。上方的甲状旁腺比下方的位置较为恒定，寻找比较容易，通常都在环状软骨下缘平面处，甲状腺体与其包膜之间，并靠近食管的后外侧缘。将甲状腺叶向前内方牵引时，如豌豆大小的棕黄色甲状旁腺即显露在眼前，如腺体比正常小，则功能亢进的甲状旁腺肿瘤发生在其他甲状旁腺内。

7.最后再探查下极下方的前上纵隔，直至胸骨处。在后纵隔的异位甲状旁腺组织可在这一区域的颈部结缔组织和脂肪组织中找到小岛样甲状旁腺组织，或可低达胸腔内而居于肺动脉与主动脉的沟内。探查时将手指探入后纵隔气管两侧，可能摸到不正常的结节，如探及肿瘤即可将其游离，上提至颈部切口内，将其蒂部的血管结扎，其血液供应大多来自甲状腺下动脉。

8.于正常位置探查甲状腺区域及后纵隔后。因为甲状旁腺可以包埋于甲状腺组织之中，手术者必须注意检查颈部甲状腺假包膜的外面及甲状腺本身。探查这一部位时需将甲状腺的假包膜(颈深筋膜的气管前层)于甲状腺下动脉的上方1cm处切开，手术者可用手指探入此层筋膜的后面，分别探查。

9.异位的甲状旁腺可存在于气管食管沟内，上纵隔的前、后方，甲状腺、胸腺组织中。术中准确识别异常甲状腺十分重要。正常腺体重35～40mg，除去周围脂肪，大小平均5×3×2mm，直径约为5mm。质地柔软有弹性可压缩而光滑。异常的腺体可增大到5～80mm，重0.4～120g，外形较圆，较硬，色较黑，不能压缩，周围脂肪少或无。有时肉眼或镜下均不易鉴别其为腺体增生或腺瘤。发现腺瘤时应与甲状腺的小囊肿，小腺瘤或肿大的淋巴结相鉴别。因此，术中应做病理切片检查。腺瘤自甲状腺背面分离出来后，要仔细结扎并切断血管蒂。

10.因多发甲状旁腺瘤行甲状旁腺探查时，4个甲状旁腺均肿大的病人宜施行甲状旁腺次全切除术(即切除3个半甲状旁腺)。多发内分泌瘤综合征Ⅰ型病人，手术时若只发现1个增大的腺体，其余虽正常，亦应切除3个半腺体。因为其余的甲状旁腺会继续增大而使甲状旁腺功能亢进症复发。术中，应探查颈部双侧的全部4个甲状旁腺，切除那些大小、质地、颜色和结构异常的腺体。肉眼观察正常的腺体不取活检也不切除。甲状旁腺次全切除的步骤是先切除最大的两个甲状旁腺，在其余的两个甲状旁腺中再切去血液供应较差的一个甲状旁腺，最后将第4个甲状旁腺做部分切除。保留在原位的甲状旁腺实质重50～70mg。在甲状旁腺残端可置小金属夹，以便在手术后随访。

11.单纯甲状旁腺切除，未做甲状腺切除者，可不放置引流，应用2-0号以下的细线缝合颈白线，间断缝合颈阔肌瓣和皮肤。颈部敷料不宜过厚以免影响观察颈部肿胀情况。

低钙血症发病原因

如同高钙血症一样，其病因也多种多样，分类方法也有很大差异，本文也根据有无甲状旁腺激素异常分类。

1.甲状旁腺功能减退

(1)甲状旁腺激素释放障碍：特发性(自身免疫性)甲状旁腺激素释放障碍;甲状旁腺基因突变;外科切除或损伤;肝豆状核变性(Wilson’s disease);功能性甲状旁腺激素释放障碍;低镁血症;术后暂时性甲状旁腺激素释放障碍。

(2)甲状旁腺激素功能障碍(激素抵抗)。

(3)假性甲状旁腺功能减退。

2.甲状旁腺激素功能正常或增高

(1)肾功能衰竭。

(2)肠吸收不良。

(3)急性或慢性胰腺炎。

(4)成骨细胞性转移瘤。

(5)维生素D缺乏或抵抗。

甲状旁腺的按摩防治

甲状旁腺功能亢进是一种甲状旁腺激素分泌过多的内分泌疾病。常见病因是甲状旁腺腺瘤或增生。

由于甲状旁腺激素分泌过多，骨骼中钙、磷溶解增多，转入血循环的钙、磷也增多。由于血磷排泄增多，造成血钙过高、血磷过低、骨质疏松。过高的血钙，可引起尿路结石，并可引起便秘、恶心呕吐等症状。

治疗方法

(1)在脚全息穴甲状旁腺区找压痛点(主穴)，按揉3～5分钟。

按揉甲状旁腺

(2)按揉脚全息穴甲状腺穴2分钟。

(3)按揉合谷穴2分钟。