结肠息肉和结肠癌之间的区别

结肠息肉和结肠癌之间的区别

从病理学上看，结肠息肉常可分为以下三种：

1、腺瘤：在这种息肉中细胞分裂的正常控制机制已丧失，在显微镜下就可以看到不成熟的细胞。腺瘤是可以发生癌变的息肉。所以，在医学上称“腺瘤”为癌前病变。

2、炎性息肉：是由肠粘膜慢性炎症引起的。这种息肉能否癌变，意见不统一，有的学者认为在炎性息肉的基础上先发生“腺瘤”，再演变成癌;

3、增生性息肉：这种息肉是由于成熟的细胞产生过多而形成的细胞堆积，一般不发生癌变。当然，亦有持相反的意见，故待进一步研究;

由此可见，结肠息肉是有可 能发生癌变的，只是因其类别不同而出现癌变的机率、时间不同而已。

结肠息肉的癌变率与息肉的组织类型、大小有关。

通常来说，腺瘤性息肉的癌变率较高，腺瘤大于2cm，癌变率就大于50%。专家指出息肉体积较大;不带蒂的息肉;息肉呈多发性;息肉形态扁平，或者呈现分叶状的四类状态的息肉癌变可能性较大。

防范结肠息肉，预防结肠癌发生的关键策略有两条：

1) 改善饮食习惯，保持大便规则畅通。

大多数结肠癌由结肠息肉演变而来。预防结肠息肉的主要因素是结肠内环境：一是减少腔内次级胆酸的水平，而是维系微生态的平衡。日常生活策略包括少摄入能够刺激胆汁酸分泌和释放的油腻食物，以及经常补充医生菌。上海仁济医院消化内科陈胜良

2)结肠癌高危人群的结肠镜随访。

结肠息肉是否演变成结肠癌的主要因素是结肠息肉的大小，直径大雨1cm，恶性变的几率急剧增加，一般来讲，增至1cm或以上，需要6-12个月的时间。故认为6-12个月复查依次结肠镜是合理的随访间隔。发现结肠息肉就近期内内镜下治疗。

但不管是什么样的结肠息肉，一旦发现，患者都不可掉以轻心，应采取治疗措施，或者定期复查，密切注意病变动态。患者不可对此存有偏见，应积极配合医生作进一步的检查，以免发生癌变以后而后悔不已。

哪些是直肠癌的高危人群

结肠癌是最常见的癌症之一。通过切除结肠息肉，可以阻止肿瘤的发生。结肠镜检查时可以很容易地切除息肉。但目前预防意识不强，没有很好利用结肠镜检查作为预防医学检查的一部分。因此，对那些结肠癌高危人群进行结肠镜检查是非常重要的。

- 在有血缘关系的亲属中，有患结肠癌或者结肠息肉的;

- 有结肠癌病史或已切除结肠息肉的人;

- 糖尿病;

- 超重人群;

- 患乳腺癌、子宫癌和卵巢癌的女性;

- 吸烟者;

- 长期患有炎症性肠病的患者。

大便带血丝是痔疮吗

大便带血，是有鲜红色血或柏油样黑便，或显微镜下隐血阳性。

在众多肛肠疾病中，不只是痔疮可以引起大便带血，其它肛肠疾病，如肛裂、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎甚至是直肠癌等都会出现大便带血。

每种疾病引发的大便带血在血的颜色或其它症状上又都有所不同。

一、痔疮：大便带血一般发生在排便过程中或便后，呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合。痔疮引起的大便出血、患有痔疮解大便时鲜血常与粪便相混，有时伴有痔核脱出，形成水肿，嵌顿时可发生疼痛，严重的痔疮患者可导致贫血。

二、肛裂：肛裂导致的大便带血，血色鲜红，滴出或手纸擦后有血迹，且便后有肛门剧烈痛疼。

三、直肠、结肠息肉：血色鲜红、无痛、血与大便不混合。直肠息肉、乙状结肠息肉引起的大便出血。便后有鲜血或暗红色血液染于大便之外，直肠息肉偶伴有息肉脱出。

四、溃疡性结肠炎：出血混有黏液或呈脓血便，伴有腹痛、发热、便频等。

五、直肠癌：血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面;晚期常出现脓血便并伴有肛门直肠下坠、消瘦、大便习惯改变等症状。大肠恶变、直肠恶变引发的大便出血。表现为解黏液脓血便或暗红色血便，晚期恶变肿的大便有恶臭。

六、细菌性痢疾：便血的原因量较少，常与粪便相混，呈脓血样或脓血黏液样便，色鲜红，大便频数，有里急后重感及左下腹压痛，并伴有腹痛、腹泻及恶心、呕吐。

火眼金睛识肠癌

CT结肠成像也叫仿真结肠镜，它应用多层螺旋CT扫描发现和诊断结肠病变，是一种安全、无创的结肠检查方法。其主要检查方法为：先用气体充盈扩张清洁的结肠，然后进行全结肠的仰卧位及俯卧位薄层扫描，并利用原始的横断面二维图像、多平面重建二维图像及特定的三维仿真内窥镜图像，观察整个结肠的情况。

与普通结肠镜检查相比，CT结肠成像检查的优点是穿孔率低，且X线的辐射量低于钡灌肠检查，所以更为安全。我院自2004年开展CT结肠成像检查以来，已筛查近百人，共检出结肠癌300余例。

谁应早期筛查

在我国，结肠癌的发病率已由上世纪70年代的第6位上升到90年代的第3位，在癌症死亡总因中列第5位。其发病率随年龄而增加，好发部位为直肠和乙状结肠。

研究证实，绝大多数结肠癌来自结肠息肉。结肠息肉的发病率在50岁以上的人群中约占50%，其中的癌变率为3%～10%。通常从正常的结肠黏膜转化为肉眼可见的结肠息肉需要5～20年，从腺瘤到转化为浸润性癌需要5～15年。这就是说，我们完全可以通过对结肠进行早期筛查及时发现和治疗结肠息肉，以降低结肠癌的发生率。

CT结肠成像检查与结肠镜一样敏感，特别是对于≥10mm息肉的检测敏感度高。因此，可将CT结肠成像检查作为结肠镜切除息肉前首选的筛查方法。建议以下人群最好每年进行1～2次结肠筛查：

★50岁以上者。

★有直(结)肠息肉者。

★有结肠癌家族史者。

★有腹泻、便秘、便血病史者。

★体检发现血CEA、CA199增高者。

结直肠癌的病因

1、饮食结构(酸性食品与碱性食品)：癌症患者是一个典型的酸性体质，而酸性体质的由来有恰恰是酸性食品的摄入过多或是生活习惯的错误。癌细胞是一个典型的喜酸性细胞。酸性体质的形成是正常的细胞癌化，是已经形成的癌细胞加倍的生长。且流行病学研究显示结直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显的联系。经济发达地区、饮食中动物脂肪和蛋白质所占比例高、纤维素含量低的地域和群体发病率明显高。饮食结构与结直肠癌发生之间的关系确切机理尚不完全清楚，一般认为可能与动物脂肪的代谢产物、细菌分解产物以及由于低纤维素饮食状态下，肠蠕动减慢，肠道的毒素吸收增加等因素有关。

2、结肠息肉：结肠息肉可分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉。根据息肉的组织学结构腺瘤性息肉可分为绒毛状息肉和管状息肉;根据结肠息肉的多少及其遗传性，腺瘤性息肉又可分为单发、多发和家族遗传性息肉病。

3、结直肠慢性炎症：酸性体质造成了慢性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与结直肠癌的发生有直接的关系。其病程愈长，发生结直肠癌的可能性愈高，患病20年以上的溃疡性结肠炎患者结直肠癌的发生率约为20-40%。

4、遗传因素：除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，约有5-10%的患者有明显的家族肿瘤史，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌，又称Lynch综合征。

结肠息肉高危人群

包括家族成员中有结肠癌或结肠息肉;家族性腺瘤性息肉病;长期生活在息肉多发地区;长期摄入高脂肪、高动物蛋白、低纤维素饮食;年龄大于50岁者;有肝硬化、乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌、输尿管和肾盂癌等相关疾病者。

肠息肉和肠癌关系特别密切。肠癌高发，肠息肉也是高发的，比如说在美国肠息肉和肠癌都是高发的，非洲国家有可能是肠息肉和肠癌是低发的，但是非洲国家的移民，移民到欧洲国家之后，下一代肠息肉发病就有逐年增高的趋势。从年龄分布来讲，肠息肉比肠癌早发十年左右，结肠息肉病的患者，肠息肉的发病率比肠癌早发10—20年，这一时间间隙就是是息肉逐渐演变成癌的过程。40岁以后结肠息肉和肠癌均有高发的趋势。通常随着年龄的增加，肠黏膜发生息肉的几率明显增加，息肉的数量也会增多，70岁以上的老人约有50%会发生肠息肉，而约10%的息肉会癌变，最后演变成大肠癌。

结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。伴随着腺瘤性息肉体积的逐渐增大，结肠息肉癌变率也随之增加，总癌变率为10～20%。广基息肉比有蒂息肉易于癌变;生长在高位息肉要比在直肠内的息肉易恶变。从病理组织学分析，管状腺瘤癌变率较低，占5%，混合型腺瘤癌变率为20%，而绒毛状腺瘤癌变率可达50%以上。无蒂息肉癌变潜力明显大于有蒂息肉，故息肉一经发现，即是小腺瘤，也应及时切除。

结肠息肉的3种症状

结肠息肉基本无明显症状,但若出现便血、大便习惯的改变、大便形状异常等症状，则需要及时到正规医院诊治。

专家介绍说，便血是结肠息肉患者最容易出现的症状。但有不少人把大便出血误认为是痔疮的症状，结果耽误了最佳治疗时机。痔疮与结肠息肉引发的出血有着本质的区别。

痔疮引发的出血常表现为大便后滴血，呈鲜红色，而结肠息肉引起的出血常与大便混杂，为鲜红色或暗红色，多为息肉表面破溃所致。

此外，大便习惯的改变，如大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻，尤其是便秘与腹泻反复交替出现，或出现腹痛的时候，更要引起警惕。

再有，大便形状异常时应引起重视。正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉较大，在结肠腔内压迫粪便，则排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附有血迹。患者若出现以上三种症状，千万不可大意，应及时到正规医院就诊。

专家建议，年龄大于50岁的健康成年人，有条件的应进行一次结肠镜检查。有直(结)肠息肉、结肠癌家族史和腹泻、便秘、便血病史,体检发现血CEA、CA199增高,大便潜血阳性者，应进行结肠病变的筛查，首选是结肠镜。不管是什么样的结肠息肉，都应该在内镜下先取活检并送病理检查。不能做结肠镜或不愿意做结肠镜的病人，可以选择钡灌肠或CT仿真结肠镜。

肠癌与肠道息肉的关系

肠癌是发生在肠黏膜的恶性肿瘤，它的发病除了与饮食、环境等息息相关，还与肠道息肉有着很重要的关系。

大肠息肉泛指大肠黏膜的肉芽状突出物。这些突出物可能是肠黏膜细胞增生所致，也可能是肠道慢性炎症所造成。主要分为腺瘤、增生性息肉、错构瘤、炎性息肉。

从年龄分布来讲，肠息肉比肠癌早发十年左右，很大一部分肠癌都是由肠腺瘤变化而来的，正常肠黏膜转变成肠腺瘤性息肉大约需要10年时间，而从腺瘤性息肉转化为肠癌的时间约为5年，所以在腺瘤性息肉尚未转变为肠癌时就将其摘除，能减少肠癌的发病几率。40岁以后是肠息肉和肠癌的发病高发期，这一时间段的人们要引起注意，多去医院检查，以免耽误治疗。

要警惕结肠息肉和结肠癌之间的转变，因为结肠息肉多长在直肠和乙状结肠这个部位，而结肠癌恰恰也在结肠和乙状结肠这一位置。结肠癌患者内镜检查时在肠管可发现单个或多个肠息肉，而在切除肿瘤后的手术标本中，在癌肿残存的边缘仍可看见息肉组织。

家族性肠息肉患者特别要注意，如果结肠息肉不治好，最后很可能发展为结肠癌，发病率为50%，70岁以后几乎100%癌变;健康的人群70岁以后约有50%以上的人长结肠息肉。