腕关节疼痛的诊断与治疗

腕关节疼痛的诊断与治疗

1、韧带损伤

因受到外力(突然用力抬起重物、剧烈的挥拍击球等活动)刺激导致关节韧带扭伤或撕裂，从而出现关节的肿胀、疼痛、活动受限等表现，这些患者一般多为生活中的意外损伤，由于没有得到足够的重视，往往错过最佳的治疗时机。

2、软骨损伤

患者多有明确的外伤史，如摔伤时手掌撑地等，导致关节软骨瞬时受到巨大挤压力，而产生裂痕甚至整块撕裂、游离。

3、劳损所致

由于活动量较大，使关节无法承受或者反复重复的活动，导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损，进而会引发病痛。

此外，导致腕关节疼痛的原因还有很多。一旦患者出现腕关节疼痛，肿胀以及活动受限等表现时，首先要休息，不要轻易推拿按摩，以免加重损伤，早期到正规医院手外科就诊，因为该类疾患比较专业，如果选错科室就诊，可能导致诊断错误而贻误病情。由于腕关节解剖特点，多需要CT或者核磁共振(MR)检查来了解具体病情，以帮助诊断后决定治疗方案。

目前对于腕关节疼痛的治疗分为两种方式：(1)传统方式：以开放式缝补手术为主，需要切开关节囊，显露整个损伤，以便直视下修复损伤组织。但这种治疗方式得把正常组织切开，才能看到病灶部位，破坏组织面积大，拖长术后復原期，且不易观察到某些精细的解剖部位; (2)腕关节镜手术：利用几个小的切口，将镜头放置在关节内，可直接看到关节内的病灶，对病灶作精准的出理，由於伤口小，不但破坏较少的正常组织，术后恢复也快，可减少产生关节僵硬、肌腱粘连的机会。因此，腕关节镜除将逐渐取代传统手术，可更进一步帮助医师清楚的看到关节内构造，对韧带、软骨的损伤，作精确治疗，提升手术品质。 由于腕关节结构复杂,医生在检查时很难准确定位疼痛点及损伤点,而关节镜既可直视观察又能对关节内结构如软骨面、韧带进行接触性检查,能探查到各个层面的损伤。有研究显示关节镜诊断早期腕关节损伤的准确率为98%,而对不明原因关节疼痛的诊断也可达70%以上。有学者建议对腕关节疼痛3个月以上未能确诊的患者进行腕关节镜检查。

腕关节受伤后通过系统全面检查后仍不能明确诊断，或需要行镜下手术治疗者，均可施行腕关节内窥镜术。主要用于：1、三角纤维软骨盘损伤 在腕关节内窥镜术用于临床以前，诊断三角纤维软骨盘的损伤主要依靠腕关节造影。但根据报道造影的假阳性及假阴性发生率很高，不如关节镜检结果可靠。2、关节软骨病损 各种原因所致关节内软骨病损如创伤所致软骨损伤、剥脱性骨软骨炎、退行性骨关节病等。3、关节内韧带损伤及关节不稳定 腕关节韧带损伤可引起腕关节慢性疼痛和不稳定。临床诊断很困难，腕关节镜术能直接观察或配合探针检查发现韧带损伤的准确部位，并行清创术或韧带修复术等。4、慢性滑膜炎 对诊断不明确的腕关节慢性滑膜炎，腕关节镜术不仅能观察到滑膜病理改变而且能准确夹取病变滑膜组织作活检。5、游离体 X线摄片和关节镜检查所发现的软骨、骨软骨游离体或者异物均可通过关节镜取出，并同时寻找其发生的原因。如果关节软骨面上无相应病损，应考虑滑膜病变处，可行滑膜活检。6、化脓性关节炎 腕关节的化脓性关节炎与其他关节的化脓性炎症相同，可通过关节镜的灌注冲洗进行治疗。

大拇指关节疼痛诊断方法

导致大拇指关节痛原因常见有类风湿性关节炎、痛风、腱鞘炎等。

1、建议拍个拇指关节的片子、查尿酸、类风湿因子看看。

2、目前治疗可以局部热敷、尽量少活动关节，药物可以用扶他林软膏涂抹关节处并按摩，口服药物可以用布洛芬、大活络丸。

3、结果出来完善治疗，痛风的话需要低嘌呤饮食，不喝浓茶、啤酒、不吃海鲜，药物可以用别嘌呤醇或者苯溴马隆。腱鞘炎保守治疗如上，可以小针刀治疗，类风湿性关节炎多有晨僵，治疗主要是激素和抗风湿、活血化瘀的中药。

1、痛风：一般发作部位为大拇指关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳廓含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。

2、类风湿性关节炎。好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

3、大拇指屈伸指肌腱鞘炎，特征：不弯屈或伸拇指时就不痛，及不动不痛一动就痛，外观有红肿现象(也有的不红肿)，是一种无菌性炎症。

肾虚寒盛型类风湿关节炎治疗

李女士今年44岁，患类风湿关节炎2年多，常因为感受风寒而发病，发病时双手腕及近端指关节肿痛、腰痛，曾服用中西药物治疗，效果并不明显。最近出现双手腕及近端关节肿痛、腰痛、腰酸严重，于是李女士求诊于中医。

查体：口干、恶风，畏寒喜暖，舌暗红，苔白略薄，脉沉滑。诊断为类风湿关节炎，辨证分型为肾虚寒盛型。李女士外感风寒，肾虚不能防寒，寒湿侵入肾，所以出现双手腕及近端关节肿痛、腰痛。治宜补肾驱寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨，佐以清热。给予补肾驱寒治尫汤加减。

开处方：苍术、炒黄柏、骨碎补、补骨脂、川牛膝、泽兰、川断、炒杜仲、独活、制附片、炙麻黄、干姜、防风、威灵仙、薏苡仁、汉防已、豨签草、知母、千年健。水煎服，每日1剂。

李女士服用上药90剂后，复诊：双手腕及近端指关节已不痛，口干消失，但是仍然感到腰酸，且已有3个月没来月经。由于瘀血阻滞经络，所以出现闭经的现象。继续服用30剂药物后，关节疼痛消失，月经已至。

鼠标手鉴别诊断

1、鉴别诊断中最主要的要与末梢神经炎和神经根型颈椎病相鉴别。

末梢神经炎以手指麻木为主，疼痛较轻，多为双手，呈对称性感觉障碍，鉴别时困难不大。

2、神经根型颈椎病与鼠标手的鉴别很重要，二者均可有手指麻木，疼痛，但治疗完全不同，同时，二者有可能同时存在，即同一个病人同时患颈椎病及腕管综合征，需要仔细区分，分别治疗才能取得良好疗效。

神经根型颈椎病的特点是疼痛呈放射性，从颈部，肩部向远端放射，患者同时有颈部，肩部，上肢及手的症状，疼痛与颈部活动有一定关系，颈椎X线片及CT可显示颈椎退行性变，相应神经根孑L狭窄，疼痛及感觉障碍范围广，肌电图可提供鉴别诊断依据，腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际的正中神经传导速度延长。

3、此外，还必须与周围神经炎，糖尿病性末梢神经炎，风湿性关节炎及类风湿关节炎，甲状腺功能减退，痛风等相鉴别。

关节疼痛诊断要注意哪些方面

关节疼痛现在的发病率越来越高，年龄也越来越年轻化。关节疼痛是一种慢性的关节疾病，这种病情非常顽固，不是那么容易治愈好。那么，诊断关节疼痛要注意哪些方面呢?关于这个问题我们一起来了解下。

诊断关节疼痛要注意哪些方面?

抗核抗体常出现在风湿性疾病患者的血清中，而且有些患者最初可能只检测到抗核抗体阳性而无临床症状，随病程进展，在数年后可能出现多系统损害及多种自身抗体阳性，从而可确诊为某种风湿性疾病。

但抗核抗体阳性并非一定是病理状态，少数健康人也可出现抗核抗体阳性，尤其是年龄在65岁以上的老年人，因此，抗核抗体阳性提示有可能患上某种风湿性疾病或将来有可能发展为某种风湿性疾病。

如果无其他实验室异常表现或者无临床症状，应定期到风湿科门诊复查，并监测抗核抗体变化及进行必要的风湿性疾病相关实验室检查。

诊断关节疼痛要注意的问题就为患者讲到这了，希望关节疼痛患者朋友们多多了解自身关节疼痛常识，对自己关节疼痛病情有准确的认识，做好关节疼痛的日常护理。最后祝广大关节疼痛患者及早治愈自身疾病。

肩周炎只占肩膀疼痛的30%

肩膀疼痛 关节镜“治愈”

上周，42岁的杨先生右胳膊突然剧痛，他刚开始以为肩周炎，活动了半天也没好转。

疼痛难忍的杨先生在家硬撑了一晚上，第二天早晨整个胳膊已严重到无法挪动。

杨先生及时赶到医院急救，专家帮其找到了病根儿。原来，杨先生患的是肩关节冈上肌肌腱钙化性肌腱炎。

专家为其进行了肩关节镜手术治疗，通过微创手术，取出肩关节里面的病灶，杨先生的肩关节疼痛也随之消失。杨先生开心道：“在省内能做关节镜手术的医院没有几家，真庆幸自己来对了医院。”

据悉，关节镜是一种可以观察关节内部结构，用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜微创技术是近年来骨科领域的重大进展，是治疗关节伤病的有效手段。在关节镜引导下手术，使得关节伤病的诊疗实现了微创操作下诊断治疗一体化，既缩短了诊治时间、减少了治疗费用，又使诊断更加明确、疗效更加可靠。

肩周炎只占肩痛的30%

专家提醒，目前，在骨科门诊患者中，很多人一出现肩痛就会提前“自行诊断”为肩周炎。“这是一个认识误区。”专家说，长期以来，由于对肩关节病的认识存在误区，人们习惯把很多和肩部疼痛有关的疾病，归类为“肩周炎”。

据了解，肩周炎一般好发于50岁以上的老年人，临床发病率并不高，只占肩痛的30%，所以并不是所有的肩痛都是由肩周炎引起的。

“很多肩关节疼痛的原因是：肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱钙化性肌腱炎等。若肩关节久痛不愈，建议找专业的医师诊治。”专家提醒，鉴别肩关节病的诱因很重要。

关节镜的出现改变了肩关节病诊断和治疗的现状。通过电视摄像系统，将关节病变在电视上成像放大，能诊断、治疗大部分关节疾病。另外，关节镜以不可比拟的精确性、微创性以及可视性，规避了难以直接针对病因治疗或者笼统地被误诊为肩周炎不加区别的治疗，使得肩关节病的治疗变得不再盲目。

手腕关节膝盖踝关节疼痛的原因

这一段时间以来，我自己的手腕关节老是很痛很痛，按摩了也没有起到什么缓解的作用，最让我心烦的是不止手腕关节，而且膝盖踝关节也出现了痛感，而且是一阵一阵的疼痛，痛的非常难受，去医院检查以后医生也没有查出病因，只说让我好好休息，开了点药让我外敷，我想在这边问问医生，手腕关节膝盖踝关节疼痛是什么原因?应该怎么治疗比较好?

步骤/方法：

1一般认为，手腕关节膝盖踝关节疼痛属于关节炎的常见症状之一，大多数关节炎患者的手腕处以及脚踝处都会出现强烈的痛感，针对这一类患者，临床多数使用药物治疗，疗效一般较好。

2手腕关节膝盖踝关节疼痛的患者自身的滑膜红肿渗出部分液体，细胞关节囊、腱和代谢腱鞘炎出现改变，关节显著肿胀。滑膜炎仍会继续进行，体内血管的细胞肉芽组织从关节软骨细胞边缘的代谢滑膜伸展，最后能够将软骨完全覆盖。

3手腕关节膝盖踝关节疼痛的患者自身的关节软骨能够被遮断，从滑液摄取细胞营养，软骨容易发生溃疡。最后软骨代谢表面的肉芽细胞组织纤维化，使自身的上下关节面出现互相融合，形成纤维性细胞关节强硬。

注意事项：

手腕关节膝盖踝关节疼痛的患者一般无需过度担心自身的病情，基本上能够做到及时有效治疗的患者，都能够彻底治愈自身的关节炎症。

腱鞘炎的诊断鉴别方法有什么

一、腱鞘炎的诊断

1.诊断方法一：桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。握拳尺偏试验(Finkelstein征)阳性。

2.诊断方法二

(1)局部压痛：在伤部腱鞘及周围压痛明显。

(2)抗阻试验阳性：由于患病肌腱腱鞘的炎症或肿胀，在关节过伸或过屈时会使疼痛加重，如桡骨茎突突狭窄性腱或过屈时会使疼痛加重，如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎会有Finkelstein征阳性。

(3)局部肿胀。

(4)关节的弹响：手指部的腱鞘炎多有“弹响”现象，称为“板机指”。

二、腱鞘炎的鉴别

腱鞘囊肿：是发生在腱鞘或关节囊附近的囊性肿物。囊肿壁的外层由纤维组织组成，内层为白色光滑的内皮覆盖着，囊肿内有稠厚黏液样物质。囊肿可分单房和多房，一般以单房性为多见。 本病的发生原因尚未完全明确，但常与外伤或某种经常的动作有关。好发于青壮年，女性多见。以腕关节背面、足背、腋窝等部位居多，囊肿呈圆形或椭圆形的光滑肿块，生长缓慢，开始时囊肿质地柔软，按之有轻度波动感，日久后运动时稍有不适。腱鞘囊肿一般无须治疗，能够自行消失。有些病人可作囊肿穿刺，先用空注射器抽吸出囊内液体，然后注入适量糖皮质激素，经治疗大部分病人可治愈。如囊肿较大或经上述治疗后无效者，或反复发作者，则可用手术摘除。

鼠标手要和哪些疾病区分

很多疾病可以出现与腕管综合征相似的症状，如手指麻木、疼痛等。因此，应注意鉴别，防止误诊。

(1)鉴别诊断中最主要的要与末梢神经炎和神经根型颈椎病相鉴别。

末梢神经炎以手指麻木为主，疼痛较轻。多为双手，呈对称性感觉障碍，鉴别时困难不大。

(2)神经根型颈椎病与腕管综合征的鉴别很重要。二者均可有手指麻木、疼痛，但治疗完全不同。同时，二者有可能同时存在，即同一个病人同时患颈椎病及腕管综合征，需要仔细区分，分别治疗才能取得良好疗效。

神经根型颈椎病的特点是疼痛呈放射性，从颈部、肩部向远端放射。患者同时有颈部、肩部、上肢及手的症状。疼痛与颈部活动有一定关系。颈椎X线片及CT可显示颈椎退行性变，相应神经根孑L狭窄。疼痛及感觉障碍范围广。肌电图可提供鉴别诊断依据。腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际的正中神经传导速度延长。

(3)另外，还必须与周围神经炎、糖尿病性末梢神经炎、风湿性关节炎及类风湿关节炎、甲状腺功能减退、痛风等相鉴别。