甲亢后眼球突出
甲亢后眼球突出
甲亢突眼是怎么引起的
为什么会患上甲亢突眼，相信很多人对此都是不了解的，不是吗?既然不了解，那我们就一起来看一下吧。
一、自身免疫体外细胞培养动物模型
a.细胞免疫
研究突眼症患者眼外肌的T细胞发现，这种T细胞有识别眼外肌抗原的能力，能刺激T细胞增生并发生移动抑制因子，不少患者存有抗体，依赖性细胞介导细胞毒作用，突眼症患者NK活性一半多低下，所以自身抗体生成呈亢进状态。
b.球后成纤维细胞的作用
免疫组化染色表明眼外肌，脂肪细胞，炎症浸润细胞中存在有IGF-I。而IGF-I和成纤维细胞生成因子具有刺激成纤维细胞的作用。因此突眼的发病与此有关。
二、环境因素
根据观察显示，83%的甲亢突眼患者都是吸烟的，而只有37%的甲亢突眼患者是不吸烟的，因此吸烟可能会引起甲亢突眼。
吸烟可能会引起甲亢突眼
三、遗传因素
引发甲亢性突眼的因素还包括：遗传因素，因为人类细胞相容性抗原(HLA)与突眼有密切的关系，伴有突眼的甲亢患者中位点阳性则明显多于无突眼的甲亢患者。
四、体液免疫
程远学专家介绍，突眼症是自身免疫性疾病。引发甲亢性突眼的因素也可能是因为蛋白，因为眼部可能与甲状腺一样，存在有菜同的抗原决定簇，TSH受体抗原，甲状腺球蛋白-抗甲状腺球蛋白抗体免疫复合物，细菌，病毒等外来抗原的抗体等也可能在发病中起作用。中有资料支持眼组织内存有器官特异性抗原，属于独立的脏器特异性自身免疫性疾病。内分泌浸润性突眼症患者的血液中已检出眼外肌的64KDa蛋白及其特异性抗体。
甲亢突眼症状
常见的症状包括畏光、流泪、异物感、眼肿、眼睑闭合不全、复视和视力下降等。
1、甲亢突眼患者会出现双侧或者是单侧的眼球突出，并且带有眼脸充血水肿的症状。
2、上眼睑或下眼睑退缩，上眼睑下落迟缓，称“迟落征”，瞬目增多或减少。
3、球结膜充血水肿，严重者脱出睑裂外，肌肉止点附着处结膜血管增多，在内、外转时甚至可以见到增粗的肌肉止点。
4、眼外肌受累时出现限制性眼球运动障碍。
5、眼球突出严重，角膜暴露可导致暴露性角膜炎，以角膜下缘最常受累，甚至形成眼内炎，危及视力。
6、长期眶压升高、视神经受牵拉、眶尖部肌肉肥厚均可继发视神经萎缩，出现视野缺损，色觉障碍，视觉电生理异常等表现，严重者视力下降，甚至丧失。
7、长期眶内静脉回流障碍可继发开角型青光眼，出现视力下降、视野缺损等。
眼球突出要小心是鼻咽癌
专家解释称，由于近视的人眼轴多数比正常人长，有些常戴眼镜的人，在视觉上会被人感觉有轻微的“眼突”，无须过分担心。
但临床上，很多眼球明显突出的患者却很可能存在不同的病变。由于这种症状明显影响外观，相当多患者因此都会首先到眼科求诊。而据专家分析，除了眼眶炎症出血水肿等真正跟眼病相关的因素外，眼突还可能是甲亢甚至是头面部的肿瘤影响所致。专家建议，即使只有轻微的眼突，无论是单眼还是双眼，若伴有不同程度的眼内异物感，或眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小或视力下降等症状，最好及早到医院检查。
病例：眼球突出，查出鼻咽癌
40岁的阿诚(化名)是一名货运司机。近几个月来，他的右眼有点突出，偶尔会流鼻血，并且有耳鸣症状，他自己以为是饮食和作息不太注意、上火所致，所以并不太担心。可最近，阿诚不但眼睛突出明显，像睁眼怒目的金刚，而且白睛明显充血水肿，几乎不能转动，而且看东西有明显重影，连车都没法开了，不得不到医院检查。
在广州中医药大学第一附属医院眼科门诊，为阿诚做检查的黄仲委教授检查发现，阿诚右侧脖子明显增粗，淋巴结明显肿大。他心里一沉，考虑阿诚的眼突症状很可能跟头面其他部位的病变有关，于是嘱咐他马上到耳鼻喉科排查。结果，阿诚竟查出患上了鼻咽癌，且已到晚期，癌肿发生了颅内转移殃及右眼。
解读：多种原因可致“突眼”
“眼球突出，如果严重，会明显影响外观。一旦出现这种症状，多数人都会到眼科求诊。但其实病因不一定是在眼。”黄仲委分析称，眼球突出并非都是眼病，下列多种原因都可导致出现这种不同程度的“突眼”症状——
高度近视：近视尤其是高度近视的人，眼睛显得有点突出，那是由于近视的人多数都是由于眼轴比正常人长所致，这种突出是比较轻微的，无须过分担心。
眼病：眼眶炎症水肿、眼球炎症或肿瘤、海绵窦血栓形成或眼球增大(如先天性青光眼)、眼肌麻痹等，皆可引起一眼或两眼眼球突出。
甲亢：甲状腺机能亢进的患者，若眼眶内组织水肿和淋巴浸润，可引起眼球突出。甲亢性突眼多为双侧，但也有单侧的，突眼的程度和甲亢病情不一定成正相关，多数与甲亢同时发生，但也可发生在甲亢之前或甲亢缓解之后。
恶性肿瘤：头面部肿瘤或全身癌肿的转移可引起眼球突出。如广东很常见的恶性肿瘤——鼻咽癌晚期，由于颅骨质破坏、颅神经损伤和肿瘤的转移，也会引起眼眶内软组织肿胀、增生和眼肌的明显病变，使眼球明显突出、活动受限。如果是学龄前儿童，一旦出现眼突，应排查是否由常见的眼科恶性肿瘤——视网膜母细胞瘤引致。
诊断 ：眼部影像检查帮助寻病根
据黄仲委介绍，程度较严重的眼球突出犹如庙宇里的怒目金刚一般，令患者显得面目威猛可畏，比较影响外观，一般会引起重视并及早就医;但轻度的眼球突出，尤其是双眼的眼球突出不易被觉察。如果未经及时诊治，眼眶内组织持续肿胀逼迫，眼球被顶出而外凸，可导致角膜干燥、感染和溃疡的形成，不得不防。
突眼的患者往往有不同程度的眼内异物感，或伴有眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小或视力下降等症状。黄仲委建议，无论是单眼还是双眼，即使只有轻微的眼突，但若伴有上述症状，最好及早到医院检查。一般来说，眼球突出发病有急缓之分。突发性单侧眼球突出，通常是由于眼眶或副鼻窦的急性出血、炎症或外伤所致。而2~3周甚至更长时间才慢慢发生明显突眼症状的患者，多是眼眶慢性炎症、组织增生或是瘤体逐渐增大引起。这类慢性发病者要排除是否慢性炎症所致的眼眶假瘤，尤其要警惕是否有肿瘤实体存在。
临床上，眼球突出的程度可用眼球突出计测量，正常眼球突度平均12~14mm，两眼突度相差少于2mm。而查找眼球突出原因有多种手段，包括甲状腺功能、生化、血液分析等多项检查。如果甲状腺功能测验等结果正常，或是眼球突出的症状是突然发生的，则应做眼球B超、眼球和眼眶CT或MRI等检查以寻找原因。
治疗：视病因联合多科诊治
“眼球突出治疗或用药或手术，治疗方案需在明确病因的前提下决定。”黄仲委称，由于突眼的原因往往涉及多个临床学科，首诊的眼科医生很可能建议患者到内分泌科、神经科、肿瘤科或耳鼻喉科等其他科室作进一步的排查和诊治。
比如，像常见的因甲亢出现突眼症状的患者又可分为非浸润性突眼和浸润性突眼。非浸润性突眼大概占甲亢突眼患者的90%左右，原因主要是交感神经兴奋，甲状腺激素的作用导致眼外肌和提上睑肌张力增高;经过针对甲亢的治疗后，突出的眼球多数会回退。而浸润性突眼又称恶性突眼，导致患者出现这种眼部症状。临床上，甲亢的突眼症状往往需要内分泌科和眼科配合进行诊治。
甲亢眼球突出吃什么药
甲状腺功能减退，被称之为甲减，在我们生活中也是很常见的疾病，该病出现会导致患者长期处于一种萎靡的状态。因此，碘可用于治疗甲状腺功能亢进症。兴奋性症状最常见，表现为精神过敏，急躁易怒，言语增多，失眠紧张，思想不集中，记忆力减退，焦虑多疑，情绪不稳，手舌颤动，常因小事发怒或见情绪低落，悲哀哭泣，严重者可表现为亚躁狂症或精神分裂症。
自身免疫在许多情况下是生理性的，除了防御自然界的损害外，还有机体内部的监视功能，能保护正常组织细胞，清除衰老和突变的细胞，当自身免疫反应超过了生理限度或持续时间过长，造成自身组织的损伤和功能障碍而导致疾病时，则称为自身免疫性疾病。
放射碘治疗甲亢后，甲状腺体积会逐渐缩小，但有的病人，会因甲状腺组织破坏过多，而导致终生性甲减，从而不得不终生服药。严重时，甲亢病情还能导致患者出现心血管疾病、精神障碍、骨骼疾病等。一般来说，甲亢在女性人群中的发病率远远高于男性。
甲亢病人中62%有精神刺激原因，甲亢的原因如与家人、同事及上级发生矛盾，或工作劳累紧张，其中以长时期或强烈的精神刺激较为多见。智力上的发育也会比较的缓慢，神经系统会出现迟钝，还有就是在说话的时候会出现发音不清楚，说话缓慢，声音低哑，多睡多动。因此要保证蛋白质供给：每日每千克体重供应蛋白质15克，但应限制动物性蛋白。
间歇性眼球突出症的诊断
歇性眼球突出症(intermittentexophthalmos)多为单侧性，左眼发病率高于右眼，男性病人多见。血管性疾病引起眼球突出者较少见。突眼多由于先天性或后天性眶内静脉，尤其是眶上静脉曲张所致。无外伤及其他病史。无特效疗法，严重者可考虑手术切除曲张的静脉或作静脉结扎，但术后可出现眼外肌麻痹等后遗症。
间歇性眼球突出症鉴别
主要需与一些疾病引起的眼球突出症状相鉴别，比如甲亢、眼球后肿物等占位性病变导致的眼球突出等。
甲亢是甲状腺机能亢进症的简称，是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多而引起的一种疾病，是由于多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素(TH)过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合症。发病率高达1%。本病多见于女性，男女之比约为1∶4～6，主要危害20岁至40岁人群，是仅次于糖尿病的一种在临床上十分常见的内分泌疾病。多数甲亢起病缓慢，亦有急性发病。
“占位性病变”是医学影像诊断学中的专用名词，通常出现在X射线、B超、CT、MRI(磁共振)、DSA(数字减影动脉造影)等检查结果中。它的意思是：被检查的部位有一个“多出来的东西”。这个“多出来的东西”可使周围组织受压、移位。占位性病变通常泛指肿瘤(良性的、恶性的)、寄生虫、结石、血肿等，而不涉及疾病的病因。
间歇性眼球突出症为一时性眼球突出，发作过后能恢复原位;而甲亢，肿瘤等导致的眼球突出，原发病没有治愈则眼球不会复位。
造成间歇性眼球突出症这种眼科疾病的因素有很多，我们一定要在日常的生活和工作中积极的预防这种眼疾的发生。以免造成其他严重的后果。
甲亢眼球突出怎么治
1)积极调整甲状腺激素水平，维持在正常范围，忌药物突然减量或加量。
2)避免辛辣刺激性食物，戒烟，防止用眼疲劳，遇强光需戴墨镜，避免情绪激动。睡眠时头高位，睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。
药物治疗
1)糖皮质激素：疾病处于急性进展期或活动性分值CAS≥4者，可行糖皮质激素冲击治疗，可静脉用甲基泼尼松龙或口服大剂量泼尼松。治疗中需严密观察激素使用并发症：继发性高血压、糖尿病，应激性溃疡，电解质紊乱，肝肾损害，骨质疏松、病理性骨折，精神失常，燥热失眠，多食易怒等。全身应用糖皮质激素有禁忌者，可给予眶内局部注射曲安奈德。
2)免疫抑制剂治疗：适用于糖皮质激素治疗的患者同样可试用免疫抑制剂，药物包括甲氨喋呤、环磷酰胺和环孢霉素等，也可与糖皮质激素联合使用。并发症包括骨髓抑制，肝肾损害，胃肠道功能紊乱，感染等。
3)局部应用肾上腺素能阻滞剂：病程早期，α肾上腺素能张力增高，使上下睑Müller肌兴奋，眼睑退缩。肾上腺素能阻滞剂硫酸胍乙啶眼液可产生化学性交感神经切除作用，缓解眼睑退缩。
4)局部应用肉毒杆菌素A：肉毒杆菌素A是乙酰胆碱能受体阻滞剂，能与乙酰胆碱竞争支配眼外肌运动的胆碱能受体，使眼外肌麻痹。可应用于提上睑肌痉挛导致的上睑退缩和其他眼外肌痉挛导致的斜视，但治疗作用仅能维持数周至半年左右，需反复注射。
放射治疗
对于药物治疗不敏感、视力急剧下降或全身情况不能耐受药物治疗者可试用局部放射治疗。采用直线加速器总剂量20Gy，每日照射剂量2Gy。并发症包括放射性白内障、视网膜病变及致癌危险等，少数患者放疗可致病情加重。
手术治疗
1)眼睑退缩矫正术：适用于眼睑退缩严重，睑裂过大，继发暴露性角膜炎或影响外观患者。手术方法包括Müller肌切除术、提上睑肌延长术、提上睑肌肌缘切开术、下睑缩肌及囊睑筋膜后徙术、睑裂缝合术及睑裂缩短术等。
2)眼肌病的手术治疗：限制性眼外肌病是该病最常见的临床表现之一，眼外肌的炎症、水肿和纤维化是导致肌肉丧失运动功能的原因。手术时机应在眼肌病稳定3-6月后，合并眼球高度突出者，应先行眶减压手术。
3)眼眶减压术：眼眶减压是治疗严重病例较有效的方法，适合于甲状腺机能亢进的控制稳定、继发视神经病变需解除眶尖压力者，或严重眼球突出继发暴露性角膜炎者。对于外观因眼球突出而损毁严重者，病情不再进展后也可行该手术。
4)脂肪切除术：眼球突出程度较轻者，可经球结膜切口，切除眶内脂肪，尤其是肌锥内脂肪，达到缓解症状的目的。具有切口隐蔽、手术创伤小等优点。可与眼眶减压术联合使用。
甲亢有什么症状表现特点
1、眼球突出。这是属于甲亢性突眼的症状中最为典型的，甲亢病情较轻者无明显症状或表现为良性突眼，影像学检查可发现眼肌轻度麻痹;甲亢的病情较重者眼球突出程度不均衡，发生甲亢性突眼几率较大。
2、眼脸、结膜充血甲亢性突眼。患者眼眶、眼眶周围组织充血并伴有水肿，严重时，甲亢患者的眼球结膜易受感染;当眼睛周围软组织水肿时，会使甲亢性突眼的症状不明显。
3、上眼睑与眼球动作不协调。甲亢患者眼部动作大多不相协调。眼睛向下看时，往往上眼脸不能随眼球着落或两者动作不同步;眼睛向上看时，前额皮肤没有皱起表现。
4、角膜病变。甲亢患者由于眼睑退缩、睑裂增大、眼睑无法正常闭合导致角膜暴露，从而引起角膜干燥甚至感染，严重的甲亢患者可导致失眠。
5、眼睑闭合障碍。甲亢病人因常有眼球突出症状，所以在眼睑收缩的时候，通常会出现眼睑闭合不良或不能闭合的现象，从而导致角膜出现干燥、发炎甚至穿孔的后果。
6、其它不适症状。绝大多数甲亢患者会出现疼痛、怕光、流泪、视力下降等不适症状，另外还出现眼睑浮肿、上眼睑翻转困难。这也是属于患上甲亢性突眼的症状表现。
甲亢突眼类型
甲亢突眼可以分为几种类型?甲亢突眼是由于在甲亢治疗过程中所引起的并发症。所以甲亢突眼患者需及时的治疗。由于甲亢突眼类型不同，患者要根据不同类型来选择合理的治疗方法，那么甲亢突眼可以分为几种类型?甲亢眼球突出可分为二种类型，即非浸润性突眼与浸润性突眼。润性突眼浸润性突眼又称恶性突眼，患者常有显着的眼部症状，如怕光，复视、视力减退、异物感，眼球活动度受限，甚至固定。眼球突出较明显，一般突眼度均>18mm，而且两侧可以不对称，读数差可≥2mm，但很少超过5mm。由于高度突眼，眼睑不能闭合，结膜与角膜经常暴露，尤以睡眠时为着，从而引起充血、水肿，进而感染，导致结膜炎、角膜炎、甚至全眼球炎，以致失明。浸润性突眼是由于眼眶内容物体积增大，压力增高所致，主要是由于脂肪增加，肌肉增粗，淋巴细胞浸润，水分和粘多糖含量增加所致。本组突眼对治疗反应差，少数病人的突眼为进行性加重，若不给予有效的治疗可致失明浸润性突眼非浸润性突眼又称良性突眼，患者往往无症状，仅有眼症：①眼裂增宽，眼球前突，用眼汗测定，突眼度一般
甲亢的早期表现 突眼症
甲亢病人眼部表现可分为两类，一类为单纯性突眼，眼球轻度突出，眼裂变宽；另一类是浸润性眼凸，眼球突出明显，少数患者仅有单侧眼球突出。患者自觉有眼内有异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视及视力下降等。