什么是高位直肠癌
什么是高位直肠癌
众所周知，任何疾病的确诊都离不开科学有效的检查方式，直肠癌的检查也遵循同样的道理，很多直肠癌的早期病人因为检查不及时，或者是方法不科学，导致了病情的延误让人追悔莫及，日常的生活中直肠癌在是常见的消化系统中的恶性癌症之一，该疾病会对我们的健康造成了严重危害，甚至会使患者丧失生命，所以了解直肠癌是至关重要，还可以帮助大家有效的预防直肠癌。
1、排便习惯改变是直肠癌最早出现也是最常见的症状。由于直肠癌的癌肿的刺激，直肠癌患者可在短期内出现无明显原因的大便次数增多或便秘与腹泻交替出现，有排便不尽的感觉。随着病情发展，病灶增大，癌肿可阻塞直肠出口，引起便秘、大便变细或变形、腹胀等症状。这是属于直肠癌的早期症状表现之一。
2、直肠癌的早期症状还可出现大便变稀、大便带血和粘液。80%-90%的直肠癌可有便血，血液呈鲜红或暗红色，常混有粘液和脓液。直肠癌患者一旦发现上述症状，应该立即到医院进行检查，就诊时要注意不要轻易相信医生在没有进行任何检查所得出的结论什么是高位直肠癌，如痔疮或菌痢等。如医生没有要求做检查，病人不妨自己提出。一般来说什么是高位直肠癌，直肠指诊能发现75%以上的直肠癌，而电子肛门镜几乎能发现所有的直肠癌。
结直肠癌术后患者宜多吃含钾丰富的食物，如苹果、橘子、玉米、鱼、精肉等。肠癌病人禁忌辛辣食物，辣椒、胡椒等食物对肠道有刺激作用，一定不能吃。患者出院后要保持生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。
直肠癌术后饮食:为了方便直肠癌患者的造口护理，最好别选择以下食物。对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物;含酒精类饮料最好别喝;易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等;易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等;难消化并易造成阻塞的食物，如什么是高位直肠癌，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等;易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜头及香精等。
对待饮食我们也不能轻视，对于直肠癌患者来说更是如此。如果患上了直肠癌，我们不仅要积极地接受治疗，还要在日常生活中注意做好相应地保健工作。只有从各个方面加以注意，才能更好地摆脱疾病的困扰。爱心提示，生活中一旦发现自己的身体有任何的不适，一定要及时去正规医院进行诊断治疗，早治疗，才能早康复。患者朋友也不用过分悲观，保持积极乐观的心态配合医生进行治疗才是对健康最有利的。
如何治疗直肠癌
(一)手术治疗
仍然是直肠癌的主要治疗方法。凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。临床上将直肠癌分为低位直肠癌(距齿状线5cm以内)、中位直肠癌(距齿状线5～10cm)、高位直肠癌(距齿状线10cm以上)。这种分类对直肠癌根治手术方式的选择有重要的参考价值。
1.手术方式分类
手术方式的选择应根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。①局部切除术;②腹会阴联合切除术(Miles手术);③经腹低位前方切除术(Dixon手术);④肿瘤切除、远端封闭、近端造口术(Hartmann手术);⑤结肠肛管吻合术(Park手术);⑥拉出术(Bacon手术);⑦后盆及全盆腔器官切除术。
2.常用手术方法
(1)局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的早期直肠癌。可以经肛门括约肌及经骶部入路行局部切除。肿瘤周围正常黏膜应切除lcm，局部切除时可采用边切边缝的方法，操作方便，出血少。局部切除治疗早期直肠癌，可获得80%～100%的5年存活率。
(2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：1908年首先由Miles报道。①适用于腹膜反折以下的下段直肠癌及病变较晚、浸润较重的中上段直肠癌;②切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围3～5cm的皮肤、皮下组织及全部门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。Miles手术也有人用股薄肌或臀大肌代替括约肌行原位肛门成形术，但疗效尚待肯定。
(3)经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术、Dixon手术)：1939年首先由Dixon报道，是目前临床上应用最多的保留肛门的直肠癌根治术。适用于距齿状线Scm以上的直肠癌，亦有更近距离的直肠癌行Dixon手术的报道。但原则上是以根治性切除为前提，要求远端切缘距癌肿下缘2cm以上。它的基本操作为经腹部切除肿瘤及其上下端一定长度的正常肠管，行结肠与直肠端端吻合术。由于吻合口位于齿状线附近，在术后的一段时期内患者出现便次增多，排便控制功能较差。由于双吻合器的应用，操作并不复杂。
20世纪80年代初，Heald提出全直肠系膜切除(TME)的手术原则，强调了直肠周围结缔组织中癌细胞扩散的问题是应该遵循的原则，其要点有三：①在直视下于骶前筋膜的脏层与壁层之间进行锐性分离;②不要损伤这两层筋膜，尤其强调不要损伤脏层筋膜;③肿瘤下端以下系膜至少应切除5cm。
(4)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。
(5)结肠肛管吻合术(Parks手术)：于1972年由Parks首先提出，即经腹部及肛门切除直肠，然后在会阴部行结肠肛管吻合。适用于距肛门5～6cm的肿瘤，肿瘤远切端达2～3cm长，吻合口仍然可以位于齿状线上，而且因经腹操作，可以达到良好的根治性，术后可以保证一定的肛门功能。
(6)腹腔镜直肠癌切除术：属于微创手术。自1992年以来，我国的腹腔镜结直肠外科手术有了飞跃性的发展，并取得了令人瞩目的成果。适用于位于腹膜反折以上，且肿瘤与骶前及周围组织无浸润的Dukes A期、B期直肠恶性肿瘤;距肛门5cm以上的直肠恶性肿瘤，且肿瘤与骶前及周围组织无浸润者。目前，由于技术的逐步成熟，手术的适应证已扩宽到Dukes C期。对于伴有梗阻或不可切除的远处转移的晚期癌，进行腹腔镜近端造口或姑息性切除可促进术后早期恢复，提高生活质量。腹腔镜直肠癌手术具有普通微创手术的切口小、出血少、术后疼痛轻、肛门排气早、恢复活动快以及住院时间短等优点，治疗效果明显。
直肠癌根治术有多种手术方式。但经典的术式仍然是Miles手术和Dixon手术。许多学者曾经将Dixon手术改良演变成其他多种术式(如各种拖出式吻合)，但由于吻合器可以完成直肠、肛管任何位置的吻合，所以其他各种改良术式在临床上已较少采用。腹腔镜下施行Miles和Dixon手术具有创伤小、恢复快的优点，但对淋巴结清扫，周围被侵犯器官的处理尚有争议。直肠癌侵犯子宫时，可一并切除子宫，称为后盆腔器官清扫;直肠癌侵犯膀胱，行直肠和膀胱(男性)或直肠、子宫和膀胱切除时，称为全盆腔清扫。
施行直肠癌根治术的同时，要充分考虑患者的生活质量，术中尽量保护排尿功能和性功能。两者有时须权衡利弊，选择手术方式。晚期直肠癌，当患者发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠双腔造口。
(二)化疗
直肠癌的辅助化疗或肿溜治疗均以氟尿嘧啶为基础用药。给药途径有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等，以静脉化疗为主。化疗时机、如何联合用药和剂量等根据患者的情况、个人的治疗经验有所不同。常用药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿糖胞苷等。
(三)新辅助放化疗
在欧洲，直肠癌行新辅助放化疗得到众多医疗中心的认同。直肠癌在术前行直线加速器适型放疗每次2Gy，5次/周，总剂量46Gy，同时辅以氟尿嘧啶为基础的化疗，如FOLFOX6方案、MAYO方案2～4个疗程，术后再辅以化疗。术前放化疗能使直肠癌体积缩小，达到降期作用，从而提高手术切除率及降低局部复发率。多中心、随机、大样本资料显示新辅助放化疗对直肠癌的治疗是有益的。
肠癌的主要引起因素是什么
1) 年龄：随着年龄的增加，各种致病因素对大肠黏膜刺激的时间也随之增长，大多数患者在50岁以后发病;
2) 家族史：如果某人的一级家属，比如说父母，得过结直肠癌的，他在一生中患此病危险性比普通人群要高8倍[如果您的某位直系家属(父母、兄弟姐妹或子女)不到50岁时患上大肠癌，或者在父系家族或母系家族中有两人及以上者患大肠癌，这时您就算是有大肠癌家族史]。大约1/4的新发患者有结直肠癌的家族史;
3) 结肠炎性疾病史：某些结肠疾病如克罗恩病或溃疡性结肠炎可能增加结直肠癌的发病机会。他们结肠癌的危险性是常人的30倍;
4) 大肠息肉史：大部分结直肠癌是从小的癌前病变发展而来，它们被称为息肉。其中绒毛样腺瘤息肉更容易发展成癌，恶变的机会约为25%;管状腺瘤样息肉恶变率为1-5%;
5) 基因背景：家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉病性大肠癌等都是由于相应的基因发生突变导致的，这类患者不仅发病几率明显增加，并且发病年龄更小。
哪些原因导致直肠息肉出现癌变
1、组织学上属于腺瘤型息肉的直肠息肉;
2、高位直肠息肉较低位的易癌变，据统计管状腺瘤中，在直肠的癌变率为7.3%，而在乙状结肠的癌变率为24.8%;
3、腺瘤息肉越大，恶性率越高;
4、广基息肉比有蒂息肉易于癌变，有蒂癌就率为4.5%，而广基癌变率为10.2%，无蒂息肉癌变率潜力明显大于有蒂息肉;
5、家族性直肠息肉，属于常染色体显性遗传病，是细胞内第5号染色体的基因缺陷造成的。患有这种有遗传倾向家族的人中，如父母亲有一方有息肉病，其后代中50%的息肉会有癌变的风险性;若父母双方均有息肉病，后代患的息肉癌变风险可上升到75%。
直肠息肉的形成与哪些因素有关
一般的来说，直肠息肉是泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变。直肠癌病理性质不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的结果，从肉眼观察大体相似。病理有腺瘤、绒毛状腺瘤、幼年型息肉、家族性息肉病及炎性息肉等。
通常的来说，形成直肠息肉的因素有很多，比如说，基因突变和遗传因素，一般的认为，腺瘤性息肉的形成，与基因突变和遗传因素有密切关系。例如，肠腺瘤性息肉基因是一种抑癌基因，基因突变会引起家族性腺瘤息肉病变和结肠、直肠癌变。
与此同时，它的形成还可能与饮食有关，高脂肪膳食能增加结、直肠中的胆酸。大便中总胆酸和胆酸的万分变化，可能与结、直肠息肉的体积和上皮组织转化的严重程度相关。此外，高纤维饮食，结、直肠息肉的发病率较低。
除此之外，还可能会由机械损伤和大便刺激引起，大便中粗渣和异物及其他因素，可造成肠黏膜损伤或长期刺激肠黏膜上皮，使得处于平衡状态的肠黏膜受到破坏，或者是细胞的产生增加，或者是肠黏膜上皮凋亡减慢，或两者兼而有之，最终可形成肠息肉状突起。
便血的血液是什么颜色的
一、鲜红色
便血为鲜红色时，多为急性出血，血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红，时间稍久后可以凝固成血块。这种便血基本上是在血液流出血管外很短时间内就经肛门随粪便排出，或是便后直接流出。常见于以下疾病：
(1)痔疮：在不同时期的混合痔与内痔都会引起大便出血，出血量少则手纸带血，多则滴血或喷射状出血，但不伴有疼痛、粘液血便等其他症状。一般外痔无大便带血。
(2)肛裂：便时肛门疼痛明显带有一定规律，便后缓解或持续一段时间后缓解。肛裂的出血方式为粪便表面一侧附有血迹，有部分患者便后滴血，一般出血量较少，且不与粪便相混。
(3)肠息肉：在排便时，会因息肉损伤或者脱落导致出血，一般血液不与粪便相混，也有与粪便相混的情况，不伴有疼痛。排便结束后出血就会停止，量多少不等。
(4)低位直肠癌：低位直肠癌由于接近肛管，排便过程中大便可以损伤肿瘤组织，从而导致出血。多为鲜红色血液，与大便不混，多随大便形状改变。
二、暗红色
便血血色暗红一般说明血液在肠腔内停留时间稍长。常见以下疾病：
(1)高位直肠癌：血色多暗红色，亦有少量鲜红，多伴随排便习惯改变。粪便中往往血液、黏液、粪便三者相混，便秘和腹泻交替出现。后期大便可变细，更甚者出现肠梗阻、消瘦等症。
(2)结肠癌：多伴有腹痛、腹胀、消化不良。一般结肠癌出血会随着病情的恶化和病程延长出现粘液脓血便或粘液便，出血血色较暗。
(3)溃疡性结肠炎：表现形式较多，血性腹泻为最早期症状，血色暗，其次还有腹痛、粘液脓血便、体重减轻、里急后重、呕吐等症状。
(4)多发性肠息肉：早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。若继发感染，以上症状则加重。大便稀软、味臭、带有泡沫，有时带粘液脓血。
三、黑色
便呈黑色或棕黑色，这种大便又称为柏油便，为上消化道出血最常见的症状之一。排出黑色粪便是因为出血量较少且速度较慢，血液在肠内停留时间较长。
根据症状找对科室
肛门及肛周病变需找肛肠科，对应的情况是便血鲜红，肛门疼痛难忍，或肿胀有痔核，或伴有肛裂。
若呕血一般都伴有黑便，出血量大、速度快时可以有血便，则属于上消化道疾病，需要找消化内科。
一般大便带血，血色偏暗，大便可有粘液，可伴有腹痛、腹胀、便秘或腹泻等下消化道疾病则需挂号肛肠科或消化内科。
肠癌的高危人群有哪些
肠癌的高危人群有哪些?肠癌的出现是给很多的健康带来了危险，对于肠癌的高危人群也是都关注的，下面就介绍一下肠癌的高危人群。
年龄
随着年龄的增加，各种致病因素对大肠黏膜刺激的时间也随之增长，大多数患者在50岁以后发病;
家族史
如果某人的一级家属，比如说父母，得过结直肠癌的，他在一生中患此病危险性比普通人群要高8倍[如果您的某位直系家属(父母、兄弟姐妹或子女)不到50岁时患上大肠癌，或者在父系家族或母系家族中有两人及以上者患大肠癌，这时您就算是有大肠癌家族史]。大约1/4的新发患者有结直肠癌的家族史;
结肠炎性疾病史
某些结肠疾病如克罗恩病或溃疡性结肠炎可能增加结直肠癌的发病机会。他们结肠癌的危险性是常人的30倍;
大肠息肉史
大部分结直肠癌是从小的癌前病变发展而来，它们被称为息肉。其中绒毛样腺瘤息肉更容易发展成癌，恶变的机会约为25%;管状腺瘤样息肉恶变率为1-5%;
结肠息肉高危人群
包括家族成员中有结肠癌或结肠息肉;家族性腺瘤性息肉病;长期生活在息肉多发地区;长期摄入高脂肪、高动物蛋白、低纤维素饮食;年龄大于50岁者;有肝硬化、乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌、输尿管和肾盂癌等相关疾病者。
肠息肉和肠癌关系特别密切。肠癌高发，肠息肉也是高发的，比如说在美国肠息肉和肠癌都是高发的，非洲国家有可能是肠息肉和肠癌是低发的，但是非洲国家的移民，移民到欧洲国家之后，下一代肠息肉发病就有逐年增高的趋势。从年龄分布来讲，肠息肉比肠癌早发十年左右，结肠息肉病的患者，肠息肉的发病率比肠癌早发10—20年，这一时间间隙就是是息肉逐渐演变成癌的过程。40岁以后结肠息肉和肠癌均有高发的趋势。通常随着年龄的增加，肠黏膜发生息肉的几率明显增加，息肉的数量也会增多，70岁以上的老人约有50%会发生肠息肉，而约10%的息肉会癌变，最后演变成大肠癌。
结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。伴随着腺瘤性息肉体积的逐渐增大，结肠息肉癌变率也随之增加，总癌变率为10～20%。广基息肉比有蒂息肉易于癌变;生长在高位息肉要比在直肠内的息肉易恶变。从病理组织学分析，管状腺瘤癌变率较低，占5%，混合型腺瘤癌变率为20%，而绒毛状腺瘤癌变率可达50%以上。无蒂息肉癌变潜力明显大于有蒂息肉，故息肉一经发现，即是小腺瘤，也应及时切除。
直肠癌的治疗要点
直肠癌在临床上经常采取手术治疗，但是在手术之后需要化疗，我们知道化疗的病人在临床上会出现呕吐或者是脱发的现象，我们虽然不能避免这种现象的发生，但是我们可以把自己所承受的痛苦降到最低，但是直肠癌具体的怎么治疗呢?
直肠癌的治疗原则是早期切除直肠及周围淋巴结，以达到根治的目的。手术前后配合放疗、化疗，可更好地提高疗效。
1.根治术：经腹，会阴联合直肠癌切除术。适用于距肛门7cm左右的低位直肠癌。由于不能保留肛门括约肌必须在左下腹作一个永久性乙状结肠造瘘。称Miles手术。
2.经腹腔直肠癌切除术。适用于距离肛门10cm以上的高位直肠癌病人，手术时可留下足够的直肠，并可保留肛门。
3.姑息性手术。对有此病例可作癌肿肠局部切除术。无法切除而且伴有梗阻的病人，可作肠道捷径吻合术或造口术，以解除梗阻。
对于直肠癌的治疗我们有多种的方式可以选择，在选择的同时一定要根据自己的实际情况去做，因为我们一定要明白这个道理，最好的不一定是适合自己的，我们一旦患有直肠癌首先是听从大夫的建议，然受我们可以在选择的范围之内选择最适合自己的治疗方式。
结直肠癌怎么办
近年来基础研究的进步，使得大肠癌的发病基因改变得到进一步的阐明，癌基因、抗癌基因与错配修复基因二条癌变途径是大肠癌发生的主要途径，在临床上，遗传性大肠癌症、hnpcc;多原发大肠癌症、大肠腺瘤癌变已受到足够的重视;并为进一步改善诊断和治疗方法打下了扎实的基础。早期发现及诊断结直肠癌的主要方法是纤维内镜检查。大便潜血、直肠指检与直肠镜结合，可以提高直肠癌的早期诊断率。
手术是结直肠癌治疗的主要手段
大肠癌的外科治疗虽然有一些进展，(如结肠癌根治规范化、直肠癌的全系膜切除、双吻合器技术、无瘤操作技术)，但仅靠进一步改进外科技术来提高治疗结果已非常困难。而且，结直肠癌病人确诊时约30%一40%已发生远处转移，即使早期病变也有约50%病人术后复发转移。因此，全身化疗既是早中期结直肠癌术后辅助治疗的主要手段，也是晚期结直肠癌姑息治疗的主要手段。近年来肠癌不能切除的肝转移，行新辅助化疗后改善了切除率和疗效、中低位直肠癌的术前放化疗亦明确地改善了切除率和生存率。
5-fu是结直肠癌的基础化疗药物
目前，结直肠癌的化疗已从5-fu单药治疗时代进人了新药联合化疗及分子靶向治疗新时期。卡培他滨(xeloda)、依立替康、奥沙利铂等药物是用于结直肠癌的新一代抗癌药。folfox及ifl方案等新联合化疗方案已较广泛用于临床。卡培他滨具有瘤内激活、口服方便、高效低毒等优点，有望取代5-fu/lv静脉用药方案。卡培他滨与放疗同步治疗，可明显提高直肠癌的疗效。卡培他滨联合化疗新药或靶向治疗新药，例如联合奥沙利铂(xelox方案)，联合依立替康(xeliri方案)，联合cox2抑制剂，联合cetuximab或bevacizumab，可望进一步提高结直肠癌的治疗效果。