老年痴呆患者的鉴别诊断标准

老年痴呆患者的鉴别诊断标准

代谢障碍远在神经影像学发现形态学改变之前就已出现，可引起记忆和认知改变，典型的代谢降低区域是突出地分布在顶-颞联系皮质，此后是额叶皮质，不影响原始皮质，底节，丘脑和小脑，随疾病的进展，颞-顶和额联系区的特征区域葡萄糖脑代谢率(CMRgl)降低会进一步恶化，与痴呆严重程度相关，这些典型分布有助于将老年痴呆和其他疾病的鉴别，依靠典型的受累和非受累区域的所见可区分老年痴呆与非老年痴呆，具有极高的敏感性和特异性。

PET利用这些有特异性的代谢率就可以在早期，仅有轻度的功能性异常，记忆障碍和轻度痴呆时发现老年痴呆，在各种试验的区值中，葡萄糖代谢率与临床症状的严重程度相关最密切，但是，感觉运动皮层的CMRglu并不依痴呆的程度而改变，独特的神经心理障碍与典型老年痴呆分布的局部代谢紊乱范围有明显联系：以记忆减退为主时，双侧颞叶代谢下降;语言障碍左颞顶皮层代谢下降有关;视觉结构行为改变和失用有右顶功能障碍。

老年痴呆的诊断和鉴别诊断

【诊断】

AD的诊断首先必须认识AD的临床症状，详细询问病史，其次进行仔细的精神状态和神经系统检查。

1、1993年我国制订的诊断标准如下：

⑴智力检测证实痴呆;

⑵至少有2项识别功能障碍;

⑶记忆及识别障碍进行性加重;

⑷无意识障碍;

⑸40-90岁起病;

⑹无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。

支持条件：

⑴进行性加重的失语、失用、失认;

⑵日常生活及行为障碍;

⑶家族中有相似患者;

⑷脑脊液正常，脑电图无特异改变，CT有脑萎缩，且进行性加重。

AD病理诊断指标比较明确：⑴60岁痴呆者，脑活栓组织中应有大量SP(≧15个/10个低倍视野)和NFT;⑵70岁痴呆者，脑组织中仅见SP，而无NFT者，其SP必须甚多;⑶脑组织中仅有NFT者，只符合拳击痴呆诊断，不诊断痴呆;⑷痴呆脑组织中无SP或NFT者，应考虑其他原因。

2、DSM-IV(1994年)诊断标准

3、WHO的ICD-10(1992年)诊断标准

美国神经系统传染性疾病及卒中研究所(NICFS)及老年性痴呆及其相关性疾病协会(ADRDA)标准规定根据症状、量表及神经影像学所见，只能诊断为“可能为老年性痴呆”，确认则有赖于脑组织活检。这在我国较难被患者及家属接受，早期诊断AD存在更多困难。

目前美国已开展双标免疫化法以检出NFT;立体异构生物学技术计算出神经元数目及tau数量。我国有些单位开展了脑脊液中测定磷酸化神经纤维丝(phospho-ryltedneurofilament,PNF)/PHF值。

无论如何，痴呆临床误诊率尚很高(>15%)，尤其是早期诊断，困难较大。CT/MRI具有诊断价值。正电子放射成像技术(PET)研究应用正受到重视。

【鉴别诊断】

血管性痴呆，起病迅速，阶梯式进展，智力非全面障碍，记忆障碍明显，情绪易波动，人格改变不明显，有明显的脑局灶体征，多有高血压及卒中史。CT或MRI检查发现有多发生脑梗塞，总体积达50ml以上，或多发性腔隙性脑梗塞，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。脑电地形图显示两侧非对称性的弥漫性慢波功率增强，α波功率正常。脑脊液中GuZu-SOD活性不高，胆碱脂酶活性不低，这些与老年性痴呆均不相同。

正压性脑积水：痴呆发展较快，颅内压不高，双下肢步态失调，走路不稳，尿失禁，CT或MRI示脑室扩大显著，皮质萎缩不明显。

老年痴呆患者的鉴别诊断

1、轻度认知功能障碍(MCI) 仅有记忆力障碍，无其他认知功能障碍，如老年性健忘，人类的单词记忆，信息储存和理解能力通常在30岁达到高峰，近事和远事记忆在整个人生期保持相对稳定，健忘是启动回忆困难，通过提示回忆可得到改善，遗忘是记忆过程受损，提示也不能回忆，老年痴呆患者还伴有计算力，定向力和人格等障碍，这在正常老年人很少见。

2、抑郁症 DSM-Ⅳ提出抑郁症状包括抑郁心境，诉说情绪沮丧，对各种事物缺乏兴趣和高兴感，有罪或无用感，食欲改变或体重明显减轻，睡眠障碍如失眠或睡眠过度，活动减少，易疲劳或体力下降，难以集中思维或优柔寡断，反复想到死亡或自杀，临床诊断抑郁心境至少要有一个症状，诊断重度抑郁要有5个以上症状，持续超过2周。

介绍下老年痴呆疾病的评判标准

老年时期有很多疾病容易侵入，老年痴呆就是其中一种。老年痴呆诊断对患者治疗很重要，我们要抓住老年痴呆诊断依据，才能减少误诊的出现。那么，老年痴呆疾病的评判标准是什么呢?下文就是对于老年痴呆诊断依据的介绍。

老年痴呆诊断依据

1、⑴智力检测为老年痴呆诊断;⑵至少有2项识别功能障碍;⑶记忆及识别障碍进行性加重;⑷无意识障碍;⑸40-90岁起病;⑹老年痴呆诊断发现无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。

2、⑴进行性加重的失语、失用、失认;⑵日常生活及行为障碍的老年痴呆诊断;⑶家族中有相似患者;⑷脑脊液正常，脑电图无特异改变，CT有脑萎缩，且进行性加重。

根据以上两点对老年痴呆进行确诊，可有效的避免误诊、漏诊的出现，对患者的治疗及康复创造更好的机会，治疗老年痴呆选择方法是康复的关键，因此选择治疗方法要慎重。

滴血可鉴定老年痴呆吗

一种新型血液检测手段或能提前确诊老年痴呆症，甚至在最早的症状出现以前，从而给预防痴呆提供了可能性。

2010年十大医学突破，其中一项就是“滴血鉴定”老年痴呆。据说这种颇具前景的新型血液检测手段或能提前确诊老年痴呆症(阿兹海默症)，甚至在最早的症状出现以前，从而给预防痴呆和智力衰退提供了可能性。新的检测手段通过分析血液中二十多种蛋白，诊断老年性痴呆症的准确率高达80%。提前确诊可以帮助患者充分利用行为干预手段，如保持社会接触和学习新事物以保持大脑活跃，从而减缓老年性痴呆症造成的智力衰退。

在2007年，由多国研究人员组成的研究团队从血浆中分离鉴别出了18个信号蛋白，被证明是可以用于阿兹海默症诊断的生物标记蛋白组合，这一研究成果当年发表在《自然—医学》(Nature Medicine)杂志上。这提示不远的将来通过“滴血鉴定”作为阿兹海默症重要生物学标志物时代的到来。

确诊阿兹海默症脑脊液检测为有创性操作，多数患者不愿意接受;而PET检测高达数千元的费用也不可能广泛应用到诸多患者中去。

一些临床专家指出，阿兹海默症的平均发病年龄在65岁左右，其他因素包括急性心脑血管病、全身麻醉等可以导致临床症状的早期出现;而高教育水平、良好的心态和生活习惯，以及缺少心脑血管危险因素的老年人具有较强的“脑功能储备”，可以延缓认知损害症状的出现时间。因此，只有将患者的临床评估和多个生物标志物结合起来综合分析，才能对其进行正确的诊断和分级。

老年痴呆患者的常规检查诊断方法

老年痴呆患者的脑电图检查方法，老年痴呆患者的脑电地形图中，delta及theta功率弥漫性对称性增强，alpha功率在大部分区域下降。

老年痴呆患者的常规检查诊断方法：

测定Apo E表型，ApoE多态性是Alzheimer病(老年痴呆)危险性的重要决定因子，老年痴呆与ε4的关系，他们运用IEF研究发现老年痴呆患者ε4频率比对照组高2倍，此后，Rose研究组等相继报道迟发性家族性老年痴呆(F老年痴呆)病人ε4频率增高，这些研究都描述，证实和讨论了ε4与老年痴呆的关系，Schachter等(1994)率先报道百岁老人普遍携带ε2等位基因，高龄老人携带ε2数量是年轻人的2倍，因此，ε2基因似乎不仅可保护人们免患老年痴呆，而且还与长寿有关。

某些患者有神经系统体征，尤其疾病后期，如肌张力改变，肌阵挛或步态失调等;疾病后期可能有抽搐发作;CT检查脑为正常范围。

老年痴呆挂什么科

老年痴呆是老年人的常见病，老年痴呆是一种脑部疾病，也就是老人的脑部神经出现了退化现象，使得头脑不能像常人一样运行。那么可以去挂神经科，主要从脑部神经开始着手治疗。可以采取结合中医的治疗理论的中枢神经再生疗法，治疗过程中刺激大脑，使大脑释放出一些物质，能快速修复受损神经的关键物质，老年痴呆的患者的大脑也就能重新运转起来。

如何进行针对性的查体和辅助检查?进行与痴呆诊断、鉴别诊断相关的辅助检查：

(1)实验室检查 血、尿、粪三大常规，肝、肾和甲状腺功能，血糖，血清梅毒筛查，血清叶酸和卫生素B12浓度等。

(2)神经影像学检查 神经影像学检查包括结构性影像和功能性影像。

以上就是老年症科室检查的介绍，老年痴呆挂什么科想必大家已经知道了。随着老年痴呆患者的数量不断上升，老年人成为社会关注的一个弱势群体。我们要多关爱他们，特别是患有老年痴呆的老人。此外还要督促老人经常进行体育锻炼。以及进行一些脑部的锻炼，让脑部保持活力。

老年痴呆患者的鉴别诊断依据

老年痴呆患者的神经心理学及量表检查，对老年痴呆的诊断与鉴别有意义，常用简易精神状态检查量表、韦氏成人智力量表，临床痴呆评定量表(CDR)和Blessed行为量表(BBBS)等，神经心理测试可确定记忆，认知，语言及视空间功能障碍的程度，建立痴呆的诊断。

目前临床广泛应用老年痴呆RDA诊断标准，由美国国立神经病语言障碍卒中研究所(NINCDS)和Alzheimer病及相关疾病协会 (老年痴呆RDA)建立的NINCDS-老年痴呆RDA专题工作组(1984)推荐，很可能的Alzheimer病(probable Alzheimer’s disease) 临床检查确认痴呆，神经心理测试MMSE及Blessed痴呆量表支持;必须有2种或2种以上认知功能障碍;进行性加重的记忆力及其他智能障碍;意识障碍，可伴精神和行为异常;发病年龄40～90岁，多发于65岁后;排除其他可导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。

老年痴呆有什么诊断原则

缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害体征，如肢瘫、感觉丧失、视野缺损及运动协调不良。这是老年痴呆的诊断标准之一。

潜隐起病，缓慢变化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在。在进行性发展过程中，可出现一个相对稳定期。

无临床依据或特殊检查的结果能够提示精神障碍是由其他可引起老年痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致。

通过病史和精神检查，排除抑郁所致的假性脑器质性痴呆。符合脑器质性精神障碍的诊断标准也是老年痴呆的诊断标准之一。通过病史、体检或实验室检查，排除其他特定原因所致的痴呆。符合痴呆的诊断标准是老年痴呆的诊断标准。

阿尔茨海默的诊断标准

虽然老年性痴呆患者脑组织有其病理特征，但生前尚无可靠的诊断标志，故目前诊断主要依据其临床症状符合老年痴呆症的诊断标准，缓慢进行性发展的特征，结合CT、MRI等辅助证据综合分析，排除可引起痴呆的其他躯体和脑的疾病，如血管性痴呆、脑炎后遗症性痴呆、脑外伤后遗症性痴呆等。

目前常采用的关于老年性痴呆的国际疾病诊断标准：

(1)存在痴呆。

(2)潜隐起病，缓慢变化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在。在进行性发展过程中，可出现一个相对稳定期。

(3)无临床依据或特殊检查的结果能够提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致(例如，甲状腺功能低下、高血钙、维生素B12缺乏、烟酸缺乏、神经梅毒、正常压力脑积水或硬膜下血肿)。

(4)缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害体征，如肢瘫、感觉丧失、视野缺损及运动协调不良(但这些症状会在疾病晚期出现)。

老年性痴呆尚可通过各种痴呆量表如MMSE、HDS、HIS以及ADL，并结合临床表现确定是否存在痴呆或可疑痴呆，是阿尔茨海默型痴呆还是血管性痴呆?痴呆的程度?痴呆的日常生活能力等情况。

如何判断老年痴呆

1、记忆力检查法

该方法对诊断早期老年痴呆症很有帮助。首先向受检查者出示10个单词，如香烟、食盐、手表、纽扣、草地、火车、鲜花、手指、摩擦、书本。让受检者识记一分钟后休息。间隔五分钟后，再让受检查者背述这10个单词。正常65～85岁老年人应记住6个以上单词，如果不足三个者老年痴呆的诊断即可。诊断准确率可达95.2%，是老年痴呆的诊断标准之一

2、闻味判断是不是老年痴呆

其实一个人的嗅觉和人的大脑痴呆有关的。测定老年人有无能力分辨出10种特定气味，就能清楚地预测是否患有痴呆症。这10种气味是草莓、香烟、肥皂、薄荷醇、丁香、凤梨、天然气、紫丁香、柠檬和皮革也是老年痴呆的诊断标准。

老年痴呆症有哪些种类

老年性痴呆

老年性痴呆和血管性痴呆都是老年人发生痴呆最常见的原因，两者可以单独发生，也可并存或先后发生。脑血管疾病亦常可使老年性痴呆加重。因此两者存活期的鉴别诊断较困难，最后确诊需病理检查。

采用Hachinski缺血量表对老年性痴呆和血管性痴呆进行鉴别在临床上较简单，且具有一定的准确性。即对每一临床特征给1 分或2 分，积7 分以上者符合血管性痴呆，而4分以下者则为血管性痴呆。

Hachinski 鉴别积分表：有Hachinski 缺血量表的主要内容，加上了CT 扫描，凡总分低于2 分者可考虑老年性痴呆，3～4 分可拟诊血管性痴呆，4 分以上可确诊血管性痴呆。

Pick病

为老年性痴呆的少见类型，占尸解脑标本的1%～7%，一般在65岁以前发病，逐渐出现自制力丧失、不修边幅、情感淡漠、闲逛行为和食欲亢进的人格改变，有重复和刻板语言，以往熟练的技巧退化，但记忆力和计算力损害的程度较轻，症状出现的相对较晚。神经影像学检查头颅CT 或MRI 可见特征性的额颞叶萎缩，SPECT 检查发现额颞区的脑血流量明显减少。

怀疑痴呆的患者需要做哪些辅助检查

由于痴呆病因的多样性，诊断和鉴别诊断痴呆的辅助检查繁琐：

（1）血液学检查：全血细胞计数、红细胞沉降率、血电解质、血钙、血糖、肝肾功能和甲状腺素水平，在有些患者常需要进行更多的检测，如维生素 B12、梅毒血清学检测、HIV 等，有助于揭示痴呆的病因或发现伴随疾病。

（2） 脑脊液检查（通常需要做腰椎穿刺）：当怀疑痴呆的病因为中枢神经系统炎症、血管炎或脱髓鞘疾病等所致时，需进行脑脊液检查；另外，当阿尔茨海默病和额颞叶痴呆或者路易体痴呆不容易鉴别时，需要检查脑脊液里面的一些成分（如 tau 蛋白，beta 淀粉样蛋白等） 用于鉴别诊断。

（3）头颅 CT 或 MRI：可用于疑似痴呆患者的筛查，鉴别其他疾病，有助于判断疾病预后及药物疗效。

（4）正电子发射断层显像 (PET) 和单光子发射计算机断层摄影 (SPECT)：有助于痴呆的诊断和鉴别诊断。

（5）经颅多普勒超声（TCD）：有助于血管性痴呆的诊断和鉴别诊断。

（6）脑电图（EEG）：对于鉴别正常老化和痴呆有较好的辅助诊断价值，其中定量 EEG 对于鉴别不同种类的痴呆有一定帮助。

（7）基因检测：有家族史的痴呆患者应进行基因检测以帮助诊断。

（8）其他：如脑组织病理活检等。

老年痴呆诊断标准

1.血和脑脊液检查

叶酸，维生素B12，甲状腺功能，感染四项，血常规，生化全项;血清中淀粉样蛋白前体，早老素，ApoE基因，肿瘤标记物等。

2.测定Tau蛋白定量和β淀粉样蛋白片段。

3.影像学检查

CT可见脑萎缩，脑室扩大，脑梗死，可为痴呆的性质和类型提供依据，MRI检查显示双侧颞叶，海马萎缩为AD提供了强烈依据，近年来已用于临床的功能MRI，提示对AD的早期诊断有较好的特异性和敏感性，SPECT和PET根据葡萄糖代谢和脑血流分布等原理，应用18F-FDG所示的图像可见顶叶，颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶海马区血流和代谢降低。

4.神经心理测验

常用的工具有韦氏成人智力量表(WAIS-CR)，韦氏记忆量表(WMS-CR)，简易精神状态量表(MMSE)，日常生活功能量表(ADL)，阿尔茨海默痴呆量表(ADAS)，阿尔茨海默痴呆认知量表(ADAS-cog)，Blessed行为量表和认知能力甄别量表(CASI)等，上述量表可以组合使用，也可单独应用，主要是依据临床的需要和患者的依从性而定，神经心理测验主要用于在认知功能方面鉴别痴呆与非痴呆，但不能单独依据某一测验结果来做出痴呆的诊断。