子宫肌瘤的诊断治疗要点

子宫肌瘤的诊断治疗要点

第一点、观察是否有腹痛现象。下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。因为有时候，疼痛就是子宫肌瘤的自我暴露，是因为肿瘤压迫组织，牵拉，发生蒂扭转、破裂或变性等，都会引起腹部疼痛。

第二点、月经量是否增多。如伴有长期月经量增多，应警惕子宫肌瘤。多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血，患者常有不同程度的贫血。

第三点、检查腹部有无包块。在清晨空腹排便后平卧于床，弯双膝，放松腹部，用双手在下腹部按触，岁呼吸由轻浅到重深，一般从对侧下腹部往上按，如果有肿物的话，可能被发现的，但是也要预防摸到结肠，如果里面有粪便的话就可能被误认为是包块，但是这时候一般是呈条索状的，但是女性如果发现有包块的话还是应该要引起重视，最好是检查清楚。

第四点、是否有白带异常。正常白带是少量略显粘稠的透明色，蛋清样分泌物，以便排卵期前后四五天比较多，没有异味。而患子宫肌瘤后出现血性白带，白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。心情切勿急躁，坦然面对烦恼。其它不必担心，静心调养身心。生活依旧美好，阳光总会照耀。祝你早日康复，面对挫折微笑!

子宫肌瘤诊断鉴别

诊断

子宫肌瘤诊断标准：

1、月经过多，经期延长或不规则出血，下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫症状，或伴盆血。

2、子宫增大，质硬。

3、探测宫腔增长或变形。

4、诊刮时宫腔内触及凸起面。

5、B型超声及或宫腔镜检查可协助诊断，必要时CT或者MRI协助诊断!

鉴别诊断

子宫肌瘤的诊断一般不困难，有时因为病史不清楚或体征表现不典型，会给诊断带来一定困难，鉴别诊断的要点是把握住各有关疾病的特点，将所得病史与检查结果结合起来进行周密分析，作出鉴别。

1、宫内妊娠

在妊娠前3个月，个别孕妇仍按月有少量流血，如误认为月经正常来潮而子宫又增大，往往错诊为肌瘤，应详细追问以往月经史(包括量的多少)，有无生育史，年龄多大(年青的肌瘤机会更少);还应注意有无妊娠反应，如为妊娠，子宫增大符合月经减少的月份;肌瘤者子宫较硬，此外妊娠者外阴，阴道着紫蓝色，子宫颈柔软，乳房胀感，乳晕外可出现次晕，妊娠达4个月以后，可感胎动或听到胎心音，用手探触可感到子宫收缩，除病史，体征外，还可做妊娠试验或B超显象检查来鉴别。

过期流产伴有不规则阴道流血，尿妊娠试验呈阴性反应，易误诊为子宫肌瘤，但过期流产者有停经史，曾有妊娠反应，子宫形态正常，行B超检查，一般可确诊，必要时可行诊刮鉴别。

子宫肌瘤可以合并妊娠，也必须想到，否则或漏诊妊娠或误诊为葡萄胎，以往如曾查到肌瘤，目前又有早孕史和体征，而子宫大于停经月份，无阴道流血，孕试阳性，则诊断当无困难，但以往未经确诊者，应详细询问月经是否过多，有无不孕史，检查时注意子宫有无肌瘤突出，必要时可严密观察，如为葡萄胎，则停经后常有少量阴道流血，而腹部包块在短期内长大，妊娠试验阳性且滴定度高;B型超声检查葡萄胎呈雪片状特有波型。

2、卵巢肿瘤

卵巢囊肿不易与子宫肌瘤混淆，因为两者硬度不同，前者为囊性而后者为实性，同时前者与子宫中间有分界，可与之分开，而子宫肌瘤则与子宫关系密切不能与之分开，移动宫颈则随之活动，诊断遇到困难较多的是卵巢实性肿瘤与浆膜下子宫肌瘤，两者均为实性肿物，如果肌瘤在子宫的一侧，尤其带蒂浆膜下肌瘤有时鉴别困难，须借B超检查协助，卵巢恶性肿瘤也为实性肿块，与子宫牢固粘在一起融成一个团块时，虽属子宫外在肿块但与之不能分开，有时被误诊为子宫肌瘤，年龄是一个重要的线索，肌瘤多见于中年妇女，有月经不调，而卵巢癌多见于老年妇女，若患者为绝经后妇女首先要考虑为卵巢恶性肿瘤，结合其他卵巢恶性肿瘤的体征如子宫直肠陷凹结节或肿块，子宫固定不动等均有鉴别价值，诊断性刮宫了解宫腔大小，方位以及内膜有无病变有帮助，B超检查若见到双侧卵巢即可排除卵巢肿瘤，从子宫肌瘤与卵巢恶性肿瘤B型超声的声像图之不同亦可鉴别，阔韧带内巨大子宫肌瘤触之为实性肿物，居子宫的一侧，有时被误诊为卵巢实性肿瘤，卵巢实性肿瘤若不是恶性一般活动度好，而阔韧带子宫肌瘤则活动受限，少见的情况下，巨大子宫肌瘤囊性变可被误为卵巢囊肿，阴道检查：若为大肌瘤囊性变，摸不到宫体，而卵巢囊肿，除囊肿外可触及子宫体。

3、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是妇科常见病，而其临床表现也是多种多样，子宫内膜异位症往往宫骶韧带增粗或有结节，病史上有痛经，经期肛门坠痛，腹泻等症状有助于与子宫肌瘤鉴别，子宫肌瘤有月经过多或经期紊乱，但无痛经。

4、子宫腺肌病

子宫腺肌病也表现为子宫增大，月经过多，好发于中年妇女，与子宫肌瘤，从病史与阴道检查所见颇有类似之处，重要的鉴别点是子宫腺肌病的临床症状特点突出是进行性加重的痛经，并伴有肛门下坠感;阴道检查子宫呈一致性增大，一般为10～12周妊娠大小，很少大于12周妊娠大小，其质地坚硬，有时经前及经后子宫大小可有变化，经前，经期子宫略增大而于经后较前略小，可能与肌壁间病灶内经期积血有关，子宫肌瘤的子宫多呈不规则增大，质韧，虽有月经过多症状但无痛经，有时两者可以并存，子宫肌瘤合并子宫腺肌病，病史可以出现痛经症状。

5、子宫内膜癌

子宫内膜癌常见症状是不规则阴道出血，并有子宫增大，从临床症状与体征均有相似之处，发病年龄不同，子宫内膜癌好发于老年妇女以绝经后出血为多见，同时有白带增多而子宫肌瘤则多见于中年妇女，阴道检查两者均有子宫增大，子宫内膜癌子宫为一致性增大，质较软，对更年期妇女应警惕子宫肌瘤合并子宫内膜癌，因此子宫肌瘤患者术前常规作诊断性刮宫可以排除子宫内膜癌。

6、子宫颈癌

宫颈癌症状有不规则阴道出血，白带增多或流恶臭的阴道溢液而子宫黏膜下肌瘤脱出于宫颈口或宫颈黏膜下肌瘤伴有感染均可产生同样的症状，窥器看阴道内肿物表面有溃烂，坏死，外观似菜花状宫颈癌，阴道检查可协助鉴别，子宫颈癌宫颈增大，硬，肿物表面脆，极易出血，穹隆部往往也被累及变硬;而黏膜下肌瘤表面光滑，不硬，不脆，子宫颈质软，穹隆完整质软，带蒂黏膜下肌瘤可以转动，宫颈刮片及组织活检可确诊宫颈癌。

7、盆腔炎性肿块

结核附件炎性肿块，触之实性较硬，与子宫紧密粘连，包块不活动，子宫边界不清，易与子宫肌瘤混淆，但两者的病史与症状均不同，结核包块患者有结核史，特别是肠结核及腹膜炎史，不育史，月经量少甚至闭经，若为活动性结核则有低热，体弱，血沉快，而子宫肌瘤以月经过多为主诉，诊断性刮宫若为子宫内膜结核即可确诊为结核性包块，子宫肌瘤一般宫腔增大，B超也可协助鉴别包块的来源。

8、慢性子宫内翻

慢性子宫内翻阴道内脱出肿物，其表面为子宫内膜，可误诊为黏膜下子宫肌瘤脱出于阴道，仔细检查于肿物下方两侧可见到外翻的输卵管内口，进一步双合诊检查盆腔内空虚，触不到宫体即可鉴别，追问患者曾有急性子宫内翻的病史，现在此病已很少见，临床须注意的是在检查脱出于阴道外的黏膜下子宫肌瘤时应警惕是否同时伴有子宫内翻。

9、子宫肉瘤

子宫肉瘤与子宫肌瘤均有子宫增大，阴道出血，有其相似之处，临床往往将子宫肉瘤误诊为子宫肌瘤，子宫肌瘤发生于育龄妇女，生长缓慢，绝经后逐渐萎缩为其特点，而子宫肉瘤好发生于老年妇女，生长迅速，若子宫肿瘤增长迅速，特别是绝经后妇女子宫增大首先应考虑子宫肉瘤，并须注意是否有肿瘤侵犯周围组织出现腰腿痛等压迫症状，阴道检查肉瘤子宫增大，质软或硬，有时从宫口有息肉样赘生物脱出，暗红色，或粉色，质脆，触之易出血，诊刮可有帮助，若未侵及内膜则得不到阳性结果。

10、子宫肥大症

子宫肌壁组织平滑肌细胞肥大，肌层增厚，子宫一致性增大，发生于育龄妇女，往往伴有月经过多，一般子宫孕8～10周大小，多见于经产妇，B超无瘤核，诊刮内膜无异常发现。

11、子宫畸形

双子宫或残角子宫不伴有阴道或宫颈畸形者易误诊为子宫肌瘤，畸形子宫一般无月经过多的改变，如年青患者在子宫旁有较硬块物，形状似子宫，应想到有子宫畸形的可能，常须行子宫输卵管造影以明确诊断，自有B超检查以来，畸形子宫易于诊断，甚至残角子宫早期妊娠于破裂前即可明确诊断。

12、陈旧性宫外孕

陈旧性宫外孕合并盆腔血块并与子宫附件粘连一起者，有可能误诊为子宫肌瘤，然而，仔细询问有无停经史，急性腹痛史及反复腹痛发作，结合病人多伴有严重贫血貌，妇检穹窿部饱满，触痛，盆腹腔包块与子宫难以分开，且包块边界模糊，硬度不如肌瘤等特点，应想到陈旧性宫外孕的可能，此时，可行阴道后穹窿穿刺，必要时注入10ml盐水，则可抽出陈旧性血液及小血块则鉴别容易，B超显象检查可助鉴别。

子宫肌瘤怎么检查出来 宫腔镜检查子宫肌瘤

一般情况下，子宫肌瘤诊断并不困难，通常临床上遇到诊断困难的是小型粘膜下肌瘤，这种往往是诊断性刮宫漏诊，而在子宫切除的术后标本中发现的，宫腔镜可以在直视下观察宫腔内病变性质，确定病变位置，并准确的取材活检，也可以同时切除小的粘膜下肌瘤。

子宫肌瘤容易和什么疾病相互混淆

子宫肌瘤容易和什么疾病相互混淆

卵巢肌瘤

浆膜下子宫肌瘤是特别容易出现误诊的情况，因此，专家建议对这一类的患者进行子宫肌瘤诊断时需要格外的注意，小心和卵巢肌瘤弄错，如果实在难以辨别，那么可作B型超声检查，有时需在剖腹探查时方能最后确诊。

子宫肌腺瘤

子宫肌腺瘤临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。

妊娠子宫

其实，对患者进行子宫肌瘤诊断，有一个重要原因就是能够更好的判断疾病，进而对患者进行最有效和针对的治疗，女性子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫，过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。

临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之可能，经B型超声检查或HCG测定不难确诊，必要时应刮宫加以鉴别。

子宫肌瘤患者要注意，子宫肌瘤并不一定只有一个，有的子宫肌瘤患者宫腔中会出现多个肌瘤，一般而言，每个肌瘤的直径大概在1到3厘米之间，有的患者的肌瘤可能还会更大，特别是对于子宫肌瘤有恶变迹象的女性而言，这些问题都是需要重视的。

子宫肌瘤诊断方法

子宫肌瘤可根据患者病史和体征进行诊断。B超是常用的辅助检查，能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块。磁共振成像(MRI)可准确判断肌瘤大小、数目和位置。如有需要，还可选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。

1、B超声检查：应用最广、花费最少，是诊断子宫肌瘤最好的选择方法。

2、磁共振成像(MRI)：在子宫肌瘤的精确定位是最好的方法，但由于它的费用较高而限制了临床的应用。

3、宫腔镜：可明确诊断黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉并可同时进行治疗。

4、磁共振血管造影术(MRA)、CT血管造影和超声多谱勒技术：可以显示肌瘤和子宫外的血管供应，可用于子宫动脉血管栓塞等保守治疗前的评估。

子宫肌瘤成功的治疗，必须对子宫肌瘤的数量、大小、位置及黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤进入肌壁间的深度等进行明确诊断。

子宫平滑肌瘤的检查

1.经阴道超声(TVS)

是诊断子宫肌瘤最常用的无创检查方法。在超声下子宫增大，形状不规则，肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周边有假包膜形成的低回声晕;子宫内膜可能被肌瘤推移至对侧;黏膜下肌瘤则表现为宫腔内的异常回声，根据其与肌壁的关系分为0-2型。彩色超声多普勒可以检测病灶血流，对协助判断肌瘤变性甚至恶变具有重要价值。

2.宫腔镜检查

对于怀疑黏膜下肌瘤的患者而言，宫腔镜是一项相对简便微创的检查和治疗方法。

3.腹腔镜检查

腹腔镜不作为常规的子宫肌瘤诊断方法，因为绝大部分子宫肌瘤可以通过超声检查确诊，而且只有浆膜下肌瘤可以通过腹腔镜检查发现。但因其他原因行腹腔镜探查时可同时对子宫表面进行腹腔镜检查。

4.子宫输卵管造影

不作为常规的子宫肌瘤检查方法，但因不孕或其他原因行子宫输卵管造影时，可能发现引起宫腔变形的肌壁间或黏膜下肌瘤。

子宫肌瘤什么时候检查

普通的妇科检查都最好是在月经洁净后3-7天，从而肯定治疗计划，子宫肌瘤会引发多种危害，因而发现异常后应立刻停止诊断治疗，普通呈现以下状况时就应及时到医院停止检查。

子宫肌瘤需在最佳时间做以下检查：

1.超声检查：为目前最为常用的辅助诊断办法。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别肌瘤能否有变性提供参考，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。

2.诊断性刮宫：经过宫腔探针探测子宫腔大小及方向，觉得宫腔形态，理解宫腔内有无肿块及其所在部位。

3.宫腔镜检查：在宫腔镜下可直接察看宫腔形态、有无赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断。

4.腹腔镜检查：当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可行腹腔镜检查，直接察看子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判别其性质。

5.磁共振检查：磁共振特别是加强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。

子宫肌瘤的检查都有哪些

子宫肌瘤的检查项目：

超声检查：目前国内B超检查较为普遍。它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。

子宫输卵管造影：不作为常规的子宫肌瘤检查方法，但因不孕或其他原因行子宫输卵管造影时，可能发现引起宫腔变形的肌壁间或粘膜下肌瘤。

探测宫腔：用探针测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向，对照双合诊所见，有助于确定包块性质，同时可了解腔内有无包块及其所在部位。

宫腔镜检查：子宫肌瘤一般诊断不困难。通常临床遇到困难的是小型黏膜下肌瘤，诊断性刮宫往往被漏诊，而在子宫切除的术后标本中方发现有黏膜下子宫肌瘤。宫腔镜可以在直视下观察宫腔内病变性质，确定病变部位并能准确地取材活检，对小的黏膜下肌瘤也可以同时切除。

腹腔镜检查：腹腔镜不作为常规的子宫肌瘤诊断方法，因为绝大部分子宫肌瘤可以通过超声检查确诊，而且只有浆膜下肌瘤可以通过腹腔镜检查发现。但因其他原因行腹腔镜探查时可同时对子宫表面进行腹腔镜检查。

​子宫肌瘤如何保健呢

做好子宫肌瘤预防保健，应该做到以下四点：

一，保持健康的生活态度，做到知足常乐，乐观面对生活中的困难，凡事要想得开，每个人都不可能一帆风顺，压力与不顺处处存在，所以必须摆正心态，以乐观的心情面对人生。

二，定期做妇科检查，有的子宫肌瘤由于体积小，不会形成明显症状，只有在妇科检查的时候才能发现。如果发现子宫肌瘤，一般应3-6个月复查一次，如肌瘤增大较明显，出血严重，则应进行手术治疗。

三，避免意外怀孕和人工流产，夫妻性生活要采取合理的避孕措施，尽量避免或减少人工流产次数，因为人工流产会损伤子宫壁，增加患子宫肌瘤的几率。

四，养成良好的饮食习惯，很多人都知道，子宫肌瘤与饮食的关系非常紧密，女性应该多吃含蛋白质、维生素的食物。如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。

通过以上四点内容，大家对如何做好子宫肌瘤预防保健已经有了一定的认识了吧。希望广大女性按照医生的建议全做，注重生活细节，积极预防子宫肌瘤，再出现肌瘤后，才不至于慌手慌脚，才能够更加准确的做出子宫肌瘤诊断，及早摆脱疾病的困扰。

诊断子宫肌瘤也会出现误诊

子宫肌瘤诊断出现错误这是很严重的一个事情，也许都会带给患者无尽的痛苦，不能够进行有效的治疗，女性子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫，过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之可能，经b型超声检查或hcg测定不难确诊，必要时应刮宫加以鉴别。

除此外，子宫肌瘤诊断中还会容易出现的一个误诊就是对浆膜下子宫肌瘤认识不清，所以相关专家一致强调，对这一类子宫肌瘤一定要谨慎，要加倍的引起注意，小心和卵巢肌瘤弄错，如果实在难以辨别，那么可作b型超声检查，有时需在剖腹探查时方能最后确诊。子宫肌腺瘤临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。