如何正确诊断肝炎

如何正确诊断肝炎

一、急性黄疸型肝炎

1、黄疸前期：应与上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、风湿热及胃肠炎等相鉴别。

2、黄疸期：应与其它可引起黄疸的疾病相鉴别，如药物性肝炎，钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、胆囊炎、胆石症等。

二、无黄疸型肝炎及慢性肝炎

应与可引起肝(脾)肿大及肝功损害的其它疾病相鉴别，如慢性血吸虫病、华支睾吸虫病，药物性或中毒性肝炎，脂肪肝等。

三、慢性肝炎黄疸持续较久者

须与肝癌，胆管癌，胰头癌等相鉴别。

四、重型肝炎

应与其它原因引起的严重肝损害，如药物中毒、暴发性脂肪肝等进行鉴别。此外，在急性重型肝炎临床黄疸尚不明显时，应注意与其它原因引起的消化道大出血，昏迷、神经精神症状相鉴别。

此外，疑似病例如有明确的病原学(如乙型肝炎标记物)阳性，在排除其他疾病的基础上，也可诊断为病毒性肝炎。

如何正确诊断肝硬化腹水

肝硬化腹水，多数是由肝硬化引起的，肝硬化是一种慢性肝病，发展到晚期肝功能会进行失代偿期，这也是肝腹水发生的常见时期。肝腹水前期症状不明显，容易被患者所忽视，肝硬化腹水的诊断，可以在肝脏生化病理检查和常规检查中发现病情的变化以及有没有出现肝腹水。

【检查】 1、一般性检查：外观漏出液多为淡黄色稀薄透明渗出液，可呈不同颜色或混浊，不同病因的腹水可呈现不同的外观，如化脓性感染呈黄色脓性或脓血性;绿脓杆菌感染腹水呈绿色;黄疽时呈黄色;血性腹水见于急性结核性腹膜炎恶性肿瘤;乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因为属非炎性产物故仍属漏出液相对密度大。

2、生化检查：部蛋白定性出valta试验，漏出液为阴性;渗出液为阳性定量漏出液小于。

胰性腹水淀粉酶升高：细菌学及组织细胞学检查腹水离心后涂片染色可查到细菌抗酸染色，可查到结核杆菌必要时可进行细菌培养或动物接种，可在腹水中查瘤细胞对腹腔肿瘤的诊断非常必要，其敏感度和特异性可达96%。

3、病史检查：不同病因引起的腹水，都具有各原发病的病史，如由心脏病引起的腹水，往往有劳力性呼吸困难、心摩。活动后，下肢水肿，夜间睡眠常取高枕位或半坐位，以往的就医史常能帮助诊断由肝脏病引起的腹水，多有肝炎或慢性肝病史。

4、体格检查：对腹水的体格检查，除有移动性浊音外常有原发病的体征，由心脏疾病引起的腹水，查体时可见有发组周围水肿，颈静脉怒张，心脏扩大，J心前区震颤，肝脾肿大，心律失常，J心瓣膜杂音等体征。

【鉴别诊断】 尽管大多数腹水是由肝硬化引起，还有15%是肝外疾病所致，包括癌症，心力衰竭，结核或肾病综合征等等。大约5%的腹水患者有两个或两个以上的致病因素，通常这些患者肝硬化在附加另一个可引起腹水的原因，在这种情况下单一的原因可能尚未严重至腹水形成，但所有的这些因素综合作用才会导致钠水潴溜，腹水形成。必须提到的是癌抗原125CAl25，腹水患者不需要检测CAl25，因为无助于腹水的鉴别诊断。 于肝硬化，患者朋友一定要做到早发现早治疗。如今科学技术发展迅速，干细胞移植术的出现给众多肝硬化患者带来了福音。干细胞治疗是目前最为先进的治疗方法，是患者进行治疗的最佳选择。

肝硬化检查方法有哪些呢

确诊肝硬化方法：

一、肝功能检查能够探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等，对于肝脏疾病的确诊有重要意义。目前，能够在临床上开展的肝功能检查试验种类繁多，不下几十种，但是每一种肝功能检查只能探查肝脏的某一方面的某一种功能。肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段;要对疾病作出正确诊断，不能仅仅依靠肝功能检查还必须结合病史、体格检查及影象学检查等，全面地综合分析。肝功能检查方法很多，常用的包括：黄胆指数测定、血清胆红素定性及定量检查、絮状及浊度试验、血清总蛋白及白蛋白、球蛋白测定、血清蛋白电泳分析、谷丙转氨酶试验、碱性磷酸酶测定以及乙型肝炎表面抗原检查、甲种胎儿蛋白试验等。

二、肝纤四项检查。取血检查4项纤维化的血清学指标。透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)。

在对确诊肝硬化方法认识后，患者在治疗疾病前，都是要先进行这些方面检查，这样对自身是不是有这样疾病都有一些了解，如果是患有肝硬化，需要及时的改善，不能拖延治疗时候，否则肝硬化严重后，对身体损害会更多。

如何正确诊断黄疸肝炎

黄疸型肝炎是我们常见的疾病，是患者受到肝炎病毒的侵害而引起的，黄疸型肝炎这种疾病的危害很大，所以一旦患上这种疾病就要及时到正规医院进行诊断治疗，自己不可盲目用药，以免错误用药给患者的身体健康带来更为严重的危害。黄疸型肝炎就是我们体内的胆红素数量超出了正常值，使得其他的器官受到的黄色渲染的现象，黄疸可以分为肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸，因此，当患者出现黄疸的时候首先需要做的就是积极检查判断出到底是那种类型的黄疸，然后在选择合适的方法治疗。由此可见，准确地检查出黄疸类型是非常重要的，为了获取准确检测数据，黄疸型肝炎患者检查化验应该注意一些事项。

1.血清胆红素测定：黄疸型肝炎会分泌出现胆红素，所以在对黄疸型肝炎患者进行检查时，可以进进行血清胆红素测定，1分钟胆红素是血清与试剂混合后于 1分钟时测定的胆红素含量，一般占总胆红素的20%。肝细胞性黄疸时，1分钟胆红素/总胆红素的比值常在20%～60%。

2.血清蛋白测：针对黄疸型肝炎需怎样检查这个问题，专家指出可以对患者进行血清蛋白的测定，因为这种疾病在中、晚期，血清总蛋白及白蛋白减少，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值降低甚至倒置。少数情况下，如球蛋白显着增高时，则总蛋白可正常或超过正常。蛋白电泳测定在急性黄疸型肝炎者，其β及γ球蛋白轻度升高;而肝硬化时β及γ球蛋白明显增高;梗阻性黄疸的中、晚期，α2及β球蛋白升高;在原发性胆汁性肝硬化时，则α2、β及γ球蛋白增高。

3.血清总胆固醇及脂蛋白-X测定：黄疸型肝炎是肝炎病毒侵害患者的肝脏引起的，如果患者的肝脏出现大面积坏死的时候，患者的胆固醇酯降低。正常人血中无脂蛋白-X，而在肝外阻塞性黄疸及肝内胆汁郁积时则脂蛋白-X呈阳性，其阳性率达90%～100%。单纯肝细胞性黄疸时，脂蛋白-X极少阳性。

黄疸型肝炎的出现表示患者的肝病比较严重，因此患者一定要多了解黄疸型肝炎的检查应该注意什么，不要盲目选择医院就诊，应当及时到正规的、专业的医院进行诊断治疗，这样才能及时、准确的确诊病情，然后采取相对应的治疗方法，这样才能保障治疗效果，使患者可以早日恢复身体健康。

老年人肝硬化如何鉴别诊断

鉴别诊断主要与引起肝脾肿大的疾病及腹水的疾病相鉴别。

1.肝脾肿大的疾病

(1)慢性肝炎：慢性肝炎与早期肝硬化常为移行的过程，无明显界限，故可在同一病人并存。若血清中反映肝纤维化的指标明显升高，超声波检查有门脉高压，直肠门静脉核素闪烁显像测定心/肝显像比值及肝活组织检查发现假小叶，有助于诊断肝硬化。

(2)原发性肝癌：肝硬化患者常可并发肝癌，某些肝细胞再生结节在影像学上不易与肝癌鉴别，若AFP定量>200µg/L持续8 周，>500µg/L持续4周以上;B超或CT或MRI发现有占位性病变，在B超引导下细针穿刺作病理学检查等皆有助于诊断肝癌。

2.与引起腹水疾病的鉴别诊断 肝硬化为漏出性腹水，但可并发感染(自发性腹膜炎或结核性腹膜炎)，此时腹水有漏出性及渗出性两种成分，不同病人或不同病期两者比例不尽相同，若漏出成分明显多于渗出成分，则腹水检查偏于漏出性改变，因此使诊断发生困难。表1列出渗出液与漏出液的鉴别点。肝硬化亦可并发癌性腹膜炎，其鉴别要点见表2。表中数值可因不同检测方法而不同，故仅为参考值。

源发肝癌综合症在诊断治疗中常见的误区有哪些

一、把“像肝癌”当成肝癌治

诊断肝癌应该有金标准，要有100%的把握才行，通常我们把病理诊断看成是诊断肝癌的金标准。

当 然，并非只有有了病理诊断这个金标准，才能够诊断和治疗。实事上，临床上常用的诊断手段对肝癌的诊断率都较高，如超声、CT和核磁共振对3厘米以上的肝癌 的诊断正确率都在90%左右，如果把这些检查手段联合应用，加上有关的临床资料，对3厘米以上的肝癌的诊断正确率要达到95%以上，甚至更高。所以，对于 肝癌，借助完整的临床资料、综合的影像学检查、以及科学的分析，明确诊断并不困难。

二、盲目照搬其他患者的成功经验

肝癌患者通常要四处打听其他肝癌患者，特别是那些疗效好的患者，在哪儿治疗的?用的什么治疗手段?等问题。这种借鉴别人成功经验的作法是人之常情，是可取的，但借鉴可以，决不能照搬。

从科学上讲，肝癌患者之间往往有很大的不同，不但肝癌的大小不同，位置不同，分化程度不同，而且，患者的年龄不同，肝功能储备也不同，再加上患者的经济情况有明显的差别，因此，治疗方案也就应该有较大的区别。

怎样可以诊断出胆结石

1、B超

B超是诊断肝内胆管结石首选方法，一般情况下诊断准确率达到了50%-70%，还是可以正确诊断出这个疾病的。由于肝内胆管结石的超声图像变化比较多，一般做B超的时候医生都要在结石远端看到扩张才能做出肝内胆管结石的诊断。

2、CT

胆结石其实就是含有含胆红素钙的色素性的一种物质，它的钙的含量是比较高的，这么明显的颜色在CT上是很容易看出开的。另外CT还能系统观察到结石在在肝内胆管分布的情况，这样也知道在哪个部位碎石了。

3、X线胆道造影

X线胆道造影是诊断肝内胆管结石的一种最经典的方法，一般情况下都可以作出正确的诊断，PTC、ERCP、TCG的诊断符合率为80%-90%、70%-80%、60%-70%。

怎样明确诊断肝癌

【实验室检查和其他检查】

凡怀疑者，严禁行肝穿刺作诊断，因穿刺极易造成破裂和囊液外溢，导致严重的并发症。下列检查可明确诊断：

1. 包虫囊液皮内试验(Casoni试验)：阳性率可达90%~93%。

2. 补体结合试验常为阳性。切除囊肿2~6个月后，此试验转为阴性。

3. 间接血凝法试验：特异性较高。摘除包囊一年以上，常转为阴性，可借此确定手术效果及有无复发。

4. 嗜酸性粒细胞计数：在囊肿破裂尤其破入腹腔者，计数显著增高。

5. B超检查：外囊壁肥厚钙化时呈弧形强回声，液性暗区内可见漂浮光点反射。对诊断有很大意义。

6. CT和磁共振成像(MRI)对诊断有肯定的帮助。

【诊断和鉴别诊断】

凡有牧区居住或与狗、羊等动物有密切接触史的病人，上腹部出现缓慢生长的肿块而全身情况较好者，均应考虑到此病。通过临床表现、Casoni试验、补体结合试验、B超检查等辅助检查，诊断并不困难。但当囊肿感染后易与肝囊肿混淆。应根据病史、职业、居住史和临床表现及各种检查加以分析，进行鉴别。

肝癌只要早期发现，早期治疗，是有可能治愈的，所以经常出现“胃病”症状的人群，尤其是既往有肝炎病毒感染史、肝硬化病史、肝癌家族史、酗酒史的人群，切莫自行用药，一定要到及时到医院进行彻底检查除外早期肝病，以免贻误治疗时机。

肝不好眼睛有什么症状 眼睛巩膜发黄

甲型肝炎、急性乙型肝炎几乎都会存在不同程度的"巩膜黄染"，"巩膜发黄"是诊断肝脏疾病的重要依据。如果出现角膜色素环，你就可能是肝豆状核变性患者。

肝炎有哪些症状表现

首先肝炎不是一个正确的诊断，肝炎是肝脏炎症的一个笼统称呼，它应该包括乙型肝炎、丙型肝炎、丁肝，症状的话肝炎主要是消化道症状为主，比如恶心、呕吐、食欲减退、乏力，如果蛋白低有一个腹胀、水肿这些表现。部分患者巩膜或皮肤黄染，发热，肝区隐痛、肝大、触痛，部分患者出现蜘蛛痣和肝掌，重型肝炎可见腹水、少尿、出血倾向和意识障碍、昏迷等。

如何正确诊断肝硬化

(1)有病毒性肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史。

(2)症状：早期(代偿期)有食欲不振、腹水、恶心、腹泻、肝脾轻度肿大、血管痣，晚期(失代偿期)有腹水、出血倾向、黄疸、肝掌、脾肿大、肝体积缩小等。

(3)肝功能检查:代偿期肝功正常或轻度异常，失代偿期肝功明显异常，血浆白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白电泳γ球蛋白明显增加。

(4)血象检查：脾功能亢进者白细胞和血小板减少，严重时全血细胞减少。

(5)食管钡透或内镜检查，有食管或胃底静脉曲张。

(6)b超检查：肝脏大小变化、表面和形态，回声改变，门静脉、脾静脉增粗，有腹水，可见液性暗区，脾体积增大。

(7)肝组织学检查：有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可确诊。