胃溃疡与其它病症的不同的鉴别
胃溃疡与其它病症的不同的鉴别
1.需与溃疡型胃癌鉴别:
恶性溃疡的内径特性为:边缘呈现结节状隆起;胃壁出现僵硬,蠕动能力降低;溃疡形状不规律,通常较大;周围皱襞中断;底凹凸不平、苔污秽。
2.胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别:
胃溃疡较深,十二指肠较浅;溃疡病中十二指肠溃疡多见;胃溃疡疼痛多在饭后疼十二指肠溃疡多在饭前疼痛且夜间疼痛也较多见。
胃溃疡如何鉴别诊断
胃溃疡容易与哪些疾病混淆?
胃溃疡的诊断必须与胃及胃外许多疾病相鉴别。
1.功能性消化不良 通常有消化不良综合征,如反酸,嗳气,恶心,上腹饱胀不适,但胃镜和钡餐检查多无阳性发现,属功能性。
2.慢性胃,十二指肠炎 有慢性无规律性上腹痛,胃镜可鉴别,多示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡。
3.胃泌素瘤 亦称卓-艾综合征,是胰腺δ细胞分泌大量胃泌素所致,诊断要点是:
①BAO>15mmol/h,BAO/MAO>0.6;
②X线检查示非典型位置溃疡,特别是多发性溃疡;
③难治性溃疡,易复发;④伴腹泻;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。
4.胃溃疡恶变或胃癌 最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查,胃镜检查时需作活检,明确良恶性,对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察。
5.胃黏膜脱垂症 间歇性上腹痛,制酸剂不能缓解,而改变体位如左侧卧位可能缓解,胃镜,钡餐可以鉴别,X线钡餐检查可显示十二指肠球部有“香蕈状”或“降落伞状”缺损阴影。
6.其他 另外并发大出血时还需与门脉高压症所致的食管胃底静脉破裂出血相鉴别,并发穿孔时还应与各种常见急腹症相鉴别,如胰腺炎,阑尾炎,胆道疾患,肠梗阻等等。
胃溃疡和胃癌区别 症状表现不同
胃溃疡疼痛的节律性比较明显,饭后半小时至1小时症状出现,持续l一2小时症状减轻,疼痛时进食客可缓解,制酸药及抗溃疡治疗效果好。而胃癌疼痛多无规律性,逐渐加重,伴消瘦,制酸药及抗溃疡治疗效果不佳。
胃溃疡无明确体征。而胃癌中晚期时可能在中上腹触及包块,有的还有左锁骨或腋下淋巴结转移,远处脏器转移。
胃溃疡可以喝黑枸杞吗
可以少量吃。
胃溃疡与遗传因素、饮食因素、药物因素等都有关系,黑枸杞是滋补中药,含有氨基酸等多种营养物质,能够滋补肝肾。胃溃疡患者服用黑枸杞,不会对胃溃疡病症造成不良影响,所以胃溃疡可以喝黑枸杞水。
消化性溃疡如何鉴别诊断
1.胃癌
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要,其鉴别要点见表18-10。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视:①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血;②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效;③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上,对胃溃疡患者应在内科积极治疗下,定期进行内镜检查随访,密切观察直到溃疡愈合。
2.慢性胃炎
本病亦有慢性上腹部不适或疼痛,其症状可类似消化性溃疡,但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。
3.胃神经官能症
本病可有上腹部不适、恶心呕吐,或者酷似消化性溃疡,但常伴有明显的全身神经官能症状,情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。
4.胆囊炎胆石病
多见于中年女性,常呈间隙性、发作性右上腹痛,常放射到右肩胛区,可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。
5.胃泌素瘤
本病又称Zollinger-Ellison综合征,有顽固性多发性溃疡,或有异位性溃疡,胃次全切除术后容易复发,多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生,血清胃泌素水平增高,胃液和胃酸分泌显着增多。
哪些疾病需与胃溃疡诊断鉴别
胃溃疡需与这些疾病诊断:
1.功能性消化不良:通常有消化不良综合征,如反酸、嗳气、恶心、上腹饱胀不适,但胃镜和钡餐检查多无阳性发现,属功能性。
2.慢性胃、十二指肠炎:有慢性无规律性上腹痛,胃镜可鉴别,多示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡。
3.胃泌素瘤亦称卓-艾综合征:是胰腺δ细胞分泌大量胃泌素所致。诊断要点是:①BAO>15mmol/h,BAO/MAO>0.6;②X线检查示非典型位置溃疡,特别是多发性溃疡;③难治性溃疡,易复发;④伴腹泻;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。
4.胃溃疡恶变或胃癌:最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查,胃镜检查时需作活检,明确良恶性。对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察。
5.胃黏膜脱垂症:间歇性上腹痛,制酸剂不能缓解,而改变体位如左侧卧位可能缓解。胃镜、钡餐可以鉴别。X线钡餐检查可显示十二指肠球部有“香蕈状”或“降落伞状”缺损阴影。
6.其他:另外并发大出血时还需与门脉高压症所致的食管胃底静脉破裂出血相鉴别。并发穿孔时还应与各种常见急腹症相鉴别,如胰腺炎、阑尾炎、胆道疾患、肠梗阻等等。
胃溃疡的症状分期与鉴别
胃溃疡早期典型症状
上腹部疼痛,位于剑突(心窝)下或上腹部中线周围,呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消,经过历时数周的间歇性疼痛后,会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关,常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物(如馒头)而缓解。
其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐,呕吐后就会使疼痛缓和下来,黑色或柏油样大便。
胃溃疡癌变的早期症状
1、疼痛性质的改变。溃疡病的特点是规律性疼痛。胃溃疡为饱餐痛,疼痛在饭后半小时至2小时出现,至下次进餐前疼痛已消失。十二指肠溃疡是饥饿痛亦称空腹痛,疼痛多在饭后3~4小时出现,持续至下一次进餐前,进食后疼痛可减轻或完全消失,有的病人可出现夜间痛。如果溃疡发生在距十二指肠相近的胃幽门部,则疼痛节律性与十二指肠溃疡相同。一旦胃溃疡疼痛性质发生了改变成为持续性疼痛或者有所减轻,此时应警惕癌变的可能,应及早去医院检查。
2、明显消瘦。凡年龄在40岁以上的胃溃疡病人,短期内有食欲减退、厌肉食、恶心、呕吐、吐隔宿食或暗红色食物、营养状态不佳、明显消瘦、疲乏无力等症状,且药物治疗效果变差,这可能是恶变的信号。
3、出现固定的包块。一部分胃溃疡病人在其心窝部可摸到包块、质硬、表面不光滑,而且包块迅速增大,按压疼痛。随包块的增大,呕吐也随之加重,此种情况大都是发生了恶变。
4、无法解释的黑便。一般黑便可见于进食大量猪、羊、鸡等动物血之后,也见于服某种药物之后。如果溃疡病人出现了无法解释的黑便,或者化验大便持续有血,需特别注意,应进一步查清,这往往是恶变的先兆症状。
胃溃疡与胃癌的一般鉴别
胃溃疡多见于青壮年,幽门螺旋杆菌感染是胃溃疡的主要因素。90%的病人出现上腹痛、腹胀、反酸等症状,疼痛规律性呈周期性发作,每次疼痛可持续几天、几周甚至几个月,然后有一定时期缓解,之后又再发作,常迁延多年。胃溃疡病人一般情况良好,食欲尚可,对治胃的药物治疗反应良好。胃溃疡的疼痛多与饮食关系密切,即饭后半小时开始,疼痛持续几个小时,有烧灼感,其后逐渐消失,直到下次进食后再次发现上述节律,胃溃疡疼痛是有规律性的。服碱性药物疼痛可以缓解。
胃癌多见于中老年人,早期胃癌70%一般无明显症状的不适。但一经出现上腹痛等症状,便呈进行性加重,病情发展较快,病程短。而胃癌患者食欲较差,晚期可无食欲,全身进行性消瘦,多有贫血,水肿。晚期在左锁骨上可触到肿大淋巴结,上腹有时可摸到肿物。而胃癌的疼痛无规律性,与进食没有关系的,进食后疼痛可加重,也可减轻;疼痛性质不定,可以是钝痛或剧疼,疼痛常为咬齿性。常有饱胀感;沉重感以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管,引起打呃、咽下困难,位于幽门附近可引起幽门梗阻。晚期疼痛加重,多为持续性。
健康提示:了解了胃溃疡的症状后,可见此病与饮食有关,因此胃溃疡等消化道疾病患者冬季应少吃辛辣刺激的食品和火锅,以免病情发作、加重或增加疾病的治疗时间。偶尔吃火锅时不妨多喝些面汤、开水,冲淡一下食物的刺激作用。有胆结石、胰腺炎疾病的患者,冬天喝酒、吃火锅、过多食油腻食物,很容易诱发胆囊炎或胰腺炎,因此一定要多注意。
胃溃疡诊断鉴别
诊断标准
1、临床特点
餐后2h出现深在的上腹痛,通常无异常体征。
2、辅助检查
胃溃疡的诊断主要依靠病史症状,胃镜加活检,钡餐检查,另外胃酸测定,血清胃泌素测定,血清钙测定也有一定的诊断和鉴别诊断意义,近年随着电子胃镜的应用,胃溃疡的诊断符合率极高。
鉴别诊断
1、功能性消化不良
通常有消化不良综合征,如反酸,嗳气,恶心,上腹饱胀不适,但胃镜和钡餐检查多无阳性发现,属功能性。
2、慢性胃,十二指肠炎
有慢性无规律性上腹痛,胃镜可鉴别,多示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡。
3、胃泌素瘤
亦称卓-艾综合征,是胰腺δ细胞分泌大量胃泌素所致,诊断要点是:
(1)BAO>15mmol/h,BAO/MAO>0.6;
(2)X线检查示非典型位置溃疡,特别是多发性溃疡;
(3)难治性溃疡,易复发;④伴腹泻;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。
4、胃溃疡恶变或胃癌
最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查,胃镜检查时需作活检,明确良恶性,对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察。
5、胃黏膜脱垂症
间歇性上腹痛,制酸剂不能缓解,而改变体位如左侧卧位可能缓解,胃镜,钡餐可以鉴别,X线钡餐检查可显示十二指肠球部有“香蕈状”或“降落伞状”缺损阴影。
6、其他
另外并发大出血时还需与门脉高压症所致的食管胃底静脉破裂出血相鉴别,并发穿孔时还应与各种常见急腹症相鉴别,如胰腺炎,阑尾炎,胆道疾患,肠梗阻等等。
胃溃疡的症状
1.症状胃溃疡病病人可以完全没有症状,因此一些病人系在偶然情况下被发现。另外一些病人仅在发生严重并发症,如穿孔或出血以后才被发现。疼痛是症状性胃溃疡病的最重要症状,但是一些不典型症状,如食欲不振、饭后胀满、恶心和呕吐也颇为常见。这些不典型症状的出现不一定标志着梗阻的发生,因为它们在没有发生这一并发症时便可出现。反酸和烧心也很常见。胃溃疡病的症状往往迁延。对内科治疗反应不好。并且时常复发。
(1)疼痛胃溃疡病和十二指肠溃疡病相似,常常具有疼痛表现,然其疼痛部位往往在上腹中线左侧或左上腹部,而不在中线右侧,特别是胃体部的溃疡。胃溃疡病时疼痛的定位不如十二指肠溃疡病时局限。位于胃小弯高位的溃疡、贲门部或胃底部的溃疡,疼痛可出现于前胸的左下。胃溃疡位于后壁或向后穿透进入胰腺时可出现背痛。不少胃溃疡病病人并无明显疼痛,而仅感轻度不适。
胃溃疡病和十二指肠溃疡病二者疼痛的节律性有所不同。胃溃疡病时疼痛多出现在饭后0.5~1.5h,持续1~2h,在下次进餐前自然消失。胃溃疡病时疼痛于饭后出现较早的原因不明。有人认为胃溃疡是胃壁的一个炎性过程,进食后由于发炎部位受到牵拉而迅速产生疼痛。溃疡在胃内的部位可以影响疼痛与进食的时间关系。溃疡接近贲门,疼痛多出现在餐后l/2h以内。胃远端或幽门前区的溃疡,疼痛可发生在餐后3~4h,和十二指肠溃疡病相似。胃溃疡病时的疼痛虽与进食有一定关系,然其节律性往往不如十二指肠溃疡病时著明。此外,夜间痛不常见。
(2)体重减轻不少胃溃疡病病人有明显的体重减轻,这是热量摄入减少的结果。胃溃疡病时,食物的性质可以影响疼痛的发生时间和严重程度。粗糙的、固体的、油炸或油煎的食物可以引起疼痛,而液体的、刺激性小而易消化的食物甚至可以使疼痛不出现。进食的量也与疼痛的发生有关,大量进食可以导致胃部扩张,从而产生疼痛。这种病人时常发现如果不进食则不会出现疼痛,因此胃溃疡病病人为了减少疼痛发作而宁可不吃或少吃。胃溃疡病时,这种食物的质和量与疼痛发生之间的关系往往使得病人过度慎重地选择食品和减少食量。由于这个缘故。长期热量摄入不足便会导致体重下降,甚至营养不良。体重减轻有时可以相当显著,如果发生在40岁以上的病人,甚至可使临床医生疑为恶性肿瘤。
(3)出血:胃溃疡病较十二指肠溃疡病易于出血,且出血量大,容易复发。
2.体征无并发症的胃溃疡病在缓解期无阳性体征。在活动期可出现上腹部压痛。常位于中线偏左。
哪种胃溃疡易发生癌变
医生指出,对于经久不治的胃溃疡,尤其是顽固性胃溃疡,应高度警惕胃癌溃疡的可能,特别是中老年病人。
医学上经正规内科治疗无明显效果,包括溃疡持久不愈合,或在维持治疗期症状仍复发,或发生并发症者,称难治性溃疡。胃溃医生说,虽然普通溃疡和胃癌溃疡形成过程迥异,但临床上较难鉴别。建议胃溃疡病人,特别是顽固性胃溃疡病人,治疗后一定要及时复查胃镜。胃镜检查发现胃溃疡一般都会活检,只是受溃疡位置、大小,活检技术、病理水平等影响,存在一定的假阴性率。
因此对于可疑病人,多次复查胃镜及行活检非常有必要。有报道指出,3次活检仍可检出4%的漏诊胃癌溃疡。
疡经12周正规内科治疗而未愈合者,则称为顽固性溃疡。
胃溃疡的诊断方法有哪些
一.与其它肠胃类病症的鉴别
1.需与溃疡型胃癌鉴别:
恶性溃疡的内径特性为:边缘呈现结节状隆起;胃壁出现僵硬,蠕动能力降低;溃疡形状不规律。通常较大;周围皱襞中断;底凹凸不平,苔污秽。
2.胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别:
胃溃疡较深,十二指肠较浅;溃疡病中十二指肠溃疡多见;胃溃疡疼痛多在饭后疼十二指肠溃疡多在饭前疼痛且夜间疼痛也较多见。
二.胃溃疡的诊断依据
(1)慢性病程,周期性发作,常与季节变化精神因素,饮食不当有关;或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等。
(2)上腹隐痛,灼痛或钝痛。服用碱性药物后缓解典型胃溃疡常于剑突下偏左好发于餐后半小时到1~2小时,痛常伴反酸嗳气。
(3)基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低但不应为游离酸缺乏。
(4)溃疡活动期大便隐血阳性
(5)X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛激惹变形等间接征象仅作参考。
(6)胃镜检查
可于胃部见圆或椭圆,底部平整边缘整齐的溃疡
根据溃疡面所见,可分为:
①活动期:溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖边缘肿胀,色泽红润光滑而柔软;
②愈合期:苔膜变薄,溃疡缩小其周围可见粘膜上皮再生的红晕;或溃疡面几乎消失,其上有少的薄苔③瘢痕期:溃疡面白苔已消失变成红色充血的瘢痕;可见皱襞集中。
对诊断为胃溃疡者须与恶性溃疡鉴别:凡能进行胃镜检查者应做胃粘膜活检予以确诊。
胃溃疡与其它病症的不同的鉴别
一.与其它肠胃类病症的鉴别
1.需与溃疡型胃癌鉴别:
恶性溃疡的内径特性为:边缘呈现结节状隆起;胃壁出现僵硬,蠕动能力降低;溃疡形状不规律,通常较大;周围皱襞中断;底凹凸不平、苔污秽。
2.胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别:
胃溃疡较深,十二指肠较浅;溃疡病中十二指肠溃疡多见;胃溃疡疼痛多在饭后疼十二指肠溃疡多在饭前疼痛且夜间疼痛也较多见。
二.胃溃疡的诊断依据
(1)慢性病程周期性发作常与季节变化精神因素、饮食不当有关;或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等;
(2)上腹隐痛,灼痛或钝痛,服用碱性药物后缓解典型胃溃疡常于剑突下偏左好发于餐后半小时到1~2小时,痛常伴反酸嗳气;
(3)基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断,胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低但不应为游离酸缺乏;
(4)溃疡活动期大便隐血阳性;
(5)X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象,单纯局部压痛激惹变形等间接征象仅作参考。
(6)胃镜检查可于胃部见圆或椭圆,底部平整边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见,可分为:
①活动期:溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖边缘肿胀、色泽红润光滑而柔软。
②愈合期:苔膜变薄,溃疡缩小其周围可见粘膜上皮再生的红晕;或溃疡面几乎消失,其上有少的薄苔③瘢痕期:溃疡面白苔已消失变成红色充血的瘢痕;可见皱襞集中。对诊断为胃溃疡者须与恶性溃疡鉴别,凡能进行胃镜检查者应做胃粘膜活检予以确诊。
功能性消化不良诊断鉴别
诊断
1.上述消化不良的症状在1年中持续半年以上。
2.内镜检查无食管,胃和十二指肠的溃疡,糜烂和肿瘤性病变,也无这类疾病病史。
3.B超,X线,CT,MRI和有关实验室检查排除了肝,胆,胰腺疾病。
4.无精神病,结缔组织病,内分泌和代谢疾病及肾脏病存在。
5.无腹部手术史。
鉴别诊断
1.慢性胃炎 慢性胃炎的症状与体征均很难与FD鉴别,胃镜检查发现胃黏膜明显充血,糜烂或出血,甚至萎缩性改变,则常提示慢性胃炎。
2.消化性溃疡 消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于FD患者,X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶可明确消化性溃疡的诊断。
3.慢性胆囊炎 慢性胆囊炎多与胆结石并存,也可出现上腹饱胀,恶心,嗳气等消化不良症状,腹部B超,口服胆囊造影,CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象可与FD鉴别。
4.胃癌:胃癌的早期常无特异的症状,只有胃镜和病理检查才能发现,但随着肿瘤的不断增长,影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状,在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感,食欲减退,恶心,呕吐等,但胃癌的发病年龄多在40岁以上,会同时伴有消瘦,乏力,贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状,通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。
5.其他 FD还需与其他一些继发胃运动障碍疾病,如糖尿病胃轻瘫,胃肠神经肌肉病变相鉴别,通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可作出鉴别。
功能性消化不良容易与哪些疾病混淆
诊断功能性消化不良患者时,必须除外器质性消化不良,后者经有关检查能显示相关病因,如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等。FD需与下列疾病鉴别。
1 慢性胃炎
慢性胃炎的症状与体征均很难与FD鉴别。胃镜检查发现胃黏膜明显充血、糜烂或出血,甚至萎缩性改变,则常提示慢性胃炎。
2 消化性溃疡
消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于FD患者,X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶可明确消化性溃疡的诊断。
3 慢性胆囊炎
慢性胆囊炎多与胆结石并存,也可出现上腹饱胀、恶心、嗳气等消化不良症状,腹部B超、口服胆囊造影、CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象可与FD鉴别。
4 其他
功能性消化不良还需与其他一些继发胃运动障碍疾病,如糖尿病胃轻瘫、胃肠神经肌肉病变相鉴别,通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可作出鉴别。