儿童股骨头缺血性坏死与什么有关

儿童股骨头缺血性坏死与什么有关

1、年龄小预后好

6岁以下发病者，很少发生骨关节病。6～9岁的病儿将有38%残留畸形，致使在中年发生骨关节病。10岁以上发病者，将在后期发生骨关节病。这主要是由于年幼儿童塑形能力强、有足够时间促进髋臼与变形的股骨头相协调，或称非球形调谐，年龄小体重轻，对股骨头的应力也小。年长儿童不可能完全塑形，最终将发生骨关节病。

2、女孩预后差主要由于女孩的骨骺成熟比男孩早，塑形的时间较短。

3、股骨头受累范围和骨骺被损害程度与预后成正比。如早期在干骺端上的变化，增宽范围大于3～4mm，在以后观察中不断发展者，预后较差。

4、髋臼不能完全包容股骨头提示预后不良，如髋关节半脱位、向外侧突出，关节活动受限明显，特别是外展，说明已残留股骨头畸形，最终将导致骨关节病。

虽然儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病，但并不是说这种疾病不用治疗就能够自然恢复正常。这是因为坏死的股骨头在修复过程中，股骨头、颈继发性增大增粗，如不加以限定，将会导致股骨头和股骨颈的严重畸形。

股骨头坏死食疗偏方 穿山龙炒鸡蛋

食材：3个鸡蛋，6g穿山龙，精盐、素油各适量，香油少许。

做法：将鸡蛋磕入碗内，加洗净切碎的穿山龙，搅拌开来，再加入精盐、香油，搅拌均匀。在锅内倒入油烧热，将搅拌好的的鸡蛋倒入烧熟即可。

功效：该儿童股骨头坏死食疗方法有一点需要大家注意，就是食物必须要一次吃完。有健脾化湿，清利关节之功，适用于股骨头缺血性坏死之湿热不重，正气已虚者。

儿童股骨头缺血性坏死怎么治疗

鉴于Perthes病的病因至今不明，故很难预防。本病主要是股骨头骨骺骨化中心的缺血坏死，治疗目的是保护股骨头，防止受压与劳损，新生血管从周围组织长入坏死的骨化中心，股骨头骨骺死骨吸收，沉积新骨，逐渐替代，再生修复;使股骨头逐渐恢复“球形”结构，头臼匹配，围绕此原则进行。

Perthes病的治疗方法很多，总的有非手术和手术两种，应根据患病时的年龄、病程长短和X线片分期，选择不同的治疗方法。

(一)非手术疗法

适应证：①病变仅累及头骺前外侧部分或骨化核压缩在50%以内。②患儿年龄较小，6岁以下者。③5项危象中只伴有一项或两项者。非手术疗法中既往采用髋入字型石膏或卧床牵引长期不负重的办法已为大家所据弃。当整个股骨头深置于髋臼内后，让病儿行走，关节内压可帮助塑形，使之较长时间内股骨头受到圆形髋臼窝的保护，维持髋关节的正常解剖状态。

1.精神调控

慢性疾病情绪不稳定，告诉家长了解本病，充分合作是确保成功的关键。

2.限制负重，卧床休息

减轻关节囊内压，有助于滑液对软骨滋养及病变的修复。避免跑跳、负重行走，剧烈活动。

3.牵引疗法

借助牵引力量，可缓解肌肉的痉挛，将股骨头受压力降低到最小程度，有助于股骨头的塑形。下肢牵引，促进关节活动，髋痛和肌肉痉挛消失，配合理疗。

4.坚持扶拐行走

拄拐杖的目的是为了支持身体的平衡和髋关节活动，用手把拐杖顶在地面，应用拐杖支持下的部分负重，减轻患髋的负荷。对减轻症状，延缓股骨头结构损害的最好措施，为保护性负重是最低限度的干预性治疗。拐杖通过一个较长的杠杆力臂，拐杖着地产生的推力可代替髋关节的压力，降低股骨头的负荷力;股骨头缺血性坏死的血供重建期(再生修复期)防止股骨头压缩发生蕈状变形极为重要的最有效的方法。

5.包容疗法(Containment)

包容治疗目的是促使骨头被容纳在髋臼内必须有一定的深度，以使得股骨头上的压力平均分布，并使它接受髋臼的模造活动。股骨头的生物性塑形在良好的髋臼包容下进行，则股骨头可获得最佳的恢复，这就是包容下负重治疗。现研究证明，真正的球形股骨头，就有希望达到良好的功能。3～5岁为股骨头骨骺、髋臼塑形高峰。包容标准：股骨头对准髋臼，髋臼覆盖整个骨骺，骨骺外侧位于髋臼缘或臼缘内。

(1)爬行练法：小儿爬行时利用肢体支撑身体的重量，同时手臂和双腿的活动协调，爬行时，股骨头骨骺在髋臼内均匀的转动，可促使股骨头和髋臼的发育。在良好的包容下，可使股骨头骨骺获得最佳的恢复。股骨头在臼内均匀的转动，范围由点到面，可促进股骨头的发育。

(2)外展内旋承重训练行走：将股骨头置于髋臼内，维持头的球形，踝关节可自由活动。有助于股骨头的“生物性塑形”。一般需持续1～1.5年。目的是：①使股骨头置于髋臼深处，避免了髋臼外缘在股骨头上产生的直接压应力;②整个股骨头的关节软骨承受均等的压力，从而行走时也减少了髋臼软骨上的平均压力;③股骨头深置后能最大限度保持其活动范围，促使股骨头在髋臼内的正常活动与塑形。④负重行走时维持关节内“滑液生理循环代谢泵”的正常状态，充分流动的滑液使软骨和滑膜的营养得到加强，避免了关节软骨的变性改变。

6.活血化瘀药物的使用

活血化瘀药物的药理共性是具有扩张血管的作用。防止血液凝固或抑制血小板粘附和聚集，预防血栓形成。增加纤维蛋白溶解活性，促进血栓溶解。改善血液流变性的异常，防止血液“浓”、“粘”、“聚”的出现。抑制血小板粘附作用、聚集作用、释放作用。可促进毛细血管的再生，激活成骨细胞的分化增殖，加速骨组织修复的作用。

(二)手术疗法

儿童股骨头缺血性坏死，手术治疗目的是防止股骨头变形，提供血液循环使股骨头修复，获得恢复球形结构，保持良好功能，目前手术方法繁杂，莫衷一是，难以遵从。

20世纪80年代以来有人采用髋关节滑膜切除加钻孔，以达到减压作用来改善血运供应。滑膜的功能是制造和分泌滑液在关节腔内，含有高度聚合的、高粘度的透明质酸，充当着髋关节内的主要润滑剂;滑液的功能是供应营养关节软骨的唯一来源，滑膜切除股骨头骨骺失其滋润结局值得探讨，儿童股骨头骨骺是一个软骨团，股骨头的骨化中心一般在6个月～1岁出现，16～18岁与股骨颈融合，6～8年内形成半球体，头颈钻孔的创伤对股骨头骺软骨的影响重视，对减压的手术效果近年有不同的看法。手术对改善股骨头血运无多大帮助，也无客观指标改善股骨头血运，根据临床观察单纯滑膜切除疗效最差，不但未能有效促进股骨头的修复，反而增加了股骨头骨骺的坏死程度及关节的损伤，引起髋关节活动受限，甚者强直，应引起注意。

血管植入力图增加血运的方法，到目前为止，尚未能证实所植入的血管真正达此目的。切开股骨头软骨清除坏死灶，加植骨或用带血管骨瓣植入以促进病变的修复，远期效果有待观察。

关节内压增高、骨内压增高理论及通过血管植入或带血管蒂、带肌蒂骨块移植等增加股骨头骺血循环有关理论和报道，目前尚没公认，手术疗效亦欠满意(潘少川)，未见有特殊优点。

采用髂骨截骨包容重建术，如股骨上端截骨术(股骨转子间或转子下截骨术)、骨盆截骨术(Salter法，Canale法，Chiari法)，使变形的股骨头获得良好的包容，改变负重力线，使股骨头所承重的压力均衡，增强修复能力，可获一定的治疗效果，若手术失误，不良结局难以弥补。

孩子持续膝盖痛父母需警惕

小孩在成长过程中，经常会出现膝部疼痛，尤其是夜间痛感比较明显，但第二天就没事了。这多数是一种生长痛，通常不需要特殊治疗。但如果持续地出现膝部疼痛，并伴有跛行，那就要注意小孩的髋部是否出现问题了。儿童股骨头坏死就是其中较常见的一种情况。

持续膝盖痛要留意

儿童股骨头缺血性坏死与成人股骨头坏死，是两种截然不同的疾病。前者是一种可治愈的自限性疾病。但该病的发生一般比较隐蔽，病儿通常开始诉说膝关节部位疼痛，跑步和行走过多时疼痛会加重，但休息后疼痛症状可以缓解。之所以先出现膝部疼痛，主要是因局部血运不足影响闭孔神经，从而引起膝部疼痛。

儿童股骨头缺血性坏死的真正病因目前尚不明确，一般认为，由于髋关节周围组织受到损伤，导致供应股骨头的血管受损;股骨头得不到充分的营养，就会发生股骨头骨骺缺血性坏死。

4~9岁更易发病

约80%的病儿是在4~9岁的年龄段发病，多为单侧发病，双侧病变一般占12%左右，男女比例约为4：1。

为什么该病多在4~9岁时发病呢?这是因为儿童在8岁之前，股骨头的血供主要由一条血管提供，我们称其为外骺动脉。处于这个阶段的儿童，尤其是男孩子，喜欢跑、蹦、跳等活动，如果运动量过大或髋部受到外伤，就可能出现血管受损，导致股骨头血液供应部分中断或完全中断。结果，股骨头骨骺发生缺血性坏死。

儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病，自然病程是2~4年。如果不经治疗，病变愈合后，可能留下不同程度的畸形和关节活动障碍。因此，一旦确诊本病，就需要尽早治疗。治疗主要是消除影响股骨头骨骺发育的不利因素，防治或减轻股骨头出现继发畸形及髋关节骨性关节炎，使坏死的股骨头能顺利地完成其自我修复过程。

对于病程晚期的病儿，如果出现股骨头脱位，就需要手术治疗(骨盆截骨术)，效果仍不错。不过，部分晚期病儿经手术后，仍可能遗留下肢短缩的问题，行走时会出现跛行。因此，及早治疗很关键。

股骨头缺血坏死的常见原因

股骨头缺血性坏死是临床上常见的疾病，严重影响了患者的生活和工作。引起股骨头缺血坏死的常见原因有：

1 创伤性股骨头缺血性坏死：严重创伤致股骨颈骨折，可发生骨折不愈合及股骨头坏死。有些髋部外伤虽未造成股骨颈骨折，也可能伤及股骨头滋养血管而导致股骨头缺血坏死。

2 非创伤性股骨头缺血坏死：包括激素的使用、过量饮酒、血红蛋白病、减压病等。

研究显示，非创伤性股骨头缺血性坏死有10~30%与激素应用有关。与骨坏死有关的是平均日用量或高峰量，而不是累积量或治疗时间的长短。较大的剂量，即使使用的时间很短，也会有较高的危险。每天使用相当于大于强的松20mg的激素，就会有较大的危险发生骨坏死。肾移植病人发生骨坏死的危险可能特别大，这或许是和原发的矿物质缺乏和松质骨结构稀疏有关。

过量饮酒(酗酒)是另外一个引起非创伤性骨坏死的主要因素，但目前仍难以对“过量”作一定义。一项前瞻性研究指出每周饮酒超过400ml，发生骨坏死的相对危险增加9.8倍。饮酒年为10000的较饮酒年小于4000的发生骨坏死的相对危险从2.7倍增加到9.0倍(饮酒年是指每周的饮酒量×饮酒的年数)。

非创伤骨坏死还与一些血红蛋白病有关。这包括镰状细胞贫血(镰状细胞病)、镰状血红蛋白病、镰状地中海贫血。据报道，在这些人群中，骨坏死的发生率为4%至20%。

减压性骨坏死很大程度上是历史性的，现在很少发生了，它与使用压缩空气的工作环境有关(潜水病)，由于在潜入深海时没有很好控制减压引起。

怎么发现孩子得了骨科疾病

怎么发现孩子得了骨科疾病?

骨科疾病是常见的一种疾病，现在很多孩子存在骨科疾病，那么如何发现孩子是不是得了骨科疾病呢?

骨科医院的专家介绍现在的孩子患有股骨头坏死的几率大大的升高了，为了提高股骨头坏死的治愈率，骨科医院的专家建议家长一定要积极发现孩子的骨科疾病，及时治疗!

骨科医院的专家直垂好动孩子易发儿童股骨头坏死。经常喜欢剧烈跑、蹦、跳的孩子，在大量爆发性的蹦跳运动过程中，髋部很有可能受到外伤，有的甚至使血管受损，导致股骨头血液供应部分中断甚至完全中断，股骨头骨骺最终因缺血而坏死。

目前，医学界对儿童股骨头缺血性坏死的真正病因目前尚不明确，一般认为是由于孩子的髋关节周围组织受损，导致血管也受损，使股骨头得不到充分的营养而发生骨骺缺血性坏死。此类患儿约80%是在4—9岁的年龄段发病，多为单侧发病，双侧病变一般占12%左右，男女比例约为4：1。

为什么大部分股骨头坏死儿童在4—9岁时发病呢?这是因为儿童在8岁之前，股骨头的血供主要由一条血管提供，临床上称之为外骺动脉。处于这个阶段的儿童大都活力十足较好动，尤其是男孩子，喜欢跑、蹦、跳，如果运动量过大，特别是在激烈的、爆发性的蹦跳过程中使髋部受到外伤，就可能出现血管受损，导致股骨头血液供应部分中断甚至完全中断，股骨头骨骺最终因缺血而坏死。

儿童股骨头缺血性坏死的发生一般比较隐蔽，孩子通常开始诉说膝关节部位疼痛，跑步和行走过多时疼痛会加重，但休息后疼痛症状可以缓解。股骨头坏死的孩子经常先出现膝部疼痛，主要是因为髋关节周围组织受损，令到供应股骨头的血管也受“牵连，造成局部血运不足，影响闭孔神经，从而引起膝部疼痛。

那么怎么发现孩子得了骨科疾病?孩子腿痛需细辨病因。如果孩子突然出现腿疼、大腿内侧疼痛的症状，家长须引起注意。但发现孩子在生长过程中膝部疼痛也不要太紧张，这只是症状之一，一定要到专业的骨科医院进行确诊治疗!

儿童股骨头坏死的护理

针对儿童性股骨头坏死的治疗一定要采用创伤小，见效快，效果好的方法，目前很多患者采用DSA血管融通疗法进行治疗并取得了理想的治疗效果，DSA血管融通疗法适合于各类型的股骨头缺血性坏死，不受季节影响，无并发症状，对年老，体弱的患者尤其适用，可以从根本上对股骨头坏死进行彻底的治疗。

专家介绍说儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例早期无疼痛，髋关节功能障碍，发病隐蔽的特点，早期儿童股骨头坏死不容易发现，当儿童出现跛行时才被发现儿童股骨头骨骺坏死。

需要注意还有一个原因是儿童先天髋臼发育不良造成的，儿童股骨头坏死治疗要及时。如果拖延不治，会造成很严重的后果。如果孩子从小就被众人歧视，会造成很严重的心理伤害以及缺乏自信。

小孩长期膝盖痛当心股骨头坏死

小孩在成长过程中偶尔会出现膝盖疼痛的现象，尤其夜间疼得比较厉害，但第二天就可能不痛了。这样的现象多数是骨骼发育中的正常现象，一般不需要治疗，但是如果是股骨头坏死的话就需要引起我们的重视了。但是如果孩子的这种疼痛感持续不退，甚至走路都有影响时，细心的妈妈一定要注意孩子的髋关节是否出现了问题，因为这通常是儿童股骨头坏死的症状。

与成人股骨头坏死不同的是，儿童股骨头坏死是一种可以治愈的自限性疾病。病儿刚开始会感觉膝关节部位疼痛，跑步的时候痛感会加剧，这主要是因为膝部局部血液运输受阻影响了闭孔神经，从而产生了膝部疼痛感，但这种疼痛感有时会消失。儿童股骨头坏死多发生在4-9岁的年龄段，而且多为单侧发病，男孩发病率不女孩要高。专家介绍，儿童在8岁之前的股骨头的血液供给主要依赖于外骺动脉血管。而在这个年龄段，男孩子比女孩子更调皮，通常在剧烈运动过程中髋部有可能受到外伤，如果伤及了血管，就有可能造成股骨头血液供应不足甚至完全中断，造成股骨头缺血性坏死，这也是此病发生的最主要原因。

儿童股骨头坏死的自然病程是3-5年，如果家长太粗心，错过了最佳治疗期，就有可能造成儿童骨骼畸形发育和关节活动障碍。所以，一旦发现孩子行走时有什么异常，就要及时诊断，做到尽早治疗。儿童正处在声场发育期，较早的治疗可以消除造成骨坏死的不利因素，使坏死的股骨头愈合完全，不会留下后遗症。但是对于晚期的病儿，这时候股骨头已经出现了错位，这时候最好的办法就是进行手术治疗，但有可能留下下肢缩短后遗症，造成以后行走出现跛行。

对于儿童股骨头坏死，及早股骨头坏死治疗非常关键，这有可能影响孩子的一生。因此，负责人的家长对孩子膝盖疼痛的问题一定不要大意，提高警惕，然孩子健康快乐的成长。

儿童股骨头缺血性坏死的病因

1 股骨头血供缺陷

Trurta等的研究发现，4～8岁的儿童只有一条血管供应股骨头的血液，即外骺动脉，来自干骺动脉的血供往往被骺板阻挡。而外骺动脉又极易受外旋肌群的压迫而中断血供。8岁以后，圆韧带血管也参与股骨头的血供，故本病发病率降低。另外，儿童尤其是男童的股骨头内外血管吻合弓的变异很大，甚至缺如，也是造成股骨头缺血的一个原因。

2 关节腔内高压

凡是可引起髋关节腔内压力增高的因素，如外伤后关节腔积血、感染以及发生暂时性滑膜炎等，均可造成供应股骨头骨骺的血管受压而导致本病。马承宣等测定了17例患儿股骨上端的骨内压，发现患侧骨内压明显高于健侧，并经静脉造影发现患侧骨骺内外静脉不显影和旋股内外静脉显影率明显低于健侧，因此认为髋关节腔内压力增高造成股骨上端静脉回流障碍导致发生本病。

其他因素

(1)创伤因素

由于本病多发生在男孩，而髋关节又是活动较多的负重关节，故有学者提出创伤学说，认为本病是股骨上端多次反复的轻微损伤所致。

(2)环境因素

包括围生期和出生后的生活条件。有学者报道，臀位产儿的发病率是正常产儿的4倍，出生时父母年龄偏大、第3胎以后的儿童、家庭生活贫困的儿童等均易发本病。

(3)内分泌因素

Tiroza Tanara测定了47例患儿的血清生长因子A(SMA)的含量，发现较正常儿童血清中的水平明显为低。SMA的主要功能是刺激软骨生长，故认为SMA水平降低是本病的一个促发因素。

(4)遗传因素

Perthes病有一定的家族史，患者的兄弟和第1、2级亲属中的发病机会增加，但有关研究尚未找到遗传学证据。