如何诊断甲状腺功能亢进
如何诊断甲状腺功能亢进
(1)打听血清甲状腺激素高低的甲亢察看项目:血清总T3(TT3)测定,血清总T4(TT4)测定,血清游离T3(FT3)测定,血清游离T4(FT4)测定,血清反T3(yT3)测定,也是常见的甲状腺功能亢进检查方法。
(2)打听机体代谢事态的甲亢检查项目:基础代谢率(BMR)测定血胆固醇、甘油三脂及尿肌酸测定没事甲状腺功能亢进的检查方法之一。
(3)打听甲状腺肿大情形的甲亢察看项目:甲状腺B型超声察看,甲状腺发射性核素显影察看等。
(4)打听垂体甲亢一甲状腺轴调剂的甲状腺功能亢进检查项目:甲状腺吸131碘率及甲状腺压抑试探(包括T3压抑试探和甲状腺片压抑试探),血清超敏促甲状腺激素测定(S-TSH),促甲状腺激素释放激素兴奋试探(TRH兴奋试探)。
(5)甲状腺免疫学察看:促甲状腺受体抗体的测定,如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定(TRAb)等甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb)甲状腺微粒体抗体(TMAb)或抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)测定,是检查甲状腺功能亢进的方法。
(6)打听甲状腺病变性质的甲亢察看项目:甲状腺细针穿刺活检。
状腺功能检查项目
甲状腺疾病分很多种,只有进行了检查之后才会依据测出的血液种类的高低,来判别到底得的是哪一个甲状腺疾病,所以一旦怀疑是甲状腺疾病,进行血液检查是最重要的,这是诊断病情的依据,不可以拖拖拉拉,这样会导致病情的加重。那么甲状腺血液检查有什么用呢?
甲状腺疾病从策略上大致分为两类:1,甲状腺结节(肿块),关键是明确良恶性,通过手摸,特别是经验较丰富的超声医师大致可以诊断,部分病人需细针穿刺和细胞学检查,颈部CT,少数病人还需参考甲状腺血化验;恶性一般需手术,良性较大如大于3cm才需要手术
状腺功能检查项目包括
1.血清总T3(TT3):正常范围在1.6—3.0纳摩尔/升,升高是诊断甲亢最敏感的指标,也可判断甲亢有无复发,也见于功能亢进型甲状腺腺瘤、多发性甲状腺结节性肿大。
2.血清总甲状腺素(TT4):65—155纳摩尔/升为正常,升高见于甲亢、原发性胆汁性肝硬化、妊娠、口服避孕药或雌激素等。
3.血清游离甲状腺素(FT4):10.3—25.7皮摩尔/升,升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等
4.血清游离T3(FT3):6.0—11.4皮摩尔/升,升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征等。
5.血清反T3(rT3):0.2—0.8纳摩尔/升,诊断甲亢符合率达100%,但老年人、非甲状腺疾病和药物也可使其升高,如糖尿病、急性心梗、口服普萘洛尔、丙硫嘧啶等。
6.促甲状腺激素(TSH):敏感TSH(sTSH):0.4—3.0毫单位/升,超敏TSH(uTSH):0.5—5.0毫单位/升。升高见于甲状腺功能减退、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。
甲状腺血液检查是非常有必要的,这能帮助医生识别患者得的到底是哪一类甲状腺疾病,能够更快的抑制住病情,使病人能尽快的获得健康,这才是最重要的,甲状腺疾病很复杂,有很多种类之分,正因为医学的发达,才能让患者更快的恢复健康。
甲状腺全套主要检查的是什么
(FT3 )游离三碘甲状腺原氨酸:
游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)还可以
增高甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能的亢进。
减低,见于甲状腺的功能减退
一般人游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)正常值度如下:
游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)正常值:2.63--5.7pmol / L
游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)4~10pmol/L。
主要是用于观察甲亢和甲减药物治疗的效果。
(FT4) 游离甲状腺素:
用于升高:甲状腺机能亢进降低
减低,甲状腺机能减退
一般人(FT4)游离甲状腺素正常值:11.5~22.7
主要是用于测诊是否为甲状腺机能亢进,以免误诊。
TSH 促甲状腺激素:
TSH促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素,具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。
一般人TSH 促甲状腺激素正常值:2-10mU/L。
主要是用于检查自身的免疫系统是否正常
Anti-TG 抗甲状腺球蛋白抗体
血清ATGA是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性的指标,80%~90%的慢性甲状腺炎病人及60%的甲状腺功能亢进病人此值可呈强阳性。
一般人ATG为阴性,数值在0-85之间为正常值。
是检查甲状腺疾病的重要检查项目
Anti-TPO抗甲状腺过氧化物酶抗体
桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者在血清中ATG检出率可达90%-95%;甲状腺功能亢进的患者检出率40%-90%不等,检出率高的可能与部分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65%左右。
一般人正常值≤1∶32。(间接血凝法)
主要是通过检查,按分析报告来为患者确定治疗方法。
甲状腺功能亢进的诊断鉴别
一、甲状腺功能亢进的诊断
典型的甲状腺功能亢进有高代谢症状,甲状腺肿大,眼球突出等症状,诊断并不困难,但有约20%的甲状腺功能亢进病人临床表现不典型,多见于老年,年龄较大的病人,有慢性疾病的病人或是甲状腺功能亢进早期和轻症甲状腺功能亢进病人,症状和体征不典型,往往无眼球突出,甲状腺肿大不明显,特别是有一些病人甲状腺功能亢进症状隐匿,而以某种症状较为突出,容易误诊为另一系统疾病,常见的不典型表现有以下几点:
1、心血管型:以心血管症状为突出症状,心动过速,心律失常,心绞痛或心力衰竭。多见于妇女或年龄较大的病人及毒性结节性甲状腺功能亢进病人,临床上往往诊断为冠心病,高血压性心脏病,心律失常等病,此型甲状腺功能亢进病人,心血管症状用抗甲状腺药物治疗才能缓解,单纯用心血管药物治疗效果不佳。
2、神经型:以神经精神症状为突出表现,病人神经过敏,注意力不集中,情绪急躁,坐立不安,失眠,幻觉,多见于女性,易误诊为神经官能症或更年期综合征。
3、胃肠型:常以腹泻为突出症状大便1天数次甚至数十次水样腹泻,无脓血便,常误诊为肠炎,慢性结肠炎,有部分病人以腹痛为主要症状,呈弥漫性或局限性腹痛,可类似胆绞痛,肾绞痛,溃疡病,胰腺炎,阑尾炎,往往诊断为急腹症而收体外科治疗,偶尔少数病人以剧烈呕吐为主要症状,甚至呈顽固性呕吐而误诊为胃肠炎,本型多见于中,青年人。
二、甲状腺功能亢进的鉴别
1、单纯性甲状腺肿,除甲状腺肿大外,并无上述症状和体征,虽然有时131I摄取率增高,T3抑制试验大多显示可抑制性,血清T3,rT3均正常。
2、神经官能症。
3、自主性高功能性甲状腺结节,扫描时放射性集中于结节处:经TSH刺激后重复扫描,可见结节放射性增高。
4、其他,结核病和风湿病常有低热,多汗心动过速等,以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎,老年甲状腺功能亢进的表现多不典型,常有淡漠,厌食,明显消瘦,容易被误诊为癌症,单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别,甲状腺功能亢进伴有肌病者,需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。
一般甲状腺功能亢进还需要与单纯性甲状腺肿(地方性甲状腺肿),急性甲状腺炎,恶急性甲状腺炎,桥本病,甲状腺瘤,甲状腺癌,自主神经功能紊乱等症鉴别。
游离三碘甲状腺原氨酸是什么呢
1、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)是什么:这是血中游离型三碘甲状腺原氨酸,是机体内产生生物效应的部分,能进入靶细胞产生生物效应,参与物质与能量代谢,影响发育和生长过程。
2、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)的作用:FT3是T3的生理活性形式,是甲状腺代谢状态的真实反映,FT3比T3更灵敏,更有意义。FT3测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响,因此不需要另外测定结合参数。
3、FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义,对甲亢的诊断很敏感,是诊断T3型甲亢的特异性指标。
4、正常参考值:FT3 1.45~3.48 pg/ml。游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)临床意义:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)增高:见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进。游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)减低:见于甲状腺功能减退。其他疾病造成的低T3综合征:见于胃癌、慢性肾衰、慢性肝炎、肝硬化、未控制的糖尿病、急性心肌梗塞等。
需要住院的甲状腺功能亢进患者
一般情况下,甲状腺功能亢进症比较容易确诊,大部分在诊坚持正规治疗即可,当出现以下情况时必须住院治疗。
(1)甲状腺危象:当甲亢患者出现高热、心动过速、呕吐、腹泻、大汗淋漓、烦躁甚至昏迷时,应考虑到甲状腺危象的可能,这是甲亢患者最危险的并发症,如不及时诊治,有生命危险。
(2)甲状腺功能亢进症合并浸润性突眼(恶性突眼)的患者。
(3)甲状腺功能亢进症合并严重肝功能异常、肝损害的患者。
(4)甲状腺功能亢进症合并白细胞减少的患者,当患者外周血的白细胞少于4.0×109/L时,特别是中性粒细胞少于1.5×109/L时,必须立即住院,否则极易引起各种严重的感染;在服用抗甲状腺药物期间,白细胞发生了上述改变时,也应该及时住院治疗。
(5)合并甲亢性心脏病的患者,尤其是伴有严重的心律失常、心脏扩大、心力衰竭时。
(6)合并甲亢性肌病,尤其是周期性麻痹发作时。
(7)甲状腺功能亢进症合并糖尿病,血糖控制不好的患者。
(8)甲状腺功能亢进症有颈前新液性水肿的患者。
(9)甲状腺功能亢进症需要手术治疗的患者,应住院进行术前准备,妥当后进行手术。
(10)进行放射性碘治疗后,短暂隔离观察时需要住院。
(11)诊断不明确,需要特殊检查,如甲状腺穿刺、甲状腺功能试验的患者。
(12)口服药物治疗,出现严重过敏的患者。
(13)需要特殊治疗如甲状腺动脉栓塞术的患者。
(14)甲状腺功能亢进症有严重精神症状的患者。
(15)甲状腺功能亢进症合并妊娠,应在分娩前提前住院。
(16)甲状腺功能亢进症合并早期妊娠,防止流产时也应该住院。
妊娠期甲状腺功能亢进有哪些表现及如何诊断
临床具有典型的甲亢表现,如精神紧张,多汗,心悸,易疲劳,食欲亢进,体重下降,失眠,腹泻等。查体发现皮肤温湿、潮红、手指震颤、眼球突出,甲状腺肿大,心率增快,动脉收缩压升高,脉压增宽。
根据实验室检查和临床表现,妊娠期甲亢可分为三度:轻度,TT4最高水平<180.6nmol/L;中度,TT4最高水平>180.6nmol/L;重度,有甲亢危象,甲亢性心脏病、心衰、心肌病等。
临床多见甲状腺功能亢进病人合并妊娠,因此甲状腺功能亢进多已在孕前诊断,妊娠期发现者较少。另外,由于妊娠期高代谢表现,如耐热力降低、焦虑、皮肤温湿、甲状腺增大及心动过速等表现可影响轻度甲状腺功能亢进病人的识别。早孕期顽固性妊娠剧吐应排除甲状腺功能亢进。
诊断的建立主要根据临床表现和实验室检查。过去根据基础代谢率> 30%,PBI>12μg/dl为诊断指标。目前有更精确的放免测定法直接测T3、T4浓度。
妊娠期T3、T4水平均升高,且由于TBG影响,使甲状腺素总量增大。妊娠甲亢的诊断表准为:TT4≥180.6nmol/L(140μg/L),TT3≥3.54nmol/L(2∶3μg/L),FT3≥8pg/ml,FT4≥40pg/ml,FT4I≥12.8。诊断标准也相应提高,TT4正常范围5~13μg/dl,当190nmol/L(>15μg/dl)为异常;TT3正常值68~213ng/dl,>230ng/dl为异常,如果患者有甲状腺功能亢进症状,T4正常,T3升高,可能为T3性甲亢。用平衡透析法侧游离T3、T4、可不受TBG影响。FT4正常值20~40pg/ml,FT3 3.9~7.4pg/ml,TBG 13~25μg/dl,甲状腺功能亢进时其水平均升高。亦可用游离的T3、T4指数,T3摄取率等方法评价。
脖子变粗眼球突出
某些人如果突然脖子变粗,眼球突出,心跳特快,有可能是甲状腺出了问题,此时需要尽快检查甲状腺功能。由甲状腺分泌的激素称为甲状腺激素,主要包括四碘甲状腺原氨酸(甲状腺素,T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)两种。
甲状腺激素的主要生理功能是促进体内物质与能量的代谢以及肌体的生长和发育过程。血液中的T3、T4有两种存在形式,一种与蛋白质结合,为结合型T3、T4;另一种呈游离状态,即游离型T3、T4,分别写作FT3和FT4。两种类型可以互相转化,两种之和为血清总T3(TT3)和总T4(TT4)。结合型T3、T4不能进入外周组织、垂体和下丘脑,只有转变为FT3和FT4后进入细胞内才能发挥应有的生理作用。因此测定FT3和FT4比测定TT3和TT4更加具有临床应用价值。
甲状腺分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3),与血清中的一些蛋白脂结合在一起,就是我们所测得的T4和T3,当人体甲状腺功能发生异常病变时,可使得T3、T4、TSH(促甲状腺激素)等与甲状腺功能有关的检测指标发生变化,某些病人更有脖子变粗,眼球突出等显著的体征改变,此时需做T3、T4、TSH检测以协助确诊。
T4的参考值为58~161nmol/L(4.5~12.5mg/dl)。T4增高有以下可能:甲状腺功能亢进(甲亢)时明显升高,是诊断和治疗该病的可靠指标之一;亚急性甲状腺炎、急性传染性肝炎等也可有所增高;此外生理性因素如妊娠,某些药物如雌激素、避孕药、服用甲状腺素或应用碘化物治疗时T4也有升高。
T3参考值为1.39~2.93nmol/L(90~190ng/dl)。血清中总三碘甲状腺原氨酸简称为T3,是诊断甲状腺功能亢进较为灵敏的一项指标。增高多为甲亢或T3型甲状腺功能亢进症,也是甲状腺机能亢进复发的前兆;此外妊娠和急性肝炎时也可升高。
促甲状腺激素(TSH)是由脑垂体前叶分泌的,负责调节甲状腺的功能。TSH参考值为0~9.0mU/L(0~9.OmU/ml)。其增高常见于原发性甲状腺功能减低症、单纯性甲状腺肿、垂体前叶功能亢进、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、垂体肿瘤等。
甲亢患者有哪些常见检查项目
甲亢是由于感染或其他各种刺激而导致甲状腺激素分泌过多,从而引起以神经,循环,消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病高发年龄为20—50岁。根据其病情的严重程度可有不同的表现,其中以消化系统较为明显,表现为多饮,多食,但形体消瘦。诊断甲亢患者主要通过临床检查来实现。
首先是血清甲状腺激素的测定。即是通过检查血清结合T4和游离T4的总和,游离T4和游离T3的测定以及血清总三碘甲状腺原氨酸的测定来判断甲状腺的功能,若患者T4含量升高或T3增高则提示很有可能为甲亢,必须作进一步的检查。
促甲状腺激素释放激素兴奋试验是进一步诊断甲状腺功能的常见方法。主要试验方法为静脉注射促甲状腺激素释放激素400ug,并于注射前两个小时和后两个小时分别持续采血测试促甲状腺激素量。在甲状腺功能正常情况下,促甲状腺激素在注射后较注射前高出3—5倍,并且持续时间达2—3小时。而甲亢患者检查时,由于血清T3和T4升高。反馈抑制垂体促甲状腺激素的释放,则促甲状腺激素的释放不受其影响,因此注射前与注射后其含量基本上不变。这种方法是甲亢的主要鉴别点,也是临床上经常采用的方法。
甲状腺摄碘率也是过去经常使用的诊断甲亢的方法。当患者摄碘率增高时,并且高峰出现前移,则很大程度提示有甲状腺功能亢进的出现。当采用彩色多普勒超声检查时,甲亢患者可显示甲状腺呈弥漫性或局灶性回声减低在回升减低处,可出现血流信号明显增强,提示血流动力明显增强,阻力降低。
甲亢病患者可使用抗甲状腺药物,放射性碘及手术治疗的方法来治疗。在治疗的过程中不可随意停药,以免造成甲状腺功能紊乱,进一步加重病情。同时,本病容易受情绪的影响,患者应保持良好的心情,尽量避免情绪激动,以免进一步加重病情,造成无法挽回的结果。
什么是甲状腺功能亢进症危象
甲状腺功能亢进症病长期不愈,可出现一系列合并症,如甲状腺功能亢进症性心脏病、甲状腺功能亢进症性肢体麻痹、甲状腺功能亢进症性高血压、甲状腺功能亢进症性糖尿病、甲状腺功能亢进症性精神病等,病情严重者可导致甲状腺功能亢进症危象,抢救不急时常可危机生命。
甲状腺功能亢进症危象是甲状腺功能亢进症病情急剧恶化,导致全身代谢严重紊乱,心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍,常危及生命,如诊断和抢救措施不及时,死亡率极高。即使诊断治疗及时,约5~15%的病人也难以幸免于难。
本病的发生原理迄今仍然不完全清楚,往往是在甲状腺功能亢进症未得到治疗或经治疗尚未控制的情况下,遇某些应激因素而导致甲状腺功能亢进症危象的发生。在应激的情况下,甲状腺合成大量甲状腺激素并将其释放入血液,使原有的甲状腺功能亢进症病情急剧加重,而且应激可以使儿茶酚胺的活力明显增强,进一步加重病情。
甲状腺肿的辅助检查方法
1、甲状腺功能检查:甲功五项。可判断是否伴随有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺功能正常。对诊断有利。
2、甲状腺抗体:临床常用的是甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和TSH受体抗体(TRAb)。
3、核素检查:甲状腺核素扫描主要用于诊断,可以显示甲状腺大小、形态、功能、位置等信息,可以判断甲状腺结节大小、位置、功能等,是目前甲状腺影像学诊断方法中的重要组成部分。
4、B超检查:可检测出甲状腺囊肿、混合性结节、实质性结节三种基本图像,并提供甲状腺的解剖信息,但对良恶性肿瘤的鉴别帮助不大。
5、针吸涂片细胞学检查:确诊甲状腺肿大病变的一个检查方法。
温馨提示:短期内突然发生的甲状腺结节增大,可能是腺瘤囊性变出血所致,只有出血才会可能出现短期增大。若过去存在甲状腺结节性肿大,近来突然快速、无痛增大,应考虑癌肿可能。
甲亢指标正常多久可以停药 甲亢指标怎样才算正常
1.血清总T3(TT3):参考数值正常范围在1.6—3.0纳摩尔/升,升高是诊断甲亢最敏感的指标,也可判断甲亢有无复发,也见于功能亢进型甲状腺腺瘤、多发性甲状腺结节性肿大。降低见于甲状腺功能减退、肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征等。
2.血清总甲状腺素(TT4):参考数值65—155纳摩尔/升为正常,升高见于甲亢、原发性胆汁性肝硬化、妊娠、口服避孕药或雌激素等。降低见于甲状腺功能减退、缺碘性甲状腺肿等。
3.血清游离甲状腺素(FT4):参考数值10.3—25.7皮摩尔/升,升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。降低见于甲状腺功能减退、应用抗甲状腺药物、糖皮质激素等药物。
4.血清游离T3(FT3):参考数值6.0—11.4皮摩尔/升,升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征等。降低提示低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。
6.促甲状腺激素(TSH):敏感TSH(sTSH):参考值0.4—3.0毫单位/升,超敏TSH(uTSH):0.5—5.0毫单位/升。升高见于甲状腺功能减退、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。降低提示一般血uTSH<0.5毫单位/升可确诊为甲亢。但TSH降低也见于腺垂体功能减退、皮质醇增多症等。
注意:孕妇的甲状腺功能指标为:孕早期的促甲状腺激素(TSH)建议值为0.1-2.5,孕中期是0.2-3.0,孕晚期是0.3-3.0。
甲状腺炎和甲亢有什么区别
甲状腺炎是病因诊断,而甲亢是甲状腺的功能性诊断。甲状腺炎可以是病毒感染引起的,也可以是自身免疫性炎症。甲亢是各种原因所导致的甲状腺功能亢进。也就是说甲状腺炎可以导致甲亢。
甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病,女性多见。临床表现多种多样,同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进,还可表现为甲状腺功能减退,可以表现为弥漫性甲状腺病变,还可以表现为甲状腺结节,有时不同类型的甲状腺炎可以互相转换。 甲状腺功能亢进症简称甲亢,是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。对于甲状腺功能亢进不需要抗甲状腺药物和碘放疗,常用B阻滞剂心得安对症。出现甲状腺功能减退时,一过性时不一定非要用甲状腺激素替代,若有临床甲减症状可临时替代,但当发生永久性甲减时需甲状腺激素终身替代。
绝经的鉴别诊断
应注意多囊性卵巢综合征引起的继发性闭经,此患者的雄激素水平较高,E2为早,中滤泡期水平,但无周期性波动,卵巢早衰患者的催乳素水平正常或稍低,如明显升高则应考虑垂体分泌乳素瘤,伴有其他内分泌器官的功能减退,甲状腺功能低下也可继发闭经。还应注意排除器质性疾病,或确定是否并发器质性疾病。
1、甲状腺功能亢进症:此症可发生于任何年龄,而年龄大者发病时,症状常不典型,例如甲状腺不肿大,食欲不亢进,心率不快,不呈兴奋状态而表现抑郁,淡漠,多疑,焦虑等,鉴别方法:测定甲状腺功能指标,如TSH低于正常,T4升高,T3在正常高限甚至正常时,即应诊断甲状腺功能亢进症。
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病:当病人以心悸,心律失常及胸闷症状为主时,首先考虑CHD,鉴别方法是仔细地体格检查及心电图检查,鉴别困难时,可用雌激素试验治疗。