前列腺癌晚期死前征兆 膀胱出口梗阻

前列腺癌晚期死前征兆 膀胱出口梗阻

当前列腺癌发展到晚期时，由于肿瘤的不断增大可出现梗阻症状，主要表现为逐渐加重的尿缓、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难等，其中排尿困难和血尿是常见的晚期症状回忆。

前列腺炎有哪些类型 非特异性肉芽肿性前列腺炎

这种类型的前列腺炎发病者年纪较大，大多为50-70岁的人群，临床上包括尿路感染珍珠港，膀胱出口梗阻症状，如发热，寒战，尿频，尿急，尿痛，偶有血尿，会阴疼痛，排尿不畅，尿细线，尿无力及尿滴沥等，症状进展快，直肠指检前列腺增大，坚硬结节感，易与前列腺癌相混淆，无霉菌，布氏杆菌，寄生虫，结核菌生长。

男人小便后为何别急着坐

男性一定要站着排尿，这是由其生理结构决定的

男性的尿道是一个S形，站立时，受到重力的影响，尿液可以比较自然地流出。而蹲、坐排尿时，尿道会变成一个倒钩形，还会受到压迫，造成盆腔充血，尿液比较难排出体外，时间久了，膀胱、尿道可能出现炎症或其他健康问题。

男性排尿后，不能急着坐回座位

而应该站立活动3~5分钟后，再坐下。这是因为，男性在排尿后，尿道的内外括约肌会闭合，使前列腺部的尿道形成一个闭合的腔。若此时马上坐下，会增加腹压，这个闭合腔内的压力也增大，一是会造成残留尿液反流，尿道中的细菌有了可乘之机，从而诱发慢性前列腺炎。二是加重原有前列腺病症，久之使膀胱出口梗阻症状加重。

前列腺病

1.前列腺炎

即前列腺的炎症。大致可分为急性及慢性，但致病原因由细菌和非细菌感染引起。主要症状尿痛、尿白、尿灼、尿频，小腹会阴部胀痛不适;较严重时，可能会导致发热。

2.良性前列腺增生

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。

3.前列腺癌

前列腺癌早期多无特别症状，当癌细胞生长时，前列腺体肥大，挤压尿道而引起排尿困难。这些癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分。一般病程呈缓慢时展，晚期可引起膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。

前列腺增生诊断的方法

鉴别诊断

本病应与膀胱颈挛缩(Marion氏病)，前列腺癌，神经病原性膀胱，膀胱肿瘤，前列腺结核，前列腺结石，前列腺囊肿，输尿管间嵴肥大，结石，异物等相鉴别。

1.膀胱颈挛缩。膀胱颈挛缩继发于炎症病变，膀胱颈口平滑肌为结缔组织所代替，亦可能是发育过程中膀胱颈部肌肉排列异常，以致膀胱逼尿肌收缩时颈部不能开放，膀胱镜检查时，膀胱颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。

2.前列腺癌。前列腺有结节，PSA>4ng/ml，经直肠超声可见前列腺内低回声区，CT可见前列腺形状不规则,膀胱精囊角消失,精囊形状发生变化，活检可证实。

3.神经病源性膀胱。各年龄段均可发生，有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动障碍，有时伴有肛门括约肌松弛和反射消失，直肠指检前列腺不大，尿动力学检查可进行鉴别。

4.膀胱癌。膀胱颈附近的膀胱癌可表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查可以鉴别。

5.尿道狭窄。多有尿道损伤，感染等病史。

上述诸病，通过查体，化验，肛指检查，膀胱镜检查，绝大多数情况均可作出鉴别，只有前列腺癌在非典型病例，依据前述检查方法，难以得出结论，可用以下方法，辅助鉴别诊断：

1.血清酸性磷酸酶测定：前列腺组织含酸性磷酸酶特高，有癌变时，含量增加，利用此原理进行此项检查，血清酸性磷酸酶正常值按King-Armsstrong为1～5单位，按Bodansky为0.5～2单位，自1950年新的检查方法确定其值0.7K-A单位，前列腺癌患者，半数以上高于正常值，注意于应用睾丸激素或作前列腺按摩后可出现假阳性。

2.。血清硷性磷酸酶测定：当有骨转移时，血清硷性磷酸酶为升高，正常值Bodahsky2～4.5单位，King-Armstrong8～14单位，但须注意假阳性。

3.前列腺活检：经会阴或直肠均可进行前列腺穿刺活检。

4.精囊射精管造影：前列腺肥大仅可见有对称性的扩大，边缘整齐;前列腺癌则见有狭窄，不规则，边缘不齐，或缺损。

男性小便应注意哪些事项

一定要站着排尿

男性的尿道是一个S形，站立时，受到重力的影响，尿液可以比较自然地流出。而蹲、坐排尿时，尿道会变成一个倒钩形，还会受到压迫，造成盆腔充血，尿液比较难排出体外，时间久了，膀胱、尿道可能出现炎症或其他健康问题。

排尿后不要马上坐下

男性在排尿后，尿道的内外括约肌会闭合，使前列腺部的尿道形成一个闭合的腔。此时马上坐下，会增加腹压，这个闭合腔内的压力也增大，一是会造成残留尿液反流，尿道中的细菌有了可乘之机，从而诱发慢性前列腺炎。二是加重原有前列腺病症，时间长了使膀胱出口梗阻症状加重。所以，排尿后，应站立活动3分钟左右，再坐下。

前列腺增生患者需要做哪些检查

以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应考虑前列腺增生的可能。为明确诊断，需做以下临床评估：

(一) 初始评估：

1、 病史询问：

(1) 下尿路症状的特点、持续时间及伴随症状;

(2) 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史;

(3) 既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病;

(4) 药物史，可了解患者或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物;

(5) 患者的一般状况;

(6) 国际前列腺症状评分(I-PSS)：I-PSS评分标准是目前国际公认的判断前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段。I-PSS评分是前列腺增生患者下尿路症状严重程度的主观反映。I-PSS评分患者分类如下：轻度症状：0~7分;中度症状：8~19分;重度症状：20~35分。

(7) 生活质量评分(QOL)：QOL评分(0~6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是前列腺增生患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分。

2、 体格检查：

(1) 直肠指诊：下尿路患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有 26~34%。而且其阳性率随年龄的增加呈上升趋势。直肠指诊可以了解前列腺的形态、大小、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确，目前经腹超声或经直肠超声检查可以更精确描述前列腺的形态和体积。

(2) 局部神经系统检查：包括运动和感觉。

3、 尿常规：尿常规可以确定患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。

4、 血清PSA：前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎都可能使血清PSA升高。因此血清PSA升高不是前列腺癌所特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA值。

5、 超声检查：可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度以及残余尿量。经直肠超声还可以精确测定前列腺体积(计算公式为0.52×前后径×左右径×上下径)。另外，经腹部超声检查可以了解泌尿系统有无积水、扩张，结石或占位性病变。

6、 尿流率检查：尿流率有两项主要指标，最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更为重要。但是最大尿流率减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。还需结合其他检查，必要时行尿动力学检查。最大尿流率存在着很大的个体差异和容积依赖性，因此尿量在150~200ml时进行检查较为准确。

(二) 根据初始评估结果，部分患者需进一步检查：

1、 排尿日记：如以夜尿增多为主的下尿路症状患者排尿日记很有价值，记录24小时排尿日记有助于鉴别夜间多尿和饮水过量。

2、 血肌酐：由于前列腺增生导致的膀胱出口梗阻可以引起肾功能损害，血肌酐升高。

3、 静脉尿路造影：如果下尿路症状患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或输尿管扩张返流、泌尿系结石应行静脉尿路造影检查。

4、 尿道造影：怀疑尿道狭窄时建议此项检查。

5、 尿动力学检查：此项检查是通过压力-流率函数曲线图以及A-G图来分析逼尿肌功能以及判断是否存在膀胱出口梗阻。对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查，结合其他相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。

6、 尿道膀胱镜检查：怀疑前列腺增生患者合并尿道狭窄、膀胱内占位性病变时建议行此项检查。

通过膀胱尿道镜检查可以明确以下情况：

(1) 前列腺增大所致的尿道和膀胱颈梗阻特点;

(2) 膀胱颈后唇抬高所致的梗阻;

(3) 膀胱小梁和憩室的形成;

(4) 膀胱结石;

(5) 残余尿量的测定;

(6) 膀胱肿瘤;

(7) 尿道狭窄的部位和程度。

前列腺增生疾病容易与哪些疾病混淆

1.膀胱颈挛缩 膀胱颈挛缩继发于炎症病变。膀胱颈口平滑肌为结缔组织所代替，亦可能是发育过程中膀胱颈部肌肉排列异常，以致膀胱逼尿肌收缩时颈部不能开放。膀胱镜检查时，膀胱颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。

2.前列腺癌 前列腺有结节，PSA>4ng/ml，经直肠超声可见前列腺内低回声区。CT可见前列腺形状不规则,膀胱精囊角消失,精囊形状发生变化。活检可证实。

3.神经病源性膀胱 各年龄段均可发生，有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动障碍，有时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。直肠指检前列腺不大，尿动力学检查可进行鉴别。

4.膀胱癌膀胱颈附近的膀胱癌可表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查可以鉴别。

5.尿道狭窄多有尿道损伤、感染等病史。

前列腺肥大的诊断要鉴别

1、前列腺癌引起尿路梗阻的机理与前列腺增生相同，但梗阻症状进展比较快，直肠指诊前列腺可坚硬如石，呈结节状，进一步鉴别须行活组织检查。

2、膀胱癌膀胱颈附近的膀胱癌临床症状亦表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，但经膀胱镜检查容易鉴别。

3、尿道狭窄可发生于任何年龄，症状为排尿困难，轻者尿线变细，排尿时间延长，重者尿不成线，滴沥，甚至尿潴留。追问病史既往可有尿道的外伤史及感染史，尿道触诊可以触及狭窄的部位及长度，尿道探子检查及尿道造影可以更确切地显示狭窄的部位、长度及程度。

4、膀胱纤维化增生又称膀胱颈挛缩，临床表现与前列腺增生相似，但发病年龄较小，可有慢性炎症病史，40～50岁出现症状，直肠指诊及B型超声等检查前列腺不增大。

5、神经性膀胱功能障碍有排尿困难和尿潴留，亦可继发泌尿系感染、结石、肾积水和肾功能不全。但常有明显的神经系损害的病史和体征。应用尿流动力学检查可明确鉴别。

60岁时前列腺问题最多：某体检中心最新体检结果统计发现，前列腺肥大等前列腺疾病的检出率高达17%左右。在今年7月份，体检中心就开设了前列腺管理门诊。专家发现，前列腺发病年龄也有所提前，发病人数在45～50岁之间呈逐渐上升趋势，60岁左右是发病高峰。

膀胱结石是怎么形成的

肾脏是产生结石最多的部位，结石通过输尿管排入膀胱，如果结石在膀胱中驻留并长大，这类叫做迁入性膀胱结石。当然，输尿管比尿道细，这类结石应该能随尿液排出体外，之所以形成膀胱结石，原因是前列腺增生、尿道狭窄等膀胱出口梗阻因素导致结石不能通过。还有一类结石原产于膀胱，除了常见的膀胱出口梗阻外，感染和异物是形成膀胱结石的重要原因。

80%以上的泌尿系结石都含有钙。最常见的结石有：草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石、尿酸结石和胱氨酸结石。膀胱结石基本上也是这五类结石，但以草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性者居多。可以是数量众多的小结石，也可形成占据整个膀胱的大结石。膀胱结石的特点是一般较圆，类似鹅卵石，且质地坚硬。曾有取出的结石用铁榔头都不能击碎者，其硬度可见一斑。

是什么导致夜里尿多

尿急是指不能自控排尿，尿意一来，即需排尿;或排尿之后，又有尿意，急需排尿，不及时排尿，则会尿湿内裤。主要由于尿道、膀胱、前列腺因炎症或异物刺激所致，常伴有尿痛。引起尿急、尿痛、尿频的原因有很多，如精神因素引起，膀胱及尿道疾病所致的炎症刺激所引起等。

老年人尿频最常见的原因是前列腺增生的特点是第一次出现夜间尿频，与疾病的严重程度可以昼夜有尿频症状;/晚上2-3次早夜尿，渐进到5-6次/晚，严重影响老年人的睡眠;当前列腺增生疾病进展到一定程度，会压迫后尿道或膀胱出口梗阻，导致排尿困难，严重时甚至尿也不行。

非细菌性前列腺炎会传染么

慢性非细菌性前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断，以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常。

慢性非细菌性前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病，如良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等进行鉴别诊断。

慢性非细菌性前列腺炎应采取综合治疗。治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。一般来说，并不会引起传染。

前列腺增生是什么原因导致的

1.膀胱出口梗阻

前列腺增生造成膀胱出口梗阻：使后尿道受压，尿道弯曲、延长、变窄造成梗阻(机械性因素)。膀胱颈、前列腺部尿道、前列腺及包膜平滑肌张力增加造成梗阻。

2.膀胱功能异常

(1)不稳定膀胱：梗阻发生后膀胱储尿期在咳嗽等诱发动作刺激下，逼尿肌出现无抑制性收缩。使逼尿肌内神经变化，导致脊髓神经反射增强，出现膀胱不自主收缩的结果。临床表现尿频、尿急、急迫性尿失禁。

(2)膀胱无力：膀胱出口梗阻早期，膀胱逼尿肌代偿性肥厚，收缩力增强，维持正常排尿功能。久之膀胱逼尿肌代偿失调，逼尿肌萎缩变薄，收缩功能下降，排尿困难加重，残余尿量增加，逐渐发生慢性尿潴留。

(3)低顺应性膀胱：指膀胱在充盈过程中引起膀胱内压异常增高，这与逼尿肌受损导致膀胱舒张功能(顺应性)下降有关，持续的膀胱内高压是导致双侧上尿路扩张及肾功能损害的重要原因之一。

3.双侧上尿路扩张及肾功能损害

当逼尿肌失代偿后，出现大量残余尿，以及膀胱内压持续>40cmH2O2(3.92kPa)是导致双侧上尿路扩张的基本原因。肾积水严重或持久则导致肾实质损害，出现肾功能异常，甚至肾功能衰竭。

老是想小便什么原因 排尿功能障碍

某些因素，例如前列腺炎可引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺。不仅可将病原体带入，也可直接刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。