血管瘤的鉴别

血管瘤的鉴别

疾病鉴别

目前被国内外广泛认可的分类方法是1995年由Waner和Suen提出的，该分类是在1982年Mulliken和Glowacki依据细胞生物学特性分类基础上建立的。根据病变组织内血管内皮细胞有无增殖特性分成两大类：血管瘤和血管畸形，其中血管畸形又根据不同的组织结构分成毛细血管畸形或微静脉畸形，静脉畸形和动静脉畸形。这与原有根据形态和病理的传统分类有很大的不同。

血管瘤系血管肿瘤，是以血管内皮细胞增殖为特征的胚胎良性肿瘤。新生儿发生率为3%左右，常在新生儿期出现，然后进入增生期，一般发现后需及时治疗。血管畸形90%出生时即存在，但可无临床体征，以后随着年龄增长而成比例生长，不会自行消退。原传统分类定义为葡萄酒色斑，海绵状血管瘤和蔓状血管瘤都属于血管畸形，现分别称为毛细血管畸形，静脉畸形和动静脉畸形。

血管瘤和血管畸形的鉴别要点最主要是病史。血管瘤患儿的瘤体具有快速生长，稳定的自然病程，生长速度远超患儿的生长比例，而血管畸形患儿无此特征性的病程;另外血管瘤患儿的血清雌二醇水平和血管内皮细胞生长因子均高于正常同龄儿。但其中出生时已有轻度扩张的静脉畸形和皮下血管瘤有时很难鉴别，可通过试验性的激素治疗。

鉴别诊断

血管或脉管畸形的诊断并不困难，位置较深的血管瘤或脉管畸形应行体位移动实验和穿刺来确定。

1.瘤体外观特征(葡萄酒斑状或杨梅状等)。

2.压之褪色或缩小。

3.体位元试验阳性，扪诊及静脉石，穿刺抽出凝全血(海绵型)，扪有搏动感，听诊吹风样杂音，压闭供血动脉及杂音消失(蔓状型)。

4.血管造影示瘤区造影剂浓聚或血管畸形。

5.病理组织学检查确诊。

血管瘤需与出血结节鉴别，前者有典型的外形及指压时消失或颜色变浅的特点,必要时可用针抽吸血管瘤可抽出鲜血，出血结节抽出的是陈旧血,并可掺有其他成分与血管球瘤、血管肉瘤等相鉴别，其特点如下：

1.血管球瘤指、趾甲床及其附近的锐性疼痛性肿物。寒冷刺激时疼痛尤甚。位于甲下者，可见指、趾甲局部隆起，表面可呈浅红色、紫色或稍暗，多不让触碰。

2.血管肉瘤较少见，肿瘤呈结节状，无痛，紫红色，浅表者易出血和破溃。镜下所见众多的杂乱无章的肿瘤性血管，瘤细胞在基底膜内增生，可贴附于血管内壁，形成结节状突出于管腔。瘤细胞多呈梭形，未分化者呈多边形，类内皮细胞样，核大，深染，核分裂较多。可见到多核瘤巨细胞。

免疫组化对确定诊断及鉴别诊断有重要意义。可选择敏感的内皮标记物，第八因子相关抗原，CD31、CD34等对确定诊断有重要帮助。

辅助检查

1.对于较表浅肿瘤较局限者检查专案以检查框限“A”为主

2.对于较深在部位发病或肿瘤巨大者检查专案可包括检查框限“B”和“A”

什么是非均质脂肪肝

脂肪肝属常见病，但大多数为弥漫性病变。非均质脂肪肝由于在影像上表现为肝占位，而需与其他肝?实体肿瘤相鉴别。一般将非均质性脂肪肝分为四型：

1、局限浸润型;

2、多灶浸润型;

3、叶段浸润型;

4、弥漫非均质浸润型。

非均质脂肪肝并非真性肿瘤，其主要意义在于鉴别诊断，其?在声像图上的最大特征是无占位效应，即该区域有正常血管等结构通过，对其周围解剖结构无推移挤压现象。需通过肝穿组织活检确诊。患者无任何症状及体征，既往史无相关疾病，而且患者的血脂升高，按高脂血征治疗。仅查体发现肝内多发的散在的实性强回声占位病变，很难与肝脏肿瘤，如血管瘤、肝癌、肉瘤鉴别。可做CT增强检测血管情况和AFP等检查鉴别。

大家可以看到，非均质脂肪肝虽然类似于肿瘤疾病，并非真的肿瘤。也是脂肪肝的一种。非均质脂肪肝最大的特点就是很难与一些常规性的肝脏肿瘤做出区别，如血管瘤，肝癌还有肉瘤等等。所以，大家发现自己肝脏有所不适和异常时，最好要到医院做全面细致的检查。

肝母细胞瘤鉴别诊断

本病须与原发性肝癌、肝血管瘤、错构瘤及畸胎瘤鉴别。与肝外病变，如腹膜后的Wilms瘤、神经母细胞瘤相鉴别。尤其是肝细胞癌较常见，但后者多见于成年人及有肝炎史者，常有肝大，肝区痛多伴有肝硬化，AFP阳性，含量升高，同时ALP、GGT、LDH亦增高。

1.肝囊肿：

1)病程长，病情进展缓慢。

2)常无肝病背景。

3)一般情况良好。

4)超声检查可见囊性结构和液平。

2.肝脏血管瘤：

1)病程长，进展缓慢。

2)常无慢性肝病史。

3)一般情况良好。

4)女性较多见。

5)99mTc-RBC核素扫描呈热区。

6)影像学检查无包膜，注入造影剂后自周边开始增强。

7)肝功能及酶 谱学检查正常。

淋巴管瘤的检查与鉴别诊断方法

一、淋巴管瘤的检查方法

1、B超可测定肿瘤大小，范围，性质及与周围组织关系。

2、颈部，锁骨上，腋下淋巴管瘤应抵X光线瞭解肿瘤支气管，纵隔的关系。

3、对深部及内脏淋巴管瘤可行CT，MRI检查确诊，及瞭解其对周围组织关系。

4、对腹腔，消化道淋巴瘤可行消化道钡餐造影，内窥镜，腹腔镜检查。

5、诊断椎穿刺可与血管瘤鉴别。

二、淋巴管瘤的病理分析

淋巴管瘤的组织学特征是有一层扁平上皮的内皮细胞层，囊壁含有交错的淋巴组织、小的淋巴间隙、平滑肌和泡沫细胞。一般认为，淋巴管瘤是属于一种良性疾病，但是也有学者认为它有恶性之分，如淋巴管(内皮)肉瘤，淋巴管平滑肌肉瘤等就被认为是恶性淋巴管瘤，非常少见。

三、淋巴管瘤的鉴别诊断

需要与淋巴瘤鉴别。淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞和组织细胞发生恶性增生而引起的恶性肿瘤。分何杰金氏病和非何杰金氏病，其预后同发现的早晚有一定关系。淋巴结活检或穿刺可以确诊。临床表现为淋巴结呈进行性、无痛性增生肿大，肝脾肿大，不规则发热，盗汗，出现各种皮疹伴皮肤搔痒，晚期出现衰竭和恶液质。

特别提示：CT更容易清晰显示肿瘤与周围脏器之间的关系，淋巴管瘤典型CT表现为薄壁、光滑的囊状物，囊内密度均匀，可见分隔，囊壁和分隔可强化。MRI能够清晰显示肿瘤部位、大小、形态和范围，是目前最好的检查诊断方法，通过电脑三维重建, 能够显示肿瘤的立体图像。在超声或 CT 引导下，进行介入穿刺可抽吸出瘤体内囊液。如果为浆液性或乳糜性，含有多量淋巴细胞，可高度提示淋巴管瘤的诊断。

肝脏血管瘤是可怕的

肝血管瘤的症状，肝脏血管瘤大多数是海绵状血管瘤，是肝脏常见的良性肿瘤。小的肝血管瘤往往无任何症状，但少数血管瘤增长较大，压迫邻近脏器，出现各种压迫症状。近年来随着B超及CT等影像学普及和临床上检查需要与恶性肿瘤鉴别，已引起人们重视。

肝血管瘤的症状，发病率：肝脏血管瘤尸检发现率为7%左右，婴儿肝海绵状血管瘤的发生率统计尚不准确，因为往往划人婴儿型血管内皮细胞瘤中。有人统计婴儿的肝海绵状血管瘤与婴儿肝血管内皮细胞瘤的比例约为1∶6。该病可发生于任何年龄，但多发生于30～50岁成年人，女性多于男性，约为5∶1。但也有人统计男女发病率差别不大，临床上女性病人居多，可能由于女性在妊娠期间，血管瘤增长较快，常出现症状较早，因而就诊多。另外女性发病率较高可能与女性激素有关。

肝血管瘤的症状

肝血管瘤的症状，肝海绵状血管瘤发展缓慢，病程可长达数年至数十年之久。其临床表现随肿瘤大小、发生部位、生长速度、病人全身情况及肝脏和邻近脏器受压不同程度而不同。肿瘤小时无任何症状，有时瘤体积很大也无症状，常在B超体检及其他疾病检查时发现，或因其他疾病做腹部探查时偶然发现。这类病人占肝海绵状血管瘤的绝大多数，并且肿瘤直径大多<4cm。随着肿瘤逐渐增大，约有40%可出现症状，常见的症状是上腹部不适、腹痛、餐后饱胀、恶心、呕吐、长期低热，极少数梗阻性黄疸，绞痛，带蒂的血管瘤扭转，自发性破裂出血等。

脊柱血管瘤

脊柱血管瘤是一种非常常见的脊柱良性肿瘤,我们都说它是"瘤子",但实际上说它是一种血管生长的紊乱更为合适.因为从病理的角度它是由一些周围排列着扁平的上皮细胞的不规则的血管腔组成的,是血管和内皮组织在骨内的类肿瘤性的增生,可以是毛细血管或海绵状血管.

60%的脊柱血管瘤生长在胸椎、30%在腰椎、10%左右在颈椎和骶骨.绝大多数的血管瘤是没有症状的,都是在检查中被偶然发现的.比如,有些病人因为腰背部疼痛做CT或核磁共振检查,发现报告上写着哪个、哪个椎体血管瘤.但其实疼痛不是这个血管瘤引起的,而是腰椎间盘、腰椎小关节突或肌肉软组织的疼痛造成的.到底血管瘤的发生率有多高呢?实际的数值不清楚.目前掌握的数据是,在尸检中的发现率为10~12%.也就是说,十分之一人的脊柱上会有这个东西.

但也有少数的血管瘤会因为膨胀生长而产生局部的疼痛,更少数的血管瘤会生长到椎体以外,如果压迫神经根会导致躯干或肢体放射性的疼痛;如果压迫脊髓,则会导致肢体无力、甚至瘫痪.

X线平片和CT片上,血管瘤常呈现特征性的"栅栏征"、"蜂巢征"或"圆点征".MRI上则表现为T2边界规则的高信号区.通过上述检查往往能确立血管瘤的诊断.有时候血管瘤也需要和其他肿瘤鉴别,那就要依靠CT引导下穿刺活检了.穿刺活检有出血或造成硬膜外血肿的风险.

新生儿胎记的诊断

1、海绵状血管瘤：海绵状血管瘤就像一个充满了血的浅蓝色海绵组织。海绵状血管瘤通常出现在头部或颈部的皮下，如果海绵状血管瘤长得比较深，上面覆盖的皮肤看起来就没什么异样，并海绵状血管瘤会在青春期前消失。

2、蓝痣：蓝痣可以根据临床和病理作出诊断。需与色素痣、蒙古痣、太田痣、恶性黑素瘤鉴别。色素痣无特殊的蓝色。蒙古痣、太田痣皮损范围大，呈斑片状，无丘疹和结节，早年发病，蓝色，根据病理学的不同可与恶性黑素瘤鉴别。

3、暗红色斑：暗红色斑在婴儿刚出生时，颜色是桃红色的，但随着年龄的增长，它的颜色会发生变化，会越来越深，变成淡紫色。暗红色斑在面部和颈部出现的比较多，而且面积也比较大，暗红色斑是由毛细血管扩张引发，多数会变得越来越大，如果长在眼睑上会增加患青光眼的风险。需要进行治疗。

4、蒙古斑：蒙古斑这种胎记平坦、光滑，在婴儿一出生时就有，蒙古斑的分布在臀部或腰部比较多。蒙古斑的颜色多为淡蓝色，也有是蓝灰色、蓝黑色的可能。这种胎记看上去像是一片淤青，在黄色人种中很常见，通常在学龄前会逐渐消失。

5、草莓血管瘤：草莓状血管瘤这种胎记通常出现在脸部、头皮、背部或胸部，多为红色或紫色。草莓样血管瘤通常在出生后数周形成，可能不突出于皮肤，也可能稍稍高出皮肤的草莓状柔软肿块。虽然不会消失，但对健康没有影响

6、橙红色斑：橙红色斑这种班约1/3的新生儿都会出现这种胎记。它是一种小的、淡红色的斑块，通常平铺在皮肤上。多出现在后脖颈上、两眼中间、前额以及眼睑上。随着孩子不断成长，多数会逐渐消失。

胎记还可以根据颜色的不同，可分为以下几种类型：

1、青色胎记：蒙古斑、太田母斑、伊藤母斑、青色母斑。

2、肤色胎记：表皮母斑、 皮脂母斑、结缔组织痣

3、黑色胎记：黑色素细胞痣、先天毛发性黑色素母斑、兽皮样黑痣、斑痣。

4、褐色胎记：咖啡牛奶斑、贝克氏母斑。

5、红色胎记：葡萄酒色斑、焰色痣、草莓样血管瘤。紫色胎记：皮肤静脉瘤、海绵样血管瘤。

肝血管瘤如何鉴别诊断

肝血管瘤主要的鉴别诊断有：

原发性或转移性肝癌

原发性肝癌常有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，有肝功能异常和AFP升高;转移性肝癌，多为多发，常有消化系统原发病灶;

肝棘球蚴病

患者有牧区生活史，有羊、犬接触史，肝包虫皮内试验(Casoni试验)阳性，嗜酸性细胞计数增高;

肝非寄生虫囊肿

孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊肾，病变自开始即为多发性，大多满布肝脏，超声、CT检查示病变为大小不等、边界光滑完整的囊腔，可能有家族遗传因素;

其他

肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤均少见。前者发展缓慢，但肿块坚硬似橡皮;后者发展较快，具恶性肿瘤特征，多见于青少年。