白内障手术对角膜内皮的保护作用
白内障手术对角膜内皮的保护作用
近年来白内障超声乳化术迅速发展，在临床工作中应用广泛，已是目前较为成熟的手术。由于角膜内皮细胞随着年龄的增长逐渐减少，不能再生，而是靠周围的细胞肥大、移行来覆盖角膜内表面，以维持角膜房水的屏障功能，保持角膜的均匀透明。严重的角膜内皮损伤可导致角膜失代偿，无法维持角膜的透明，造成无法挽救的角膜水肿，更为严重者甚至发生角膜溃疡、穿孔、继发眼内炎等，造成患者无法挽回的视力损失。
1 研究对象
本次研究以2014年1月～2015年6月在我院眼科就诊的56例老年性白内障患者为研究对象，患者的年龄在41岁～86岁，平均(66.15±8.95)岁，其中男22眼，女34眼。为减少不可控因素导致的差异，术前均排除青光眼、葡萄膜炎、角膜变性及糖尿病等眼部及全身性疾病。术前视力：眼前手动～0.2;晶状体核硬度使用Emery硬度分级标准，其中Ⅲ级核31眼，Ⅳ极核24眼、Ⅴ极核1眼。将56例患者根据晶状体核硬度不同随机分为两组，分别进行正常超声乳化手术(28眼，正向超声乳化组Ⅲ级核16眼，Ⅳ级核12眼)和反向超声乳化手术(28眼，Ⅲ级核15眼，Ⅳ级核12眼，Ⅴ级核1眼)。
2 研究方法
2.1 材料与设备
采用德国Leica M844眼科手术显微镜，德国歌德S4超声乳化玻璃体切割一体机，45°斜面超声乳化针头，日本Topcon SP-3000角膜内皮计，日本Topcon CT-80非接触式眼压计，重庆康华A/B型超声测量仪，光学直径5.0mm的suncoast亲水折叠式人工晶状体，透明质酸钠。
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2.2 手术方法
术前使用复方托品酰胺充分散瞳，奥布卡因滴眼液点眼表面麻醉，10min一次，共3次。手术开始前再次行奥布卡因滴眼液表面麻醉;开睑器撑开眼睑，距上方角膜缘后1mm处，角膜巩膜缘切口;在2点位角膜缘内1mm做辅助切口;前房注入粘弹剂后，用撕囊镊直接做直径为5.0mm左右的连续环形撕囊，常规做水分离和水分层;常规设置超声乳化能量50%，超声乳化负压350mmHg，瓶高80cm，灌注流量30mL/min。正常方法超声乳化时，超声乳化针头斜面朝向前方或侧前方。反向超声乳化时超声乳化针头斜面向后或侧后方，以拦截劈核、分而治之的方法乳化吸除晶状体核。若发生后囊破裂伴有玻璃体脱出时，采用前段玻璃体切割器切割前段玻璃体;前房注入粘弹剂，后囊膜抛光，晶状体推注器囊袋内植入折叠式人工晶状体，若囊袋内无法植入，则植入睫状沟内，然后用BSS液冲洗囊袋及前房，置换出粘弹剂;手术切口一般不需缝合，若切口明显渗漏，前房不能形成，可在基质层内注射灌注液进行水封口，必要时予以10-0尼龙线缝合切口以达前房密闭。术毕球结膜下注射地塞米松1.0mg，并涂妥布霉素地塞米松眼膏于结膜囊内，术眼纱布遮盖。
2.3 统计学分析
所有数据应用SPSS 19.0软件处理，计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验对资料进行分析;核硬度分级采用Emery硬度分级标准;以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
老年性白内障患者56例56眼，将56例患者根据晶状体核硬度不同随机分为两组，分别进行正常超声乳化手术(28眼，正向超声乳化组Ⅲ级核16眼，Ⅳ级核12眼)和反向超声乳化手术(28眼，Ⅲ级核15眼，Ⅳ级核12眼，Ⅴ级核1眼)。性别、年龄、核硬度分级、角膜内皮计数、眼压、前房深度、轴深等经统计分析，无统计学差异(P>0.05)。术中主要并发症为角膜内皮损伤、后囊膜破裂和虹膜损伤等，其中2眼后囊膜破裂，1眼因瞳孔散大不充分，术中损伤虹膜组织但未影响最终手术操作，手术均得以顺利完成。所有患者术后未见有明显角膜浑浊，少数患者可见有轻度后弹力层皱褶。两组患者术中使用的平均复合超声能量无统计学差异，术后眼压无统计学差异，而角膜内皮细胞丢失数量的差异有统计学意义(P<0.01)。
4 讨论
超声乳化手术引起角膜内皮损伤的因素有许多。有报道显示，白内障超声乳化手术本身引起角膜内皮细胞损伤的因素包括较硬的晶状体核、较大体积的核、大量的灌注液冲洗、植入的人工晶状体损伤、超声乳化手术的时间以及超声手法等。手术操作时器械的直接损伤，晶状体核碎块在前房中反复回旋样运动而碰撞到角膜内皮细胞造成的损伤，这些损伤只要术者通过训练后技术熟练，都可以得到有效避免。然而，超声能量是造成角膜内皮损害的无法避免的重要因素，其严重程度应与超声使用的时间、能量大小、超声乳化的方式相关。研究表明，超声能量通过乳化探头释放在手术空间内的实际终端效应是一个具有三维立体分布特征的能量场，且能量场以超声乳化针头的开口方向为中心向外传播。因此超声乳化针头斜面方向对角膜内皮的影响较大。反向超声乳化时能量向下直接作用于晶状体，逸散能量较少伤及角膜内皮，故可以有效地避免角膜内皮损伤。
综上所述，有效控制超声乳化针头斜面方向以控制超声能量释放的方向，避免超声能量对角膜内皮的损伤是一种明确有效的手段。另外，我们发现对于某些硬核白内障采用反向超声过程中，角膜内皮的损伤相对严重，这固然与超声时间长、能量使用大有关，但是否可能因为较硬的晶状体对超声的反射也较强而相应地损伤较多的角膜内皮有关，有待后续进一步研究。
白内障手术费用
1、检查费用：在做白内障手术之前，患者需要进行一次精准的术前检查。术前的检查是很关键的，检查后可以确定白内障患者的具体情况，以保障手术的安全及术后的效果，这方面的费用一般不贵。
2、人工晶体费用：白内障手术所需人工晶体，要根据眼角膜的具体情况来定做合适的晶体，晶体选择的材质不同，有不同的价格，您可以根据自身情况选择适合您的晶体。
3、手术费用：目前治疗白内障最好的方法就是手术治疗，而白内障手术方法较多，如白内障超声乳化术等，根据不同的患者的需求选择不同的治疗方法，不同的治疗方法当然费用也有差别。具体的费用您可以根据自己的检查情况咨询在线专家，了解具体情况。
4、术后药费：白内障手术后一般需要术后滴眼液，这个费用一般较少。
什么情况下考虑做白内障手术
1、眼外伤白内障：
在生活中，也有一些患者是因眼部外伤导致的白内障。对于外伤后晶体皮质已全部混浊，皮质突出或游离到前房者，应在伤后立即手术，并尽可能完全清除晶体皮质;2、对于外伤后晶体全部混浊，但皮质未进入前房者，应控制炎症反应，待炎症解决后再施行手术;3、对于外伤后晶体仅有局限性混浊者，由于损伤程度不确定，就不需急于做白内障手术，应进一步观察。
2、老年性白内障：
在后天性白内障中，老年性白内障是最常见的。其手术时机选择的一般原则：在病人感到工作和生活有困难，阅读不方便，视力在0.3以下，不能用镜片矫正时即可考虑手术，即使白内障并未成熟，视力在0.5左右，也可提前进行手术。
3、糖尿病性白内障：
糖尿病患者的白内障手术，如果时机把握不当，会增加手术难度，造成术中虹膜色素脱失、术中术后出血、术后角膜水肿甚至大泡性角膜病变。因此,糖尿病性白内障手术时机的选择至关重要。当符合以下4个条件时，糖尿病患者可以行白内障手术：1、因白内障的影响，视力在0.3左右;2、眼部无活动性炎症;3、血糖控制在允许范围;4、无不适合手术的全身性疾病。
老年白内障术后注意事项
老年人白内障手术后应注意什么?
1、术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。
2、术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口裂开，有便秘和咳嗽者，宜用苭物加以控制。
3、术后3个月内，避免揉擦、碰撞术眼。眼前房人工、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼镜，以免人工晶状体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。
4、对于10岁以下的先天性白内障，术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。由于许多家长并不了解弱视治疗的重要性，常常以为白内障手术后即大功告成。在此，有关专家提醒：白内障只是给患儿提供一个训练视力的机会，术眼视力的好坏取决于弱视治疗。
5、白内障囊内摘除术后患者，需及早配镜矫正术眼视力。
6、出院后，一周需到医院复诊四次。白内障病人用眼的注意事项。
温馨提示：白内障手术之后一定要听从医嘱进行护理，避免用眼过度导致白内障复发。
白内障术后看不清是怎么回事
造成白内障术后看不清的主要原因是：
老视或近视
正常人的晶状体有自动调节功能，使我们既可以看远物，也可以看近物。而白内障手术后的人工晶状体度数固定，看远物或看近物不能兼顾，要么能看近不能看远，要么能看远不能看近。为了达到较好的视力，病人一般可在术后3个月待伤口痊愈后到医院配镜。
眼睛本身的病变
如果手术前存在着严重的眼底疾病，白内障手术再成功，也不一定能提高视力，这是最常见的原因之一。此外，如果角膜(俗称黑眼珠)有营养不良或角膜变性等病变，也可在一定程度上影响白内障术后的视力。
后发性白内障
其中有一种情况，医学上称为后发性白内障，可使病人术后视力下降。这是因为医生手术时，为了不破坏眼睛的正常生理结构，也为了能更好地置入人工晶状体，术中保留了一层薄膜(即晶状体后囊膜)起支撑作用。在术后一段时间内，约30%的老年白内障病人的这层薄膜会逐渐变混浊，从而影响视力。
白内障患者术后为何会看不清
白内障患者术后为何会看不清：
1.老视或近视
正常人的晶状体有自动调节功能，使我们既可以看远物，也可以看近物。而白内障手术后的人工晶状体度数固定，看远物或看近物不能兼顾，要么能看近不能看远，要么能看远不能看近。为了达到较好的视力，病人一般可在术后3个月待伤口痊愈后到医院配镜。
2.眼睛本身的病变
如果手术前存在着严重的眼底疾病，白内障手术再成功，也不一定能提高视力，这是最常见的原因之一。此外，如果角膜(俗称黑眼珠)有营养不良或角膜变性等病变，也可在一定程度上影响白内障术后的视力。
3.后发性白内障
其中有一种情况，医学上称为后发性白内障，可使病人术后视力下降。这是因为医生手术时，为了不破坏眼睛的正常生理结构，也为了能更好地置入人工晶状体，术中保留了一层薄膜(即晶状体后囊膜)起支撑作用。在术后一段时间内，约30%的老年白内障病人的这层薄膜会逐渐变混浊，从而影响视力。
90岁老人可以做白内障手术吗
一、90岁老人可以做白内障手术吗?
现在手术治疗白内障没有年龄上的限制，只要患者检查后身体没任何状况，就该考虑接受手术了。
90岁老人适合做白内障手术吗?专家介绍，以前，要等白内障成熟了再做手术，那时白内障手术要把混浊的白内障完全摘除，不植入人工晶状体，所以长熟了更容易手术。但对于现在来说，纤维手术的应用，白内障的手术治疗有了长足的发展，摘除混浊的晶状体后植入人工晶状体已成为常规的手术方式。
白内障超声乳化手术使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体，老年性白内障发展到视力低于0。3，晶状体混浊在未成熟期，中心核部比较软，适合做超声乳化手术，其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。
二、什么时候做白内障手术最合适
比如一位老人发现有了白内障以后看远的东西不清楚，看近的时候还可以，那也可以考虑手术。又如有些人裸眼视力也有0。5、0。6，但是在强光底下，他的视力就变差了，这也可能是白内障的症状造成的。即便视力还可以，在这个情况下也是可以考虑手术的。所以说是否进行白内障手术，完全是为了改变手术以后视觉的质量，可以根据患者生活或者工作需要来确定何时进行手术。
一般情况下白内障患者视力低于0。5即可手术，以前的那种长熟了才能做的说法，是很过时的，因为那样不但会影响生活，还会为后期手术造成一定的难度。
三、老年人白内障手术后应注意什么
1、术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。
2、术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口裂开，有便秘和咳嗽者，宜用苭物加以控制。
3、术后3个月内，避免揉擦、碰撞术眼。眼前房人工、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼镜，以免人工晶状体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。
4、对于10岁以下的先天性白内障，术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。由于许多家长并不了解弱视治疗的重要性，常常以为白内障手术后即大功告成。在此，有关专家提醒：白内障只是给患儿提供一个训练视力的机会，术眼视力的好坏取决于弱视治疗。
5、白内障囊内摘除术后患者，需及早配镜矫正术眼视力。
6、出院后，一周需到医院复诊四次。白内障病人用眼的注意事项。
四、老人白内障手术后吃什么好
1、黄豆和豆制品
它护眼的作用源于其所含的植物性雌激素、维生素E、脂肪酸和天然消炎成分。黄豆制品，如豆奶、豆浆、豆腐等都有同样功效。此外，研究发现，橄榄油和玉米都含维生素E，也是很好的护眼食物。
2、鸡蛋
如果你本就爱吃鸡蛋，这对你来说会是个好消息。鸡蛋富含卵磷脂、叶黄素、硫和多种氨基酸，有助预防白内障，也可以在白内障手术后起到调养作用。
3、西兰花
西兰花不但能提高视力，还有预防白内障的作用。西兰花含有叶黄素和具有抗氧化作用的玉米黄质，对眼睛的晶状体有保护作用，可以减少体内自由基对眼睛的伤害。
白内障的诊断误区
1、看东西模糊就是患了白内障。
视物模糊的原因很多，眼的屈光系统由角膜、晶状体、玻璃体组成，光线在视网膜上成像后通过视神经传到大脑皮质视觉中枢，任何一个地方有异常都会导致视物模糊。
2、白内障手术要等到成熟期之后才能做。
一直以来，人们的观点是认为白内障要等到成熟后再做手术。过去的白内障手术方法，采用白内障囊外摘出术或白内障囊内摘除术，手术要求在白内障成熟期或近成熟期为宜(近视手术原理)。
3、夏季手术不安全。
目前，白内障手术采用的是国际上非常成熟的超声乳化联合人工晶体植入术，具有创口小、时间短、康复快等特点。一般患者在术后第二天就会提高视力，康复后视力稳定。
4、单眼患白内障可不做手术。
一眼白内障成熟已失明，另一眼还有一点视力的病人应及时进行手术，否则等双眼都失明后再手术，将会大大影响患者的生活质量，同时双眼不能视物，增加了患者及家属的压力，也增加了手术难度。
5、年龄太大，没有必要治疗了。
有些人认为年龄太大没有必要受这个手术的痛苦了或者手术危险性大，不能做手术。其实目前先进的白内障手术已经基本突破了年龄上的限制，上至百岁老人，下到仅3个月的孩子，都可以进行手术并且有成功的经验。目前先进的白内障手术，手术时基本无痛苦，绝大多数患者都能耐受手术，所以没必要让老人在黑暗中度日如年，不仅晚年的生活没有了质量而且给其家人和社会带来严重负担。
6、患有糖尿病、高血压、冠心病等全身疾病者不能做手术。
部分患有糖尿病、高血压、心脏病等病的老年人，只要经内科治疗将血糖、血压、心功能等控制在相对正常范围内，完全可以耐受手术。目前很多医院开展的白内障超声乳化术，通过透明角膜小切口白内障超声乳化后，植入可折叠人工晶体，手术时间短，患者痛苦小，同时术中采用心电监护、吸氧等保护措施，因此手术十分安全。
白内障手术的风险大吗
白内障专家介绍，白内障手术很安全，患者可以放心做白内障手术。白内障手术的成功率达到了百分之九十以上，没有视网膜疾病的白内障患者，做白内障手术甚至可以说是百分之百的成功率。采用现在的白内障冰超声乳化技术，患者疼痛手术伤口更好，术后恢复非常更快，可以说，白内障手术非常安全。
白内障手术风险大吗?白内障手术禁忌症务必要注意，因为白内障手术危险与否与其相关，如果避免白内障手术的禁忌症才是保证白内障手术安全进行。白内障手术禁忌症如下：
1、因全身疾病不能耐受手术者;
2、眼部及周围组织有活动炎症列为暂时禁忌症;
3、白内障不严重，但同时存在其他严重影响视力的眼病，如严重黄斑病变、玻璃体积血和视神经萎缩等;
4、急性或慢性反复发作性虹膜睫状体炎等。应先经过专业的眼科治疗，病情稳定后才能接受白内障复明手术。
5、患有感染性眼部疾病者;
6、影响手术操作如角膜混浊，浅前房等;
7、严重角膜内皮病变者;
8、有虹膜红变，新生血管性青光眼;
9、视网膜血管阻塞。
白内障手术后应该注意什么呢
1、白内障手术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。
2、白内障手术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口裂开，有便秘和咳嗽者，宜用苭物加以控制。
3、白内障手术后3个月内，避免揉擦、碰撞术眼。眼前房人工、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼镜，以免人工晶状体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。
4、对于10岁以下的先天性白内障，术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。由于许多家长并不了解弱视治疗的重要性，常常以为白内障手术后即大功告成。在此，有关专家提醒：白内障只是给患儿提供一个训练视力的机会，术眼视力的好坏取决于弱视治疗。
5、白内障囊内摘除术后患者，需及早配镜矫正术眼视力。
6、出院后，一周需到医院复诊四次。白内障病人用眼的注意事项。
白内障手术是眼科手术中较为普通而且经常做的手术，随着现代显微手术的发展，手术方法的不断改进，手术器械及显微镜不断的完善，使白内障手术成功率大大提高，并发症显著减少。因此白内障手术的适应症及年龄界限大为放宽。先天性白内障一般在出生后1-2个月即可进行手术。手术越早，越有利于婴幼儿视网膜及黄斑部的功能发育，术后必须作弱视训练。