系统性红斑狼疮与干燥综合征本是姐妹脖

系统性红斑狼疮与干燥综合征本是姐妹脖

小文由于总是贫血，中药治疗又不见效果，想确诊一下究竟是怎么回事，原本是挂的血液科的号，血液科的医生问了小文的症状后，又让她转到风湿免疫科去看看。小文心想不是问题严重了吧?赶紧到了风湿免疫科，经检查后医生给出的结论为干燥综合症，疑是红斑狼疮。为什么还会有疑是的诊断呢?

尽管有疑惑，但医生开的药物比较有效，经过几年持续服用强的松(现在减至一天一粒)开始指标降下去了。所以小文的疑惑就逐渐消失了，但是时间一久又没有效果了，现在服用妥抒来氟米特片，一天两次一次一片，得到控制，现在血沉正常，不过类风湿因子一直不降。小文就于是又想起了医生当初的诊断，自己到底属于什么问题呢?

其实像小文的情况，很多患者都经历过。干燥综合征和系统性红斑狼疮本来就是“姐妹病”，因为约60%的患者是两病重叠发作的。有时随着病情进展，干燥综合征会转变为系统性红斑狼疮，或是合并出现系统性红斑狼疮。因为明确诊断每一个疾病都有很系统的诊断标准，符合诊断标准才能明确诊断，所以在尚未符合诊断标准时，医生会根据病情做出疑是的诊断。

虽然系统性红斑狼疮与干燥症有许多共同之处，如两者均为自身免疫性风湿病，抗核抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体阳性，但通过检查抗dsDNA抗体、抗Sm抗体及临床表现不难鉴别。

淋巴结炎与淋巴结肿大的鉴别

1、特异性淋巴结炎，如淋巴结结核等。

2、恶性肿瘤淋巴结转移。

3、感染性疾病。病毒感染如传染性单核细胞增多症、艾滋病等;细菌感染如布氏杆菌病等;螺旋体感染如梅毒、钩端螺旋体病等;原虫与寄生虫感染如黑热病、丝虫病等。

4、血液系统疾病。如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等。

5、结缔组织疾病。如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等。

风湿病的症状

风湿病的临床表现

(一)风湿病的全身表现

常见有全身乏力、晨僵、发热、消瘦、疼痛等症。多见于系统性红斑狼疮，各种关节炎，多发性肌炎及皮肌炎，如出现发热，除原发病外，需排除各种病原体所引起的感染性发热。

(二)风湿病的皮肤、骨及关节病变

多形性、多变性的皮疹、脱发、黏膜溃疡、关节痛、关节肿胀、关节积液、滑膜炎、骨侵蚀及骨破坏、关节畸形。系统性红斑狼疮易出现皮疹及脱发，黏膜溃疡，侵蚀性关节病变多见于类风湿关节炎。

(三)风湿病的受累脏器表现

l.心血管系统

心肌炎，心包积液，肺动脉高压，雷诺现象，动脉炎，静脉炎，高血压等。多见于系统性红斑狼疮，抗磷脂综合征。混合性结缔组织病，系统性硬化。

2.呼吸系统

肺泡炎，肺炎，肺间质纤维化，胸膜炎，胸腔积液。往往出现于系统性红斑狼疮，干燥综合征，多发性肌炎/皮肌炎等症。

3.消化系统

恶心呕吐，腹痛腹泻，消化道出血，肠梗阻，腹腔积液。最多见于系统性红斑狼疮，而吞咽困难，呛咳是多发性肌炎及皮肌炎患者的常见主诉。

4.泌尿系统

血尿，蛋白尿，肾性高血压，肾性浮肿，90%以上的系统性红斑狼疮患者出现肾损害，亦见于多种血管炎，硬皮病，干燥综合征，类风湿关节炎。

5.神经系统

出现精神及神经症状，如幻觉、躁动、谵妄、癫痫大发作、脑梗死、脑出血、周围神经病变，绝大部分在系统性红斑狼疮患者中出现。

6.血液系统

可表现为溶血性贫血，白细胞及血小板减少，以系统性红斑狼疮患者表现最为突出，部分干燥综合征。类风湿关节炎病例也可出现，成人斯蒂尔病则有血白细胞升高。

风湿病的常见症状 系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是红斑狼疮各类型中最为严重的一型。绝大多数患者发病时即有多系统损害表现，少数病人由其他类型的红斑狼疮发展而来。部分病人还同时伴有其他的结缔组织病，如硬皮病、皮肌炎、干燥综合征等，形成各种重叠综合征。系统性红斑狼疮临床表现多样，错综复杂，且多较严重，可由于狼疮肾炎、狼疮脑病及长期大量使用药物的副作用而危及患者生命。

红斑狼疮常见类型

1、统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是在红斑狼疮各类型中最为严重的一型。绝大多数患者发病时即有多系统损害表现，少数病人由其它类型的红斑狼疮发展而来。部分病人还同时伴有其它的结缔组织病，如硬皮病、皮肌炎、干燥综合征等，形成各种重叠综合征。系统性红斑狼疮的症状多样，错综复杂，且多较严重，可由于狼疮肾炎、狼疮脑病及长期大量使用药物的副作用而危及患者生命。

2、状红斑狼疮

主要侵害皮肤，是红斑狼疮中最轻的类型。少数可有轻度内脏损害，少数病例(约5%)可转变为系统性红斑狼疮。皮肤损害初起时为一片或数片鲜红色斑，绿豆至黄豆大，表面有粘着性鳞屑，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，略高于中心。中心色淡，可萎缩、低洼，整个皮损呈盘状(故名盘状红斑狼疮)。损害主要分布于日光照射部位，如面部、耳轮及头皮，少数可累及上胸、手背、前臂、口唇及口腔粘膜也可受累。

3、深部红斑狼疮

又称狼疮性脂膜炎，同样是中间类型的红斑狼疮。皮肤损害为结节或斑块，位于真皮深层或皮下脂肪组织，其大小、数目不定，表面肤色正常或淡红色，质地坚实，无移动性。损害可发生于任何部位，最常见于颊部、臀部、臂部，其次为小腿和胸部。经过慢性，可持续数月至数年，治愈后遗留皮肤萎缩和凹陷。

哪些风湿病易引起口腔溃疡

干燥综合征

该病患者因唾液腺病变而引起严重的口干症状，相当一部分病人会发生疼痛性口腔溃疡，有的进一步继发感染。

白塞氏病

几乎所有患者均有类似口疮性口炎的复发性、疼痛性口腔溃疡，多数患者以此为首发症状。

系统性红斑狼疮

7%～40%的系统性红斑狼疮病人伴有黏膜病变——口腔溃疡，口腔溃疡最好发于硬腭和颊黏膜。

其它可能引起口腔溃疡的风湿病还有瑞特综合征、系统性硬化病、多发性肌炎、结节病等。当然，出现口腔溃疡不一定就是风湿病，但如果口腔溃疡同时伴随其他系统受损，就要考虑其他病因。

风湿关节炎可以泡脚吗 有风湿要注意什么

风湿病各类疾病均可配合中医药治疗，尤其类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、骨关节病、痛风、皮肌炎、硬皮病、血管炎及风湿病并发肺间质病变等，适合配合中药治疗。如类风湿关节炎治疗中，中药在改善关节肿胀、疼痛，晨僵，改善生活质量方面临床疗效较好，并能控制疾病活动，减少致残。强直性脊柱炎治疗中，中药治疗可改善腰背疼痛，改善外周关节肿痛，改善腰背部及关节活动功能，较传统西药治疗方法有更显著的治疗作用。干燥综合征证治中，很多为中老年患者，全身系统损坏不明显，应用西药反而增加毒副作用，应用中药治疗，可改善口干、眼干症状，提高生活质量。系统性红斑狼疮治疗中，中药治疗可减轻皮疹、关节炎、蛋白尿等，减少激素及免疫抑制剂用量，减少狼疮复发。痛风证治中，强调“脾主运化”，通过健脾益气的方法改善嘌呤代谢紊乱，降低尿酸，减少关节炎复发。骨关节炎证治中，肾主骨，衰老与肾气不足密切相关，通过补肾壮骨的方法，减轻关节疼痛、畏寒肢冷及延缓关节退化进程等。

风湿性关节炎检查诊断

风湿性关节炎检查诊断：

一、自身抗体 在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。对弥漫性结缔组织病的诊断有很多的作用。

1、抗核抗体谱

2、类风湿因子 除出现在类风湿关节炎外，尚见于其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合症、混合性结缔组织病、系统性硬化等。

3、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)以常人中性粒细胞为底物按所见荧光的图型，分为C-ANCA(胞浆型)和P-ANCA(核周型)、其他各自的抗原为胞浆内的丝氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗体对血管炎的诊断极有帮助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C-ANCA主要出现在Wegener肉芽肿、Churg-Strauss综合症，P-ANCA则见于显微镜下结节性多动脉炎，新月形肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

4、抗磷脂抗体 临床上应用的有抗磷脂抗体和狼疮抗凝物两种测定方法。本抗体出现在系统性红斑狼疮等多种自身免疫病。抗磷脂综合症是指临床表现有动脉或静脉栓塞、血小板减少、习惯性流产并伴有抗心磷脂抗体和(或)狼疮抗凝物者，除继发于系统性红斑狼疮外也可以是原发性的。

二、滑液检查 在一定程度上反映了关节滑膜炎症。特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊。

三、关节影像检查 X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断，亦能随访了解关节病变的演变。是目前最常用的影像学诊断方法，其他尚有关节CT、MRI、同为素等检查。

四、病理活组织检查 所见的病理改变如狼疮带对系统性红斑狼疮、类风湿结节对类风湿关节炎、唇腺炎对干燥综症、关节滑膜病变对不同病因所致的关节炎都有着重要的意义。

风湿患者血常规检查的特点

风湿性疾病简称风湿病，是一组以内科治疗为主的影响骨、关节及周围组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病，其发生多与人体免疫功能的异常密切相关，临床检查时可通过血常规、尿常规、关节液、自身抗体的检测以及影像学检查等实验室及其他检查方法协助诊断。

血常规检查是临床上最基础的化验检查之一，其意义在于可以发现许多全身性疾病的早期迹象，检查项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等等，而风湿病患者的血常规表现主要包括如下内容：

风湿病患者可出现不同程度的贫血，多数为正色素性贫血，部分为低色素性贫血，白细胞总数可增高或降低，白细胞总数及中性粒细胞升高多见于风湿热、多肌炎或皮肌炎、白塞病等情况;白细胞总数减少多见于系统性红斑狼疮、干燥综合征等疾病。

同时，此类患者还可出现血小板增多或减少，血小板减少多见于系统性红斑狼疮、血栓性血小板减少性紫癜、干燥综合征等疾病;血小板增多多见于多动脉炎、韦格内肉芽肿，偶尔可见于类风湿性关节炎。

红斑狼疮对怀孕有什么影响

红斑狼疮对怀孕的影响要根据具体情况具体分析。红斑狼疮(简称LE)有3种类型，分别是系统性红斑狼疮(SLE)、盘状红斑狼疮(DE)和药源性红斑狼疮，其中系统性红斑狼疮最常见。虽然造成系统性红斑狼疮的原因还不清楚，但我们知道这是一种自身免疫性疾病，即自身的抗体作用于结缔组织。育龄女性、黑人和亚洲女性更容易得系统性红斑狼疮。

系统性红斑狼疮的症状

系统性红斑狼疮的症状包括关节炎、皮疹、心脏和肺周围的组织发炎、发烧、对光敏感、淋巴结肿大、掉头发等。这些症状并没有什么统一的模式，有时只有一种症状，有时则有多种症状出现，通常时隐时发。有多达一半的患者会进一步出现肾脏与神经损害。

系统性红斑狼疮对孕期的影响

有些女性发现自己的系统性红斑狼疮症状在孕期好转了，也有人发现恶化了，有时症状出现了又消失了，不断反复。如果你不止一次怀孕，你会发现系统性红斑狼疮对你每次孕期的影响都完全不同。很多女性在医生的指导下，都能安然无恙地度过孕期。

如果系统性红斑狼疮症状严重，你出现高烧、高血压、肾功能衰竭，为此采用的某些治疗方法就会对怀孕产生严重的影响。如果只是轻度、不严重的红斑狼疮(仅影响皮肤和关节)，那完全可以在孕期继续接受治疗。有些不含类固醇的消炎药和一些小剂量的类固醇在孕期服用都是安全的。但要记住，不管你服用哪一种药，都要事先征得医生的许可。孕妇不能吃抗疟疾的药，但这种药有时候会在治疗系统性红斑狼疮时使用。

据估计，有1/5患有红斑狼疮的女性同时还有休斯综合征，这种病也叫做抗磷脂抗体综合征(简称APS)。由于血液中有“抗磷脂抗体”或者“狼疮抗凝剂”，这些女性更容易出现血栓。因为血栓可能会对身体中的任何一个器官造成影响，所以这也是反复流产的一个主要原因。不过，位于英国的世界最大的狼疮中心的前沿研究发现，每日服用阿司匹林和肝磷脂能够显著减少血栓数量，并降低流产概率。

虽然在反复流产的诱因中，抗磷脂抗体综合征是最容易治疗的病症之一，但是患有抗磷脂抗体综合征的女性整个孕期中都要接受细致的监控，因为她们还属于先兆子痫、胎儿发育受限和早产等其他孕期并发症的高危孕妇。抗磷脂抗体综合征可以通过验血来诊断。如果你有红斑狼疮，并且准备怀孕，一定要到医院咨询相关的专科医生，了解你该怎么做。

复发性流产最常见原因 免疫因素

1、同种免疫：母体对胚胎之父系抗原识别异常而引发母体免疫系统对胎儿的强烈排斥现象。

2、自身免疫：主要与抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮及干燥综合征等自身免疫疾病和自身抗体相关。

慢性淋巴结炎鉴别诊断

主要需与引起淋巴结肿大的其他疾病相鉴别，包括：

1.特异性淋巴结炎如淋巴结结核等。

2.恶性肿瘤淋巴结转移。

3.感染性疾病病毒感染如传染性单核细胞增多症、艾滋病等;细菌感染如布氏杆菌病等;螺旋体感染如梅毒、钩端螺旋体病等;原虫与寄生虫感染如黑热病、丝虫病等。

4.血液系统疾病如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等。

5.结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等。

淋巴结发炎容易与哪些疾病相混淆

主要需与引起淋巴结肿大的其他疾病相鉴别，包括：

1.特异性淋巴结炎

如淋巴结结核等。

2.恶性肿瘤淋巴结转移。

3.感染性疾病

病毒感染如传染性单核细胞增多症、艾滋病等;细菌感染如布氏杆菌病等;螺旋体感染如梅毒、钩端螺旋体病等;原虫与寄生虫感染如黑热病、丝虫病等。

4.血液系统疾病

如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等。

5.结缔组织疾病

如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等。

风湿病的临床表现

(一)风湿病的全身表现

常见有全身乏力、晨僵、发热、消瘦、疼痛等症。多见于系统性红斑狼疮，各种关节炎，多发性肌炎及皮肌炎，如出现发热，除原发病外，需排除各种病原体所引起的感染性发热。

(二)风湿病的皮肤、骨及关节病变

多形性、多变性的皮疹、脱发、黏膜溃疡、关节痛、关节肿胀、关节积液、滑膜炎、骨侵蚀及骨破坏、关节畸形。系统性红斑狼疮易出现皮疹及脱发，黏膜溃疡，侵蚀性关节病变多见于类风湿关节炎。

(三)风湿病的受累脏器表现

l.心血管系统

心肌炎，心包积液，肺动脉高压，雷诺现象，动脉炎，静脉炎，高血压等。多见于系统性红斑狼疮，抗磷脂综合征。混合性结缔组织病，系统性硬化。

2.呼吸系统

肺泡炎，肺炎，肺间质纤维化，胸膜炎，胸腔积液。往往出现于系统性红斑狼疮，干燥综合征，多发性肌炎/皮肌炎等症。

3.消化系统

恶心呕吐，腹痛腹泻，消化道出血，肠梗阻，腹腔积液。最多见于系统性红斑狼疮，而吞咽困难，呛咳是多发性肌炎及皮肌炎患者的常见主诉。

4.泌尿系统

血尿，蛋白尿，肾性高血压，肾性浮肿，90%以上的系统性红斑狼疮患者出现肾损害，亦见于多种血管炎，硬皮病，干燥综合征，类风湿关节炎。

5.神经系统

出现精神及神经症状，如幻觉、躁动、谵妄、癫痫大发作、脑梗死、脑出血、周围神经病变，绝大部分在系统性红斑狼疮患者中出现。

6.血液系统

可表现为溶血性贫血，白细胞及血小板减少，以系统性红斑狼疮患者表现最为突出，部分干燥综合征。类风湿关节炎病例也可出现，成人斯蒂尔病则有血白细胞升高。

风湿痛的检查

1.自身抗体在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：抗核抗体谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。对弥漫性结缔组织病的诊断有很大帮助。

(1)抗核抗体谱。

(2)类风湿因子除出现在类风湿关节炎外，尚见于其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病、系统性硬化等。

(3)抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)以正常人中性粒细胞为底物按所见荧光的图型，分为C-ANCA(胞浆型)和P-ANCA(核周型)、其他各自的抗原为胞浆内的丝氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗体对血管炎的诊断极有帮助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C-ANCA主要出现在Wegener肉芽肿、Churg-Strauss综合征，P-ANCA则见于显微镜下多血管炎，新月体型肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

(4)抗磷脂抗体临床上应用的有抗磷脂抗体和狼疮抗凝物两种测定方法。本抗体出现在系统性红斑狼疮等多种自身免疫病。抗磷脂综合征是指临床表现有动脉或静脉血栓、血小板减少、习惯性流产。伴有抗心磷脂抗体和(或)狼疮抗凝物阳性者，除可继发于系统性红斑狼疮等疾病外，也可以是原发性的。

2.滑液检查在一定程度上反映了关节滑膜炎症。特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊。

3.关节影像检查X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断，亦能随访了解关节病变的演变。是目前最常用的影像学诊断方法，其他尚有关节CT、MRI、同位素等检查。