急性脑膜脑炎怎么治疗呢

急性脑膜脑炎怎么治疗呢

(1)肺炎双球菌性脑膜炎：依次可选用青霉素，成人剂量为1200万~1600万u，静脉滴入，1次/日或分2次，静脉滴注：氨苄西林(氨苄青霉素)6g~8g，分2次静脉滴注。对青霉素过敏或不宜应用者，可选用氯霉素2g,静脉滴注，2次/日。对青霉素和氯霉素有耐药者，可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)200mg，静脉滴注，2次/日;或头孢噻肟2g~4g，静脉滴注，2次/日。还可选择以上药物联合应用。

(2)流行性感冒嗜血杆菌b型脑膜炎：可选用氨苄西林或头孢噻肟，剂量同前。

(3)葡萄球菌脑膜炎：单一抗生素疗效欠佳，故多联合用药。如苯唑西林钠与红霉素、氯霉素联合应用;万古霉素与头孢菌素、利福平联合应用。

(4)链球菌脑膜炎：多用大剂量青霉素400万~600万u，静脉滴注，2次/日。

(5)大肠杆菌脑膜炎;成人甚少见。均需联合用药，如阿米卡星(或庆大霉素)与氨苄西林联合应用;庆大霉素与氯霉素联合应用。化脓性脑膜炎抗菌治疗不宜过早停药。

脑脓肿会引起哪些疾病

脑脓肿会并发脑疝形成、脓肿破裂而引起急性脑膜脑炎，脑室管膜炎等。因此患者在治疗的过程中应多加注意。

1.脑疝形成：颞叶脓肿易发生颞叶钩回疝，小脑脓肿则常引起小脑扁桃体疝，而且脓肿所引起的脑疝较脑瘤者发展更加迅速，有时以脑疝为首发症状而掩盖其它定位征象。

2.脓肿破裂而引起急性脑膜脑炎，脑室管膜炎：当脓肿接近脑室或脑表面，因用力、咳嗽、腰椎穿刺、脑室造影、不恰当的脓肿穿刺等，使脓肿突然溃破，引起化脓性脑膜炎或脑室管膜炎并发症。常表现突然高热、头痛、昏迷、脑膜刺激症、角弓反张、癫痫等。其脑脊液可呈脓性，颇似急性化脓性脑膜炎，但其病情更凶险，且多有局灶性神经系统体征。

小儿病毒性脑炎与脑膜脑炎

【临床表现】病毒性脑炎大多同时累及脑膜，如脑膜炎的表现较为明显则称为脑膜脑炎。病毒性脑炎或脑膜脑炎有许多与无菌性脑膜炎相似的临床表现，如发热、头痛、疲倦等。典型的脑炎患者具有明显的脑实质受累症状。常见的有严重意识障碍、行为异常、持续或频繁惊厥、弥漫性或局灶性神经体征。在疾病早期即可出现严重的颅内压增高，可见视乳头水肿。

腮腺炎脑膜脑炎中晚期可出现脑积水。系由于中脑导水管室管膜肉芽形成所引起的脑脊液循环受阻所致，故脑积水为梗阻性。临床特点是在病情趋于平稳后再次出现进行性颅内压增高的症状，神经影像学检查可见侧脑室和第三脑室扩张。

某些病毒易于侵犯小脑，甚至仅出现共济失调的症状，VZV所致者最为常见。限局性小脑炎也可见于其他病毒，如腮腺炎病毒、EBV、脊髓灰质炎病毒、肠道病毒和麻疹病毒等。接种后脑炎综合征也可出现急性小脑炎的症状。

【实验室检查】病毒性脑炎或脑膜脑炎多出现颅内压增高。其形成机制主要是脑水肿所致，因此发生脑疝的危险性较具有不对称占位效应的疾病要小。故腰穿多较为安全。脑脊液主要表现为细胞增多，多以淋巴细胞为主，但HSV脑炎早期常以中性粒细胞为主并可伴有出血性改变。蛋白质常轻中度升高。糖浓度改变一般不明显，但脑实质损害严重者可有轻微下降。脑脊液中有可能培养出病毒，但阳性率远低于无菌性脑膜炎。

脑电图均有异常改变，主要为高波幅慢活动，呈弥漫性分布。痫样放电的阳性率也明显高于无菌性脑膜炎。在昏迷病人，脑电图还可以用于诊断临床表现不典型的癫痫发作。在疱疹病毒性脑炎，脑电图可记录到特殊的异常式样，例如周期性一侧痫样放电。

神经影像学检查对急性脑炎的诊断与评价具有重要意义。对于HSV脑炎，CT可见高密度强化性病变，位于颞叶底部或额叶。这种病变在MRI的T2加权像可能更为明显，表现为多发性病灶。CT或MRI均可能发现继发性出血性脑梗塞。

狂犬病容易与哪些疾病混淆

本病需与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。破伤风的潜伏期短，有牙关紧闭及角弓反张而无恐水症状。脊髓灰质炎无恐水症状，肌痛较著，瘫痪时其他症状大多消退。病毒性脑膜脑炎有严重神志改变及脑膜刺激征，脑脊液发现，免疫学试验及病毒分离等均有助于鉴别。

各型脑膜炎的鉴别诊断类型分别是什么呢

1.化脓性脑膜炎：鉴别除结核接触史，结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。

2.病毒性中枢神经系统感染：主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别，各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：

①常有特定之流行季节，

②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻，皮疹或心肌炎

③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)，

3.新型隐球菌脑膜脑炎：其临床表现，慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解，慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等，本病在小锗较少见故易误诊为结脑，确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形，具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。

EB病毒症状会咳嗽吗 其他少见症状

少数可出现神经系统症状，表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，偶尔见心包炎、心肌炎、肾炎或肺炎，腹泻等。

病毒性脑炎的病因有哪些

一、多种病原体可致脑炎

很多病原体可引起脑炎、脑膜炎或脑膜脑炎，如结核杆菌、肺炎支原体、立克次体、钩端螺旋体、梅毒螺旋体、芽生菌、粗球孢子菌、荚膜菌、寄生虫、弓形体、隐球菌等。此外，一些疾病如非典型性细菌性心内膜炎、细菌性脑膜炎、脑脓肿及胶原性血管病等也可表现脑炎的症状，但是脑炎中最重要的病原体是病毒。

病毒感染也常累及脑膜出现脑膜炎，脑膜炎可分为细菌性和无菌性两种，后者是指脑脊液涂片和细菌培养阴性的脑膜炎。由于无菌性脑膜炎多由病毒感染所致，所以无菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎几乎成为同义词。病毒性脑膜炎的病程一般较短，预后较好。病毒性脑膜脑炎是指脑组织和脑膜同时感染。

二、百余种病毒可引起病毒性脑炎

引起病毒性脑炎的病毒种类很多，如虫媒病毒、疱疹病毒、肠道病毒、副黏病毒、风疹病毒、弹状病毒、腺病毒、逆转录病毒、沙粒病毒等。

全世界大约有100余种病毒可以引起中枢神经系统的急性感染，患病率约为3.5～7.4/10万人，粗略估计全世界每年大约有15万～30万病毒性脑炎病例。病毒性脑炎可分为流行性和散在性两种，前者多为具有传播媒介的病毒性脑炎，如乙型脑炎、东方马脑炎、西方马脑炎和委内瑞拉马脑炎、呼吸道传播的脑炎等，而散在性脑炎可由疱疹病毒或风疹病毒等引起。

我国常见的虫媒病毒性脑炎有蚊虫传播的乙型脑炎、蜱传播的森林脑炎。疱疹病毒性脑炎呈世界性分布，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒和水痘— 带状疱疹病毒。新近分离的人类疱疹病毒6型和7型也具有神经细胞嗜性。此外，至少有4种肠道病毒可以引起脑炎、脑膜炎和脑膜脑炎，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒和新发现的肠道病毒-71型。

总之，病毒性脑炎的预后与所感染的病原密切相关。单纯疱疹病毒引起者预后较差，不少存活病人留有不同程度的后遗症。除注意体格锻炼外，注射各种抗病毒疫苗是预防病毒性脑炎的根本途径。

病毒性脑膜炎病因是什么

病毒性脑膜炎大多数为肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，成流行或散在发病，主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播。其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染。腮腺炎病毒多发于冬春季节，常为自限性。疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒及水痘带状疱疹病毒。虫媒病毒为一类通过在脊椎动物和嗜血节肢动物宿主间传播而保存在自然界的病毒，分布在多个病毒家族，至少有80种可使人类染病。

引起病毒性脑膜炎的原因有很多种，下面就具体来了解一下病毒性脑膜炎的病因吧。

1、多种病原体可致脑炎

很多病原体可引起脑炎、脑膜炎或脑膜脑炎，如结核杆菌、肺炎支原体、立克次体、钩端螺旋体、梅毒螺旋体、芽生菌、粗球孢子菌、荚膜菌、寄生虫、弓形体、隐球菌等。此外，一些疾病如非典型性细菌性心内膜炎、细菌性脑膜炎、脑脓肿及胶原性血管病等也可表现脑炎的症状，但是脑炎中最重要的病原体是病毒。

病毒感染也常累及脑膜出现脑膜炎，脑膜炎可分为细菌性和无菌性两种，后者是指脑脊液涂片和细菌培养阴性的脑膜炎。由于无菌性脑膜炎多由病毒感染所致，所以无菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎几乎成为同义词。病毒性脑膜炎的病程一般较短，预后较好。病毒性脑膜脑炎是指脑组织和脑膜同时感染。

2、百余种病毒可引起病毒性脑炎

引起病毒性脑炎的病毒种类很多，如虫媒病毒、疱疹病毒、肠道病毒、副黏病毒、风疹病毒、弹状病毒、腺病毒、逆转录病毒、沙粒病毒等。

病毒性脑炎可可以分为流行性和散在性两种，前者多为具有传播媒介的病毒性脑炎，如乙型脑炎、东方马脑炎、西方马脑炎和委内瑞拉马脑炎、呼吸道传播的脑炎等，而散在性脑炎可由疱疹病毒或风疹病毒等引起。

我国常见的虫媒病毒性脑炎有蚊虫传播的乙型脑炎、蜱传播的森林脑炎。疱疹病毒性脑炎呈世界性分布，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒和水痘-带状疱疹病毒。新近分离的人类疱疹病毒6型(HHV-6)和7型(HHV-7)也具有神经细胞嗜性。此外，至少有4种肠道病毒可以引起脑炎、脑膜炎和脑膜脑炎，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒(也称肠道致细胞病变人孤儿病毒)和新发现的肠道病毒-71型。

脑膜炎如何鉴别诊断

1.化脓性脑膜炎：其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于 1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。

2.病毒性中枢神经系统感染：主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：①常有特定之流行季节。②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)。④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法，如血清学检查及病毒分离等(参阅各有关专章节)。轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断。②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。

3.新型隐球菌脑膜脑炎：其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。

4.脑脓肿：脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。

小儿结核性脑膜炎如何鉴别诊断

1、化脓性脑膜炎 其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L(1000/mm3)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细菌学检查。

2、病毒性中枢神经系统感染 主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。

脑膜炎检查

医生会根据临床表现、检查，确诊脑膜炎应做腰穿术。为了使这种操作引起的疼痛感能有所缓和，一般要在医院麻醉后才进行。用一根针沿着脊柱上的两块骨头之间刺入取一点脑脊液样品。本来清的脑脊液液体会变得浑浊或出血化脓的细胞，就应该怀疑是否患了脑膜炎，这时将需要做特别的培养检查。血样、尿样和眼、鼻分泌物体将被采集。因为此病发展迅速，治疗应该要立即进行，甚至应在检查结果出来之前进行。

另外也需要要下面的疾病相区别：

1、化脓性脑膜炎其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎。

2、病毒性中枢神经系统感染主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。

3、新型隐球菌脑膜脑炎其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。

4、脑脓肿脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。

流行性腮腺炎有哪些并发症呢

1、无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：为常见的并发症，上海医科大学儿科医院流行性腮腺炎报道的各种并发症中脑膜脑炎占94.08%。尤其多发生于儿童患者身上，其中男孩多于女孩。腮腺炎时脑炎的发病率约0.3%～8.2%。由于不能对所有的腮腺炎患者进行脑脊液检查，以及有的病例始终未见腮腺肿大，因此难以计算其确切的发病率。脑膜脑炎症状可早在腮腺肿前6天或肿后2周内出现，一般多在肿后1周内出现。头痛、呕吐等急性脑水肿表现较明显。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显，以脑膜受累为主，预后多良好，个别脑炎病例也可导致死亡。25%～50%可无腮腺肿大。国内已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例，自始至终无腮腺肿痛者。

2、多发性神经炎、脊髓灰质炎等：偶有腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎、脊髓灰质炎，预后多良好。肿大的腮腺可能压迫面神经引起暂时性面神经麻痹。有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因导水管狭窄而并发脑积水者。

3、耳聋：为听神经受累所致。发病率虽不高(约1/15000)，但可成为永久性和完全性耳聋，幸好75%的耳聋仅发生于单侧耳朵。

弓形虫病应该和哪些疾病进行鉴别

本病应与传染性单核细胞增多症、各种淋巴瘤、各种病毒性脑膜脑炎、新型隐球菌和结核性脑膜炎等鉴别。

EB病毒的并发症

1.神经系统可表现为病毒性脑膜炎、脑膜脑炎、脊神经根炎、脑于脑炎、周围神经炎、急性多发性神经根炎等。

2.呼吸系统可表现为病毒性肺炎。

3.心血管系统可表现为病毒性心肌炎。

4.肾脏受累时可发生类似肾炎变化。

5.其他少数病例可发生腮腺肿大。

脑炎是怎么引起的

病毒性脑炎病毒不具备细胞结构，根据核酸成分的不同分为两类：一为脱氧核糖核酸病毒(DNA病毒)：包括微小病毒、乳头多瘤空泡病毒(引起进行性多灶性白质脑病)、腺病毒、疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒。另一为核糖核酸病毒(RNA病毒)：包括微小核糖核酸病毒(脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒)、虫媒病毒、黏液病毒、(流行性感冒病毒)、副黏液病毒(麻疹病毒和腮腺炎病毒)、沙粒病毒(淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒)、弹状病毒(狂犬病病毒)。病毒性脑炎按起病缓急可分为急性、亚急性和慢性脑炎。按病毒种类和感染途径可分为虫媒病毒、肠道病毒、呼吸道病毒、疱疹病毒脑炎等。根据发病情况又可分为流行性、散发性脑炎。一般认为急性脑炎代表急性病毒感染，而亚急性或慢性发病的如亚急性硬化性全脑炎、皮质纹状体脊髓变性代表慢性病毒感染。

临床表现

1.全身毒血症状

发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及心肌炎表现。

2.神经系统症状

意识障碍，脑膜刺激征。可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。脑神经及下肢受累少见。瘫痪2～3周可恢复，约半数肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。

由于病变的部位及病变程度轻重不等，故表现多种多样。弥漫型脑炎常先有全身不适，很快即出现昏迷、惊厥，同时伴有发热;脑干型脑炎常有面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力和(或)动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。假肿瘤型脑炎常有头痛、呕吐，肢体活动差或瘫痪、失语、精神症状，颅内高压等。同时注意原发病症状，如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大;疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹，柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病变累及脑膜(脑膜脑炎)，出现脑膜刺激征阳性。