孕期胎动和妊娠期腹痛如何鉴别

孕期胎动和妊娠期腹痛如何鉴别

1、怀孕早期的鉴别

孕妈若在怀孕4个月之内出现腹痛，则不是胎动。因为胎动一般在怀孕16—20周才出现。此期间，若有下腹部坠痛、肛门坠胀、阴道流血等现象，则应考虑到宫外孕、葡萄胎、流产等情况的发生。

2、怀孕中晚期的鉴别

胎动有一定的规律性，一般每小时3—5次左右。胎动在怀孕28—37周时较活跃，但不会引起准妈妈明显的不适。胎动后的腹部局部不适，几秒钟或数十秒钟就可缓解。

如果准妈妈在怀孕的中晚期出现全腹下坠、肛门坠胀，阵发性腹痛并伴有阴道流血时，则应考虑到早产、胎盘早剥等情况的发生。

若腹痛位于右下方或偏上，无规律性，且孕妈有高热、恶心、呕吐等症状时，则应考虑到急性阑尾炎的发生。若孕妈在临产后，出现全腹强直如板状，且疼痛难忍等现象时，则应警惕子宫破裂的发生。

总之，准妈妈一旦出现与胎动无关的腹痛，就应引起重视，并应及时就诊，加以鉴别，以免酿成祸患。

胎盘早剥如何鉴别

胎盘早剥鉴别诊断

妊娠晚期出血，除胎盘早剥外，尚有前置胎盘、子宫破裂及宫颈病变出血等，应加以鉴别，尤其应与前置胎盘及子宫破裂进行鉴别。

1、前置胎盘

轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。

2、先兆子宫破裂

往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。

怀孕七个月小腹痛正常吗

怀孕期间，因胞脉、胞络阻滞或失养，气血运行不畅而发生小腹疼痛，且反复发作者，称为妊娠腹痛。亦名胞阻。也有称为痛胎、胎痛、妊娠小腹痛者。

1)孕期腹痛诊断要点 在妊娠期间，出现下腹疼痛，一般不甚剧烈，但常反复发作，为主要论断依据。也有下腹剧 痛者。但要与卵巢瘤蒂扭转相鉴别。 孕期患腹痛，协及内、外、妇产科疾病，必须详加鉴别。如腹痛伴有出血者，要注意与胎动不安、异位妊娠鉴别;若下腹痛、脘腹痛，还要与孕期胃脘痛或合并阑尾炎作鉴别。

2)孕期腹痛辨证分析 本病的病因病机主要是血虚、虚寒、气郁、血瘀。应根据腹痛的性质，结合兼证，辨其虚实。虚痛者，多绵绵作痛;实痛者，多为胀痛。治疗以调理气血为主，佐以安胎。若病情发展，出现胎动不安或堕胎小产时，则按有关病处理。

3)孕期腹痛辨证论治 妊娠期，因胞脉阻滞或失养、气血运行不畅而发生小腹疼痛者，称为妊娠腹痛。本病的发生，主要是因血虚、虚寒、气郁、血瘀等。

如何区分胎动和妊娠期腹痛



· 正常的胎动

正常的胎动一般表现为：首先，胎动是有规律性的，一般来说每小时会有3到5次，妊娠28-37周胎动处于比较活跃的时期，频率可能会相对频繁一点，但是也不并会给孕妇带来明显不适的感觉。其次，即使胎动会带来不适感，也是局部的不适感，而且通常也不会持续很长时间，一般几秒钟或者是几分钟内即可自行消失。

· 妊娠期腹痛

下列与正常孕期胎动不同的腹痛情形需要多加注意：

1.倘若在怀孕的中晚期时，下身有出血、腹部有疼痛或者是下坠等现象的话，就需要到医院检查看是不是有早产或者是胎盘早剥的症状;

2.如果出现腹部右上方无规律性疼痛，并伴随有恶心、疼痛等症状时，则需要去医院排查一下急性阑尾炎的可能;

3.如果在临产之后，腹部有强直、疼痛难忍的症状的话，则需要排查一下子宫破裂的可能。

鉴别流产与妇科疾病

流产的鉴别诊断并不困难，但必须仔细慎重，尤其对未婚及40岁以上者，切勿疏忽漏诊或随意确定为流产。本病应与葡萄胎、宫外孕、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等疾病相鉴别。

1、葡萄胎：葡萄胎表现为停经、阴道出血、腹痛、腹部增大等，故须与先兆流产相鉴别。

①闭经与阴道流血。葡萄胎与正常妊娠相同，早期有一个闭经时间，从4～37周不等，平均约为12周，以后即有不规则阴道流血，最初量少，呈棕色，间歇性反复发作，因此多数患者有贫血现象，有的尚有继发感染。偶尔流出的血液中混有水泡状组织，葡萄胎有时亦可被自然排出，排出之前往往发生大量流血，处理不及时，可大量失血而休克，甚至死亡。

②腹痛。平时无腹痛，当葡萄胎增长迅速、子宫过度扩张时可有下腹隐痛。此外，在阴道流血之前，常有隐隐阵发性腹痛，此乃子宫欲将其内容物排出而引起的阵发性收缩，一般不剧烈，但若有黄素囊肿扭转时，可出现急剧腹痛。

③腹部增大。葡萄胎因绒毛水肿，体积增大，或由于官腔内积血，一般子宫增大比相应的先兆流产为大，常常在停经3个月时，子宫已有4～5个月妊娠大小，而先兆流产子宫大小同停经月份相符或略小。

④人绒毛膜促性腺激素。典型的葡萄胎因其面积大，滋养细胞增生，故产生大量的人绒毛膜促性腺激素，较相应的先兆流产为高，尤其在妊娠12周以后，先兆流产人绒毛膜促性腺激素开始下降，葡萄胎却相反，随着子宫的增大而逐渐升高。但极少数葡萄胎绒毛退行性变者，人绒毛膜促性腺激素水平不高，甚至低于正常。

⑤B超检查。子宫大于停经月份，增大的子宫区内充满长形光片，如雪花纷飞，故称为“落雪状图像”，在边缘部分，光点变为稀疏，没有正常的胎体像，无胎心波及羊水段。先兆流产可见宫内胎儿，可有胎心。另外，葡萄胎早孕反应重，较早出现水肿、高血压、蛋白尿等妊娠中毒症，而先兆流产一般无妊娠中毒症。

2、宫外孕：输卵管妊娠的早期，在流产或破裂以前，与早期先兆流产的症状体征相似，如月经过期未来、子宫略大而软、少量阴道流血、妊娠试验阳性等，故需要鉴别。

①停经。输卵管妊娠在出现流血以前，多有停经史，长短不定，一般为6～8周，间质部妊娠则停经的时间较长，一般为3～5个月。有的无明显停经史，应该再仔细询问所谓的末次月经量的多少、时间的长短与以前的行经有否不同，往往发现两者不完全相同，实质上将蜕膜组织部分剥脱而致的流血作为末次月经，真正的末次月经应该是前一次月经。

②不规则阴道流血。输卵管妊娠胎儿死亡后，随着性激素水平的下降，出现不规则阴道流血。典型的出血为量少、淋漓不止，少数患者有似月经量的出血，并伴有腹痛。这种出血乃蜕膜组织退行性变后剥离引起，在血液中混有蜕膜的碎片，少数病例可能有整片蜕膜组织排出。所谓“蜕膜管型”，酷似胎盘，不应随意弃去，应做病理切片检查。先兆流产也可有蜕膜排出，但无整片蜕膜组织排出，有时有孕囊排出。

③腹痛。当妊娠物在管腔内增大压迫输卵管时，可产生下腹一侧性的隐隐胀痛，痛不剧烈，患者常可耐受，此乃输卵管扩张，牵扯输卵管浆膜所致。有时为阵发性绞痛，此乃由于输卵管阵发性收缩欲将其内容物排出所致。先兆流产的腹痛在下腹正中，为隐痛，若发展成为难免流产则腹痛可加剧。输卵管妊娠时，当妊娠物与管壁剥离而流血较多。血流入腹腔可产生腹腔刺激性疼痛，不限于一侧，而常为下腹部疼痛，可反复发作，每次发作则提示有新的出血。当血液积聚于子宫直肠陷凹内，并可产生肛门坠胀感和排便感。随着病情发展，内出血较多时，可产生全腹痛，有的可因刺激膈肌而引起肩背部放射性疼痛，尤其在输卵管妊娠破裂时，产生犹如刀割样或撕裂样疼痛。但每人的痛觉不同，有的虽然内出血很多，却仅有酸胀感亦应引起重视。而先兆流产一般没有内出血。

④妇科检查。内出血不多时后穹隆不饱满，仅有触痛。内出血多时，则穹隆饱满，有触痛，并有宫颈举痛。后穹隆穿刺，可见暗红色不凝固血液。先兆流产除并发感染外，无后穹隆触痛。

2、功能失调性子宫出血病：无排卵性功血，出血、闭经交替出现时，虽有停经，但出血时无腹痛，无早孕反应，子宫正常大小，多发生于青春期及更年期的妇女。妊娠试验前者为阴性，即可与先兆流产鉴别。

4、子宫肌瘤：常发生在35～45岁的妇女，阴道出血多，无停经史及早孕反应，子宫增大，质地变硬。尿妊娠试验即可与先兆流产鉴别，前者为阴性。B超检查也可协助鉴别。

孕妇为什么会得阑尾炎呢

对孕妇而言，生儿育女之路可谓“不经历风雨，怎么见彩虹”。孕妇遭遇阑尾炎，便是常见的“风雨”之一。

孕妇阑尾炎在鉴别上比较困难，妊娠早期，妊娠本身就容易掩盖阑尾炎的症状，转移医生的视线;妊娠晚期，又可能误认为是胎盘早期剥离或临产、泌尿系感染等误诊。

阑尾炎的典型表现，多以较重的上腹痛开始，常被误诊为胃痉挛、胃病，却问不出饮酒、药物、不洁饮食等诱因，少数伴有呕吐或轻度腹泻，可有发热、血白细胞升高。典型特征是，这种上腹痛转移到右下腹某个叫麦氏点的十分局限的区域，而早期的上腹痛却消失得无影无踪。

如能及早确诊，进行消炎乃至手术治疗，并无严重危险，宝宝可保平安。但要特别注意止痛、镇静和安胎治疗，免得宫内的小宝宝受惊而早(流)产，甚至让宫内的小宝宝受到严重的生命威胁。

怀孕3个月内的孕妇，还得注意不能应用可能导致胎儿畸形的药物，即使满3个月后药物也要慎用。正确诊治妊娠期阑尾炎，是事关母子平安的大事，除了接诊医生的细心诊治、鉴别之外，准妈妈的知情必报，无疑是十分重要的。

妊娠合并急性阑尾炎是什么

妊娠合并急性阑尾炎是一种什么样的疾病呢?有什么样的症状呢?妊娠合并阑尾炎是较常见的妊娠期外科疾病，孕妇急性阑尾炎的发病率国外资料为0.1-2.9%，国内资料为0.1-2.95%。妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多。妊娠并不诱发阑尾炎，增大的妊娠子宫能合阑尾位置发生改变，增大诊断难度，加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎，其发病率为非妊娠期的1.5-3.5倍。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎。当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产，或刺激子宫强直性收缩，致胎儿缺氧而死亡。

1、症状

(1)腹痛：大多数妊娠合并急性阑尾炎时转移性腹痛这一固有的规律不变，腹痛往往先从剑突下开始，延及脐周，数小时或十几个小时后，转移至右侧下腹部，一部分病人症状不典型，妊娠早期，阑尾炎的症状与非妊娠时相似，妊娠中后期，由于妊娠子宫的增大，阑尾的位置发生改变，孕妇疼痛的部位可达右肋下肝区或右后腰区，疼痛可能较非孕期轻。

(2)其他症状：可有恶心，呕吐，腹泻等症状，有些患者可伴有发热，全身不适或乏力。

2、体征

妊娠期阑尾炎的压痛点可随子宫的增大而不断上移，妊娠早期，右下腹麦氏点处，有压痛和反跳痛，伴有肌紧张，如阑尾发生坏疽或穿孔，可形成阑尾周围脓肿或弥漫性化脓性腹膜炎，出现相应体征，妊娠中晚期，压痛点可偏高，腹部反跳痛和肌紧张等不明显，如伴有阑尾周围脓肿，可触及包块，并伴有压痛，由于压痛部位可因子宫的掩盖而不清，可采用以下方法协助诊断：

①Bryan试验：可作为区别阑尾炎与子宫疾病的可靠体征，具体方法是嘱患者采取右侧卧位，妊娠子宫移至右侧而引起疼痛，可提示疼痛非子宫的疾病造成。

②Aldel试验：病人平卧，检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上，然后嘱咐病人左侧卧位，子宫倒向左侧后，如压痛减轻或消失，说明疼痛来自子宫，如压痛较平卧位时更明显，则阑尾本身病变的可能性较大。

位置的改变

阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似，在右髂前上棘至脐线连线中外1/3处，随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、向外移位。在妊娠3个月末阑尾位于髂嵴下2横指，妊娠5个月末在髂嵴水平，妊娠8个月末在髂嵴上2横指，妊娠足月可达胆囊区。产后10-12日回复到非妊娠位置。

特点

妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生阑尾坏死，穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产，早产或子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧，甚至死亡，威胁母儿安全。

鉴别诊断

1、妊娠早期，患急性阑尾炎，若临床表现典型，诊断常无困难，但需与右侧卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。

2、妊娠中期，患急性阑尾炎较多见，妊娠子宫使阑尾明显移位，应与右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石，急性胆囊炎相鉴别。

3、妊娠晚期，妊娠子宫充满腹腔，阑尾明显向外上方移位，腹痛在上腹部，需与重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变鉴别。

4、分娩期，急性阑尾炎应与子宫破裂相鉴别，通过详细询问病史、认真查体和妇科检查，多能作出正确诊断。

5、产褥期，仇性阑尾炎需与产褥感染相鉴别。

此外，还需要与急性淋菌性盆腔炎，盆腔积脓等相鉴别。

孕期腹痛时区分胎动和妊娠期腹痛的方法

十月怀胎是非常辛苦的，也是因为这个原因，任何的异常都是要引起重视，还有重要的是要区别面对孕期腹痛时区分胎动和妊娠期腹痛，必要时，还要及时就医，以免影响健康。

孕期胎动和妊娠期腹痛如何鉴别呢?

1、怀孕早期的鉴别

孕妇若在怀孕4个月之内出现腹痛，则不是胎动。因为胎动一般在怀孕16—20周才出现。此期间，若有下腹部坠痛、肛门坠胀、阴道流血等现象，则应考虑到宫外孕、葡萄胎、流产等情况的发生。