精索静脉曲张严重程度的三个等级
精索静脉曲张严重程度的三个等级
精索静脉曲张可引起不育，在男性不育病例中固精索静脉曲张所致占39%。男性患了精索静脉曲张，治疗不及时，可能造成不育，后果很严重。那么，精索静脉曲张严重吗?专家表示，精索静脉曲张严重危害男性生育健康，可能产生以下危害：1、精索静脉曲张患者发病时，会感觉高睾丸部位有明显的坠涨、疼痛的感觉，而且疼痛在久站或者久坐时还会加重，疼痛感还会向周围其它部位扩撒，影响正常的工作生活。2、精索静脉曲张疾病发作时，还会对性生活有影响。使男性出现射精痛、疼痛性勃起等症状，影响性生活的质量。3、当男性朋友患上精索静脉曲张时，精神上还会出现一定的问题。主要表现为，头昏脑胀、浑身乏力、精神萎靡等症状。
精索静脉曲张的症状
症状性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤，肾积水等原发病史;原发性精索静脉曲张可有男性不育史，病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部，腹股沟或腰部放射，行走及劳动时加重，平卧休息后减轻，静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状或性功能紊乱的症状，引起症状性精索静脉曲张的原发病症状如腹痛，贫血，血尿，盆腔肿块等。
根据静脉曲张的程度可将其分为轻，中，重三度，轻度时局部看不到曲张的静脉，触诊亦不明显，Valsalva试验时静脉曲张程度加重，平卧时曲张静脉随即消失，中度时在站立位看不到曲张血管，但可触及阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张静脉逐渐消失，重度时阴囊部可触及蚯蚓状或团块状曲张之静脉，平卧后曲张的静脉消失缓慢，近年国内外日益重视对亚临床型精索静脉曲张的研究，该类患者在体检时不能发现精索静脉曲张，Valsalva试验亦为阴性，但经超声，核素扫描或彩色多普勒检查可发现极轻微的精索静脉曲张，这类患者往往在不育检查中发现，关于亚临床型精索静脉曲张的诊断标准尚未统一，一般认为静脉血管直径超过 2mm为亚临床型精索静脉曲张，超过5mm为临床型精索静脉曲张。
如果平卧后阴囊内曲张静脉团块不能减轻或消退者，患者呈双侧精索静脉曲张，应考虑继发性精索静脉曲张可能，应进一步检查予以明确诊断。
精索静脉曲张是如何导致不育的
精索静脉曲张是精索蔓状静脉丛由于某种原因造成迂曲、伸长和扩张，在阴囊里形成蚯蚓状的团块，导致血液回流受阻和淤积，是青年男子的一种常见病。精索静脉曲张可引起生精功能抑制和精液质量改变，表现为曲细精管生精上皮变薄，层次减少，生精过程中断和精子细胞脱落，严重者睾丸变小、变软，精原细胞丧失，仅残留支持细胞，基底膜玻璃样变，精子数目减少，尖头、不定形头或不成熟精子增加，精子活力下降而引起不育。
精索静脉曲张多发生于左侧，左侧精索内静脉长且以直箱进入左肾静脉，如瓣膜发育不全或关闭不全即可引起精索静脉曲张，加上左侧精索内静脉又处于主动脉与肠系膜上动脉之间，易受到压迫，更易促使其曲张;而右侧精索内静脉是向上斜行进入下腔静脉的，故不易发生曲张。长期站立性工作，使精索静脉回流阻力大，易造成精索静脉曲张。临床上将精索静脉曲张分为轻度、中度、重度，精索静脉曲张程度与不育程度无关，与症状并不一定完全平行，有时严重的静脉曲张但症状很轻，反之也有轻度的静脉曲张而症状很重者。临床表现为站立时病侧阴囊松弛下垂，精索增粗或似成堆的蚯蚓、柔软，严重时阴囊皮肤也见曲张的静脉，而平卧后曲张之静脉可消失。
精索静脉曲张引起男性不育的主要原因有：
①睾丸局部温度升高可引起睾丸生精功能抑制，表现为生精上皮变性、脱落，造成精子生成障碍。
②睾丸局部静脉血液回流受阻和滞留，影响了睾丸内的血液循环，导致血液内二氧化碳蓄积和缺氧，干扰了睾丸的正常代谢，影响了精子发生。
③在精索内静脉逆流的血液中，类固醇物质、儿茶酚胺类物质、前列腺素等的浓度升高，可引起血管收缩，使睾丸和附睾的血运减少，导致睾丸内不成熟精子过早脱落及不利于精子在附睾内成熟。
④ 睾丸间质细胞受到抑制而使睾酮分泌下降，从而干扰精子的发生。
⑤精索静脉内压力增高，血液淤滞，影响睾丸血运，于扰睾丸的新陈代谢和精子生成。
⑥自由基含量增多，使精子膜受到损害，可导致精子死亡。
⑦左右静脉丛有丰富的交通枝和吻合，因此，一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害。
精索静脉曲张自我检查
精索静脉曲张是一种青壮年男性常见的疾病，精索静脉曲张因回流受阻、静脉壁张力大，而出现的精索静脉静脉盘曲扩张、曲张，严重者可发生睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。特别是青年朋友，为防止影响生育能力，应定期进行自查，发现精索静脉曲张的迹象应立即就诊，早期诊断，早期治疗。
自我检查主要包括视和触两方面，取站立位和仰卧位分别进行。站立位观察两侧阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能够看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团;或者患者屏气能摸到静脉团也提示存在精索静肪曲张。仰卧在床，通过镜子观察阴囊并触摸阴囊，方法同上。
精索静脉曲张在临床上根据静脉曲张的程度可以分为轻、中、重度三级。轻者在站立屏气后看不到曲张的静脉，但能摸到静脉团者，平卧时曲张静脉很快消失;中度者看得到也能摸得着静脉团，平卧后静脉逐渐消失;重度者用肉眼就能看到明显的静脉团，触摸阴囊有明显的蚯蚓状静脉，平卧时消失很缓慢。
自查时应注意：青少年可在家长的帮助下进行自查;不能取坐位进行观察和触摸阴囊;取站立位时，应站立5分钟以上再检查。
静脉曲张的危害
1、精索静脉曲张会导致不育
不育症病因非常复杂，很多时候病因不明。在已明确的不育症病因中，精索静脉曲张是导致不育症确切病因，也是最常见病因。并非所有精索静脉曲张都会导致不育症。
单侧精索静脉曲张也可能导致不育。
精索静脉曲张是男性不育症临床研究的重点。精索静脉曲张是一种常见的男科疾病，伴同侧睾丸生长发育障碍、疼痛和不适，并可导致不育。该病在成年男性中发病率是11-15%，在精液分析异常者中发病率是25-40%，在继发性不育症中的发病率是75%。
2、10469例男性不育患者的病因及其比率(%)
特发性男性不育;31.0%
精索静脉曲张;15.6%
性腺功能低下;8.9%
泌尿生殖感染;8.0%
睾丸下降不全;7.8%
射精障碍和性功能障碍;5.9%
免疫因素;4.5%
全身和系统性疾病;3.1%
梗阻;1.7%
其他异常;5.5%
3、精索静脉曲张为什么能导致不育症
营养：影响睾丸、附睾微循环。
温度：睾丸温度升高，影响精子生成。
内分泌：影响曲细精管和间质细胞，可能导致LH、FSH升高、T降低。
氧化应激：增加睾丸氧化应激水平，生精细胞凋亡，精子发生障碍。
血供：睾丸、附睾组织缺氧，精子数量、活力下降，畸形率增加。
毒素：静脉血返流返流，左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物至睾丸、附睾，损害精子产生和获能。
4、精索静脉曲张的诊断至关重要
触诊：必选项，是最基本和不可或缺的诊断手段。
超声：必选项，确认是否有精索静脉曲张以及程度、是否存在返流。
精液化验：精液质量是决定无症状精索静脉曲张是否治疗的唯一要素。一次化验不正常者，至少连续化验第二次，两次以上化验精液参数均不在正常范围内，并结合病史，才可进行治疗。
5、手术治疗非首选但可能提高精子质量
最近的一项荟萃分析显示：精索静脉手术后，发现精液质量提高。精索静脉曲张与精液的DNA损害有关系，所以精索静脉结扎可以明显改善精子的DNA质量。
对于非梗阻性无精子症患者，精索静脉结扎术也有一定作用，对于一部分精子生成减少和晚期成熟障碍的患者，具有恢复生精能力的作用，手术结果与睾丸组织学有明显相关性。
临床上也经常看到术后患部不适感、精索静脉曲张复发、不育的患者。术前和术后的适当药物治疗，有助于提高妊娠率。
始终牢记：诊疗的目的是生育而非精索静脉曲张。
6、非手术治疗
口服药物是首选项，是基础治疗。调整精神心理状况和认知，调整行为方式和性生活频度。
马栗种子提取物(迈之灵片)配合麒麟丸等药物，可以有效提高不育症伴精索静脉曲张患者的精液质量。
阴囊托：枪弹分离内裤，可以起到上托阴囊、降低静脉回流阻力、扩大阴囊散热面积、减少阴茎温度对睾丸影响的作用。
7、中医药治疗的方法和优势
瘀血阻滞是精索静脉曲张的主要病理特点，贯穿整个病程。肾虚是不育症的主要病机，是古今医家的一致认识。对于不育伴精索静脉曲张患者，补肾活血是最基本治疗方法。
中成药如黄精赞育胶囊、麒麟丸、瘀血痹胶囊、血府逐瘀口服液等均可选用。汤剂可用五子衍宗丸、少腹逐瘀汤等化裁。
8、精索静脉曲张诊疗的注意事项
睾丸质地软一定记录在案。超声检查结论至关重要。精索静脉曲张的严重程度与生育障碍的程度不呈正相关。多数精索静脉曲张患者，仍然可以自然生育。
手术非首先项，防止过度治疗。不育症病因复杂，往往是夫妻双方多种因素导致，在着眼于治疗精索静脉曲张的同时，应进行更多的个体化治疗。
精索静脉曲张不育的原因
精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于16-25岁，发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%。其发病因素多种多样，主要有解剖因素和生理因素两大类，少数还与肿瘤因素有关。发生精索静脉曲张时，可表现为阴囊肿大，在站立和活动时出现明显加重，平卧休息后可减轻。坠胀的程度与静脉曲张的程度不成正比。
精索静脉曲张主要影响精子的生成和发育，使精子数目减少甚至无精子，活力下降，异常精子比例增高，致不育的机制如下：
(1)精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流淤滞，可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。
(2)由于静脉血流淤滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响，其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子生成。
(3)发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。
(4.)睾丸内分泌功能障碍，从而干扰了精子发生。
(5)精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，氧自由基破坏，从而影响了精子的生成及精子功能。
精索静脉曲张引起男性不育的原因归纳起来大致有以下几种：
(1)毒性物质影响：精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。肾上腺的代谢产物可能返流进入精索静脉，对睾丸的生精上皮产生毒性作用。
(2)睾丸组织内二氧化碳蓄积：精索静脉曲张时，睾丸的静脉血流回流受阻、滞留，影响了睾丸内的血液循环，导致血流内的二氧化碳蓄积并造成乳酸的蓄积，干扰辠丸的正常代谢，影响精子发生。
(3)睾丸温度增高：精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高。而精子的发生与成长都需要特定的温度、环境，在较高温度下，精子的生成便受到阻碍。
(4)精索静脉内压力增高：因精索静脉曲张致血液淤滞，静脉压增高，妨碍睾丸新陈代谢。废物淤积，有碍精子生成。
(5)抑制睾丸内分泌功能：精索静脉曲张会损害睾丸间质细胞，从而影响睾酮的分泌。
(6)其他：如精索静脉曲张可能对附辜功能有严重影响，并导致睾丸、附睾微循环障碍等。
染色体异常男性患上少精症的四大原因
1.染色体异常
染色体数目和结构异常，尤其是性染色体异常，会严重影响睾丸生精功能，造成精子减少甚至无精子。精子密度低于1000万/毫升的患者，都应做染色体检查。另外，Y染色体上与生精有关的基因-无精子因子有微缺失时，也会导致患者出现严重少精子甚至无精子。
2.隐睾
由于睾丸没有下降到阴囊，长期导致睾丸温度升高，引起睾丸发育不全或萎缩，导致生精障碍，使精子生成减少。
3.精索静脉曲张
由于精索静脉内压力增高，血液回流受阻和滞留，影响了睾丸内的血液循环，导致血液内二氧化碳蓄积和缺氧，有害物质浓度升高，自由基含量增多，睾丸局部温度升高，干扰了新陈代谢和精子生成，导致精子大量减少甚至会消失。但精液质量与精索静脉曲张严重程度并不成正比，有时精索静脉曲张已经很严重了，但精液质量仍很好，仍能受孕;有时精索静脉曲张很轻，但精液质量却很差。
4.内分泌异常
垂体发生肿瘤、受到压迫、组织缺血性梗阻、感染、手术切除或放疗破坏等，均会出现严重的垂体功能不足而造成性县泻功能低下，使患者出现性欲和性交能力减低，睾丸萎缩，精子生成减少;泌乳素瘤可使血中泌乳素水平显著升高，使促性腺激素释放激素分泌减少，干扰了黄体生成素的分泌，进而使睾酮分泌减少，精子生成减少;糖尿病、肾上腺和甲状腺疾病可造成睾丸生精障碍而导致精子减少。
静脉曲张的危害
静脉如果过粗且迂曲，说明可能有曲张了。阴囊里面有负责睾丸供血的动脉，也有负责回血的静脉。位于精索内的静脉叫做精索静脉，是睾丸回血的最大和最重要的通道。精索静脉曲张，可能会影响蛋蛋的功能，或者会有蛋蛋的疼痛。往往左侧较重，千万不要毁于一“蛋”哦!
1、精索静脉曲张会导致不育
不育症病因非常复杂，很多时候病因不明。在已明确的不育症病因中，精索静脉曲张是导致不育症确切病因，也是最常见病因。并非所有精索静脉曲张都会导致不育症。
单侧精索静脉曲张也可能导致不育。
精索静脉曲张是男性不育症临床研究的重点。精索静脉曲张是一种常见的男科疾病，伴同侧睾丸生长发育障碍、疼痛和不适，并可导致不育。该病在成年男性中发病率是11-15%，在精液分析异常者中发病率是25-40%，在继发性不育症中的发病率是75%。
2、10469例男性不育患者的病因及其比率(%)
特发性男性不育;31.0%
精索静脉曲张;15.6%
性腺功能低下;8.9%
泌尿生殖感染;8.0%
睾丸下降不全;7.8%
射精障碍和性功能障碍;5.9%
免疫因素;4.5%
全身和系统性疾病;3.1%
梗阻;1.7%
其他异常;5.5%
3、精索静脉曲张为什么能导致不育症
营养：影响睾丸、附睾微循环。
温度：睾丸温度升高，影响精子生成。
内分泌：影响曲细精管和间质细胞，可能导致LH、FSH升高、T降低。
氧化应激：增加睾丸氧化应激水平，生精细胞凋亡，精子发生障碍。
血供：睾丸、附睾组织缺氧，精子数量、活力下降，畸形率增加。
毒素：静脉血返流返流，左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物至睾丸、附睾，损害精子产生和获能。
4、精索静脉曲张的诊断至关重要
触诊：必选项，是最基本和不可或缺的诊断手段。
超声：必选项，确认是否有精索静脉曲张以及程度、是否存在返流。
精液化验：精液质量是决定无症状精索静脉曲张是否治疗的唯一要素。一次化验不正常者，至少连续化验第二次，两次以上化验精液参数均不在正常范围内，并结合病史，才可进行治疗。
5、手术治疗非首选但可能提高精子质量
最近的一项荟萃分析显示：精索静脉手术后，发现精液质量提高。精索静脉曲张与精液的DNA损害有关系，所以精索静脉结扎可以明显改善精子的DNA质量。
对于非梗阻性无精子症患者，精索静脉结扎术也有一定作用，对于一部分精子生成减少和晚期成熟障碍的患者，具有恢复生精能力的作用，手术结果与睾丸组织学有明显相关性。
临床上也经常看到术后患部不适感、精索静脉曲张复发、不育的患者。术前和术后的适当药物治疗，有助于提高妊娠率。
始终牢记：诊疗的目的是生育而非精索静脉曲张。
6、非手术治疗
口服药物是首选项，是基础治疗。调整精神心理状况和认知，调整行为方式和性生活频度。
马栗种子提取物(迈之灵片)配合麒麟丸等药物，可以有效提高不育症伴精索静脉曲张患者的精液质量。
阴囊托：枪弹分离内裤，可以起到上托阴囊、降低静脉回流阻力、扩大阴囊散热面积、减少阴茎温度对睾丸影响的作用。
7、中医药治疗的方法和优势
瘀血阻滞是精索静脉曲张的主要病理特点，贯穿整个病程。肾虚是不育症的主要病机，是古今医家的一致认识。对于不育伴精索静脉曲张患者，补肾活血是最基本治疗方法。
中成药如黄精赞育胶囊、麒麟丸、瘀血痹胶囊、血府逐瘀口服液等均可选用。汤剂可用五子衍宗丸、少腹逐瘀汤等化裁。
8、精索静脉曲张诊疗的注意事项
睾丸质地软一定记录在案。超声检查结论至关重要。精索静脉曲张的严重程度与生育障碍的程度不呈正相关。多数精索静脉曲张患者，仍然可以自然生育。
手术非首先项，防止过度治疗。不育症病因复杂，往往是夫妻双方多种因素导致，在着眼于治疗精索静脉曲张的同时，应进行更多的个体化治疗。
精索静脉曲张的检查有哪些
1、精索静脉曲张之红外线测温检查：由于精索静脉曲张时，患侧阴囊的温度尤其是静脉曲张部位的温度会升高，采用红外线照相机对被检查阴囊摄片，再分析精索静脉曲张的程度。另外，也有人采用一般测温方法，记录阴囊各部位的温度来判断精索静脉曲张是否存在。
2、精索静脉曲张之超声波检查：由于多普勒超声技术的发展，特别是采用多普勒超声听诊技术，可以判断精索内静脉中血液返流情况。Hirsh采用此法将精索内静脉返流现象分为三级：Ⅰ级表示精索内静脉血液淤滞，但无自发性静脉返流;Ⅱ级表示精索静脉发生间歇性返流;Ⅲ级表示精索内静脉发生持续性返流。
3、精索静脉曲张之静脉造影检查：由于精索静脉曲张时常有左肾血液逆流入左精索内静脉的特点，可进行左肾静脉或左精索内静脉造影，以观察精索静脉曲张的情况，一般采用经由大隐静脉或股静脉逆行插管通过股静脉、下腔静脉到左肾静脉或再进入左侧精索内静脉，注入造影剂。正常情况下，造影剂不应逆流充盈精索内静脉，如有精索内静脉曲张时，则发生逆流以及充盈精索内静脉，显示出静脉扩张的程度。若仅部分充盈，为轻度;若全部扩张充盈，则为重度。
4、精索静脉曲张之精液常规：可见精子计数低，活动力下降，精子形态学上不成熟，尖头精子增多等。