椎管狭窄做手术

椎管狭窄做手术

治疗椎管狭窄的 保守方法 有多种，如卧床休息 牵引 按摩 理疗及药物治疗等.同时应避免着凉与过劳,以促进神经刺激之症状恢复。但是需要提醒的是，保守治疗一般只适应于症状比较轻微的患者，即椎管下肢啊的初期患者会取得良好的效果。

如果症状明显，建议采用治疗腰椎管狭窄最好的一种方法—— 微创手术 。 若是 软性 狭窄微创治疗即可，目前治疗椎管狭窄等骨科疾病最有效的技术是国际上最先进的 射频热凝靶点技术 ，该技术最大的优势能够自动识别和保护神经，安全性非常高、创伤小，操作时只需一根极细的射频针，在影像监控下准确定位、靶点消融，迅速解除对神经的压迫。 微创是有适应症的，椎管狭窄，特别是骨性椎管狭窄不是微创的适应症。最好是手术治疗。微创可以试行激光减压术，也有可能减轻，但是最好选择手术治疗。

颈椎椎管狭窄的手术治疗

椎管狭窄一般分先天性(原发性)和后天性(继发性)。按部位分为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄。按解剖部位分可分为中央型狭窄、侧隐窝狭窄、神经根孔狭窄。先天性椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中，包括营养外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄致病。后天性椎管狭窄是由于颈椎间盘突出症、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓神经及周围血管，造成神经血管发生炎症粘连、充血、水肿，从而导致椎管狭窄的发生。

一般情况下，专家并不建议椎管狭窄患者采用椎管狭窄手术方法进行治疗。一般对于骨性严重卡压脊髓或神经出现如束腹感、下肢瘫痪等病人多采用手术治疗，但手术并非这类疾病的一个常规治疗，对于许多后天继发性椎管狭窄可以应用非手术保守疗法的，一般均不主张手术治疗(牵引、重手法按摩、推拿复位等属禁忌)。

除了椎管狭窄手术治疗方法之外，药物治疗适应范围广泛，不受手术禁忌症影响、疗效确切、费用相对较低，而且可以避免此类手术常常带来的神经根刺激症状加重、器械性脊髓损伤、再狭窄等后遗症，易于被广大患者接受，因而药物治疗的重要性日益得到了脊柱病专家的推崇。

近年来，随着高分辨率内镜的出现，脊柱微创手术得到很大发展。可以通过后路椎间盘镜进行椎管减压，同时可进行小关节切除和神经根管切开减压并进行椎弓根内固定、椎间植骨融合。脊柱后路显微内镜手术具有时间短、出血量少、恢复快的优点，近期疗效满意，远期效果有待进一步观察。

颈椎椎管狭窄的治疗方法

颈椎椎管狭窄是骨科常见的一种疾病，得了颈椎椎管狭窄对人们的健康有很大的危害，如果不慎患了颈椎椎管狭窄就要尽快治疗。

大约90%以上的患者在会出现感觉障碍的情况，主要表现为四肢麻木、皮肤过敏或感觉分离等现象，当感觉障碍出现后，一般持续时间较长，可有阵发性加剧，多与各种诱发因素有关。运动障碍一般发生在感觉障碍之后，主要表现为锥体束征，患者多从步态沉重、下肢无力、抬步困难、易跪倒及束带感等症状开始，并随着病程的发展症状日益加重，以致完全瘫痪。

颈椎椎管狭窄的治疗方法,临床中，颈椎椎管狭窄是很常见的疾病，长期坐在办公室里工作的人员很容易患上颈椎椎管狭窄，各种原因所致颈椎管狭窄呈现临床症状者称之为颈椎椎管狭窄症。此病的症状有很多，一般来说，患者会有程度不等的四肢感觉、运动及括约肌功能的改变，重者则呈现瘫痪。颈椎椎管狭窄症常归于脊髓型颈椎病，胸椎管狭窄症较少见。颈椎椎管狭窄按解剖部位分为中央型(主椎管)狭窄、侧隐窝狭窄和神经根孔狭窄。

颈椎椎管狭窄的治疗方法,一般来说，在治疗颈椎椎管狭窄时，患者是需要根据自身情况来进行的，临床中最常见的就是对症治疗，这是如何治疗颈椎椎管狭窄中最佳的方法。通常对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理。多数患者非手术疗法往往症状获得缓解。对脊髓损害发展较快、症状较重者应尽快行手术治疗。

椎间盘突出很严重吗

有的很严重，椎间盘突出分为四型：

第一种是膨出，这是最轻的一型，是指纤维环后纵韧带膨而不破，这种情况下很多人是没有症状的，有一少部分人有轻微的症状，经过保守治疗之后，绝大多数会获得非常满意的效果，基本上不用做手术。

第二种是突出，突出是指纤维环破裂了，但是后纵韧带是完整的，所以这种情况下可以对脊髓和周围神经造成卡压，但是不会掉到椎管里，毕竟还有后纵韧带这一层保护着，这一型绝大多数是不需要做手术的，可以通过保守治疗获得一个比较良好的效果。但是也有一部分比较顽固的，突出的位置不太好，靠近神经根，或者是对脊髓出现压迫症状，这个才需要手术治疗，但是做手术的比例并不高。

第三种是脱出，脱出是指纤维环破了，后纵韧带也破了，突出的髓核进入椎管了，进入椎管之后造成一方面是直接压迫，第二方面引起椎管狭窄，椎管就是那么宽的地方，进来压迫脊髓，是一定需要做手术的，要把脱出的东西切除，把它拿出来。所以腰间盘脱出基本上都需要手术治疗，保守治疗通常是无效。

第四种是椎间盘脱垂，脱垂就是髓核通过裂口掉到椎管里，这个病一旦发作，有非常剧烈的疼痛感，让病人非常痛苦，然后紧接着就出现神经症状，这是脊柱外科不多见的急诊之一，一旦发现腰椎间盘出现脱垂，那就是急诊而完成的手术，把脱出物拿出来， 否则就会对神经根和脊髓造成不可逆的损伤。

椎管狭窄手术的指证

(1)药物治疗：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。

(2)医疗体育：可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰肌萎缩。

(2)手术治疗：经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。

腰椎管狭窄症手术指征是什么?

手术指征是：

(1)活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者。

(2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。

(3)神经机能出现明显缺损者。

手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。

(1)腰的保护：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息;避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。

(2)腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，应早用腰痛宁胶囊等药物，避免劳损进一步加剧，而最终引起腰椎退性改变。

(3)腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。

腰椎管狭窄必须手术治疗

一、腰椎管狭窄如果出现以下症状的话，就必须要进行手术来治疗了：

(1)活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者。

(2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。

(3)神经机能出现明显缺损者。

二、手术的目的是：解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。

三、手术原则

椎板切除减压术和开窗减压术都是腰椎管狭窄可选择的术式。如果切除的骨质过多损害了脊柱的稳定，或者出现了峡部裂型或退行性腰椎滑脱，或者伴有后凸畸形时，那么就需要进行融合术。其他进行融合术的重要指征包括：初次融合术后相邻节段的退变，减压术后出现复发性腰椎管狭窄或椎间盘突出。椎板切除术适用于有严重的、多节段腰椎管狭窄的老年患者，而开窗手术，包括保留后侧中央结构的双侧椎板切开术和部分的开窗手术，都是可供椎间盘完好的年轻患者选择的术式。

椎管狭窄是什么原因导致的

腰椎管狭窄症是导致腰痛或腰腿痛的常见原因之一,多见于中老年人.

专家解答:很多人把中老年人的腰腿痛都归因于腰椎间盘突出,但实际上中老年人腰腿痛更常见的原因是腰椎管狭窄症,两者相似的地方是都属于椎间盘的退行性疾病,区别在于腰椎间盘突出症只是椎间盘坏了,脊椎的其它结构基本正常;而腰椎管狭窄症则随着年龄的增长、时间的积累,在椎间盘退变的基础上,又出现了小关节的增生、内聚,椎体后缘的骨赘形成,黄韧带、后纵韧带等纤维组织的肥大增厚等,是一个综合因素引起的问题,这些硬性和软性的因素在总体上造成了椎管的狭窄,从而引起了神经根和马尾神经的压迫.

腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓及脊神经根疾病.通常腰椎管狭窄包括三个部分,即主椎管、神经椎管及椎间孔狭窄.凡是各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚,导致腰椎管或神经根或椎间孔的狭窄而产生马尾或神经根压迫,出现症状者,均为腰椎管狭窄症.

专家解答:这里的慢性、进行性两个定语指出了腰椎管狭窄症的自然史的特点.首先是慢性,它是一个慢性病,它是逐年积累的结果,提醒我们从年轻时就应该爱护脊椎,注重脊柱健康,另一个方面也告诉我们这种疾病需要长期的治疗,尤其是生活方式的干预,如同高血压一样,我们不可能看一次病、吃一些药就可以把高血压就治愈了,这个道理同样适合腰椎管狭窄症等慢性骨骼肌肉疾病.进行性则是指出这个病会逐渐加重,一旦椎管狭窄达到一定程度,人体的代偿能力达到极限,则会出现明显的临床症状,此时保守治疗就难以成功,则需要考虑手术治疗,这一点又和高血压等内科疾病不一样,腰椎管狭窄症是可以用外科方法治愈的疾病.

颈椎管狹窄症如何治疗

对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理等非手术治疗。由于颈椎管狭窄症常常表现为脊髓压迫，非手术治疗时间不宜过长，以免延误最佳手术时间。脊髓压迫最好的治疗方法就是迅速手术解除压迫。手术方法按照入路不同可分为：前路减压植骨融合内固定手术和后路的椎管扩大成形手术。手术人路的选择，应在临床的基础上充分应用CT、MRI等现代影像技术。术前应明确椎管狭窄、颈脊髓受压部位，做到哪里压迫就在哪里减压，有针对性地进行致压节段的减压是为原则。对椎管前后方均有致压物者，一般应先行前路手术，可有效地去除脊髓前方的直接或主要致压物，并植骨融合稳定颈椎，达到治疗效果。如无效或症状改善不明显者，3〜6个月后再行后路减压手术。前路及后路手术各有其适应证，两者不能互相取代，应合理选择。单节段的椎管狭窄比较少见，多是由于椎管本身的骨性狭窄，在此基础上由椎间盘退变引起骨性增生和（或)椎间盘突出，使得椎管进一步狭窄。明显单节段或双节段椎间盘突出引起的神经受压可考虑前路减压融合手术，也可考虑人工椎间盘置换手术。

椎管狭窄的病因

(1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。

(2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。

(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。

(4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。

(5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。

(6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。

腰椎管狭窄症的治疗和预防

一、腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术椎管减压，固定融合术。

1.非手术疗法

(1)传统的非手术疗法主要包括 ①腹肌锻炼;②腰部保护;③对症处理：理疗推拿按摩、药物外敷等。

(2)药物治疗 主要应用中医药进行治疗。

(3)硬膜外封闭术 对一部分患者效果明显，可明显减轻间歇性跛行症状。

2.手术治疗

手术治疗主要适用于：经非手术治疗无效者;出现明显的神经根症状;对于继发性腰椎椎管狭窄，进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者，已伴有相应的临床症状和体征。

(1)减压的病例 可以采用传统常规治疗方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微创技术治疗。

(2)对于需要“减压+固定”病例 可以采用传统常规治疗方式，也可以采用微创技术治疗。而融合技术可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。

二、腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。

1.腰的保护：睡床要软硬适中，避免腰部受到风、寒侵袭;避免腰部长时间处于一种姿势。

2.腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，

3.腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动。

针对腰椎管狭窄症的治疗方法和预防措施的分析，我们对腰椎管狭窄症有了进一步的了解，那么在日常生活中，对腰部的保养就非常重要，除了正确的要腰姿势和保护，加强腰部的保健锻炼尤其重要，通过科学的锻炼，长期坚持，才能拥有健康的腰椎，避免腰椎管狭窄症的发生。