气管插管深度多少才合适

气管插管深度多少才合适

患者女性，22岁，身高160cm，体重52kg。因癫痫间断抽搐3天、呼吸心跳骤停心肺复苏长达3h而送入我院急诊科。入院后即行气管插管、机械通气，由于插管过深导致左全肺不张，现总结报告如下。

1、院前急救

患者11月19日因四肢抽搐、呕吐、两眼上翻、二便失禁，先后发作3次，每次持续约1min，至某医院急症入院治疗。11月20日患者出现癫痫持续状态，经大剂量地西泮抗癫痫治疗(剂量不详)，患者出现意识丧失，口唇紫绀，四肢厥冷，继而呼吸心跳停止。该院医师立即进行胸外按压，在救护车上静推肾上腺素、阿托品，用简易呼吸器人工呼吸。3个多小时后护送至我院急诊科抢救。

2、紧急插管

当11月20日夜间患者入抢救室时，呼吸停止，测不到血压和心率，双侧瞳孔散大，直径6mm。立即行气管内插管，机械通气，继续胸外按压和药物治疗。8min后患者恢复心跳，予以去甲肾上腺素、多巴酚丁胺升压、补液、抗感染、脱水、抑酸及止血等治疗。入院诊断“癫痫、休克、猝死、代酸合并呼酸、肝功能不全”。当时气管插管距门齿为23cm，次日凌晨拍胸片出现左肺不张(图1)，但漏诊，未作出处理。

3、后续治疗

11月21日患者转入成人ICU。诊断：1.癫痫大发作 2.心肺复苏术后 缺血缺氧性脑病 3.重症肺炎 II型呼吸衰竭 4.双侧胸腔积液 5.急性肾功能不全 6.代谢性酸中毒 7.贫血 低蛋白血症 8.应激性溃疡 消化道出血 9.肝功能不全 10.电解质紊乱 低钙低钾血症。继续用呼吸机支持、血管活性药物治疗，抗感染、抑酸、纠正贫血、止血及改善凝血功能等。

当日复查胸片(图2)，再经床旁超声证实左侧大量胸腔积液，行左侧胸腔积液引流，共引流620ml。引流后于11月22日再拍胸片(图3)才诊断左肺不张，气管插管过深。立即将气管插管退至距门齿21cm。当气管插管退入主气管后，呼吸机参数和血气值都有明显改善(表1、表2)。11月23日复查胸片(图4)，左肺复张。

12月1日患者因多脏器功能衰竭死亡。

小儿气管插管手术的治疗

将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气管内迅速开放气道的一种有效措施。它不仅可解除气道内的阻塞，提供有效的通气，还可进行气管内给药。在急重危症病人的抢救中起着关键的作用。气管插管的适应症，呼吸、心搏骤停需心肺复苏，气管内插管麻醉者，各种原因所致的呼吸衰竭，大量呼吸分泌物需插管后进行气管内吸引，气道阻塞的抢救，新生儿窒息气道的基础解剖，呼吸系统由呼吸道(也称气道)和肺两部分组成 ， 呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道，临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道，将气管、支气管 及其肺内分支支气管称为下呼吸道。

口腔

口腔是气管，插管的入口。主要标志有： 悬雍垂、腭扁桃体、 腭咽弓、咽峡。 喉 头 喉头位于颈前部，上与喉咽部相通，下与气管相连 喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘 女性略高于男性。

小儿呼吸系统解剖特点

头部及舌相对较大、颈短。鼻孔大小约与环状软骨处相等。喉头位置较高--颈椎3-4平面，较向头侧向前 。 会厌软骨较大、较僵硬、下垂(u型或v型) 。喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门 。气管分叉处左右支气管所成角度基本相同

气管插管

气管与支气管上呼吸道三轴线，口轴线， 咽轴线， 喉轴线。

气道长度参考值

门齿～声门 11～13cm 8～10cm

门齿～隆突 28～32cm 15～19cm

物品的准备

喉镜，喉镜的选择

气管导管的选择 ：内径ID选用参考

ID(mm)=年龄/ 4+4.0牙垫，管芯，注射器

吸引设备，简易呼吸器 吸氧面罩 听诊器

以上就是小儿气管插管手术相关方面的知识，家长们可以认真阅读了解，这样可以更加了解手术的准备，小儿气管插管手术需要具备的条件，每个家长都不想让自己的孩子进行这样的手术，但是如果真的有这方面的疾病就需要做手术，所以我们作为家长可以多了解这方面的知识，对自己有好处，对自己的孩子更有好处。

气管插管的适应症是什么

1、经口气管插管

(1)因严重低氧血症和(或)高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。

(2)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。

(3)下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

(4)上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。

(5)因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。

(6)患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。

(7)外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。

2、经鼻气管插管：除了紧急抢救经口插管外，余同经口插管。

气管插管的禁忌症：

无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎;喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行;巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动;如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。

注意事项：

(1)动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。

(2)防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。

(3)防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。

(4)检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。

(5)防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。

以上就是有关气管插管的适应症的问题，希望对于大家是有帮助的，在日常的生活中，我们很多的疾病都是和生活是非常的有关系的，那就好好的去进行治疗，这样是非常的不错的，就像是气管插管的适应症，都是需要我们知道和了解的，在很多的情况之下，就好好的进行治疗就好。

气管插管病人的护理方法

气管插管对于病人来讲是比较痛苦的事情，一定要注意插管后的护理措施，那么气管插管病人的护理措施有哪些呢?一定要了解插管前的检查工作，而且插管后，患者的饮食方面也是要注意的，饮食要以清淡为主，关于气管插管病人的护理措施我们来了解下吧。

1.插管前检查：A检查喉镜-喉镜片与镜柄已经正确卡接，镜前灯已亮起。B检查导管套囊-用注射器向导管前端的套囊充气，确定套囊没有漏气，然后抽空套囊。C用软布沾润滑油抹导管头端及套囊表面，用毛刷沾润滑油涂抹气管内侧以便于导管滑动。

2.将模拟人仰卧，关后仰，颈上抬，使口、咽，气管基本重叠于一条轻线

3.操作者立于模拟人头侧，左手持喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，将喉镜片顺舌背深入至舌根，稍稍上提喉镜，看到会沃边缘后，将喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，然后上提喉镜，即可看到声门。

4.暴露声门后，右手拿导管，将其前端对准声门，顺势轻柔地将导管插入气管，导管插过声门1cm左右，然后继续旋转深入气管，成人4cm小儿2cm左右。

上述关于气管插管病人的护理措施的分析，希望对于患者有一定的帮助，家属也要多了解一些相关的护理措施，做好患者的护理工作，不要让患者有心理负担，家属要做好患者的心理疏导工作，让患者尽早的康复。

气管内插管的适应证

1 在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术;如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人;全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者;都应行气管内插管。

2 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。

3 某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等

脑膜瘤护理的办法有哪些

帮助吧!

护理脑膜瘤的方法常见的有以下几种：

1、突发状况护理：脑膜瘤诊疗后第3天如果出现发热，需进行腰椎穿刺检查，如有脑脊液白血球升高，除给予合适抗菌素外，腰穿大量放脑脊液是一种很有效的诊疗办法。营养学家对蔬菜、水果中所含的各类抗癌、治癌的物质，不不过留意其中各类营养素，并且观察发觉了众多有抗癌作用的植物化学物质，如异鹰爪豆碱、萝卜硫素等。这些物质比维生素、纤维素防癌、抗癌效果更好，并且比维生素稳定，在烹饪过程中不易被破坏。

2、气管插管护理：脑膜瘤常规诊疗后严禁急忙拔除气管插管，须待病人完全清醒，吸痰证明咳嗽反射确实存在且反射较佳后，再拔除气管插管。气管插管拔除后应严密监测呼吸和血气，并有治疗医生在场，如果病人有呼吸困难、青紫和憋气等现象，应连忙行气管切开，以挽救病人生命。

3、进食护理：脑膜瘤治疗后2～3天内禁食，如有后组脑神经功能障碍须行鼻饲饮食，并加强静脉营养支持。鼻饲时要防止胃内容物返流误吸肺内而导致吸入性肺炎。口腔内进食前先用水试喂，确认无呛咳后开始进食，进食量充足再拔除鼻饲管。

4、身体护理：加强脑膜瘤治疗后护理，翻身、叩背、激励病人咳嗽以增进呼吸道分泌物排出。

5、心理护理：激励病人活动肢体并尽力下床活动，关于有肢体活动障碍的病人，应被动活动患侧肢体并穿弹力袜，同时应用抗血小板聚集药物，以防护深静脉血栓带来。

术后的正确护理方式

1体位护理

置病人于监护室，取上半身抬高45°，下肢抬高30°，呈“V”字形体位2～3d，有利于腔静脉血液回流，增加肺循环血量。生命体征稳定后，恢复半卧或平卧位。

2呼吸管理

正确的呼吸机应用和呼吸道管理是病人顺利康复的关键。

2。1呼吸机设置和血气监测：呼吸机的设置原则是保持最小的肺血管阻力和胸内压，以保证肺循环血量和心排量。采用同步指令(SIMV)及低潮、高频的通气方式，以防胸内压增加影响腔静脉血回流，潮气量分别为：8例患儿12～15ml/kg，6例成人8～10ml/kg;一般不用呼气末正压，3例患儿因低氧血症仅用0。196～0。392kPa，维持气道压<2。45kPa。呼吸机用氧浓度40%左右。常规应用镇静、肌松药，以保持病人安静，如吗啡0。05～0。1mg/kg，1次/2～4h;卡肌宁0。3～0。6mg/kg，1次/2～3h。4～6h或调整呼吸机设置后30min查动脉血气1次，维持pH于7。45～7。5，PaO2>10。6kPa，PaCO24kPa左右，以减少肺血管痉挛、降低肺血管阻力。

2。2气管插管期间呼吸道护理：成人采用口腔插管，小儿采用鼻腔插管，妥善固定，避免过深、过浅或滑出，每班记录插管深度。每2～3h吸痰1次，4～6h肺部体疗1次，每次3～5min，以保持呼吸道通畅，选用刺激性小的硅胶吸痰管，以减轻呼吸道刺激，吸痰管直径不宜超过气管插管直径的1/2。吸痰前后呼吸囊过度换气2～3次，以减轻吸痰时低氧血症，降低肺循环阻力。吸痰时如出现心率快、血压不稳定、口唇紫绀等，应停止吸痰，立即接呼吸机，待血压、心率稳定，紫绀改善后再行吸痰。吸痰后听诊双肺呼吸音，对比两侧是否对称，有无罗音等。对痰液粘稠者用少量庆大霉素盐水气管内滴入，以稀释痰液易于吸出。病人自主呼吸恢复后，循环稳定，应尽早停用呼吸机，以免正压通气影响体静脉血液回流。

2。3拔管后呼吸道护理：拔管后采用面罩吸氧，定时做肺部体疗，协助排痰。本组3例不能配合治疗的患儿，采用刺激咽喉深部，使其产生咳嗽反射，再用吸痰管将痰液吸出的方法，有效地解决了呼吸道通畅问题。

3容量监控

Fontan手术与其他心脏手术不同之处是在于术后右心系统失去了心室泵的作用，要依靠较高的中心静脉压来维持肺循环，故容量的监控甚为重要。本组病例术后CVP、左房压(PLA)，分别维持在1。6～2。5kPa，1。0～1。5kPa，二者压差维持在1。0～1。5kPa，以保证肺循环血量。如PLA和血压小于正常值的最低限，尿量<0。5ml/(kg。h)且持续2h以上，说明体循环容量不足，遵医嘱补充血浆或白蛋白，以保持较高的胶体渗透压，但血球压积(HCT)达到35%～40%即可，以免增加血流阻力，影响心排量。

喉支气管肺炎的治疗是什么

喉支气管肺炎的治疗原则

1.抗感染治疗:用有效，足量广谱抗生素静脉给药。

2.激素:可自静脉或肌肉给药。

3.保持呼吸道通畅:吸出咽喉部分泌物，氧气吸入。必要时气管插管或气管镜插入吸出分泌物取出伪膜。也可作气管切开。

4.支持治疗:补充营养，水分，电解质，维生素，防止脱水及酸中毒。

喉支气管肺炎用药原则

1.早期广普抗生素辅以激素为主。

2.出现呼吸困难时吸氧必要时气管插管或气管切开。

3.补液支持对症治疗。