母儿血型不合是怎么回事
母儿血型不合是怎么回事
再一次流产之后，躺在产床上身心疲惫的柳欣再也控制不住，泪水顺着眼角簌簌而下。那是无法抑制的伤痛——宝宝再次离她而去，期盼多年的母亲梦再次破灭了。回想起结婚八年来的三次怀孕：一次人工流产，一次死胎，一次胎儿水肿畸形，柳欣再次潸然泪下……
八年前，柳欣和大学同学阿伟结婚，两人都在一家IT企业上班，也算是白领阶层。婚后小两口商议暂时不要孩子，全身心投入工作，等事业有成、经济宽裕以后再说。可是婚后第二年，有一次避孕失败，柳欣意外怀孕，她和丈夫没多想就去医院做了人工流产。谁知，这次不经意的决定竟为柳欣后来的怀孕埋下了祸根。
婚后第五年，小两口经济上有了一定的基础，阿伟事业上亦小有所成，于是便商定要个孩子。经过一番精心准备，柳欣如期怀孕了。三个月后索性辞职在家专心照料腹中的小生命。夫妻俩小心翼翼，精心呵护，期盼着一个健康聪明的宝宝降生。谁料天不遂人愿，怀孕六个月时，B超检查竟发现是死胎，随后施行引产手术。这次的不幸令小两口非常伤心，但他们没有多想，也没有进一步查找原因，伤心痛苦的日子持续一段时间也就过去了。事隔一年，他俩身心都完全恢复过来后，柳欣又如愿怀上了第三个孩子。夫妻俩在期盼与惶恐中挨过了六个月，不幸再次降临到他们头上，这次B超检查，发现胎儿为水肿畸形……夫妻俩怎么也承受不了接二连三的打击，彻底绝望了。柳欣泪水涟涟，后悔当初不该做掉第一个孩子，喋喋不休地向医生诉说自己的孕产经历。接诊医生十分同情夫妻俩的不幸遭遇，建议他们检查一下血型。结果发现，柳欣红细胞血型为Rh阴性，丈夫阿伟是Rh阳性，进一步检查，发现柳欣血中抗D抗体明显升高。医生告诉他们，导致接二连三发生不幸的根源就是母儿Rh血型不合。“假如第一次怀孕没有流产，假如及早发现母儿Rh血型不合，并采取相应的防治措施，很可能避免发生这样的悲剧。”医生很为夫妻俩的不幸遭遇感到惋惜。
母儿血型不合是怎么回事?
在怀孕期间，胎儿遗传了父亲的血型基因，可能形成与母亲不同的血型而发生母儿血型不合。与母亲血型不同的胎儿的红细胞通过胎盘进入母体内，作为一种异型抗原使母体致敏，并产生相应的破坏抗体，部分抗体透过胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞发生免疫反应，使红细胞凝集、破坏，引起胎儿、新生儿溶血性疾病。溶血进一步导致胎儿流产或宫内死亡(即通常说的死胎)或胎儿水肿畸形;胎儿溶血持续存在会危及新生儿，还会引起新生儿贫血和早发性黄疸，甚至死亡，部分核黄疸幸存患儿的智力发育也多会受到影响。柳欣的红细胞血型为Rh阴性，丈夫为Rh阳性，其胎儿遗传了父亲的血型基因，因此是Rh阳性。胎儿的Rh阳性红细胞进入母体内刺激产生抗体，随后抗体进入胎儿体内，破坏红细胞导致溶血，进一步引起死胎和胎儿水肿。
按照不同的分类标准，可将人类血液系统分为ABO型和Rh型。在我国，导致母儿血型不合最常见的是ABO血型系统，占80%以上。其次是Rh血型系统，约占10%。柳欣的情况便属于Rh血型不合。
夫妻血型不合与死胎
凡有过原因不明的死胎、死产或有新生儿溶血病史的孕妇，可能系由于“母儿血型不合”引起的。当然死胎还是许多原因，所以需要进一步检查证实。你们可按以下步骤检查处理：
1、夫妇同去有条件的医院或血站检验血型。如果丈夫为a型、b型或ab型，你是o型，则你怀孕时可能有abo血型不合;如丈夫是rh阳性，你是rh阴性，则有rh血型不合的可能。不过，即使夫妻血型不合，胎儿发生溶血病以至死胎者仍为少数，rh阴性孕妇，发生胎儿溶血病的机会仅为1/20。但不管可能性大小，都应进一步检查。
2、孕期测定抗体效价。你再次怀孕后28周后开始每2周测定1次，32周后每1周测定1次rh或abo血型不合抗体效价，如超过正常标准可做出母儿血型不合诊断，并可做人病情。
3、羊水检查。因单纯用抗体效价评估病情只有60%的正确性，所以有条件应在妊娠36周后，抽吸羊水商定胆红素含量，进一步判定病情，决定治疗措施的选择。
4、如果诊断为母儿血型不合，可先用保守治疗，包括：口服维生素e;菌陈蒿汤加减(菌陈蒿9克、制大黄4.5克、黄芩9克、甘草6克，每日一剂，直到分娩);于怀孕24周、30周及33周各进行10天综合治疗，每日静脉注射25%葡萄糖40毫升加维生素c1克;每日吸氧3次;预产期前2周开始口服苯巴比妥30毫克，每日3次。这些都有助于增强胎儿抵抗力。
5、越近足月，抗体产生越多，对胎儿危害越大。故怀孕36周后根据具体情况可考虑引产。
6、凡诊断母儿血型不合的孕妇，均应及早住院准备引产或分娩，因为产后新生儿还需进行一系列的抢救和治疗。
羊水穿刺应对措施
做羊水穿刺检查的时候，如果出现胎儿窘迫和母儿血型不合，应采取羊水穿刺应对措施：
1、胎儿窘迫
应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。具体如下：
(1)能定期做产前检查的准妈妈，估计胎儿情况尚可，准妈妈应多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。
(2)情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大的准妈妈，可考虑行剖宫产。
(3)距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，应尽量保守治疗以期延长孕周数。
2、母儿血型不合
若诊断为母儿血型不合，则应做好围生期检测与出生后新生儿的抢救准备。
习惯性流产病因
环境因素(20%)：
过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等)，均可引起流产。
母体因素(15%)：
妊娠期患急性病、高热、细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)、严重贫血或心力衰竭、慢性肾炎或高血压、生殖器官疾病(如子宫畸形、双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)、甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、胎盘内分泌功能不足均可导致流产。
母儿血型不合(10%)：
母儿血型不合是引起习惯性流产的一种原因。母儿血型不合，主要有ABO型和Rh型两大类。一旦妊娠，夫妻产前应做血型检查。如果丈夫为A型、B型或AB型，孕妇为O型，就有ABO血型不合的可能。如果丈夫是Rh阳性，孕妇是Rh阴性，就有Rh血型不合的可能。分娩可使妈妈对胎儿的血液产生抗体。初次怀孕对胎儿影响不大，分娩次数越多，胎儿、新生儿发病的可能性越大，因此，常在第二胎以后发病。此类血型不合的病情重，可常见流产、死产、严重的新生儿溶血性黄疸等。
遗传基因缺陷(25%)：
染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。
母儿血型不合的情况有哪些
母儿血型不合的情况有哪些？母体与胎儿之间的血型不合，在这种情况下，胎儿血液中的红细胞被破坏，引起各种改变，如致使孕妇发生流产、早产、胎儿宫内死亡或新生儿溶血症等。母儿血型不合会造成什么危害？我们应该怎么办？让我们通过下文来了解一下吧。
最常见的有两种类型：
(1)ABO血型不合。孕妇血型为O型，丈夫血型为A型、B型 或AB型，当胎儿的血型为A型或B型时，则为ABO母儿血型不合，在我国比较常见。但这种血型不合，病情较轻，新生儿得黄疸的很少，危害性较小。
(2)Rh血型不合。Rh血型分为Rh阳性和Rh阴性。如孕妇Rh因子为阴性，其丈夫为Rh阳性，胎儿的血型为Rh阳性时，就会发生Rh血型不合。在我国汉族中Rh阴性者仅占0.34％，发生这种血型不合的较少见；维吾尔族Rh阴性者占4.9％，因此维吾尔族居住地区Rh血型不合的问题比较突出。
预 防：
解决方法：
可能并发症／影响： 无论哪种母儿血型不合，其危害都是由于孕妇血内存在抗胎儿红细胞的抗体。这类抗体均能通过胎盘进入胎儿血液中。
多量的抗体与胎儿红细胞膜上的相应抗原发生反应，从而破坏胎儿红细胞，导致溶血。
大量红细胞被破坏使胎儿贫血、心脏扩大，胎儿及胎盘水肿，血中有核红细胞增多，严重时胎儿缺氧，造成胎死宫内。
病情轻者可以足月分娩。但新生儿可出现贫血、肝及脾肿大或早期出现黄疸，血中间接胆红素增高。此种胆红素可以通过血—脑脊液屏障使脑神经核黄染，影响智力发育及神经功能，又称为 “核黄疸”。凡有母儿血型不合可能者，均应积极配合医生做好孕期及新生儿监测，以阻断及减少其危害。
习惯性流产的原因
1.黄体功能不全：由于黄体发育不良或过早退化，孕酮分泌不足，或子宫内膜对孕酮反应性降低而引起的分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞，或基质和腺体发育不同步而影响孕卵着床。
2.染色体异常：如果夫妻双方或一方或胚胎染色体异常，导致胚胎不能正常发育，常常会发生自然流产，因为某些胚胎染色体异常其父母的染色体可正常。染色体异常者应根据异常的种类判断能否再妊娠，若能再妊娠也应做产前诊断以确保优生优育。
为什么母婴血型不合可致习惯性流产?
母婴血型不合是引起习惯性流产的一种原因。母儿血型不合，主要有ABO型和Rh型两大类。一旦妊娠，夫妻产前应做血型检查。如果丈夫为A型、B型或AB型，孕妇为O型，就有ABO血型不合的可能。如果丈夫是Rh阳性，孕妇是Rh阴性，就有Rh血型不合的可能。分娩可使妈妈对胎儿的血液产生抗体。初次怀孕对胎儿影响不大，分娩次数越多，胎儿、新生儿发病的可能性越大，因此，常在第二胎以后发病。此类血型不合的病情重，可常见流产、死产、严重的新生儿溶血性黄疸等。
母儿血型不合的情况有哪些
最常见的有两种类型：
(1)ABO血型不合。孕妇血型为O型，丈夫血型为A型、B型 或AB型，当胎儿的血型为A型或B型时，则为ABO母儿血型不合，在我国比较常见。但这种血型不合，病情较轻，新生儿得黄疸的很少，危害性较小。
(2)Rh血型不合。Rh血型分为Rh阳性和Rh阴性。如孕妇Rh因子为阴性，其丈夫为Rh阳性，胎儿的血型为Rh阳性时，就会发生Rh血型不合。在我国汉族中Rh阴性者仅占0.34%，发生这种血型不合的较少见;维吾尔族Rh阴性者占4.9%，因此维吾尔族居住地区Rh血型不合的问题比较突出。
预 防：
解决方法：
可能并发症/影响： 无论哪种母儿血型不合，其危害都是由于孕妇血内存在抗胎儿红细胞的抗体。这类抗体均能通过胎盘进入胎儿血液中。
多量的抗体与胎儿红细胞膜上的相应抗原发生反应，从而破坏胎儿红细胞，导致溶血。
大量红细胞被破坏使胎儿贫血、心脏扩大，胎儿及胎盘水肿，血中有核红细胞增多，严重时胎儿缺氧，造成胎死宫内。
病情轻者可以足月分娩。但新生儿可出现贫血、肝及脾肿大或早期出现黄疸，血中间接胆红素增高。此种胆红素可以通过血—脑脊液屏障使脑神经核黄染，影响智力发育及神经功能，又称为 “核黄疸”。凡有母儿血型不合可能者，均应积极配合医生做好孕期及新生儿监测，以阻断及减少其危害。
母儿血型不合的情况有哪些?看了上文，想必你已经知道答案了吧，母儿血型不合，会有很大的危害，给予宫内胎儿输血，并酌情适时终止妊娠，使胎儿早日脱离险境而获救也是一种有效措施。一般，有血型不合的孕妇应该到专科医院做定期监测，以阻断和减少危害。
母儿血型不合溶血病的预防有何良方
母儿血型不合溶血病的预防方法：(1) 曾经有过多次堕胎、小产、死胎或新生儿黄疸严重者应当检查夫妇双方母儿血型及血清抗体检查，以早期确诊。(2) 对母儿血型不合孕妇，应按期做产前检查，并定期进行血清抗体滴度测定，如有异常，要及时进行处理。(3) 孕期应禁房事，以免耗伤肾气，损及胎元。(4) 孕期应注意饮食调节，宜吃富有营养、易于消化之食物， 如有贫血应及时纠正，使气血充盛，胎有所养。
母儿血型不合治疗
1、一般治疗
针对孕期出现的症状给予对症处理。为了提高胎儿抵抗力，于孕早、中、晚期(即孕24、30、33周左右)各进行10天的综合治疗。包括25%葡萄糖溶液及维生素C，每日静注一次;维生素E，每日一次;氧吸入每日1次，每次20分钟。于预产期前两周开始服苯巴比妥，以加强胎儿肝细胞葡萄醛酸酶与胆红质结合的能力，减少新生儿核黄疸的发生。
2、中医治疗
茵陈蒿汤(茵陈30g、制大黄6g、黄芩15g，甘草3g)，自抗体效价升高时，每天一剂煎服，直至分娩。此方有抑制抗体的作用。
3、胎儿宫内监护
定期B超检查，观察胎儿发育情况及有无水肿。如疑为溶血病或水肿胎儿，更需密切行B超检查，并在B超监护下行羊膜腔穿刺，进行诊断与治疗。
4、胎儿宫内输血
宫内输血可以挽救一部分严重溶血且胎龄过小的胎儿，藉以延长胎龄，甚至胎肺成熟再进行终止妊娠。
5、血浆换置术
Rh血型不合孕妇，在孕中期(24～26孕周)，胎儿水肿未出现前，可进行血浆换置术。300ml血浆可降低一个比数的滴定度。此法比直接胎儿宫内输血，或新生儿换血安全，但需血量较多。
6、终止妊娠
妊娠越近预产期，抗体产生越多，对胎婴儿的危害也越大。原则为既防止死胎，又防止因过早终止妊娠而致早产死亡。抗体效价滴定度，胎儿胎盘功能，以及参照羊水中胆红质含量及L/S比等加以综合考虑，以选择恰当的终止妊娠日期及方法。
7、产时处理
孕妇于预产期前二周提前入院。有产科指征才行刮宫产。一般以自然分娩为原则。临产后缩短第二产程。分娩后立即断脐以减少抗体进入新生儿体内。保留脐带7~10cm以1：5000呋喃西林纱布包裹，以备插管换血用。Rh血型不合者，于产后72小时给产妇肌注抗D丙种球蛋白300μg，以防下一胎发生婴儿溶血病。
新生儿溶血病的发生机制是什么
母子血型不合是由于胎儿的血型与母亲的血型不合引起的同族免疫性溶血，称为新生儿溶血病。母亲和胎儿血型不合多见以下两种：Rh血型不合，即胎儿为Rh阳性，母亲为Rh阴性。另一种是ABO血型不合，孕妇血型为0型，度夫血型为A型、B型或AB型。当胎儿的血型为A型或B型时可发生血型不合。胎儿具有从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少。妊娠期间，胎儿红细胞通过胎盘进人母亲血循环，母体产生相应的血型抗体，此抗体又通过胎盘进人胎儿血循环，导致胎儿体内特异性抗原抗体反应，破坏红细胞而导致溶血。有血型不合的条件并不一定都会发生溶血。与胎盘的致较Rh溶血相对轻，进展相对缓慢。
孕妇为什么要做血型检查
孕妇查血型主要是为治疗孕产期发生的出血性疾病做好准备。孕期发生的各种流产早产前置胎盘胎盘早剥等症均可引起大量出血，分娩过程中的产后出血更是发病率高，来势凶险，根据孕妇所查血型及时准备好同型血，以便在发生上述疾病时，尤其是发生产后出血时及时抢救。
孕期还有一种很少见到的疾病，这就是母儿血型不合，在母儿血型不合的疾病中主要有ABO型和Rh型两大类，查了血型可引起孕妇，主要是引起医生对相关疾病的注意。
母儿血型不合可致脑瘫
母儿血型不合主要有ABO型和Rh型两大类。ABO血型不合较多见，但病情轻，危害小，常被忽视。Rh血型不合在我国较少见，但病情重，常致胎儿宫内死亡或新生儿高胆红素血症、核黄疸。新生儿高胆红素血症时，未结合胆红素浸润下丘脑核、齿状核、苍白球、下橄榄核的神经核团，造成脑损伤，为此也与脑瘫的发生密切相关。
【病因】
ABO血型不合主要见于孕妇血型为O型，而胎儿的血型为A型或B型，孕妇被胎儿的 A或B抗原所致敏，产生抗体。这抗体经胎盘进入胎儿的血循环引起溶血。Rh血型不合是孕妇为Rh阴性，胎儿为Rh阳性时，孕妇被致敏而产生抗体，引起胎儿溶血。
通常情况下，红细胞不能通过胎盘，但如在妊娠、分娩的过程中，胎盘的绒毛有破损，绒毛血管内的红细胞可进入母体。据报道只需进入0。03～O。07ml即可致敏。分娩次数愈多，进入母体的抗原愈多，产生的抗体也愈多，胎儿、新生儿患病的机会就愈大，病情就愈严重。所以往往在第一胎时不发病，而在第二胎时发病。除了分娩时母体能被致敏外，流产、输血、羊膜穿刺等都可能输入抗原而使母体致敏。
【临床表现及诊断】
母儿血型不合发生得愈早，情况愈严重，对胎儿各器官的影响和危害也愈大。ABO血型不合者，极少威胁到胎儿的生命。Rh血型不合者如在胎儿期发生严重的溶血，可使胎儿发生显著的骨髓增生和髓外造血，胎儿肝脾肿大或全身水肿，甚则造成死胎。母儿血型不合的新生儿，生后可出现不同程度的早发性黄疸。ABO血型不合者，黄疸一般较轻，常不需治疗，在生后3～7天内自然消退。
Rh血型不合所致的新生儿黄疸一般较重如处理不及时可发生核黄疸，以致造成严重的运动和智力障碍后遗症，甚至还可发生死亡。核黄疸也是造成脑瘫的一个主要病理因素。胎儿水肿时可见胎盘增大、增厚，绒毛水肿和伴有羊水过多。
凡有死胎、死产或新生儿溶血的病史，或生后24～36h内新生儿出现黄疸，应怀疑本病。应作孕妇和其丈夫的血型检查，以作出诊断。还可对孕妇进行血清学检查和羊水检查来测定抗体的效价，对病情的严重程度作出判断。