真菌感染的诊断检查
真菌感染的诊断检查
1、详询有无外伤史及手术史,受伤时间、场所,受伤后的处理,发病时间、病情发展经过,有无破伤风预防接种史;对女性患者,应详询分娩或流产史;如为新生儿,应询问分娩史及脐带处理的情况。
2、检查受伤部位、创口情况,创口周围肌肉有无痉挛及抽动,特别注意腹直肌是否强直。
3、观察患者有无牙关紧闭、阵发性抽搐、痉笑、角弓反张,全身强直及阵发性痉挛,特别注意呼吸道是否通畅,有无喉头痉挛。
厌氧菌感染诊断鉴别
诊断
综合临床和细菌学检查的某些特点可考虑本病的诊断。
1.临床提示有厌氧菌感染可能的某些特征
(1)任何接近正常可有厌氧菌寄殖的黏膜面如结肠、阴道和口咽部的感染。
(2)分泌物具典型的腐臭，但无此臭味者尚不能排除，因50%的病例可无此气味。
(3)存在组织严重坏死、脓肿、筋膜炎或坏疽。
(4)病变组织或渗出物中有气体。
(5)常规血液(需氧)培养结果阴性的感染性心内膜炎。
(6)感染继发于恶性肿瘤(尤结肠、子宫和肺部等处)或其他引起组织破坏的疾病者。
(7)氨基糖苷类和β-内酰胺类抗生素应用后发生的感染。
(8)伴发化脓性血栓性静脉炎。
(9)继发于人或动物咬伤后的感染。
(10)血性渗出物呈黑色。在紫外线下可发红色荧光(产黑色素普氏菌或卟啉单胞菌感染)。
(11)分泌物中有硫黄颗粒存在(放线菌感染)。
(12)有提示厌氧菌感染的某些临床表现。如败血性流产、吸入性肺炎、肠道手术后感染等。
(13)典型临床表现(如气性坏疽、放线菌病和肺脓肿等)。
2.细菌学检查提示有厌氧菌感染可能的某些线索
(1)渗出物革兰染色或培养所见菌落具有形态学特征。
(2)脓性标本常规培养无细菌生长(在硫乙醇酸钠肉汤培养基中或琼脂深处可有细菌生长)，革兰染色则见到细菌。
(3)在含卡那霉素和万古霉素的培养基中有革兰阴性杆菌生长。
(4)在培养过程中有大量气体产生，且有恶臭。
(5)在厌氧琼脂平板上有典型菌落(如核梭形杆菌和产气荚膜梭菌);刚长出的产黑色素普氏菌菌落于紫外光下呈红色荧光。
(6)气相色谱分析呈现厌氧菌特有的挥发性脂肪酸。
3.基础性疾病提示可能的厌氧菌感染种类
(1)接受化疗的白血病患者，如有败血症表现伴口腔黏膜损害，可能为噬二氧化碳纤维菌属(Capnocytophaga)或口腔纤毛菌(Leptotrichia buccalis)性败血症。
(2)出现中性粒细胞减少、发热、呕吐、腹泻和腹痛者，可能为中性粒细胞减少性的结肠炎(neutropenic colitis)，并常伴有败血症，常见于败毒梭菌、第三梭菌或产气荚膜梭菌和革兰阴性微需氧杆菌的混合感染。
(3)放置宫内避孕器的妇女发生盆腔感染时，多见放线菌或真杆菌感染。
(4)当肺部感染出现在下垂肺叶段，尤其是患有牙周病、近期有麻醉史或吸入史者，可能为吸入性肺炎。
(5)发生褥疮感染和入侵途径不明的败血症者，致病菌常为脆弱类杆菌组厌氧菌，后者自褥疮入血。
(6)导管相关性的感染中，非厌氧菌所致者更常见，而常见的厌氧菌为短棒菌苗属和大消化链球菌。
(7)咬伤患者伤口感染的致病菌常为口腔寄殖厌氧菌和链球菌，被人咬伤者常见啮蚀艾肯菌(Eikenella corrodens)，而被动物咬伤者常为巴斯德菌属(Pasteurella spp)。
鉴别诊断
本病主要是各种类型厌氧菌感染之间的鉴别，包括梭状芽胞杆菌感染，梭状芽胞杆菌感染，破伤风，放线菌病等，临床还需注意与气性坏疽及肉毒中毒症相鉴别。
真菌镜检查可诊断脚气
脚气给患者带来太多的尴尬了，特别是夏天气温高不好意思拖鞋，怕味道影响到大家，还要忍受瘙痒，脚气影响生活又影响个人形象，一定要重视起来。脚气与其他症状相似，如湿疹，也会引起瘙痒、水疱、脱皮等症状，因此需要结合其他因素和方法综合判断。
如果你以前得过脚气，或者能明确找出感染源，比如穿过某脚气患者的鞋袜等，这种情况下可初步判定为脚气。
针对初次犯病者，或者找不出明确致病源的情况，结合以上诊断仍不能确诊的，就必须做真菌镜检了。
临床标本的直接显微镜检查是最简单也是最有用的实验室诊断方法。所谓直接镜检，即从人体(或动物)直接采集标本制片后在显微镜下观察，在涂片中找到菌丝、孢子或菌体即为阳性，示有真菌存在，可初步判断为真菌感染。下面简单介绍一下真菌镜检步骤。
1，提取样品，从脚气患者脚部患病处刮取少量皮屑。
2，将皮屑放入氢氧化钾溶液，融掉一些组织。
3，将处理好的皮屑置于显微镜下观察，发现菌丝者可判定为阳性，即真菌感染。
4，显微镜下观察结果
需要提一下的是，进一步的检查，如真菌培养、菌种鉴定、皮肤切片等，通常不需要，除非在特殊情况下，如基本的临床症状和检验无法确诊，或是基本治疗无效，怀疑诊断有误或则是非足癣常见菌种时才需要做进一步的检查。
这是因为除少数特殊菌种，如马拉色菌、纤细棒状杆菌、微小棒状杆菌外，一般均不能单凭直接镜检确定是何种真菌感染所致，直接镜检阴性时也不能完全除外真菌感染的存在。
真菌镜检查可诊断脚气
如果你以前得过脚气，或者能明确找出感染源，比如穿过某脚气患者的鞋袜等，这种情况下可初步判定为脚气。
针对初次犯病者，或者找不出明确致病源的情况，结合以上诊断仍不能确诊的，就必须做真菌镜检了。
临床标本的直接显微镜检查是最简单也是最有用的实验室诊断方法。所谓直接镜检，即从人体(或动物)直接采集标本制片后在显微镜下观察，在涂片中找到菌丝、孢子或菌体即为阳性，示有真菌存在，可初步判断为真菌感染。下面简单介绍一下真菌镜检步骤。
1，提取样品，从脚气患者脚部患病处刮取少量皮屑。
2，将皮屑放入氢氧化钾溶液，融掉一些组织。
3，将处理好的皮屑置于显微镜下观察，发现菌丝者可判定为阳性，即真菌感染。
4，显微镜下观察结果
需要提一下的是，进一步的检查，如真菌培养、菌种鉴定、皮肤切片等，通常不需要，除非在特殊情况下，如基本的临床症状和检验无法确诊，或是基本治疗无效，怀疑诊断有误或则是非足癣常见菌种时才需要做进一步的检查。
这是因为除少数特殊菌种，如马拉色菌、纤细棒状杆菌、微小棒状杆菌外，一般均不能单凭直接镜检确定是何种真菌感染所致，直接镜检阴性时也不能完全除外真菌感染的存在。
脚臭的出现该如何诊断检查
有些人不注意足部的清洁卫生，足部皮肤的温度和汗液形成湿度以及皮屑，构成足部皮肤表面微生物(特别是厌氧菌)滋生、繁殖和腐败的适宜条件，再加上汗液中的尿酸、乳酸等有机物分解，结果导致脚臭的现象出现。
脚臭出现的诊断检查方法：
1、足部较身体其它部位有强烈的气味，有些人的足部甚至会发出恶臭。
2、合并有足部真菌感染者，刮取皮损鳞屑进行真菌直接镜检，可见菌丝或关节孢子即可确诊。
3、真菌培养可确定致病菌种。引起脚臭的是白癣菌，如果在真菌培养中发现白癣菌，就可以确定是典型的脚臭。
特别提示：脚臭的朋友如不注意脚的清洁卫生，更会助长其臭味。一般根据脚臭的临床表现就可以确切诊断。如果合并有其他病理因素或不适症状，需要结合病原学进行检查。
淋球菌感染诊断鉴别
诊断
必须根据接触史，临床表现及实验室检查综合分析可确定诊断。
1.接触史 患者有婚外性行为或嫖娼史，配偶有感染史，与淋病患者(尤其家中淋病患者)密切接触史，新生儿母亲有淋病史。
2.临床表现 淋病的主要症状有尿频，尿急，尿痛，尿道口，宫颈口或阴道口有脓性分泌物等，或有淋菌性结膜炎，肠炎，咽炎等表现，或有播散性淋病症状。
3.实验室检查 男性急性淋病性尿道炎涂片检查有初步诊断意义，对女性仅做参考，应进行培养，以证实淋球菌感染，有条件的地方可采用基因诊断方法确诊。
鉴别诊断
本病应与由其他细菌感染所致的尿道炎，结膜炎，肠炎和咽喉炎等作鉴别诊断。
真菌感染的诊断检查方法
不同类型真菌性感染之间的鉴别:
1.详询有无外伤史及手术史，受伤时间、场所，受伤后的处理，发病时间、病情发展经过，有无破伤风预防接种史;对女性患者，应详询分娩或流产史;如为新生儿，应询问分娩史及脐带处理的情况。有少数病例无损伤史，亦未见明显的创口。
2.检查受伤部位、创口情况，创口周围肌肉有无痉挛及抽动，特别注意腹直肌是否强直。如创口有渗出物或脱落的组织块，应行细菌学检查(包括涂片及厌氧菌培养)和病理检查。
3.观察患者有无牙关紧闭、阵发性抽搐、痉笑、角弓反张，全身强直及阵发性痉挛，特别注意呼吸道是否通畅，有无喉头痉挛。待患者安静后，再检查有无肺部并发症，也可行必要的辅助检查。
组织胞浆菌和副球孢子菌肠炎为地方性流行病，在我国少见，鉴别意义不大。
真菌感染后的检查及处理措施：
一般霜剂每天涂敷两次，治疗持续到皮损消退后7～10天。如果霜剂停用太快，感染并未消除，皮疹又会复发。
抗真菌霜剂要在使用几天后才显效，其间可用皮质类固醇霜剂缓解瘙痒和疼痛。可用市售的低剂量氢化可的松霜剂，浓度更高的氢化可的松需要医生处方。
严重的或顽固性感染，可用灰黄霉素治疗几个月，有时同时用抗真菌霜剂。口服灰黄霉素很有效，但可引起副作用，如头痛、胃肠道功能紊乱、光敏、水肿和白细胞减少等。停用灰黄霉素后，感染可能复发。皮肤真菌感染也可用酮康唑治疗。与灰黄霉素一样，口服酮康唑也有严重的副作用，包括肝脏损害。
保持感染部位清洁、干燥有助于抑制真菌繁殖，促进皮肤愈合。感染处应经常用肥皂和水清洗，擦干后扑撒滑石粉。避免使用含玉米粉的粉剂，因为它能促进真菌生长。
如果真菌感染有渗液，可能并发了细菌感染。需要用抗生素治疗。涂敷抗生素霜剂或口服抗生素。稀释醋酸铝溶液或怀特菲尔德软膏也可用来使渗液的皮肤干燥。
真菌感染的检查
1、详询有无外伤史及手术史，受伤时间、场所，受伤后的处理，发病时间、病情发展经过，有无破伤风预防接种史，对女性患者，应详询分娩或流产史，如为新生儿，应询问分娩史及脐带处理的情况。有少数病例无损伤史，亦未见明显的创口。
2、检查受伤部位、创口情况，创口周围肌肉有无痉挛及抽动，特别注意腹直肌是否强直。如创口有渗出物或脱落的组织块，应行细菌学检查(包括涂片及厌氧菌培养)和病理检查。
3、观察患者有无牙关紧闭、阵发性抽搐、痉笑、角弓反张，全身强直及阵发性痉挛，特别注意呼吸道是否通畅，有无喉头痉挛。待患者安静后，再检查有无肺部并发症，也可行必要的辅助检查。
尿路感染诊断时会与什么疾病混淆
在临床上，不典型的尿路感染占有相当大的比例，因此，对于这类患者进行尿路感染诊断是重要的。本病主要应与尿道综合征、肾结核、肾小球疾病、前列腺炎、尿路结石、发热性疾病、腹部器官炎症等进行尿路感染诊断鉴别。
尿路感染诊断鉴别一、尿道综合征：
在有尿道症状的妇女中，约70%的患者有脓尿和细菌尿，为真性尿路感染，而另外30%的患者，不是真正的尿路感染，而属于尿道综合征。所以这在尿路感染诊断上需要鉴别的。这类病例在临床上常常容易被误诊为尿路感染。
尿路感染诊断鉴别二、发热性疾病：
有部分急性尿路感染的病人以发热为主症，尿路刺激症状不明显，尿路感染诊断症状易与发热性疾病，如流感、上呼吸道感染、疟疾、败血症等混淆。尿路感染诊断鉴别要及时查尿沉渣，甚至作尿细菌学检查，则鉴别诊断不难。
尿路感染诊断鉴别三、腹部器官炎症：
有些尿路感染病例主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、血白细胞数增高，尿路感染诊断易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、附件炎等，若能及时查尿，易于鉴别。
疱疹病毒抗体的检查你了解多少
疱疹病毒抗体的检查包括三方面的检查，其一对疱疹病毒抗体的检查是病毒的分离和鉴定，病毒分离培养是当今临床上明确诊断疱疹病毒感染的可靠依据。可采集皮肤、生殖器等病变部位的水疱液、脑脊液、角膜刮取物、唾液等标本，接种人二倍体成纤维细胞株WI38及其它传代细胞株如Vero、BHK等，经24~48小时后，细胞则出现肿胀、变圆、细胞融合等病变。然后用HSV-1和HSV-2的单克隆抗体作免疫荧光染色鉴定或应用DNA限制性内切酶图谱分析来定型。
其二是进行疱疹病毒的抗体检测，这项检查很重要，可以对血清有很好的判断检测，常用于抗体检测的方法有补体结合试验、中和试验、免疫荧光及酶联免疫吸附试验等，临床多用于急性感染诊断和器官移植患者的检测，以及流行病学调查。如用于急性感染诊断，应采取急性期和恢复期双份血清，同时检测血清中的IgG和IgM.
其三是大家熟知的DNA检测，其实此项检测主要是做出疱疹脑炎的判断，DNA检测是取病变组织或细胞，提取病毒DNA,与标记的HSVDNA探针进行杂交或应用PCR检测HSV-1或HSV-2的gB糖蛋白基因来判断是否是HSV的感染。
念珠菌感染检查诊断
念珠菌感染检查诊断：
一、临床表现
念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。
二、实验室检查
1、直接镜检：女性用较长的消毒棉拭子取阴道、宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜，男性刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。将待检标本用10%氢氧化钾或生理盐水制片，镜下可见成群的卵园形孢子和假菌丝，如找到较多的假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段，对诊断更有意义。
2、染色检查：也可用革兰染色法，刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成兰色：刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。
3、分离培养：涂片检查阴性的患者，可进行念珠菌培养。在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上(多采用试管法培养)。接种时将试管培养基斜而割破少许，每管接种2-3处，每份标本接种2管。将培养基放入37℃温箱内孵育24-48小时后观察，可见大量乳白色菌落生长，用接种针挑取少量菌落涂片，直接镜检或染色后镜检，可见大量芽孢子，可初步诊断为念珠菌感染。
4、用免疫双扩法或胶乳凝法可检出白色念珠菌抗体。
真菌培养：有下列情况时，可考虑做念珠菌培养和鉴定以及药物敏感性试验：
(1)临床症状提示为VVC而镜检阴性时。
(2)采用经验性治疗无并发症VVC失败时。
(3)准备对有并发症VVC做长期抑制性抗真菌治疗前。