斜视如何检查

斜视如何检查

斜视做为一种眼睛疾病，影响每个人的外观，严重的话，还会导致严重的并发症，从而演变为弱视。所以我们要对这种疾病有深层的了解和预防，才能更好地控制自己的病情。现在小编为大家介绍一下对于斜视，应当有哪些检查?斜视主要通过询问病史、眼外观检查、视力检查及屈光检查、遮盖试验、检查眼球运动等来进行诊断。

用以下方法可作出诊断：

1、询问病史

详细询问患者的年龄、准确的发病时间、发病原因或诱因、斜视发展情况、做过何种治疗、有无家族史等。

2、眼外观检查

注意患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，有无代偿性头位。

3、视力检查及屈光检查

详细检查患者的远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者以及青少年患者，必须扩瞳后进行屈光检查。

4、遮盖试验

遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性检查。遮盖的方法有两种：一种是检查时总有一只眼被遮盖的单眼遮盖法，又称交替遮盖法或连续遮盖法;另一种是检查时先遮一只眼，然后去掉遮盖板观察两眼能否同时向前注视一目标及眼球复位速度，这种方法可称为遮与不遮法。遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性。

5、检查眼球的运动

观察6个主要运动方向，以确定每条眼肌的功能有无异常。

6、斜视角检查

斜视角分为第一斜视角和第二斜视角。健眼注视时，斜眼偏斜的角度称为第一斜视角;当斜眼注视时，健眼偏斜的角度称为第二斜视角。测量第一、第二斜视角斜角可以协助麻痹眼的诊断，临床上常用的定量测量斜视角的方法有：角膜映光法、同视机检查法、三棱镜配合遮盖法等。

7、其他

此外，还有斜视计测量斜视角法、马氏杆加三棱镜检查法、视野计测量法等。

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散瞳验光是儿童斜视检查的首要步骤，配戴眼镜矫正屈光不正是治疗儿童斜视的重要方法。

1、斜视，如果有眼胀、头痛这些视疲劳症状，要采取治疗哦。内隐斜远视需要戴眼镜，外隐斜可以通过训练加强眼内转肌力量予以纠正，如果效果不理想，可以佩戴三棱眼睛。对看近大于10°(20Δ)的外隐斜，可考虑手术治疗。

2、共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关，但对双眼单视功能发育影响很大，最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。

3、2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足量眼镜，坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后，再对于残存的内斜手术治疗。

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1、对于无症状的隐斜视,因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗,但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状,可适当治疗。内隐斜要散瞳、验光,远视者配合适眼镜,外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜,若效果不佳,还可配戴三棱眼镜,对看近大于10°(20Δ)的外隐斜,可考虑手术治疗。

2、根据不同斜视病因采用不同的治疗方法:共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关,但对双眼单视功能发育影响很大,最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。

3、从调节和斜视间的密切关系看,远视眼容易导致内斜视,近视眼容易发生外斜视。另外,良好的视力是正常视网膜对应和两眼共同固视的基础,不同视也可引起斜视、弱视。可见斜视、弱视与屈光异常的关系很密切,故散瞳验光是儿童斜视检查的首要步骤。配戴眼镜矫正屈光不正是治疗儿童斜视的重要方法。

斜视检查诊断

1、询问病史。问清患者的年龄，准确的发病时间，发病原因或诱因，斜视发展情况，做过何种治疗，有无家族史。

2、眼外观检查。注意患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，有无代偿性头位。

3、视力检查及屈光检查。详细检查患者的远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者，以及青少年患者，必须扩瞳后进行屈光检查。

4、遮盖试验。用遮盖的方法别检查患者注视33厘米和5米以外的目标时的眼位情况。

遮盖的方法有两种：一种是检查时总有一只眼被遮盖的单眼遮盖法，又称交替遮盖法或连续遮盖法;另一种是检查时先遮一只眼，然后去掉遮盖板观察两眼能否同时向前注视一目标及眼球复位速度，这种方法可称为遮与不遮法。遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性。

5、检查眼球的运动。观察6个主要运动方向，以确定每条眼肌的功能有无异常。

6、斜视角检查。斜视角分为主斜角(第一斜视角)和副斜角(第二斜视角)。健眼固视时，斜眼偏斜的角度称为主斜角;当斜眼固视时，健眼偏斜的角度称为副斜角。测量主、副斜角可以协助斜视的诊断，临床上常用的测量斜视角的方法有：角膜反光点位置测定法、同视机检查法、三棱镜配合遮眼法。

7、此外，还有斜视计测量斜视角法，马氏杆加三棱镜检查法、视野计测量法等。

孩子如何预防斜视的发生

⑴注意卫生

注意孩子的眼部卫生，用眼卫生。如灯光照明要适度，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不要长时间看电视，少打游戏机或电脑游戏，不看三维图等。

⑵平时生活中的注意事项

要注意仔细观察孩子的眼睛变化情况及一举一动，及时纠正孩子的不良用眼习惯，看电视时不能老坐一个位置或一种姿势。幼儿园老师应留意孩子学习、手工操作、活动时的用眼情况，发现异常及时反馈给家长，幼儿园每年最好要请眼科医生对每位儿童进行常规的斜视检查，以便及时发现斜视，及时得到治疗，对于有屈光不正的患儿可及时配镜，以防发生斜视及弱视。

⑶注意有无遗传问题

对有斜眼家族史的儿童，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时请眼科医生检查，注意有无远视或散光。

⑷特殊时期加强护理

婴幼儿的发热、出诊、断奶时应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。

⑸及早做眼科检查

孩子3岁时应去医院做一次眼科检查，包括视力、眼底、有无斜视，若检查发现为眼视力不等或差别较大时，立即进行散瞳验光，以明确有无屈光不正，如有，应及时矫正并坚持戴镜。如等孩子长大后再治疗，那将错过治疗的良机。

斜视应当如何检查

1.询问病史

详细询问患者的年龄、准确的发病时间、发病原因或诱因、斜视发展情况、做过何种治疗、有无家族史等。

2.眼外观检查

注意患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，有无代偿性头位。

3.视力检查及屈光检查

详细检查患者的远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者以及青少年患者，必须扩瞳后进行屈光检查。

4.遮盖试验

遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性检查。

5.检查眼球的运动

观察6个主要运动方向，以确定每条眼肌的功能有无异常。

6.斜视角检查

斜视角分为第一斜视角和第二斜视角。健眼注视时，斜眼偏斜的角度称为第一斜视角;当斜眼注视时，健眼偏斜的角度称为第二斜视角。测量第一、第二斜视角斜角可以协助麻痹眼的诊断，临床上常用的定量测量斜视角的方法有：角膜映光法、同视机检查法、三棱镜配合遮盖法等。

7.其他

此外，还有斜视计测量斜视角法、马氏杆加三棱镜检查法、视野计测量法等。

小儿斜视的检查

小儿斜视的检查测量方法很多，可用视野计测量，也可用同视机测量，但也有更为方便、简单的方法：

1.角膜反光点位置测定法：这种方法可以对小儿斜视的斜视度进行粗略的估计，通常检查的医生与被检查者面对面坐着，医生在患者面前33cm处持一个去掉灯罩的手电筒，当灯光照射到患者的角膜表面，一般眼位正常的人，光反射点会位于两眼角膜的中心，斜视度为0°。如果一侧反射光点在角膜中央，另一侧反射光点偏向角膜鼻侧，这种患者属于外斜视患者，如果反射光点偏向角膜颞侧，这种患者属于内斜视。一般自瞳孔中心至角膜边缘连线分成三等份，每份15°，一般医生会根据映光点的位置来估计患者的斜视度。

2、用米尺查嘱斜视患儿向前方注视不转动，记下斜位眼角膜缘在米尺上的位置，再遮盖健眼嘱斜眼向前注视，并观察斜眼移位程度，每移1毫米相当5oC的斜视度。

3.三棱镜配合遮眼法：这种方法一种比较准确的斜视度数检测的方法，当遮盖住患者注视的眼睛时，斜视眼就会朝着注视目标的方向进行移动，如果在斜视的眼前放上度数逐渐增加的三棱镜，那么斜视的眼睛的复位移动就不会产生，因此用来消除斜视眼睛移动的三棱镜的度数就代表了斜视的度数。

4.同视机检查法：这种方法是用专门检查斜视的仪器进行检查。同视机需要将患者的额头固定，在调整好高度及瞳孔位置后，在双眼前分别加知觉片，键眼睛筒放于“0”处，之后转动偏斜眼睛筒，使双眼画片重合，此时镜筒所指数就是主觉斜视角。交替进行开关两个镜筒的光源，并且移动镜筒到其反光点位于角膜的中心，双眼不移动的时候，此时的度数就是他觉斜视点。

斜视要做哪些检查

(1)双眼视功能的检查：①国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。②立体视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。

(2)屈光检查：阿托品麻痹睫状肌验光，一是要了解有无弱视，二是要了解斜视与屈光的关系。

(3)眼位和斜视角的测定：确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。

(4)眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。

(5)有没有代偿头位：不同的头位姿势可以帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。

(6)确定麻痹肌的检查：红镜片试验或用Hess屏方法检查。

(7)牵拉试验： ①术前牵拉正位后估计术后复视及病人耐受情况。②被支牵拉试验：可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。③主动收缩试验：了解肌肉的功能。

(8)隐斜的检查：用隐斜计做定量测定。集合近点的检测：帮助诊断肌性视疲劳。

(9)AC/A调节性集合/调节的比值：帮助判断斜视与调节和集合的关系。

麻痹性斜视的检查项目

1、一般检查

(1)视力及屈光检查：

有些先天性或生后早期的麻痹性斜视可合并不同程度的弱视，手术矫正眼位后应作必要的弱视治疗，此外，对于合并屈光不正的患者，术前即应矫正屈光不正。

(2)眼睑运动的检查：动眼神经麻痹可合并上睑下垂，Marcus-Gunn综合征的下颌侧动伴眼睑下垂，周期性动眼神经麻痹表现周期性的睑裂变小与开大，内分泌性眼外肌麻痹的睑裂开大与上睑迟落，Duane综合征的眼球后退，睑裂变小等等。

(3)神经科辅助检查：是查明非共同性斜视病因的必要方法，尤其对后天性麻痹，如患者表现有同向运动和异向运动障碍时，应请神经科医生协助检查。

2、眼位检查

观察眼位是对各种类型斜视最有用的初步检查，对于非共同性斜视从理论来讲，任何眼外肌的功能不足都应表现出一定程度的眼位偏斜，其方向是向受累肌肉作用方向的对侧偏斜，但如果麻痹程度轻微，眼位被融合反射所控制时，则可仅表现为隐斜，外观并无显斜表现。

3、眼球运动检查

眼球运动受限是非共同性斜视的主要体征之一，也是与共同性斜视的主要鉴别之点，对于重度麻痹所造成的眼球运动受限不难认出，但在轻度麻痹病例，第一眼位可能不表现眼位偏斜或仅有轻微偏斜，如只靠肉眼或仅观察单眼运动，往往不能发现异常，必须注意检查双眼共同运动时的受限情况，因为，当眼球向麻痹肌作用方向转动时，配偶肌将表现出过强的运动，所以眼球运动检查应包括单眼运动检查和双眼运动检查。

4、代偿头位的检查

代偿头位虽然是非共同性斜视的体征之一，但不是所有的非共同性斜视都有代偿头位，这是因为时间较久的眼外肌麻痹继发共同性以后，原来的代偿头位姿势可以发生改变;某些先天性或陈旧性眼外肌麻痹可以形成单眼抑制或弱视，使代偿头位消失。

麻痹性斜视检查

无特殊实验室检查。伴随颅脑疾病时，可以进行脑脊液检查。

1.一般检查

(1)视力及屈光检查有些先天性或生后早期的麻痹性斜视可合并不同程度的弱视，手术矫正眼位后应作必要的弱视治疗。此外，对于合并屈光不正的患者，术前即应矫正屈光不正。

(2)眼睑运动的检查。

(3)神经科辅助检查是查明非共同性斜视病因的必要措施，尤其对后天性麻痹。

2.眼位检查

观察眼位是对各种类型斜视最有用的初步检查。

3.眼球运动检查。

4.代偿头位的检查。

5.遮盖共同试验

又称遮盖协同运动试验，是根据Hering法则即等量的神经冲动同时到达配偶肌而设计的一种定性检查法，用以区别两眼分别注视时斜视度的变化及两眼运动功能是否协调，也可确定原发和继发偏斜。

6.复像检查与分析

复视检查的目的，一是判断麻痹肌，二是判断疾病恢复的程度和治疗效果，可与客观检查的眼位及眼球运动相印证。

7.歪头试验

用以鉴别斜肌和直肌麻痹的一种简便检查方法。

8.单眼和双眼注视野检查

单眼注视野检查和双眼注视野检查都是利用弧形周边视野计对1条或1组配偶眼外肌进行的定量运动检查，也是一种通过患者主觉来判断麻痹性斜视的方法。

9.被动运动试验

被动运动试验又称Dunnington-Berke牵引试验、眼球转动牵引试验、强迫转眼试验、牵拉试验等，是一种鉴别粘连性、麻痹性或痉挛性眼球运动障碍的试验。本法还应作为共同性斜视和非共同性斜视术前的一种常规检查。

10.垂直肌肉麻痹的几种简易诊断法

包括：①Parks三步检查法;②Schwarting三点试验;③Helveston二步检查法;④Urist三步检查法。

11.Hess屏与Lancaster屏检查法

(1)Hess屏检查法是用以协助检查两眼球运动时神经兴奋的相对状态，可查出功能不足的肌肉(麻痹肌)及功能过强的肌肉，是一种具有定量意义的检查方法。

(2)Lancaster屏检查法测量移位度数，即为斜视的实际偏斜度。

12.斜视度测定

斜视的定量检查对于观察病情变化、设计手术以及评价手术效果都是非常重要的。

(1)角膜映光法。

(2)视野计测量法又称周边弧形视野计斜位测量法，即利用视野计弧上的度数以测定斜视度的方法。

(3)三棱镜加遮盖法放置三棱镜时，底向麻痹肌作用的方向，尖向斜位方向。如同时有水平和垂直斜位，应分别进行三棱镜消除，且分别测出第一斜视角和第二斜视角。

(4)三棱镜加Maddox杆法。

(5)三棱镜消除复像法对主觉有复视的麻痹性斜视患者可用三棱镜消除复像。

(6)同视机测定法同视机是斜视定性和定量检查的最常用仪器，利用同视机测定自觉斜角和他觉斜角，是诊断麻痹性斜视、观察疗效及手术前后最常用的检查方法。

13.旋转斜度的检查

是用眼底照相机拍摄的眼底照片，测量视盘几何中心至黄斑中心凹的距离和中心凹至视盘中心水平子午线的垂直距离，计算视盘-中心凹角，根据此角的大小和中心凹的位置可测出旋转斜度。

14.双眼视功能检查

检查双眼单视功能的方法有：Worth四点灯法、后像法、角膜缘牵引法、三棱镜检查法、线状镜法和同视机检查法，立体视觉检查的有“立体图”检查法等。

15.肌电图描记法

检查时，用一个同心针电极刺入肌肉内，经放大器放大后用示波器显示肌肉活动时产生的电位变化，并可通过摄影留做永久记录。其电位一般在20～300μV，波形为双相棘波。时相较短，约0.5ms，频率可高达350周/秒。肌电波无静止相，在眼球休息状态时也有动作电位，只在沉睡时和麻醉等情况下才消失。

16.扫视运动检查

扫视运动的检查是采用眼电图(EOG)或眼震电图(ENG)来记录扫视运动的幅度，以判断眼外肌的肌力。

17.眼外肌超声活体检查。

18.CT扫描。