警惕宝宝听力的隐形杀手--分泌性中耳炎
警惕宝宝听力的隐形杀手--分泌性中耳炎
分泌性中耳炎的病因和发病机制很复杂，咽鼓管功能障碍是分泌性中耳炎发生的基本原因，而感染因素已越来受到重视，另外，免疫因素也与分泌性中耳炎的发生有着一定的联系。 小儿咽鼓管较成人短而平，口径相对较大，鼻腔、咽喉炎症均可引起咽鼓管黏膜炎症肿胀，导致咽鼓管阻塞或开放不良，鼓室通气与排泄受阻，中耳形成负压，中耳黏膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液，这样就形成了分泌性中耳炎。 家长注意： 小儿分泌性中耳炎多发生于上呼吸道感染后，随着接触外界机会增多，患呼吸道感染的机会亦增多，小儿分泌性中耳炎发病率明显升高
尤以10岁以下小儿多见，初发患儿症状多不明显，很难引起医生，家长注意，当发现患儿反应迟钝，误听，注意力不集中或成绩下降时，甚至出现语言障碍时才引起重视，可长期不被觉察。 儿童持续分泌性中耳炎可产生生理或行为的改变，多动，注意力不集中，前庭功能降低和大动作的准确性降低。如分泌性中耳炎持续存在，日久可发生中耳粘连，鼓室硬化等不易恢复的病变，严重影响听力，或继发感染而化脓，甚至形成胆固醇肉芽肿，形成不可逆损害。
因此，提高儿童分泌性中耳炎的诊断率有着重要意义。 声导抗测试是一种客观测定中耳功能的方法，可弥补耳镜检查及纯音测听对诊断鼓室积液的不足，是减少分泌性中耳炎误诊的有效措施，是儿童五官保健门诊常规开展的检查项目。
小儿急性中耳会不会影响听力
小儿急性中耳不会影响听力。常见的小儿中耳炎可分为两种，急性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎。急性化脓性中耳炎多继发于上呼吸道感染；分泌性中耳炎主要与咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应等有关。小儿的中耳炎一般早期发现并及时治疗就不会影响听力。
儿童分泌性中耳炎可伤听力
有一种中耳炎，不流脓，耳不痛，却是导致儿童早期听力损害最常见的原因之一，这就是分泌性中耳炎，可以说它是名副其实的儿童听力隐形杀手。
有一种中耳炎，不流脓，耳不痛，却是导致儿童早期听力损害最常见的原因之一，这就是分泌性中耳炎，可以说它是名副其实的儿童听力隐形杀手。王某10岁听力消失应该是分泌性中耳炎所致。生活中约有80%的儿童得过分泌性中耳炎。分泌性中耳炎又名渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液等。这种中耳炎是儿童的重要致聋原因之一。大量的研究表明，大约有80%的儿童都得过分泌性中耳炎，多数在6个月至4岁时发病。不过，家长不必过于担心，分泌性中耳炎为自限性疾病，具有一定的自愈率。
沈蓓说，引起儿童分泌性中耳炎最常见的原因有鼻—鼻窦炎、腺样体肥大两种。特别是反复发作的鼻—鼻窦炎可引起腺样体肥大，而肥大的腺样体又阻碍了鼻腔的引流，进一步加重了鼻—鼻窦炎，二者又共同影响咽鼓管的通气功能，致使中耳鼓室不能与外界进行正常的气体交流，逐渐形成负压，并进一步引起鼓室黏膜充血、渗出，就形成了分泌性中耳炎。虽然有一部分分泌性中耳炎可以不治而愈，但是如果症状持续时间较长，长期不治疗，最后导致鼓室内黏膜、肌肉、听骨链等纤维化、粘连，就会进一步损害听力。
分泌性中耳炎通常没有明显症状，有些较大的儿童可能会告诉家长，耳朵闷，有嗡嗡声，感觉听力轻微下降。一些孩子自己不会说这些症状，而把电视的音量调得很高;或听不清别人跟他说话;坐在教室后排的学生因为听不到老师讲课，学习成绩下降，注意力不集中;一些婴幼儿对周围的声音反应迟钝，比如没有将头转向声源、语言发育延迟等。家长发现儿童特别是经常有鼻塞症状的儿童出现以上情况应考虑到中耳炎的可能，要到医院排查。医生通过询问病史并结合耳镜等检查手段，大部分患儿可以得到诊断。
每一百个孩子中五个有中耳炎
在儿童常见病中，中耳炎发病率仅次于感冒。该科今年对武汉市市属幼儿园5200名3岁~6岁的小朋友做听力学普查，结果显示中耳炎的发病率占5%，平均每个小班就有一人以上患中耳炎。
其中急性中耳炎和分泌性中耳炎比例为1:27，也就说每名急性耳痛的患儿背后，藏着27名无明显症状的分泌性中耳炎患儿。
小杰在汉口一家市属幼儿园读中班，这次听力筛查他未通过。小杰的妈妈很疑惑，平时喊儿子都答应的很快，也没听说过耳朵疼，他耳朵里也没有流脓，怎么就中耳炎了?
中耳炎分两种：一种是有耳痛的急性中耳炎，另一种是没有明显症状的分泌性中耳炎，小杰就是后者。这种中耳炎症状非常不明显，有些孩子即便捱到中等程度的听力损失，自己和家长依然浑然不知。
不过分泌性中耳炎也有“好处”，约7成患儿将自愈，小部分孩子会持续或反复发病，最终只能接受耳膜置管手术。今年的普查中，共有17名小朋友曾接受过这种手术，听力都有明显好转。
两年前，武汉市儿童医院耳鼻喉科做过类似普查，走访15家市属幼儿园，调查了7469名小朋友，结果发现中耳炎的患病率为6.67%。与今年的5%相比，武汉市儿童中耳炎发病率略有下降。但在3岁~6岁年龄段中，3岁小朋友的患病率一直居高不下。
儿童特别是3岁以下的幼儿，耳部结构尚未完善，尤其是连接中耳和咽部的咽鼓管这一段，当孩子患呼吸道感染时，致病菌非常容易通过咽鼓管进入到中耳，引发中耳炎。因此每逢季节转换、气温跌宕时，小儿感冒增多，中耳炎的孩子也会增多。约70%~80%的中耳炎都是由感冒引起的，但并非每次感冒都会诱发中耳炎。
如果孩子经常鼻塞，流鼻涕，睡觉打鼾;生活中说话很大声，喊他时要叫几声才回应，或经常把电视的音量提高很多等，家长就要警惕：孩子可能染上中耳炎了。
宝宝睡觉打鼾怎么回事
一、宝宝突然打呼、听力下降
彤彤的父母最近有点烦心，刚上幼儿园的彤彤平时睡觉安稳，然而一个月前突然打起呼来。刚开始以为只是孩子睡得香，也就没放在心上，直到孩子看电视声音调得很大，跟她讲话反应迟钝，这才意识到出了问题。
睡觉打呼噜难道会影响听力?彤彤父母带着疑惑来到医院，经过一番检查后，医生告诉她，宝宝听力下降是因为患上了分泌性中耳炎，这和睡觉打呼噜一样，都是因腺样体肥大所致。
二、罪魁祸首竟是腺样体肥大
据江苏省中医院耳鼻喉科副主任医师史军介绍，分泌性中耳炎又名渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液等，是小儿常见的听力下降原因之一，年龄越小发病率越高。
腺样体肥大之所以会引起分泌性中耳炎，史军解释说，平时家长司空见惯的受凉感冒、鼻窦炎、过敏性鼻炎等都容易诱发腺样体肥大，而肥大的腺样体阻碍了鼻腔的引流，也阻塞了与中耳腔相通的咽鼓管咽口的通气功能，致使中耳鼓室不能与外界进行正常的气体交流，逐渐形成负压，并进一步引起鼓室黏膜充血、渗出，就形成了分泌性中耳炎。
宝宝睡觉打呼噜会影响听力吗
听力下降跟宝宝打呼有关
彤彤的父母最近有点烦心，刚上幼儿园的彤彤平时睡觉安稳，然而一个月前突然打起呼来。刚开始他们以为只是孩子睡得香，也就没放在心上，直到孩子看电视声音调得很大，跟她讲话反应迟钝，这才意识到出了问题。睡觉打呼噜难道会影响听力?彤彤父母带着疑惑来到医院，经过一番检查后，医生告诉她，宝宝听力下降是因为患上了分泌性中耳炎，这和睡觉打呼噜一样，都是因腺样体肥大所致。
罪魁祸首竟是腺样体肥大
分泌性中耳炎又名渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液等，是小儿常见的听力下降原因之一，年龄越小发病率越高。
史军解释说，平时家长司空见惯的受凉感冒、鼻窦炎、过敏性鼻炎等都容易诱发腺样体肥大，而肥大的腺样体阻碍了鼻腔的引流，也阻塞了与中耳腔相通的咽鼓管咽口的通气功能，致使中耳鼓室不能与外界进行正常的气体交流，逐渐形成负压，并引起鼓室黏膜充血、渗出，就形成了分泌性中耳炎。
体弱过敏体质儿童要当心
如今儿童的身体抵抗力下降，过敏性鼻炎高发，再加上空气污染严重，这些因素都会诱发腺样体肥大。虽然分泌性中耳炎常常没有什么明显症状，但史主任提醒家长，如果孩子出现鼻子不通，耳朵闷气，感觉听力轻微下降，或者一些孩子自己不会说这些症状，但出现把电视的音量调得很高，对声源反应迟钝，晚上睡觉打鼾等情况，家长就要带孩子到医院耳鼻喉科检查。
腺样体肥大还影响面部发育
腺样体肥大更可怕的是会导致“腺样体面容”，即面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，面容缺乏表情。通常是因为腺样体肥大引起鼻塞，孩子只能靠嘴来呼吸，长期张口呼吸对儿童面部生长发育及牙列的咬合都会造成不良影响，特别是夜晚睡眠的时候，呼吸的气流不断冲击硬腭，就会使硬腭变形，向上高出来，久而久之，就影响了面部的发育。
分泌型中耳炎怎么治疗
分泌性中耳炎的临床表现主要为听力下降，可随体位变化而变化，轻微的耳痛，耳鸣，耳闷胀和闭塞感，摇头可听见水声。耳科专科检查可见鼓膜内陷，呈琥珀色或色泽发暗，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。
婴幼儿则表现为对周围声音反应差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。婴儿对周围的声音没有反应，不能将头准确地转向声源;即使患儿没有主诉听力下降，家人则发现患儿漫不经心、行为改变、对正常对话无反应、在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大;对于反复发作的急性中耳炎，应警惕在发作间歇期可能持续的分泌性中耳炎;学习成绩差;平衡能力差，不明原因的笨拙;言语语言发育迟缓。
治疗原则为积极治疗原发病及邻近病灶，去除病因，改善咽鼓管的通气功能，平衡和消除中耳鼓室内的负压状况，通畅引流鼓室内的积液，防止鼓室粘连和中耳胆脂瘤及胆固醇肉芽肿的发生。成人分泌性中耳炎的治疗常用药物为麻黄素制剂、盐酸羟甲唑啉等药物。
分泌性中耳炎的类型
1.急性中耳炎
婴幼儿及儿童分泌性中耳炎应与急性中耳炎相鉴别。急性中耳炎治疗不彻底或迁延不愈可转换为分泌性中耳炎。多病程较短，患者可有剧烈耳痛、耳流脓等症状，分泌性中耳炎多病程较长，多以耳闷为主要症状，耳痛呈间断性，较轻，甚至无耳痛表现。
2.鼻咽癌或鼻咽部占位性病变
典型的鼻咽癌早期症状可为涕中带血、颈部包块。但有些患者耳部症状先于上述症状，癌肿在鼻咽部的黏膜下潜行，鼻内镜检查在早期不易发现。对于单耳分泌性中耳炎，特殊地区患者，应高度警惕。
3.慢性化脓性中耳炎合并中耳胆脂瘤
松弛部穿孔被痂皮覆盖，耳鼓膜紧张部显示鼓室积液，此类患者应仔细检查松弛部，必要时行颞骨的高分辨率CT，以除外中耳胆脂瘤。
4.粘连性中耳炎
主诉为听力减退和闷胀感，检查鼓膜与鼓岬粘连以资鉴别。
5.鼓室硬化
属慢性中耳炎的后遗病变。主诉听力下降和耳闷胀感。一般病史较长，有中耳炎病史。鼓膜可以完整，鼓室内大量硬化症包裹听骨链，影响声能传导。颞骨CT或手术探查可以明确诊断。
6.胆固醇肉芽肿
患者主诉听力减退和耳闷胀感。但耳科检查可见鼓膜呈蓝色，颞骨CT提示鼓窦入口狭窄，可有骨质破坏。手术探查及病例检查可以明确诊断。
7.先天性或后天性中耳胆脂瘤
对于鼓膜完整的中耳胆脂瘤，主诉听力下降，检查鼓膜完整，透光度差，听力图显示为传导性听力损失，容易混淆。但鼓室积液征不明显，鼓膜透光度差，可透过鼓膜见到白色的实性团块样物位于鼓膜内侧的鼓室内。
8.自发性或外伤性脑脊液耳漏
可主诉患侧反复发生脑膜炎，检查显示鼓室内液体积聚。年轻患者，根据病史、查体及影像学检查可以确诊。外伤性者则有明确的外伤史。
9.外淋巴漏
两窗破裂和先天性裂隙，造成外淋巴液漏至中耳鼓室腔。可表现为鼓室积液，但患者有眩晕病史，遇强声刺激可诱发眩晕。听力图提示感音神经性耳聋。
10.Wergerner肉芽肿
虽然属于少见病，但疾病初期容易误诊为分泌性中耳炎。双耳发病，病程迁延和顽固，伴有全身发热、肺部及肾脏病变，ANCA等抗体阳性，对糖皮质激素治疗有效，应高度警惕该病。
11.其他
当咽鼓管功能不良或耳硬化症，听力曲线为传导性聋，另外，内耳的病变如梅尼埃病、上半规管裂综合征等，可表现为耳闷胀感，尤其是听力曲线上显示有骨气导间距时则容易混淆。但鼓膜检查无积液征，声导抗图显示为A型图或C型图，而非B型图;内耳病变以感音神经性聋为其主要特征，以资鉴别。
宝宝睡觉打呼噜会影响听力吗
“呼噜呼噜”，宝宝睡着后竟然发出同大人一般的鼾声，父母觉得宝宝憨态可爱，想着或许是睡得香甜的缘故，也就没当回事，直到出现了听力下降、反应迟钝，这才慌了神，一查竟是腺样体肥大所致。3月3日是世界爱耳日，记者在江苏省中医院采访时了解到，近年来因腺样体肥大引起听力下降的患儿有明显上升趋势。
听力下降跟宝宝打呼有关
彤彤的父母最近有点烦心，刚上幼儿园的彤彤平时睡觉安稳，然而一个月前突然打起呼来。刚开始他们以为只是孩子睡得香，也就没放在心上，直到孩子看电视声音调得很大，跟她讲话反应迟钝，这才意识到出了问题。睡觉打呼噜难道会影响听力?彤彤父母带着疑惑来到医院，经过一番检查后，医生告诉她，宝宝听力下降是因为患上了分泌性中耳炎，这和睡觉打呼噜一样，都是因腺样体肥大所致。
罪魁祸首竟是腺样体肥大
据江苏省中医院耳鼻喉科副主任医师史军介绍，分泌性中耳炎又名渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液等，是小儿常见的听力下降原因之一，年龄越小发病率越高。
史军解释说，平时家长司空见惯的受凉感冒、鼻窦炎、过敏性鼻炎等都容易诱发腺样体肥大，而肥大的腺样体阻碍了鼻腔的引流，也阻塞了与中耳腔相通的咽鼓管咽口的通气功能，致使中耳鼓室不能与外界进行正常的气体交流，逐渐形成负压，并引起鼓室黏膜充血、渗出，就形成了分泌性中耳炎。
体弱过敏体质儿童要当心
如今儿童的身体抵抗力下降，过敏性鼻炎高发，再加上空气污染严重，这些因素都会诱发腺样体肥大。虽然分泌性中耳炎常常没有什么明显症状，但史主任提醒家长，如果孩子出现鼻子不通，耳朵闷气，感觉听力轻微下降，或者一些孩子自己不会说这些症状，但出现把电视的音量调得很高，对声源反应迟钝，晚上睡觉打鼾等情况，家长就要带孩子到医院耳鼻喉科检查。
腺样体肥大还影响面部发育
腺样体肥大更可怕的是会导致“腺样体面容”，即面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，面容缺乏表情。通常是因为腺样体肥大引起鼻塞，孩子只能靠嘴来呼吸，长期张口呼吸对儿童面部生长发育及牙列的咬合都会造成不良影响，特别是夜晚睡眠的时候，呼吸的气流不断冲击硬腭，就会使硬腭变形，向上高出来，久而久之，就影响了面部的发育。
孩子看电视声音过大易引起分泌性中耳炎
分泌性中耳炎，也叫渗出性中耳炎，是以中耳积液(包括浆液、黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病，是常见且多发的耳科疾病，目前认为其发生可能与咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应等有关。儿童由于其特殊的生理结构，咽鼓管的直径仅为成人的1/2，鼓室口与咽口呈水平位置，再加上免疫系统发育尚未完善，因此，他们比成人更容易患上分泌性中耳炎，据有报道，约90%的儿童在学龄前曾罹患过分泌性中耳炎。
患有分泌性中耳炎时，早期可以没有任何症状，也不会有听力下降，但随着病程的迁延可引起传导性耳聋，听力开始有些下降。早期轻微的传导性耳聋常被家长所忽视，也有些家长带着孩子来到医院就诊，说孩子最近看电视总是将声音开得很大，或者是喊他的时候经常都听不到，或者总是“啊?啊?”地听不清别人的话，带去医院检查时才被发现原来是“分泌性中耳炎”惹的祸。
早期的中耳炎患者如果能得到及时的治疗，大部分患者的听力都还是可以得到迅速恢复的，但也有一些患者由于未及时发现而贻误了最佳治疗的时机，使中耳持续处于负压状态，继而出现中耳硬化或粘连等现象，严重的甚至造成听力永久性的下降，给患儿的终身生活造成了严重的影响。因此，早发现、早诊断、早治疗显得非常重要。
那么，如何才能早期发现分泌性中耳炎患儿呢?家长或老师当发现孩子对声音的反应迟钝，或存在有分泌性中耳炎的高危因素，如鼻塞、打鼾、腺样体肥大、经常感冒等的时候，最好还是能带孩子去耳鼻喉科，请专业的医生通过体格检查、耳镜检查及声导抗测试等，来排除“分泌性中耳炎”的可能。鼓室声导抗测试检查简便，没有太大的创伤性，是目前诊断小儿分泌性中耳炎的常规方法。
另外，腺样体肥大的患儿因后鼻孔发生阻塞，同时可对咽鼓管进行压迫而引发相关并发症，目前认为腺样体肥大是引起小儿分泌性中耳炎的一个重要原因，因此，对于腺样体肥大患儿应认真进行体格检查及耳镜检查，不论听力是否有下降，最好都能常规地进行声导抗测试。
一旦确诊是“分泌性中耳炎”时，对于一些不伴听力下降等耳部症状的分泌性中耳炎，因其常有自愈性，可以观察3个月，但期间要注意复查鼓膜及声阻抗情况，决定是否需要治疗。对于一些存在听力下降的分泌性中耳炎患者，则需要在医生的指导下先给予药物保守治疗3个月，若治疗后仍是无明显效果，或者总是反反复复发作的，则建议行鼓膜置管术等手术干预，对于腺样体肥大并发的分泌性中耳炎患儿保守3个月无效需要手术时要同时实施腺样体切除术，以免引起患儿中耳炎反复发作易变成听力永久性受损，造成终生的遗憾。