输精管缺如的治疗

输精管缺如的治疗

(一)治疗：

研究表明，先天性输精管缺如的主要遗传学病因CFTR基因突变并不影响精子本身的功能及人工授精的成功率。但该病的治疗仍相当困难。以往可通过穿刺人工精子贮囊抽吸精子作人工授精，1955年Hanly首先用羊膜制作一个贮囊，并使患者妻子怀孕。随后一些学者用静脉、睾丸鞘膜以及动物试验用硅橡胶制作贮囊均未能推广。Cruz(1980)报道25例有4例怀孕，1例自然流产。Kelaml(1982)报道23例中2例怀孕，1例自然流产。Silber等(1985)报道24例却无1例怀孕。实践证明成功率太低，难以在临床上推广。近年Tournaye等推荐显微外科附睾精子吸引术与细胞质内精子注射 相结合进行治疗，可有效提高生育率。

针对囊性纤维化主要是对症处理，应用抗生素，采用饮食疗法以利食物消化吸收。

(二)预后：

目前，先天性输精管缺如本身还无法治疗。但随着辅助生殖技术的发展，患者的生育已成为可能。

对于先天性输精管缺如者，手术探查是必要的，同时可了解睾丸生精功能，为今后选择治疗方案提供可靠根据。

如何检查诊断输精管缺如

输精管来源于中肾管，于胚胎56～60天开始发育。在胚胎早期，若中肾管停止发育或有缺陷，均可导致输精管发育畸形甚至缺如。其病因可能与遗传、放射线、化学、激素、病毒、环境等因素有关。

对于无精症患者常规进行阴囊的仔细扪诊，包括对睾丸体积、质地、附睾(头、尾、体部)，以及输精管、精索静脉、前列腺和精囊扪诊。若阴囊扪诊未触及输精管，而其睾丸体积、质地正常时，先天性输精管缺如的诊断即可初步确立。

精液检查是确诊的重要步骤，由于双侧输精管缺如大都合并精囊缺如，而精囊分泌液是精液的主要组成部分(占60%)。此液呈碱性，决定精液的粘滞性，且精液中的果糖是由精囊所分泌。假如精囊缺如或纤维化，临床精液检查表现为：精液量少，无粘滞性，无果糖，pH低，呈酸性。所以，除了无精子外，这几项指标可作为临床诊断双侧输精管缺如合并精囊缺如的依据。

男性不育的治疗

一、提高精子功能：临床上男性不育的病因多数出在患者体内精液出现了问题，所以提升精子功能是重要之举。

二、促进睾丸生精：睾丸是人体生殖器重要组成，日常对其防护丝毫不可马虎，尤其发现疾病定要及时治疗。

三、保持输精管通畅：积极治疗性功能障碍，保持正常的性生活。对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。

男子不育怎么治

一：促进睾丸生精：睾丸是人体生殖器重要组成，日常对其防护丝毫不可马虎，尤其发现疾病定要及时治疗，具体治疗方法有：

①药物治疗：常用绒毛膜促性腺激素1500～2000U肌注，每周3次;克罗米芬50mg口服，每日1次，连用3个月。

②手术治疗：伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术，隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术，以促进睾丸的生精功能。

二：提高精子功能：临床上男性不育的病因多数出在患者体内精液出现了问题，所以在此指出提升精子功能是重要之举。

三：保持输精管通畅：积极治疗性功能障碍，保持正常的性生活。对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。

先天性双侧输精管缺如定义

先天性双侧输精管缺如是男性生殖系统的一种先天性畸形，是阻塞性无精子症及男性不育的一个重要病因。该病早在18世纪中叶就已发现，但由于诊断手段的局限，直到20世纪前半叶，全世界仅报道25例。其后，随着男性不育诊治技术的提高，病例报道不断增加。

从1985年至今，国内陆续报道病例及治疗研究已近170余例。尽管如此，该病的病因仍未阐明。近10余年来，随着对该病病因学探讨的逐渐深入，输精管缺如与囊性纤维化病的关系得到广泛关注，对后者的深入研究使先天性输精管缺如的分子生物学基础得到了初步的揭示。

男性不育治疗方法介绍

男性不育疗法有：

1、保持输精管通畅：积极治疗性功能障碍，保持正常的性生活。对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。这也可作为男性不育疗法的一种。

2、提高精子功能：临床上男性不育的病因多数出在患者体内精液出现了问题，所以在此指出提升精子功能是重要之举。这是男性不育疗法之一。

3、促进睾丸生精：伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术，隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术，以促进睾丸的生精功能。这是男性不育疗法里常见的一种。

输精管缺如做哪些检查

CBVAD者精液量少，pH低，无精子，精浆果糖缺乏或含量低(<0.87g/ml或<13μmol/1次射精)。

1.睾丸组织检查 其曲细精管能产生精子，附睾头穿刺液中有活精子。

2.影像学检查 B超，CT，MRI等可见部分病例有精囊缺如或发育不良;肾畸形，发育不良，一侧肾缺如等。

输精管缺如的治疗方法

(一)治疗

研究表明，先天性输精管缺如的主要遗传学病因CFTR基因突变并不影响精子本身的功能及人工授精的成功率。但该病的治疗仍相当困难。以往可通过穿刺人工精子贮囊抽吸精子作人工授精，1955年Hanly首先用羊膜制作一个贮囊，并使患者妻子怀孕。随后一些学者用静脉、睾丸鞘膜以及动物试验用硅橡胶制作贮囊均未能推广。Cruz(1980)报道25例有4例怀孕，1例自然流产。 Kelaml(1982)报道23例中2例怀孕，1例自然流产。Silber等(1985)报道24例却无1例怀孕。实践证明成功率太低，难以在临床上推广。近年Tournaye等推荐显微外科附睾精子吸引术(microsurgical epididymal sperm aspiration，MESA)与细胞质内精子注射(intracytoplamic sperm injection，ICSI)相结合进行治疗，可有效提高生育率。

针对囊性纤维化主要是对症处理，应用抗生素，采用饮食疗法以利食物消化吸收。

(二)预后

目前，先天性输精管缺如本身还无法治疗。但随着辅助生殖技术(assistant reproductive techology，ART)的发展，患者的生育已成为可能。

输精管缺如是怎样来的

输精管缺如也可分为完全性或部分性缺如。后者又可分为外缺如和内缺如。据专家介绍，输精管缺如常伴有精囊缺如或纤维化。有的也合并有附睾发育不全或射精管缺如，也可有输尿管或膀胱三角区异常，但是睾丸均正常。这是由于输精管、附睾、精囊和射精管均来源于中肾管，而睾丸则源于生殖嵴之故。对于双侧输精管缺如的患者来说，大都合并精囊缺如，精囊分泌液是精液的主要组成部分，精囊液呈碱性，决定精液的黏滞性。

是因为在胚胎发育过程中，中肾管发育停止、闭锁或变性，就导致输精管缺如。而1%~2%的不育症男性患有双侧输精管缺如。既然没有输精管，精子不可能输出体外，也就无法自然生育。此疾病的主要临床表现是无生育能力或是无精症，患者往往由于结婚后很久不育而就诊，患者经造影检查可见输精管产生缺如。

如果有输精管，但因发育不良致内腔闭锁不通，则称为先天性输精管梗阻。但应该与输精管的炎症、肿瘤相鉴别。输精管缺如严重影响着男性不育，所以要及时治疗。

无精症是那些原因引起的

导致无精症的原因有哪些

无精子的分类

非梗阻型NOA;睾丸生精障碍，不能产生精子或只产生极少量精子，导致精液中没有精子。具体可细分为：

(1)遗传性疾病：常染色体或性染色体异常，影响睾丸生成精子，如克氏(Klinefelter)综合征等。

(2)先天性睾丸异常：睾丸发育异常或睾丸位置异常，均能使精子生成障碍。

(3)睾丸本身病变：如睾丸外伤，炎症，扭转以及睾丸血管病变。

(4)内分泌疾病，垂体功能亢进或低下，垂体肿瘤，肾上腺功能亢进或低下，甲亢或甲低，均可影响精子生成，而造成无精子症。

(5)严重全身性疾病和营养不良，可致无精子症。

(6)放射损伤及药物，特别是细胞毒性药物等因素使睾丸生精细胞损害，严重时可致无精子症。 无精子症

梗阻型OA：由输精管道梗阻而引起精液中没有精子。患者第二性征、性欲、性功能正常，睾丸发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。病因包括：①先天性畸形，常见有附睾头异位，附睾管闭锁，输精管缺如或不发育;②感染淋球菌，结核菌和其它一些细菌感染，可引起附睾及输精管阻塞;③附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞;④损伤使输精管道阻塞。

阻塞型无精子症的病因及病变部位：

输精管道的组成：睾丸输出小管→附睾头、体、尾→输精管→射精管→尿道。

输精管道梗阻的原因：

先天因素：从睾丸到射精管的整个输精管道中，任何部位的先天性发育异常均可造成，常见于附睾部。(1)附睾发育不全附睾头位置异常伴附睾体尾萎缩，附管闭锁、附睾袢和附睾输精管袢的阻塞，附睾囊肿。

(2)输精管发育不全先天性双侧输精管缺如或闭锁。

(3)精囊不发育或缺如，

(4)前列腺和射精管发育不全先天性射精管闭锁或狭窄。

(5)苗勒氏管或中肾管囊肿

后天因素：生殖道感染，严重的睾丸、输精管、前列腺、精囊特异性和非异性感染均可导致阻塞性无精子症。以附睾感染为常见，其中以淋球菌感染为最多，常侵犯附睾尾，很少侵犯附睾头。结核性感染造成的阻塞无精子症很难通过再通手术恢复其生育力;创伤，外阴及腹股沟部手术中的损伤和术后瘢痕的压迫以及阴囊和会阴部外伤都会导致输精管与射精管的梗阻。输精管结扎;肿瘤，附睾、精索、精囊和前列腺的肿瘤，如侵及或压迫输精管或射精管。

先天性双侧输精管缺如发病

先天性双侧输精管缺如发病

1、双侧输精管缺如(CBAVD)

由于双侧中肾管均未发育或发育不全，可伴有附睾，精囊缺如，很少伴发双肾畸形或缺如。

2、单侧输精管缺如(CUAVD)

由单侧中肾管未发育或发育不全所致，常伴发同侧输尿管芽不发育而致肾不发育，出现同侧肾，输尿管，输精管，附睾管均缺如。

3、部分输精管缺如

又可分为输精管阴囊段缺如和输精管盆腔段缺如，可能是中肾管在衍变成输精管过程中突然中止所致，其他输精管畸形有输精管某一段呈纤维索状，管腔闭锁不通，中肾管分支发育成重复输精管，在所报告的重复输精管病例中，大多数重复侧有两个睾丸，输精管各自与一个睾丸相连，此外输精管可偏离精索，异位开口于其他部位，1978年Kaplan报道8例输精管异位畸形病人，其中6例合并其他泌尿生殖器官畸形，3例伴有先天性肛门闭锁，由于睾丸自生殖嵴发育而来，故输精管畸形时睾丸一般无异常。

先天性双侧输精管缺如 治疗方法有哪些

先天性双侧输精管缺如治疗

1、治疗

研究表明，先天性输精管缺如的主要遗传学病因CFTR基因突变并不影响精子本身的功能及人工授精的成功率。但该病的治疗仍相当困难。以往可通过穿刺人工精子贮囊抽吸精子作人工授精，1955年Hanly首先用羊膜制作一个贮囊，并使患者妻子怀孕。

随后一些学者用静脉、睾丸鞘膜以及动物试验用硅橡胶制作贮囊均未能推广。Cruz(1980)报道25例有4例怀孕，1例自然流产。 Kelaml(1982)报道23例中2例怀孕，1例自然流产。Silber等(1985)报道24例却无1例怀孕。实践证明成功率太低，难以在临床上推广。近年Tournaye等推荐显微外科附睾精子吸引术(9microsurgical epididymal sperm aspiration，MESA)与细胞质内精子注射(intracytoplamic sperm injection，ICSI)相结合进行治疗，可有效提高生育率。

针对囊性纤维化主要是对症处理，应用抗生素，采用饮食疗法以利食物消化吸收。

2、预后

目前，先天性输精管缺如本身还无法治疗。但随着辅助生殖技术(assistant reproductive techology，ART)的发展，患者的生育已成为可能。

输精管缺如可以做造影术

输精管缺如可以做造影术

输精管、精囊造影检查是将造影剂通过切开法或经皮穿刺法注入输精管，使其显示输精管、精囊及射精管等组织结构，以了解输精管是否通畅，精囊腺有无病理变化等，明确引起男性不育的病因。

受检前常规先摄一张平片，以排除前列腺、下尿路或盆腔内的结石或钙化阴影，以免与造影剂混淆。术前清洁灌肠和皮肤准备，作碘过敏试验并排空膀胱。输精管、精囊造影检查的主要适应症：①睾丸活检证实精子发生正常的无精子症，以明确阻塞的部位及性质。②了解精囊有无先天性畸形、囊肿、肿瘤或慢性炎症等情况。

正常情况下，输精管造影应表现为双侧输精管通道对称，输精管、输精管壶腹部、精囊以及射精管等组织都应显示。常见的异常精道影像如下：

1、输精管梗阻：常见的原因有输精管结核、炎症后瘢痕形成、前列腺癌浸润输精 管、先天性输精管部分缺损等。精道造影可明确输精管梗阻的部位及范围。如系射精管 不通畅或完全阻塞，射精管常不显影，而壶腹部明显扩张。

2、精囊疾病：

1)精囊、输精管结石或钙化：造影前先摄膀胱区平片，以除外精道以外的结石或 钙化，并与造影后的x线片对比。精囊造影受结石阻塞，造影剂通过障碍。输精管末端结石则造影剂注入困难，阻力大，受检者无尿意感觉。输精管钙化时亦影响造影。

2)精囊结核：临床如确诊有附睾结核时，应禁忌作精囊造影，以防病灶扩散。精囊结核造影显示精囊曲、扩张，形态萎缩，可见破坏影像，并有射精管逆流现象，射精管末端内腔变小。如有空洞形成，由于造影剂与干酪样物质混合，可见虫蚀样边缘。精囊破坏严重时，管腔可完全闭塞，患侧精囊无法显影。

3)非特异性精囊炎：囊腔内若有炎性分泌物或出血，则显影不清，炎性分泌物的粘稠度直接与造影剂显示浓淡有关。此外，精囊边缘不规则，有的显示部分或全部精囊扩张，并有造影剂外溢现象，此系非特异性精囊炎特有表现，在精囊结核、前列腺癌等疾病时则无此现象。

4)精囊囊肿、精囊憩室：少见，造影可见精囊扩张，精囊与输精管末端分支复杂的正常结构消失，呈单一的囊状扩大，精囊的一部分或全部扩张。

3、邻近器官疾病：

1)前列腺炎时精囊可扩张或缩小，呈球形，充盈差。远端壶腹有憩室样改变，射精管多无改变。

2)前列腺增生时，精囊及壶腹部均扩大，两侧对称并向上抬高，边缘光滑。射精管可较正常扩大数倍，且管腔延长，并向中线靠拢。正常时的凹面向内变成凹面向外。

3)前列腺癌时射精管边缘不规则，可见缺损、变形、狭窄或突然截断等改变。严重者精囊与壶腹部变形，影像残缺不全或全部不显影，输精管残端呈僵硬的鼠尾样改变。

4、内分泌障碍：内分泌障碍对输精管发育影响较大，可造成形态及重量的变化，形态改变可通过精道造影显示，重量变化可通过生物学的定量法测定。