加班猝死的原因 加班致使心肌梗死性猝死
加班猝死的原因 加班致使心肌梗死性猝死
心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
长期的熬夜加班会使累及冠状动脉，使人体冠状动脉僵硬，血流速度减慢，甚至出现闭塞的现象，从而导致心肌长期缺血而诱发猝死。
运动猝死的原因 心源性猝死和脑源性猝死
运动猝死绝大多数是心源性猝死和脑源性猝死，而又以前者居多。国内外研究普遍认为，冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥厚性心肌病、心肌炎等心源性疾病是造成运动猝死的第一位死因。此外，脑血管畸形、动脉瘤及高血压等疾病也是诱发运动猝死的危险因素。其中，青年人发病多与先天性心血管异常有关，而老年人多为冠心病和脑血管意外。
心脏性猝死的高危患者
心脏性猝死的高危患者
心律失常常是临床上难以处理的问题，也是患者严重的危险之一。关于心律失常的原因和处理，尤其关于威胁生命的室性快速心律失常，已经和正在进行许多回顾性和前瞻性临床研究。鉴于快速心律失常在患者无任何症状之前，可能导致心脏性猝死，因此，识别哪些有高危的患者，即使没有任何症状，是极为紧要的。心脏性猝死是能被防止的。尽早地识别高危患者并把他们转至有条件的医院和请心电生理医师会诊有助于降低心脏性猝死的发生率。有关心脏性猝死的危险因素，已有大量文献发表。上海杨浦区中医医院心内科张书富
一、心脏性猝死的定义
关于心脏性猝死(sudden cardia death，SCD)的定义曾有不同意见，但都包含了下列要点：由于心脏原因，在急性症状出现之后1h内骤然意识丧失，引起的意外的自然的死亡。
二、发生率
心脏性猝死在美国估计每年30～40万人，占所有心脏性死亡中的50%以上，美国的心脏性猝死的发生率为10万人口中84～200例;在欧洲国家约为10万人口中20～159例。男性的SCD发生率高于女性。我国关于SCD的发生率虽尚缺乏准确统计数字，但由冠心病的发生率约为美国的50%左右，而人口总数是美国的6倍，估计SCD的绝对数字很大。
三、心脏性猝死的临床危险因素
以前有过心脏骤停的幸存者，以前有过室性心动过速发作，以前发生过心肌梗死，冠心病，有心脏骤停的家族史，任何原因引起的左心室射血分数低下，慢性缺血性心脏病患者有室性早搏，心室肥厚，肥厚梗阻型心肌病，扩张型心肌病和心力衰竭，急性心力衰竭，长QT综合征，致心律失常性右心室发育不良，以及Brugada综合征。
原因不明的晕厥，虽然不被列为危险因素，但它是心脏性淬死的一个警告信号，尤其在重度心力衰竭患者。总的说来，单个危险因素若与其它危险因素相结合，对心脏性猝死的预测价值更大。
1.心脏骤停幸存者 SCD的最高危险是先前有过心脏骤停事件，因为心脏骤停幸存者中50% 在1年内将再次发生心脏骤停事件。但是，医院外 发生的心脏骤停患者，仅有1%～20%能够幸存，因此识别其它的危险因素是十分重要的。
2 .以前有室性心动过速发作的病史 Myerburg等(1993，1997)，Kannel等(1975)，Goldstein等(1985)，Bigger等(1984)，Ruberman等(1981)，Echt等(1991)以及不少其他学者，曾已报道室性快速心律失常(室性心动过速和/或心室颤动)幸存的患者，室性心动过速复发的危险很高，而伴随复发的是20%～41%的病死率，即使患者是应用抗心律失常药物治疗的。室性心动过速若伴有减低的左心室射血分数，或陈旧性心肌梗死，则心脏性猝死的危险在20%～50%之间，取决于室性快速心律失常所伴随的情况。
3.陈旧性心肌梗死 虽然在任何国家，心脏性猝死是冠心病的第一临床表现，约占所有发生心脏性猝死者中的20%～50%，而在发生心脏性猝死的患者中，75%可发现有陈旧性心肌梗死。陈旧性心肌梗死作为单一的危险因素，使心脏性猝死的危险增加5%，而当与降低的左心室射血分数或复杂的室性早搏相结合，使心脏猝死的危险性增加10%～15%(Futterman等，1997;Demirovic等，1984;Bigger等，1984;Echt等，1991;Shen等，1991;Moss等，1996)。在心脏性猝死受害者中，陈旧性心肌梗死的发生率如此之高，促使研究者在心肌梗死后患者以及其它临床表现的冠心病患者中，竭力寻找预测方法。
4.冠心病 心脏性猝死受害者的尸检表明，90%的心脏性猝死者有冠心病(Myerburg等， 1997;Demirovic等，1994;Kannel等，1975)。50%以上的心脏性猝死者生前没有冠心病的任何临床表现(Moss等，1996;Friedlander等，1998)。许多研究表明，多达20%～50%的心脏病患者的第一个临床表现便是心脏性猝死(Futterman等，1997;de Vreede等，1997;Shen等，1991)。
5.心脏性猝死的家族史 多年来不少研究者认为家族史在心脏性猝死上扮演重要角色。最近
(Friedlander等，1998)一个试验家族史假说的研究表明，心脏性猝死者的第一代亲属具有50%较高的危险发生心肌梗死或原发性心脏骤停。还需要专门为心脏性猝死的研究。
6.左心室射血分数 对慢性缺血性心脏病以及心脏性猝死由于其它原因所引起的患者而言，左心室射血分数显著降低，是最有力的一个预测因子。射血分数≤0.30是SCD最明显的危险因素，但它的特异性较低，因为大多数研究均显示50%以上的SCD受害者的左心室射血分数>0.30(G01dman等1993)。Doval等(1994，1996)的研究结果表明对左心室射血分数≤0.40的患者平均2.4年的随访期中，13%～19%的患者发生SCD。
7.慢性缺血性心脏病患者的室性早博 频发的和/或复杂的室性早搏是心肌梗死后患者发生SCD的一个独立的危险因素。频发室性早搏的定义是动态心电图上室性早搏每小时≥10个，复杂的室性早搏是指成对出现的室性早搏和/或连续3个以上的室性早搏，亦即非持续性室性心动过速(未使患者发生血流动力学状态恶化)。Ruberman等(1991)的一个研究表明，在5年的随访期中保持有复杂的室性早搏的患者，由于SCD的死亡率增加6%～25%。抗心律失常药物抑制试验(CAST)的目的是在心肌梗死后患者中，抑制有轻微症状或无症状的室性心律失常，是否能减低心律失常性猝死。这个研究发现，在10个月的随访期内，2个药物治疗组(氟卡尼和英卡尼)的总病死率是6%，而这些死亡病例中的66%是心律失常引起的(Echt等，NEnglJMed，1991，324：781-788)。药物治疗组的病死率高于对照组。
8.心室肥厚和肥厚型心肌病左心室肥厚是SCD的一个独立的危险因素。Framingham研究表明，左心室肥厚存在于19%的SCD受害者中(Gordon等，JAMA，1971)。在肥厚型心肌病患者中，SCD是最常见的死亡原因。Goodwin(1982)的254例肥厚型心肌病患者，随访平均6年，由于SCD的病死率是14%。Shah等(1974)报道另一组190例肥厚型心肌病患者SCD的发生率为15%。肥厚型心肌病是35岁以下的运动员最常见的SCD的原因，而在35岁以上的运动员中，缺血性心脏病是SCD最常见的原因。
9.扩张型心肌病和心力衰竭近年的文献报道，扩张型心肌病患者群的死亡中，高达47%是由于心律失常导致的猝死，并且SCD的危险随着左心室功能恶化而增高(Myerburg等，1997; Middlekauf等，1993;Stevenson等，1993)。在心功能II-IV级(NYHA)的患者中，原因不明的晕厥可以可靠地预测SCD(Middlekauf等，1993)。有过心力衰竭的另外一些研究正在进行，包括心力衰竭中的心脏性猝死试验(Sudden Cardiac Death ln Heart Failure Trial，SCD-HEFT)，这个试验的目的是为发现何种治疗方法在充血性心力衰竭患者明显地降低病死率(美国国立卫生研究院，NIH，1997)。
10.急性心力衰竭由任何原因导致的急性心力衰竭(acute heart failure)，如果未能恰当的治 疗，会导致SCD，或由于循环衰竭，或由于继发性心律失常(Myerburg等，1997)。
11. QT间期延长原发性长QT综合征是一个遗传性疾病，可引起不明原因的晕厥、抽搐和心脏性猝死(Schwart2等，1997;Smith等，1980;Carson等，1993)。有两个先天性遗传形式，一是 Jervell-Lange-Nielsen综合征，1975年首次报道，临床特征是耳聋和QT延长，是一种常染色体隐性遗传性疾病。另一种称为Ward-Romano综合征，1964年首次报告，其临床特征是QT间期延长而听觉正常，是常染色体显性遗传性疾病。这两型先天性长QT综合征也可以在同一家族中出现。有些患者在一生中从无症状，而另一些患者易于产生症状和可致命的心律失常，尤其是室性心动过速中的尖端扭转性室性心动过速(Smith等，1980)。39%的长QT综合征患者的家庭成员中1个也被发现有此疾病，而60%的长QT综合征患者有阳性的心脏骤停病史或长QT综合征的家族史。另一型长QT综合征是由于某些药物(尤其抗心律失常药物和治疗精神病的药物)、电解质平衡紊乱、低温、毒性物质和中枢神经系统损害所引起的，可称为获得性长QT综合征。如果能够发现基础病因并予以纠正，可以避免发生尖端扭转性室性心动过速和猝死。
12.致心律失常性有心室发育不良致心律失常性有心室发育不良(arrhythmngenic rightventriculardysplasia，ARVD)的特点是右心室心肌组织被纤维脂肪组织所替换，临床上易发生猝死(Dalar等，1994)。许多患者发生淬死之前没有任何症状，往往由尸检结果作出诊断(Corrado等，1997fFurlanello等，1989)。ARVD最常见于健康的青年运动员，也有家族性倾向，虽然ARVD可见于不同年龄的患者。Corrado等(1997)的一个尸检研究发现，尸检诊断为ARVr)的患者中，有29%的第一临床表现是猝死。另外71%的患者，生前有心悸症状，26%在发生心脏骤停事件之前，至少曾有过一次原因不明的晕颁发作。
13.Brugada综合征 1992年发现在心脏结构正常，心电图以右束支阻滞伴Vl-V2导联的ST段拾高为特征，有晕厥发作或淬死的一个新综合征(Brugada P，Brugada J.J Am CollCardiol，1992)，目前已被广泛称为Brugada综合征。这个综合征普遍存在。其发病率难以估计。在东南亚国家发现的较多，当地人称之为"睡眠中的死亡"。泰国和老挝地区，这个综合征每年引起4～10例/10000人口猝死。我国也有此综合征的散发病例报道。Brugada综合征的诊断根据是幸存的心脏骤停病史，典型的STvl～v3拾高，伴有或不伴有右束支阻滞和室性心动过速或心室颤动发作。不过，这个综合征有隐匿或间歇的形式，使得在一些患者诊断困难。Brugada综合征是常染色体显性遗传形式的基因决定的病症，已确定了3种不同的突变。所有这3种突变影响了基因SCN5A决定的钠通道的结构和功能，从而影响心肌细胞的动作电位。最近的资料提示仅右心室外膜失去动作电位平台期，而心内膜动作电位平台仍然存在，是构成本综合征在所见的ST段抬高的基础。这种存在于右心室内膜和外膜的电不均质性，导致短配对间期的过早搏动、通过2相折返机制，促使室性心动过速或心室颤动发生。目前植入心律转复除颤器(ICD)是唯一有效的防止猝死的治疗措施。
心肌缺血的5种类型
1、 心绞痛型
其临床表现为心口出现压榨般的疼痛感觉，可延伸到左上肢，持续3-5分钟，休息下或口含硝酸甘油即自行缓解。主要是因为冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血、缺氧引发的综合症。
2、 心肌梗死型
往往出现于冠状动脉粥样硬化的病变基础上，冠状动脉供血长时间急剧减少，致使心肌严重长时间缺血，造成心肌急性坏死。
3、 无症状型
无临床症状但有心肌缺血的客观证据 ，常见于隐性冠心病。近年来研究发现，有将近25%-50%急性猝死死者中，生前并未发生过心绞痛，但是尸检发现90%的人都出现了严重的冠状动脉粥样硬化。无症状型心肌缺血患者也可能突然转为心肌梗死，严重者引起猝死。因此，出现心悸、胸闷等不适时要及时到医院进行检查。
4、 缺血性心肌病
动脉粥样硬化导致心肌氧气供需不平衡，造成心肌细胞的大量减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成，引起缺血性心肌病。表现为心脏扩大、僵硬化，心律失常和心力衰竭。
5、 猝死型
冠状动脉发生痉挛或栓塞，造成心肌缺血，发生局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常，发生猝死。
什么是心脏麻痹
什么是“心脏麻痹”
专家解释，当有电流通过人体的达到90-100毫安，作用3秒以上时，会出现心脏麻痹，心室颤动的状况。另外利用某些高溶度的溶液(氯化钾)过量注射时也可以导致高钾血症，可使得心率减慢逐渐停搏导致死亡。
但是目前情况看，像张娜拉经纪人这样的身份不太可能因为上述两种原因引起的突然猝死。初步分析还是考虑由于工作压力大，长期劳累引起心脑血管意外可能性大。
中年男性猝死，最常见原因即是心肌梗塞
对于很多中年人来说，常常会因为心脏问题而出现猝死的情况，而比较常见的心脏问题就是心肌梗塞了。
心肌梗塞是造成心源性猝死的病因之一，指冠心病患者在激动、劳累、生气、寒冷、饱餐、大便干燥等条件的刺激下，发生冠状动脉痉挛，血小板被激活，形成血栓，使心肌发生缺血缺氧，从而造成心肌梗死。
以往心肌梗死病人发病年龄都在50岁以上，而现在有的病人只有30多岁，工作节奏快，生活压力大，忙碌、劳累，不仅容易诱发过去已患的慢性病，而且极易使平时处于亚健康状态的人发生疾病，甚至引发“过劳死”等意外情况。
而医院也收治了多例急性心肌梗死等急危重病人，这些患者呈现出明显的年轻化趋势，其中不少人突发急症的诱发因素就是过度劳累、应酬太多，不注意日常体检，饮食不规律，最终导致发生心肌梗塞。
心脏猝死，预防为主
有专家就建议大家，中年人甚至就是年轻人都是要注意以及预防出现心脏猝死的情况出现的，而且特别要注意的就是心血管疾病了。
1、定期复查
至少每半年测一次。若出现持续较长时间的剧烈胸痛、胸闷或血压骤降、面色苍白、出冷汗，应立即就医。
2、加强自我保健
从衣食住行等各方面防范。坚持高蛋白、高维生素、低脂肪和低盐饮食，禁饮酒、浓茶、咖啡，禁烟，注意生活规律，起居有常，睡眠充足(8小时以上)，要午休。
3、讲调节情绪
究心理卫生，注意调节情绪。勿怒、勿忧，防过喜、过悲。
4、治疗原发病
认真继续治疗原发病，即针对动脉硬化、高血脂、高血压等进行治疗。
5、心肌梗塞
注意防止和避免能诱发心肌梗塞形成的因素。如：过度劳累，长期高度精神紧张或情绪不佳，饱食、酗酒、大量吸烟以及受寒等。
心脏麻痹是怎么回事呢?大家在看完文章之后也有了一定的了解，下班提醒大家预防心脏麻痹，最重要的是“管好自己”，所以要从生活小细节做起。
心脏骤停与心脏性猝死病因
心脏性猝死(sudden cardiac death )是指急性症状发作后1 小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。美国每年约有30 万人发生心脏性猝死，占全部心血管病死亡人数的50 %以上，而且是20～60 岁男性的首位死因。男性较女性多见，北京市的流行病学资料显示，心脏性猝死的男性年平均发病率为10 . 5 / 10 万，女性为3 . 6 / 10万。减少心脏性猝死对降低心血管病死亡率有重要意义。
【病因】绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。在西方国家，心脏性猝死中约80 %由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75 %有心肌梗死病史。心肌梗死后左室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素;频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。各种心肌病引起的心脏性猝死约占5 %～15 % ，是冠心病易患年龄前(< 35 岁)心脏性猝死的主要原因。其他原因包括先天性与获得性长QT 综合征、Brugada 综合征等。
【病理】冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。急性冠状动脉事件如斑块破裂、血小板聚集、血栓形成等在心脏性猝死的发生中起着重要的作用。病理研究显示在心脏性猝死患者冠脉中急性血栓形成的发生率为15%～64 % ，但有急性心肌梗死表现者仅为20%左右。陈旧性心肌梗死亦是常见的病理表现，心脏性猝死患者也可见左心室肥厚，左心室肥厚可与急性或慢性心肌缺血同时存在。
病理研究还显示，冠状动脉先天性异常、冠状动脉炎、冠状动脉夹层分离、心肌桥等非冠状动脉粥样硬化性病变也与心脏性猝死有关。
【病理生理】心脏性猝死主要为致命性心律失常所致，包括致死性快速性心律失常、严重缓慢性心律失常和心室停顿，它们的发生是冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常和/或自主神经张力改变等因素相互作用引起的一系列病理生理异常的结果。但这些因素相互作用产生致死性心律失常的最终机制尚无定论。非心律失常性心脏性猝死所占比例较少，常由心脏破裂、心脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等导致。
心脏结构性异常是发生致命性心律失常的基础，常见以下四种改变：① 急性或/和陈旧性心肌梗死② 原发或继发性心室肌肥厚③ 心肌病变(扩张、纤维化、浸润性病变、炎症等)④ 结构性心电异常。功能性因素也可影响心肌的电稳定性，常常是一些致命性心律失常的促发因素，包括：冠状动脉血流的暂时性改变(冠脉内血栓形成、冠脉痉挛导致急性缺血、缺血后再灌注等)、全身性因素(血流动力学因素、低氧血症、酸中毒、电解质紊乱等)、神经生理性因素、毒性作用(药物的致心律失常作用、心脏毒性反应等)等。
严重缓慢性心律失常和心室停顿是心脏性猝死的另一重要原因。其电生理机制是当窦房结和/或房室结功能异常时，次级自律细胞不能承担起心脏的起搏功能，常见于病变弥漫累及心内膜下普肯耶纤维的严重心脏疾病。
无脉性电活动，过去称电一机械分离(electromechanical dissociation ， EMD )是引起心脏性猝死的相对少见的原因，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室破裂、大面积肺梗死时。
加班猝死的原因 加班致肺栓塞性猝死
肺栓塞亦称肺血栓栓塞，是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
对于长期加班的病人也有可能累及肺动脉，引发肺动脉栓塞而猝死，对于肺栓塞的患者通常会突然出现呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥等症状。
为什么会心脏麻痹
对于很多中年人来说，常常会因为心脏问题而出现猝死的情况，而比较常见的心脏问题就是心肌梗塞了。
心肌梗塞是造成心源性猝死的病因之一，指冠心病患者在激动、劳累、生气、寒冷、饱餐、大便干燥等条件的刺激下，发生冠状动脉痉挛，血小板被激活，形成血栓，使心肌发生缺血缺氧，从而造成心肌梗死。
以往心肌梗死病人发病年龄都在50岁以上，而现在有的病人只有30多岁，工作节奏快，生活压力大，忙碌、劳累，不仅容易诱发过去已患的慢性病，而且极易使平时处于亚健康状态的人发生疾病，甚至引发“过劳死”等意外情况。
而医院也收治了多例急性心肌梗死等急危重病人，这些患者呈现出明显的年轻化趋势，其中不少人突发急症的诱发因素就是过度劳累、应酬太多，不注意日常体检，饮食不规律，最终导致发生心肌梗塞。
猝死的原因
从不同的角度可对猝死进行不同的分类，如临床上猝死可分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。从病理生理改变的角度可将心脏性猝死分为两种类型，即心律失常型猝死和循环衰竭型猝死。本文仅介绍临床角度做出的猝死分型。
1.心源性猝死
心源性猝死也称为心脏性猝死，它指由于心脏原因导致的患者突然死亡。目前多数人接受的有关心脏性猝死的概念是：“由于心脏原因所致的非预见性的自然死亡，患者即往可以患有心脏病或无心脏病史，从发病到死亡的时间一般在瞬间至一小时之内。”心脏性猝死在所有猝死患者中占绝大多数，长达26年的FraminghamStudy大规模的研究显示，在全部猝死患者中，心脏性猝死占75%。其中最常见的病因是冠心病猝死，见于急性冠脉综合征(包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛)。美国心脏协会研究指出：“25%左右的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。”国内文献指出：“在心脏性猝死的患者中，80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关[6]”。
这类患者是死于急性心肌缺血。急性冠脉综合征发生后，突发的心肌缺血造成患者心脏的电活动紊乱，进而发生恶性心律失常(多为室颤)，此时如果患者没有得到及时的心肺复苏或复苏失败，就会发生猝死。急性心肌缺血刚刚发病时最危险，急性心肌梗死第1小时内发生心室颤动的概率较24小时后高25倍。在因急性冠脉综合征死亡的患者中，绝大部分患者死于发病的第一个小时之内。这是由于突然发生的心肌缺血使患者猝不及防，其心脏电生理活动无法适应这种突发的代谢紊乱，故容易发生恶性心律失常。这个时间段患者往往没在医院，因此处在生死关头。随着时间的推移，患者通过自我调整，将逐渐适应这种缺血情况，形成了新的动态平衡(心电重构)，加上医学干预措施的应用等，使恶性心律失常的发生率逐步下降，心源性猝死的风险也会随之降低。
导致心源性猝死的其他心脏疾病有两类，一类是器质性心脏病，如心肌炎、肺心病、风心病、高血压性心脏病等。另一类是非器质性心脏病，即心肌离子通道缺陷性疾病造成的猝死。如Brugada综合征、QT间期相关综合征(QT间期延长及缩短等)、致心律失常性右室发育不良综合征、马方综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)、还有某些心肌病等。这类患者大都属于基因缺陷造成的离子通道功能异常，多与家族及遗传有关。这类患者的心脏没有直观的形态和结构异常，故不属于器质性心脏病。只有用分子生物学的手段方能查出问题所在。多数患者在30岁前后就因心源性猝死而结束了生命。因为心脏搏动是由血清离子(K+离子、Na+离子、Ca+离子等)进出心肌细胞膜内外造成的，故一旦发生离子通道功能异常，离子无法正常出入心肌细胞，就可能促发恶性心律失常甚至心搏骤停，进而导致猝死的发生。
2.非心源性猝死
也称非心脏性猝死，指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡，约占全部猝死的25%。临床常见的主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病的急性脑血管病(如脑出血)，消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。此外还有主动脉夹层、严重的电解质紊乱(如内源性高血钾)等。
造成加班猝死有什么原因 加班致急性胰腺炎性猝死
长期加班也有可能导致急性坏死性胰腺炎诱发的猝死。对于长期加班的人来说，饿一顿，饱一顿是常有的事，尤其加班到深夜时，肚子饥饿难耐，避免不了暴饮暴食，造成胰脏出血性坏死、外溢，从而引发猝死，所以对家经常加班的人来说，一定要注意一规律的饮食。