怎样准确鉴别斑疹

怎样准确鉴别斑疹

一、病毒性J菌感染性、药疹性全身发疹性疾病三者之鉴别诊断

(一)病毒性全身发疹病

1.年龄：较小，多发生于婴幼儿及儿童青少年。只有玫瑰糠疹、流行性出血热在中青年或成人多见。

2.皮疹与发烧的关系：多先有发烧后出皮疹。如麻疹发烧后第4天出疹、风疹发烧后第2天出疹，幼急疹发烧第4天烧退疹出等。

3.常在发疹初期有咽峡炎，颈侧淋巴结肿大，血中白细胞偏低，特别是中性粒细胞。

4.各病毒性发疹病的特殊症状

(1)麻疹：发疹初期眼、鼻、口腔有卡他儿症状，颊鼓膜第二磨牙外有Koplik斑。

(2)幼儿急疹：发烧第4天烧退疹出。

(3)传染性红斑：面部两颊呈三角形充血性红斑。

(4)传染性单核细胞增多症：末梢血中异形淋巴细胞增高可达10%以上。嗜异性凝集试验呈阳性。

(5)流行性出血热：常有头痛J痛、腰痛三痛症状;及面红、颈红、胸红三红症状，且常伴出血现象。

(6)典型麻疹综合征：多在接种麻疹疫苗5-12年后，因抗体降低再感染发病，但只有发烧皮疹而无碱膜卡他症状、无 KOpik斑、无传染性，可与麻疹鉴别，且年龄多在10-20岁。

(7)玫瑰糠疹：斑疹较大l-2cm常呈椭圆形，其长轴与皮纹走向一致为特点。

(二)球菌、杆菌感染性全身发疹性疾病

包括猩红热、丹毒、类丹毒、金黄色葡萄球菌咽峡炎、甲型链球菌性咽峡炎政外伤性感染性猩红热。其中丹毒、类丹毒产伤性感染性猩红热，均为局部外伤感染引起发病。其临床特点如下：

1.多先有发烧后有发疹 细菌常产生内毒素而引起发烧、无力、头痛。细菌的红斑毒素也引起红色皮疹。发病年龄多见于青壮年。

2.乙型溶血性链球菌感染 如丹毒、猩红热，常易引起肾小球肾炎、中耳炎、心肌炎、及淋巴管炎。

3.细菌性感染所引起的红斑性疾病 由表皮破伤而诱发的，常为局限性，非对称性。且细菌感染疾病其中性粒细胞多增高，而病毒性感染中性粒细胞常偏低，有一定鉴别意义。

(三)药疹性全身发疹性疾病的特点

1.多先发生皮疹，由轻到重，早期皮疹少较稀疏，多无发烧。待皮疹加重密集成大片，则可有发烧。皮疹融合成大片不但意味着药疹加重，也是药疹的特点。此点与感染性疹不同。

2.年龄：好发生于青壮年，而在幼儿及儿童和老年人较少。

3.药疹白细胞常增高、嗜酸性粒细胞也常增高。疹分布呈相对的对称，常一侧密集，而一较稀疏。在病毒性及细菌性发疹坝u成完全对称，两侧一致。此鉴别三组病的要点。

4.病毒性及细菌性皮疹：其疹间皮肤正常不呈现水肿，而药疹其疹间皮肤常呈水肿现象。此点与上两组病有鉴别意义。

二、固定型药疹与梅毒硬下府的鉴别

临床表现：两者均易发生于生殖器的龟头、包皮及肛门周围，为圆形红斑。硬下府边缘清楚，略隆起，质硬如软骨样;中心糜烂，但无脓性分泌物做无症状。分泌物做暗视野显微镜检查，可见活动的梅毒螺旋体。皮损多单发大小约1.5cm。固定性药疹，除生殖器，肛周皮疹外，可同时侵犯唇部、手背、干及四肢，多发,为圆形红斑。常有灼痛及起疮糜烂，大小为2-4 cm，愈后遗棕紫色斑长久不退，再服原药则在原部位复发，故名固定性药疹。最易引起的药物为磺胺类药物、解热镇痛药(如米米痛、优散痛)及四环素类。

三、二期梅毒玫瑰疹型斑疹与玫瑰糠疹的鉴别诊断

1.二期梅毒玫瑰疹 为全身性发疹，疹大小约2 cm直径，特点是无症状，且常侵犯手足掌及掌心。患者有嫖娼史。梅毒血清试验阳性。且常侵犯口腔部膜发生白斑。?常易导致误诊。误治。

2.玫瑰糠疹 疹分布躯干及四肢近端，为长椭圆形斑，长轴与皮纹走向一致。中心性鳞屑为其特点。

四、光毒性及光变态反应性红斑的鉴别诊断

光毒性红斑只要日光照射强度大，时间长，任何人都可发生。而光敏性皮炎，只有少数人发生，因其属变态反应，需一定致敏期。

五、红皮病与脱屑性红皮病的鉴别

(一)红皮病

也叫剥脱性皮炎。药物引起占第一位，其决继发于其他皮肤病，以银屑病最多见。恶性肿瘤常见于霍奇金病、草样肉芽肿、白血病。Sezary病。及原因不明。红皮病多见于成年人，为全身红肿脱屑。

(二)脱屑性红皮病

又名iner病。多发生于母乳喂养的10个月以内婴儿。为B组维生素缺乏所致。红斑先发生于头、面似脂溢性皮炎，以后波及全身发生红斑脱屑，可有腹泻。

六、昆虫、寄生虫、动物性红斑特点

(一)昆虫类引起的皮肤红斑

常见有松毛虫、桑毛虫、刺毛虫、隐翅虫。多由虫毛毒素接触皮肤，引起局部水肿性红斑，伴有灼痛，且常呈条状损害。

(二)寄生虫引起的皮肤红斑

1.虫性皮炎 多发生于下腿，引起皮肤红斑，紧张发亮，痛及灼热感。是由蚊子叮咬病人血、在体内形成微丝拗，再咬健康人发病。

2.匐行疹样红斑 本病多由钩虫、颌口线虫的幼虫、蝇蛆、进人皮肤内寄生，不断向前移动引起线状红斑。虫体停留在末端形成小丘疹。有痒感，取出虫体可做检查鉴定。

(三)动物引起的皮肤红斑

1.海蜇皮炎红斑 海蜇的触须及刺囊，内含有毒素。内含有类蛋白、肽类5一羟色胺、组胺，刺伤皮肤发生红肿性红斑、风团、引起痒痛及出血斑。严重者出现肺水肿及休克，导致死亡。国内已有多例报告。

2.毒蛇咬伤 在我国以黄颌蛇科、蛙蛇科多见。其唇颚有毒腺毒牙、咬人后皮肤红斑肿胀。瘀斑、皮损扩大青紫、出现全身症状。蛇毒主要有神经毒素、表现为运动失调、肢瘫、吞咽困难、呼吸麻痹。还有循环毒素表现为全身出血。心力衰竭导致死亡。判断毒蛇伤口常有一对较大齿痕，而无毒蛇是有一排整齐的小齿印。

七、几种不同形态颜色红斑发病的组织病理学的鉴别

(一)炎症性充血性红斑

多为一般性炎症，其病理改变一般表现为表皮细胞内及细胞间水肿。真皮浅层胶原纤维间水肿淡染，小血管扩张充血及血管周轻度炎症细胞浸润、压之根色。

(二)炎症性紫红斑疹

病理表现为表皮细胞水肿，表皮基底层细胞液化变性呈扫帚样参差不齐，色素失禁，大量色素脱落于真皮被组织细胞吞噬成嗜色素细胞。因而使皮疹呈棕紫色常见于扁平苔薛及固定性药疹。

(三)出血性红斑

即紫癫淤斑，此种红斑属变态反应III型，由免疫复合物沉积血管壁引起纤维蛋白样坏死变性，形成白细胞碎裂性脉管炎，造成红细胞外渗，形成出血斑即紫瞟，压之不褪色。常见于过敏性紫癫病及变应性脉管炎。

(四)非炎症性只有血管扩张充血和增生患者无炎症皮肤病，常为先天性血管增生。扩张、充血、压之褪色，如鲜红斑病、蜘蛛德等。

(五)只有色素改变而无炎症的色素沉着斑及色素减退斑参考第十一节中的色素异常叙述。

吃东西胸口疼为什么 食管炎症

这种可能性较大，患者吞咽时胸骨后会有疼痛感，而且吞咽困难，较严重时食管会痉挛变窄，可能发生呕吐等。

食管炎以成因进行分类，有四种，其症状也各有不同，想要从表面症状来准确鉴别是不可能的，就医检查，对症治疗才是“正道”。

湿疹要与哪些疾病相鉴别

湿疹要与哪些疾病相鉴别：

湿疹患者需与接触性皮炎、神经性皮炎和手癣进行鉴别诊断，具体如下：

1、接触性皮炎：有明显接触史，皮损局限接触部位，皮损多为单一形态，境界清楚，去除接触物可自愈。

2、神经性皮炎：皮损多见于颈项、肘、膝的伸侧及尾骶部，典型损害为苔藓样改变，无渗液，瘙痒阵发性加剧。

3、手癣：皮损界限清楚，常单侧分布、蔓延扩散，可有小水疱和脱屑，有足癣史，真菌检查阳性。

婴儿湿疹应该与哪些疾病相鉴别：

婴儿湿疹需与擦烂、接触性皮炎、尿布皮炎及念珠菌感染等相鉴别，具体如下：

1.与擦烂鉴别：发生在耳后、腹股沟、肛周、颈颏部的急性期湿疹应与擦烂鉴别。后者多发生在肥胖婴儿，好发于夏季，因湿热、流涎、腹泻及不注意局部皮肤清洁所致。

2.与接触性皮炎鉴别：有时需要与接触性皮炎鉴别，此病有接触史，皮肤损害发生于接触部位，边界清楚。怀疑有接触因素时可用斑贴试验鉴别。但在新生儿期及婴幼儿期，斑贴试验往往既不易表现亦不够准确。

3.与尿布皮炎及念珠菌感染鉴别：在尿布区域或肛周、腋下等处发生湿疹时，须与尿布皮炎及念珠菌感染相鉴别。

尿布皮炎位于尿布区域、会阴及股内侧，境界清楚的弥漫性红斑、丘疹、丘疱疹及鳞屑。勤换洗尿布，选择干爽型纸尿裤，保持尿区域的清洁干燥即可治愈。

念珠菌感染则为淡红色斑片及扁平小丘疹，边缘隆起，境界清楚，边缘可有少量鳞屑。很容易查到真菌，同时常合并鹅口疮、口角炎等。

口腔癌的鉴别

1.创伤性溃疡

此溃疡常发生于舌侧缘，与溃疡相对应处总有尖牙、牙残根或不规则的牙修复体，说明溃疡是由上述刺激物引起。溃疡质软，基底软，无硬结。消除上述刺激物1～2周后溃疡即可自愈。

2.结核性溃疡

几乎均为继发性，大多为开放性肺结核直接蔓延的结果，常发生于软腭、颊黏膜及舌背，溃疡较癌性溃疡浅，溃疡基底软无浸润硬结，抗结核治疗有效。影像学检查及组织活检可准确鉴别并诊断。

什么是流行性斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒(epidemic typhus)，又称虱传斑疹伤寒(louse-borne typhus)或“典型斑疹伤寒”，是普氏立克次体(Rickettsia prowa zekii)通过体虱传播的急性传染病;其临床特点：急性起病、稽留型高热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状。病程2--3周。患流行性斑疹伤寒后数月至数年，可能出现复发，称为复发型斑疹伤寒，又称Brill-Zinsser病。

立克次体是1910年由Ricketts从389例斑疹伤寒病人血液中发现的。1913年，Prowazekii从患者中性粒细胞中也找到了病原体;此二人都在研究斑疹伤寒中牺牲。为纪念他们遂将流行性斑疹伤寒的病原体命名为普氏立克次体(Rickettsia prowazekii)

我国金代张戴人著《儒家亲事》初次提出“斑疹伤寒”病名，并能与伤寒鉴别。直到1850年上海流行时才有了准确记载。

关于皮炎的分类鉴别说明

1、异位性皮炎的诊断

1.脂溢性皮炎：本病一般有家族史，皮损常发生在头、面、胸背中上部及腋窝等皮脂分泌多的部位，损害为鲜红或黄红色斑，上覆油腻性鳞屑，血清IgE正常。

2.湿疹：常无家族史，无一定好发部位。

3.慢性单纯性苔藓：皮损为苔藓样变和多角形扁平丘疹，无个人和家族遗传过敏史，无特殊的皮损和发生发展规律，无血清和皮肤点刺试验的异常发现。

2、脂溢性皮炎的诊断

根据临床表现对婴儿期异位性皮炎可以作出诊断，而其它期异位性皮炎，还须结合辅助检查方能作出诊断。

本病同婴儿湿疹鉴别，关键为于前者有“异位性”，而后者无此表现。

异位性皮炎还应与婴儿脂溢性皮炎相鉴别，后者多为生后第3～4周开始发病。皮疹为红斑和油性鳞屑，缺乏多形性特点。好发于头部，亦可累及眉部、鼻唇沟、耳后、颈部等处。自觉轻痒或不痒。预后良好，往往于数月之内可痊愈。

3、神经性皮炎的诊断和鉴别诊断

根据临床好发部位和典型苔藓样变损害，无水疱，阵发发剧痒，慢性经过等特点，易作出诊断。但须与下列疾病相鉴别： 慢性湿疹瘙痒病：多见于老年人，常与季节有关，皮损为继发性。扁平苔藓：好发于腕部屈面，前臂、小腿伸侧、躯干等处、皮疹较大，圆形或多角形，扁平丘疹，中央稍圆，颜色暗红，淡紫或正常皮色，表面有蜡样光泽，组织病理学有特殊改变。银屑病：皮损基底呈淡红色或暗红色浸润，上被银白色鳞屑，剥离鳞屑后，基底有薄膜现象及点状出血，全身其他部位常见有银屑病损害。原发性皮肤淀粉样变：好发于小腿伸侧面，皮损为高粱粒至绿豆大之圆形或半球形棕色丘疹，密集成斑块而不融合，有蜡样光泽，表面粗糙，触之不平，组织病理在真皮乳头部可见淀粉样蛋白沉积。 >>>皮炎的症状有哪些

4、化妆品皮炎的诊断

化妆品皮炎的诊断并不难：有明确的化妆品接触史;好发于面部等着妆部位皮肤;皮损呈多形性，红斑、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱、渗出、糜烂、结痂、肥厚、粗糙、毛细血管扩张、皮肤萎缩、色素沉着等。

当然，这些表现不一定同时出现。虽说用化妆品的多为女性，随着时代的改变，男性用化妆品的也不少，这点是要加以注意的。

5、接触性皮炎的诊断

接触性皮炎可能很像其他类型的皮炎.典型的皮肤改变和接触史可以帮助诊断,但确诊则需要详细询问病史和斑贴试验.必须考虑病人的职业,嗜好,家务,度假,穿戴,外用药,化妆品及配偶的活动.了解局部致敏原或刺激物的特性和皮损典型分布的规律是有帮助的.初发损害的部位对于判断病因有重要的价值。

用标准组的接触过敏原作斑贴试验有诊断价值.斑贴试验的浓度非常重要,尤其是工业用品或化妆品,可请教有关专家.因为在非常敏感的病人过敏原可使皮疹加重,同时在皮炎急性期进行斑贴试验可能产生不准确的结果,因此斑贴试验常在皮疹消退后再做.斑贴试验阳性并不一定能确定接触性皮炎的致病因子。在皮炎发病部位有试验因子接触史才能明确诊断.由于致敏因子可能不在试验范围内,故斑贴试验阴性也不能排除接触性皮炎的诊断。

6、日光性皮炎的诊断

诊断可根据有日晒史，暴露部位皮肤红肿或出现水疱，发病与季节关系大，自觉烧灼及刺痛感。

系统性红斑性狼疮的诊断标准是什么

系统性红斑性狼疮诊断

SLE的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、组织病理学和影像学检查。1997年美国风湿病协会(ACR)修订的SLE分类标准中，明确将血液学异常、免疫学异常和自身抗体阳性等实验室检查列入了诊断标准。SLE的实验室检查，对于SLE的诊断、鉴别诊断和判断活动性与复发都有重要的意义。

鉴别诊断

有发热、皮疹的应与皮肌炎、成人斯蒂尔病(AOSD)、系统性血管炎、感染性疾病及肿瘤性疾病等相鉴别;以关节炎为主的应与类风湿关节炎、急性风湿热等相鉴别;以肾脏受累为主的应与原发性肾小球疾病相鉴别。

治疗

1.一般治疗

适用于所有SLE患者。包括心理及精神支持、避免日晒或紫外线照射、预防和治疗感染或其他合并症及依据病情选用适当的锻炼方式。

2.药物治疗

(1)非甾体类抗炎药(NSAIDS) 适用于有低热、关节症状、皮疹和心包及胸膜炎的患者，有血液系统病变者慎用。

(2)抗疟药 氯喹或羟基氯喹，对皮疹、低热、关节炎、轻度胸膜炎和心包炎、轻度贫血和血白细胞计数减少及合并干燥综合征者有效，有眼炎者慎用。长期应用对减少激素剂量，维持病情缓解有帮助。主要不良反应为心脏传导障碍和视网膜色素沉着，应定期行心电图和眼科检查。

到底系统性红斑狼疮的病因是什么呢?目前，很多专家都表示这种疾病的病因还不是很明确，可能是与遗传或则回事内分泌有一定的关系。同时，有人指出，可能是身体被病毒所感染，或者是免疫系统出现了问题都可能诱发系统性红斑狼疮。

伤寒的诊断

伤寒可依据流行病学资料，临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。

(一)诊断标准

1.临床诊断标准 在伤寒流行季节和地区有持续性高热(40～41℃)为时1～2周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)，可临床诊断为伤寒。

2.确诊标准 疑似病例如有以下项目之一者即可确诊。

(1)从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。

(2)血清特异性抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。

(二)鉴别诊断 伤寒病早期(第1周以内)，特征性表现尚未显露，应与病毒感染，疟疾，钩端螺旋体病，急性病毒性肝炎等病相鉴别。

伤寒的极期(第2周以后)，多数病例无典型伤寒表现，须与败血症，粟粒性肺结核，布氏杆菌病，地方性斑疹伤寒，结核性脑膜炎，恶组等相鉴别。