颞叶癫痫怎么治疗

颞叶癫痫怎么治疗

1.药物治疗是基本的治疗方法，每个病人必须首先经过药物治疗，常用药物有苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮等单独或联合使用，当药物治疗无效时考虑手术治疗。

2.手术治疗

(1)手术适应证：①经长期药物治疗，癫痫发作频繁仍不能控制其发作者。②经脑电图检查证实痫灶位于一侧颞叶者。③双侧颞叶均有痫灶波，但经异戊巴比妥颈动脉注射试验排除镜面灶而确定原始痫灶侧者。④CT、MRI或X线检查提示一侧颞叶有致痫原病变者。⑤一侧脑室下角扩大或变形显示有脑膜脑瘢痕痫灶者。

(2)手术禁忌证：①两侧颞叶病变，痫性放电两侧差别不大者。②经长期痫性发作患儿智力低下严重或需要辅助生活，估计难以恢复自理生活能力。③超出颞叶范围的广泛性弥散性痫灶病变。

(3)麻醉：除不能合作的病人与小儿使用全麻外，一般局麻下手术，以便术中应用脑皮层电极，探测致痫灶部位与范围。在左侧颞叶切除时尚可进行功能定位，以避免损伤重要功能区。

(4)手术操作：采用颞叶及颞底部骨瓣开颅，将中央沟下部和外侧裂显露在手术野内，骨瓣尽量靠近中颅凹底及颞尖部，以便利于切除颞极及颞叶内基底部。切除痫灶可在皮层电极指导下进行，如不用脑皮层电极则可根据事先确定的范围切除颞尖及颞叶前部，如用皮层电极在切除这部分颞叶后应进行复查以无异常放电后才达手术目的。

为什么会有额叶癫痫

起源于额叶的具有单纯部分性发作、复杂部分性发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合性发作特征的癫痫称额叶癫痫。额叶包括初级运动皮质区、运动皮质前区、额前皮质区和边缘及旁边缘皮质区，这些部位如果由于遗传以及一些不明原因而发生异常放电，可能引起额叶癫痫。额叶癫痫的发病率仅次于颞叶癫痫，占第二位。多数为继发性癫痫，少数为原因不明的特发性癫痫。额叶癫痫约占各类部分性癫痫的20%～30%。额叶癫痫常在睡眠时发作，通常一天数次。额叶癫痫可手术治疗，常用脑皮质致痫灶及病灶切除术。

出现下列6种特征中的一种即可诊为额叶癫痫：

1.全身性强直-阵挛性惊厥发作后即刻意识丧失。

2.癫痫发作初期，头和眼转向对侧，继而全身性惊厥，发作后意识丧失，常提示致痫灶位于额叶前1/3部位。

3.初期头和眼转向病变对侧，意识清楚和逐渐意识不清，继而意识完全丧失及全身性惊厥发作，提示致痫灶起源于额叶凸面的中间部位。

4.表现为身体某部的姿势运动，如对侧手臂强直高举，同侧手臂向下伸展及头转向病变对侧，提示致痫灶位于额叶中间部位的内侧面。

5.常表现无表情感，或有短暂的动作停顿，思维紊乱，并凝视。继而全身性惊厥发作。

6.癫痫发作可有发作期或发作后的自动症，类似于颞叶癫痫。发作间期的SPECT和PET可证实脑局部的低灌注或低代谢，而发作期的SPECT常显示额叶皮质的高灌注，有助于癫痫灶的定位。

目前已达成共识，经MRI确诊存在病变的癫痫病人，80%～90%在癫痫手术切除病变后获得良好的疗效。而对于MRI检查无阳性发现的非病灶性癫痫，术后疗效并不理想。

音乐或将可以治疗癫痫病

大约80%的癫痫患者患的是颞叶癫痫，这种癫痫起源于脑的颞叶。而音乐通过听觉皮层进行处理，听觉皮层位于大脑的相同区域，因此，美国俄亥俄州立大学Wexner医学中心的研究者研究了两者的关联。

这项研究的作者说，癫痫病人的大脑对于音乐的反应似乎不同于无此疾病者的大脑。

“我们相信音乐有可能成为帮助癫痫患者的一种干预方法。”神经病学兼职助理教授、客座助理教授Christine Charyton在美国心理协会(APA)的新闻发布上说道。Charyton于上周日在多伦多举行的APA年度会议上呈现了该研究结果。

研究人员观察了不同类型的音乐和无声状态下21例癫痫患者的大脑响应状况。研究发现，无论是听古典音乐或爵士乐，所有参与者在听音乐时均有更高水平的脑电波活动。

研究人员说，癫痫患者的脑电波活动往往与音乐同步的多，尤其是在颞叶。

“我们对研究结果感到很惊讶。我们猜想，大脑对于音乐的处理与无声状态是不同的。我们不知道对于癫痫患者来说，是否也会出现类似的状况或有所不同。”Charyton说。

她总结道，音乐治疗不会取代目前的癫痫治疗方法，但可能会提供一种新方法来与传统方法相结合，从而预防癫痫发作。

继发性癫痫症状起因

一是病因，如颅脑外伤所致的癫痫，在外伤治愈后，经过合理治疗，癫痫也多好转;同样，中风引起的癫痫，急性期后，病情稳定，加上有效的抗癫痫治疗，大多数病人的发作也能控制;而脑肿瘤引起的癫痫，不切除肿瘤，显然癫痫是不可能治愈的;先天性脑发育不全引起的癫痫常效果不好，可见，癫痫能否治愈不能一概而论。二是癫痫类型，原发性全身型癫痫中的失神发作、原发性部分型癫痫中的BECCT预后相当好，大多数在青春期前停止发作，而继发性全身型癫痫中的儿童的兰诺克斯综合征，继发性部分型癫痫中的颞叶癫痫，则预后相对较差，常属难治性癫痫。三是治疗的药物选择，现代癫痫治疗的选药原则，主要是依据癫痫的分型，而癫痫分型主要依据临床发作表现和脑电图检查所见，那种只诊断癫痫而不进行癫痫分型，即开始选药治疗，是错误的，更是盲目的。因此，癫痫的治疗一定要到正规的医院。四、对于女性癫痫病患者，性腺功能的改变，对女性癫痫也会产生一定的影响。 比如全身强直-阵发挛性发作、及部分性发作，常在月经初潮期发病，有的在经前或经期发作加频或加剧。少数仅在经前期或经期中发作者，称经期性癫痫。妊娠可使癫痫发作次数增加，症状加重，或仅在妊娠期发作。后者称妊娠癫痫。

癫痫常规治疗方法有哪些

1、癫痫的心理治疗，目前治疗癫痫病的比较好方法的医院专家说又称精神治疗，对病人进行启发、诱导和教育，帮助他们认识疾病，也是比较有效的方法。常用的方法有个别心理治疗、暗示治疗和生物反馈等。外科治疗也是主要的癫痫的治疗方法。对颅脑疾病如脑肿瘤、血管畸形、脑先天性皮质发育不良等症状性癫痫和难治性癫痫、以及颞叶癫痫病人，手术治疗可达到癫痫不发作和缓解癫痫性精神障碍，尤其是颞叶癫痫手术效果最明显。

2、药物治疗：目前治疗癫痫病的药物很多，其作用原理主要是控制癫痫患者脑内癫痫灶放电，药物作用时间短暂，过后癫痫会再次发作，所以患者需要长期、定时、定量服用一种或多种抗癫痫药物。然而，这类药物副作用较多，长期服用，常出现牙龈增厚、皮肤粗糙、反应迟钝、精神差、肝功能受损、血液白细胞减少等副作用，因此患者常难以坚持服药。而有相当部分癫痫病人，用药物治疗无效。

颞叶癫痫预防

患者和家属都要正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，避免恼怒和情志刺激，消除恐惧和自卑心理。

不宜饮浓茶、咖啡和有兴奋作用的饮料。禁烟、酒。因癫痫发作时，意识突然丧失，故应选择适当职业，不宜操作机器、开车、涉水、登高、接触电器、毒物及易燃易爆物品等。

慢性癫痫病如何治疗

外科治疗：对一些癫痫病是有利的，例如脑肿瘤、脑先天性皮质发育不良、血管畸形、以及颞叶癫痫病人，通过手术，是可以达到缓解病情和不发作的，尤其是颞叶癫痫手术效果最明显。

癫痫心理治疗：又称精神治疗，采用精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导和环境调整等，并对病人进行启发、诱导和教育，帮助他们认识疾病，常用的方法有认识疗法、个别心理治疗、暗示治疗、行为治疗和生物反馈等。

癫痫对症治疗：这是治疗癫痫病注意事项中最重要的。癫痫病有好几种发作类型，不同的类型都有针对性的药物。如果药不对症，不但治不好病，还会增加药物的不良反应。因此，癫痫治疗首先要根据患者发作的类型和特点来合理选药。

癫痫抗癫痫病治疗：是一个漫长的过程，患者必须配合医生，持之以恒。一般是在发作完全控制2～5年后，再根据具体发作类型、脑电图正常与否，综合考虑减量和停服的时间。切忌突然停药，否则会招致癫痫发作，甚者会引发癫痫持续状态。所以，一定要在医生的指导下逐渐停药、减药。

癫痫药物治疗：癫痫包括抗癫痫药物治疗和精神障碍治疗，首先应该调整抗癫痫药物控制癫痫发作，精神行为异常也可以相应地减轻或缓解，对于精神行为异常明显者，可以同时采用相应药物治疗。

颞叶癫痫的检查

颞叶癫痫时可进行如下检查：

1.结构性影像学检查

结构性神经影像学评估包括CT，MRI，MRS，fMRI等检查法，它们是当今最常用的方法，能够查出结构性脑病变的存在及其部位，CT能发现明显的结构性病变，如肿瘤，AVM，钙化，萎缩性病变等，但MRI比CT诊断颞叶癫痫更加敏感，不仅能查出肿瘤，错构瘤，海绵状血管瘤，还有皮质发育异常以及颞叶内侧硬化-海马硬化，MRI可查出90%的颞叶内侧硬化，在冠状位像上T2加权像或FLAIR像上显示内侧颞叶有增高的信号，T1加权像可清晰地显示颞叶海马萎缩，进行MRI海马容积测定，更能定量地查出海马萎缩，而且特异性和敏感性极高，能对76%～93%的海马硬化病人准确定位，是诊断颞叶内侧癫痫最直观的方法，中国人海马正常值：右侧海马为2.95cm3±0.3cm3(下限是2.62cm3);左侧海马为2.8cm3±0.3cm3(下限为2.48cm)，但海马体积如在临界值时或体积无明显异常时，需仔细观察FLAIR T2WI图像上海马信号的改变，当海马胶质增生时，其体积可不缩小，而表现为信号的明显增高，MRS是目前惟一无创活体显示组织代谢的影像学方法，常测的波峰有：

①NAA(N-乙酰天门冬氨酸)，几乎只位于神经元之内;

②Cho(胆碱);

③)Cr(肌酸)，后两者在胶质细胞中含量较高，可作为神经胶质增生的标志，临床上常用NAA与Cr或Cr Cho的比值作为判断正常与否的标准，在正常的灰质，多以>0.6为正常标准，用NAA/Cr Cho值对颞叶癫痫进行定侧诊断的敏感性达75%～88%，比MRI和PET更敏感。

2.功能性神经影像检查

功能性磁共振成像(fMRI)可有助于颞叶癫痫的定侧，并能测出痫灶和其脑重要功能区的部位，有人认为fMRI可以代替经典的颈动脉Amytal试验，减轻病人的痛苦，核医学仪器的迅速发展，已经能够三维显示局部脑血流灌注和葡萄糖代谢及多种受体的分布，有单光子发射计算机断层扫描(single photo emission computed tomography，SPECT)和正电子发射断层扫描(positron emission computed tomography，PET)，SPECT研究证实癫痫发作间期痫灶呈低灌注血流，发作期痫灶血流灌注明显增加，颞叶癫痫病人在发作期97%呈异常脑血流高灌注，PET常用脑代谢显像-18F-FDG测定局部脑葡萄糖代谢率，在颞叶癫痫病人，有70%～80%的病人，于发作间期单侧颞叶葡萄糖率降低，发作期呈高代谢状态，这种方法有人认为可以代替深部电极和皮质ECoG的应用，不过PET所见的低代谢范围一般较实际的病变范围要大，它是一种无创伤的检查方法，它是一种分子核医学的高尖技术，并可通过三维重建直观的进行癫痫灶定位，尤其对结构性影像检查阴性的癫痫可做出正确诊断，不过应与电生理检查结果相一致，其痫灶的定位可靠性就大。

3.脑电图检查(EEG)

是对本病定测定位的主要手段，一般头皮电极的诊断率只可使1/4病人得到确诊，故应加用咽部或蝶骨电极以提高诊断的准确率，对颞叶癫痫的病人EEG反复多次检查包括发作期与发作间歇期，停药前后，睡眠期或禁睡期，将会进一步提高诊断率，在颞叶癫痫浅睡眠状态下记录EEG所发现的颞叶癫痫的异常波比清醒状态可提高达80%。

在一侧颞叶病变引起两侧颞叶异常放电活动屡有报道，这主要是由海马经过边缘系统环路放电扩散的结果，在这种情况下如何确定痫灶侧，对手术治疗十分必要，如遇两侧颞叶都有放电，则应在一侧颈动脉注射异戊巴比妥200mg后该侧癫痫放电消失，而另一侧继续存在，更换另一侧颈动脉注射异戊巴比妥进行同上试验，当病侧注药后，则两侧颞叶痫性放电均消失，而对侧注药后只能使同侧消失此乃镜面灶侧，最近有人采用深部埋藏电极，将电极置入杏仁核及海马，进行长时间(几天至几周)检查，可提供最有价值的结果。

术前脑电图评估目前仍然是最重要的癫痫诊断和痫灶定位方法，由于脑电技术的发展迅速，一些具有高抗干扰能力，对癫痫灶定位精确度高，又能视频监护和数字图像帧同步，同屏采集及回放，分析系统的无纸脑电图仪已能满足临床上的需要，无疑方便了神经外科医师的工作，但常规的脑电图检查和分析仍需脑电图医师重视，如对颞叶癫痫病人需加作蝶骨电极和(或)卵圆孔电极脑电图检查，是极其重要的，对于颞叶癫痫病人来说，术前进行视频脑电(VEEG)监测，确定癫痫灶是必不可少的一项重要检查，另外，在术前评估时，在某些情况下(痫灶不易定位时)，需采用有微创的颅内电极植入法记录脑电活动，明确痫灶部位，如植入深部电极(通过立体定向手术方法)，或将钉状电极植入于硬膜外，或将条状电极或网状电极植入于硬脑膜下，应有选择地采用该项检查，精确地测出痫灶的范围和其致痫性，在围手术期(也即开颅手术期间)直接用电极记录脑表面皮质的电活动(ECoG)和直接用徒手插入深电极于颞叶深部的杏仁，海马结构记录有无致痫活动存在，除了明确致痫的神经元外，还能了解手术切除致痫脑组织的界线。

颞叶癫痫发作间期头皮EEG可呈如下表现：

(1)无异常。

(2)背景活动轻度或显著的不对称。

(3)颞叶棘波，尖波和(或)慢波，单侧或双侧同步的，但也可不同步的，这些异常并不总限于颞区。

(4)除了头皮EEG异常外，颅内描记能更准确地发现发作间期异常的颅内分布。