高危孕妇心理特征及护理
高危孕妇心理特征及护理
一、高危孕妇心理特征
1、疑虑心理：主要担心本次妊娠是否顺利，胎儿发育是否正常，有无异常情况，是否会发生难产或其它意外等。
2、紧张心理：如有前置胎盘等，担心会不会大出血，产前出血会不会危及胎几等，会不会引起胎几死亡。
3、依赖心理：如产道畸形，胎位不正 或内外科疾病，则认为反正早晚要剖宫产，产前检查只要胎儿好就行了。
4、恐惧心理：如胎儿胎心、胎动异常、好高症等。担心胎儿会发生意外，担心用药治疗会影响胎几发育，害怕胎儿畸形，担心恐惧分娩所带来的疼痛等。
二、高危孕妇的护理
加强高危孕妇的宣教工作很重要，解除恐惧、紧张心理，避免语言不慎造成孕妇误解和情绪紧张。指导她们孕期应该注意什么，避免什么，使他们对自己的高危因素有 一定了解、有信心配合医生做好治疗和预防，对高危孕妇的护理，应是早发现、早预防、早治疗，在围产期中采用高危评分法，分析可能引起的孕妇、胎几和新生儿 发病、死亡的各种固素，及时识别这些因素，确定高危的程度。
对高危妊娠做出正确的诊断和处理，要使高危孕妇了解有病不治亦可影响胎儿，要恰当掌握用药剂量、时间、给药途径。如贫血、 妊高症的早期经过治疗，可以转危为安。左侧卧位简便易行，对治疗、控制好高症可以收到良好的临床疗效。对臀位及其它胎位不正的孕妇，要适当地纠正胎位。高 危孕妇多虑敏感，除进行必要的检查外，还要指导孕妇进行自我监护，提高自我监护能力。同时也应重视家庭成员及丈夫的作用，取得他们的配合，对治疗、纠正高 危因素有其积极作用。如教会丈夫听胎心，孕妇数胎动，变被动保健为主动保健。孕妇情绪变化会影响激素分 泌和血液化学成分变化，从而对胎儿产生影响。
丈夫要协助妻子控制好情绪，保持心情乐观和愉快。良好的心理护理，合理监护、治疗，开展一系列必要的转化工作，即可将高危妊娠转化为低危或无危。使高危孕妇顺利、安全地度过孕期。
唐氏综合症的临床病因
一、病因
1866年，Dr.John Langdon Down 第一次对唐氏综合症的典型体征包括这类患儿具有相似的面部特征进行完整的描述并发表，因此，这一综合症以其名字命名为唐氏综合症(Down综合症)。 1959年，证实了唐氏综合症是由染色体异常(多了一条 21 号染色体)而导致的。现代医学证实，唐氏综合征发生率与母亲怀孕年龄有相关，系21号染色体的异常，有三体，易位及嵌合3种类型。母龄高，卵子老化是发生不分离的重要原因。
二、发病机制
父母生殖细胞减数分裂期21号染色体的不分离，导致三体型(患儿具三条21号染色体)。其发生机制系因亲代(多数为母方)的生殖细胞在减数分裂时，染色体不分离所致。研究表明，孕妇年龄越大(高危孕妇)，唐氏综合征发生的可能性越大。但不是说，高危孕妇的胎儿就一定是唐氏宝宝;低危孕妇的胎儿必不是唐氏宝宝。
在对正常二倍体父母屡生21-三体儿的家族研究中发现，父母生殖细胞存在的嵌合21-三体细胞系及母源21号染色体的单亲二体也是发生21-三体的原因。易位型可由父母之一为21号染色体平衡易位携带者遗传而来。除有染色体易位外，双亲外周血淋巴细胞核型大都正常。产生唐氏综合征表型特征的21号染色体的关键部位是21q22.1～q22.2，不包括这一区带的21部分三体均不呈现Down综合征。
产后抑郁症的预防
1.加强孕期保健，重视孕妇心理卫生的咨询与指导，对不良个性，既往有PPD史或家族史，筛查出有精神症状的高危孕妇进行监测和必要的干预，重视办好孕妇学校，鼓励孕妇及其丈夫一起来上课，学习认识妊娠和分娩的相关知识，了解分娩过程及分娩时的放松技术与助产人员的配合，消除其紧张，恐惧的消极情绪。
2.改善分娩环境，建立家庭化分娩室，以替代以往封闭式的产房，提高产妇对分娩自然过程的感悟，开展导乐式分娩，临产后有丈夫或其他亲人陪伴，可减少其并发症及心理异常的发生。
3.重视产褥期保健，尤其要重视产妇心理保健，对分娩时间长，难产或有不良妊娠结局的产妇，应给予重点心理护理，注意保护性医疗，避免精神刺激，实行母婴同室，鼓励指导母乳喂养，并做好新生儿的保健指导工作，减轻产妇的体力和心理负担，辅导产妇家属共同做好产褥期产妇及新生儿的保健工作，对以往有精神抑郁史，或出现有情绪忧郁的产妇要足够的重视，及时发现识别，并给予适当的处理，防止产后忧郁症的发生。
4.围生期的保健工作应注意主动医疗服务，掌握孕产妇心理学特点和心理咨询技巧，提高服务技能和质量，要重视社区围生期孕产妇心理保健工作。
产后抑郁症的预防
1、加强孕期保健，重视孕妇心理卫生的咨询与指导，对不良个性，既往有PPD史或家族史，筛查出有精神症状的高危孕妇进行监测和必要的干预，重视办好孕妇学校，鼓励孕妇及其丈夫一起来上课，学习认识妊娠和分娩的相关知识，了解分娩过程及分娩时的放松技术与助产人员的配合，消除其紧张，恐惧的消极情绪。
2、改善分娩环境，建立家庭化分娩室，以替代以往封闭式的产房，提高产妇对分娩自然过程的感悟，开展导乐式分娩，临产后有丈夫或其他亲人陪伴，可减少其并发症及心理异常的发生。
3、重视产褥期保健，尤其要重视产妇心理保健，对分娩时间长，难产或有不良妊娠结局的产妇，应给予重点心理护理，注意保护性医疗，避免精神刺激，实行母婴同室，鼓励指导母乳喂养，并做好新生儿的保健指导工作，减轻产妇的体力和心理负担，辅导产妇家属共同做好产褥期产妇及新生儿的保健工作，对以往有精神抑郁史，或出现有情绪忧郁的产妇要足够的重视，及时发现识别，并给予适当的处理，防止产后忧郁症的发生。
4、围生期的保健工作应注意主动医疗服务，掌握孕产妇心理学特点和心理咨询技巧，提高服务技能和质量，要重视社区围生期孕产妇心理保健工作。
唐氏筛查如果高风险怎么办
一般情况在全部接受筛查的孕妇中约有5-8%的孕妇筛查是高危人群，高危人群中1~2/100是唐氏儿，也就是在孕妇中有1/700-800是唐氏儿。当验血筛查风险值大于临界值时为高危人群。
现在普遍做的是二联或三联筛查，检出率只有60-70%，而四联筛查的检出率率可超过80%，在做完四联筛查后，如果是高危，建议进行产前诊断。
唐氏筛查的结果就像天气预报的晴雨表的概率，高于临界值的高危孕妇不一定怀有真正缺陷胎儿，所以准妈妈们不要过于担心，保持愉快心情，不要有过多的心理负担。
筛查结果是高危的孕妇需要进行产前诊断，通过羊水穿刺进行准确的判断，才能确定是否真正存在缺陷。 在正式抽取羊水之前，医师会先帮孕妇做超声检查，决定胎儿大小、怀孕周数、胎儿位置及胎儿数目，然后在B超的监视下进行取羊水标本。
准妈妈们一定不要在忧心忡忡中度过整个孕期，相反，母亲的情绪对孩子的发育至关重要，定期检查、开开心心迎接新生命才能孕育出健康的宝宝。
产后抑郁症的护理
1、加强孕期保健，重视孕妇心理卫生的咨询与指导、对不良个性、既往有PPD史或家族史、筛查出有精神症状的高危孕妇进行监测和必要的干预。重视办好孕妇学校，鼓励孕妇及其丈夫一起来上课，学习认识妊娠和分娩的相关知识，了解分娩过程及分娩时的放松技术与助产人员的配合，消除其紧张、恐惧的消极情绪。
2、改善分娩环境，建立家庭化分娩室，以替代以往封闭式的产房，提高产妇对分娩自然过程的感悟。开展导乐式分娩，临产后有丈夫或其他亲人陪伴，可减少其并发症及心理异常的发生。
3、重视产褥期保健，尤其要重视产妇心理保健。对分娩时间长、难产或有不良妊娠结局的产妇，应给予重点心理护理，注意保护性医疗，避免精神刺激。实行母婴同室、鼓励指导母乳喂养，并做好新生儿的保健指导工作，减轻产妇的体力和心理负担，辅导产妇家属共同做好产褥期产妇及新生儿的保健工作。对以往有精神抑郁史、或出现有情绪忧郁的产妇要足够的重视，及时发现识别，并给予适当的处理，防止产后忧郁症的发生。
4、围生期的保健工作应注意主动医疗服务，掌握孕产妇心理学特点和心理咨询技巧，提高服务技能和质量。要重视社区围生期孕产妇心理保健工作。
不同时期妊娠糖尿病患者的护理方法是什么
一、妊娠糖尿病患者分娩期的护理：提供常规产科护理外，还应陪伴妊娠糖尿病患者分娩，提供心理支持，鼓励妊娠糖尿病患者进食，保证热量供应，防止低血糖的发生，促进产程进展。严密监测产程进展和胎儿情况，若胎心异常或CST出现晚期减速，立即报告医生。做好术前准备、助产器械准备和新生儿急救准备。妊娠糖尿病孕妇孕周已接近足月，并伴有其他合并症，需终止妊娠，应按医嘱对剖宫产孕妇术前注射地塞米松，以促进胎儿肺泡表面活性物质的产生，促进胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征。监测血糖、尿糖动态，预防低血糖。预防产后出血，注射宫缩剂如催产素或麦角新碱。产后注意及时按医嘱调整胰岛素用量。
二、妊娠糖尿病患者妊娠期的护理：入高危门诊，按期检查，产、内科共同监护。重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度监测等，及早发现胎儿畸形和巨大儿。指导妊娠糖尿病孕妇自查尿糖。向孕妇讲解糖尿病相关知识和控制血糖方法与母儿预后，减少她们的焦虑情绪。饮食控制，控制热卡，按125kJ/kg(30kcal/kg)计算，每日蛋白质100g，碳水化合物150～250g，脂肪lg/kg，补充维生素、钙、铁，多吃蔬菜和豆制品。妊娠糖尿病患者应适量运动，缓步行走或同等量活动，如上臂运动，每次20分钟，运动注意个体化。胎儿监护，加强高危孕妇的管理。预防感染，向孕妇讲解妊娠糖尿病病人发生感染的危险因素、易感部位并落实预防措施。
产后抑郁预防保健
由于所有初级PPD的预防措施并不成功，PPD的预防仍依靠二级预防，得以及早发现和尽早治疗。常规进行自我问卷调查，如利用Edinburgh产后抑郁评分系统(EPDS)进行自我评测，对于发现和诊断PPD很有帮助。EPDS已翻译成中文并发行，且在研究和临床方面行之有效。
按照各个产妇心理因素或针对其危险因素进行心理干预，将有助于减少PPD的发生。
1、加强孕期保健，重视孕妇心理卫生的咨询与指导、对不良个性、既往有PPD史或家族史、筛查出有精神症状的高危孕妇进行监测和必要的干预。重视办好孕妇学校，鼓励孕妇及其丈夫一起来上课，学习认识妊娠和分娩的相关知识，了解分娩过程及分娩时的放松技术与助产人员的配合，消除其紧张、恐惧的消极情绪。
2、改善分娩环境，建立家庭化分娩室，以替代以往封闭式的产房，提高产妇对分娩自然过程的感悟。开展导乐式分娩，临产后有丈夫或其他亲人陪伴，可减少其并发症及心理异常的发生。
3、重视产褥期保健，尤其要重视产妇心理保健。对分娩时间长、难产或有不良妊娠结局的产妇，应给予重点心理护理，注意保护性医疗，避免精神刺激。实行母婴同室、鼓励指导母乳喂养，并做好新生儿的保健指导工作，减轻产妇的体力和心理负担，辅导产妇家属共同做好产褥期产妇及新生儿的保健工作。对以往有精神抑郁史、或出现有情绪忧郁的产妇要足够的重视，及时发现识别，并给予适当的处理，防止产后忧郁症的发生。
4、围生期的保健工作应注意主动医疗服务，掌握孕产妇心理学特点和心理咨询技巧，提高服务技能和质量。要重视社区围生期孕产妇心理保健工作。
高危妊娠管理制度
1、高危孕妇筛查制度
(1)所有孕妇应在辖区卫生所或乡级以上医疗保健机构建册(卡)，首次建册(卡)时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇产科病史。医疗机构产前检查时必须做心、肝、肾、血液等病史的采集和检查，按规范认真预约产前检查，并将检查结果记录在《围产期保健手册》相应之处，做到早点发现妊娠并发症和合并症。
(2)产检检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危因素筛查。
评分在10~30分以上的孕妇应到县级以上医疗保健机构诊治或分娩，并在《围产期保健手册》左上角作特殊标记(△或▲)。
2、高危产妇首诊负责制度
产科门诊医生对高危产妇要实行首诊负责制，发现高危孕妇要建档管理(专案管理)，专人负责，做到早期干预，及时转诊，避免诊治延误。
3、高危孕妇逐级报告制度
村级(街道)发现高危孕妇及时报告辖区医院妇保医生，妇保医生负责全乡(镇)街高危孕妇动态管理，并将高危孕妇每月10日前报告市级保健院保科进行动态管理，实行零报告制度。
4、高危孕产妇追踪随访制度
县级妇幼保健机构负责将收到的高危孕产妇信息卡及时反馈到孕产妇所在地医院防保科，妇保医生定期下村(委)跟踪随访高危孕产妇，并做好追踪笔录。
5、高危孕产妇护送转诊制度
负责转送的医护人员应该在转送途中有初步急救能力，转出单位要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》。乡镇卫生院一旦识别出高危孕产妇后应立即与上级产科急救中心联系，及时转诊。上级产科急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。
怎样分辨是不是高危产妇
患有妊娠合并症的孕妇
如妊娠高血压综合症可威胁到母婴生命，且可发生远期后遗症影响母体健康，也是围产期新生儿死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病的孕妇，由于妊娠期的血容量及心输出量增加，孕妇心脏的负担也增加，严重者可出现心力衰竭，胎儿可发生宫内窘迫、死胎、死产及早产，也是母婴死亡的重要原因之一。另外，胎儿及产时母体的原因也可引起高危妊娠，如胎位不正、胎儿过大或过小、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠以及胎盘早剥、前置胎盘、产程延长、产时母亲大出血、感染等均可危及母儿健康。
具有高危因素的孕妇
身高在140厘米以下。体重不足40公斤或超过85公斤，骨盆狭窄的孕妇发生难产的危险性增加。年龄大于35岁的孕妇。属于高龄孕妇，怀下染色体不正常胎儿的几率较大，早产机会较多，容易发生妊娠期并发症，如糖尿病、高血压等。由于骨骼及生理因素，高龄孕妇顺产的机会也可能减低，新生儿遗传缺陷发生率明显增高。高危孕妇中高龄产妇占很大一部分。幼年及青少年时期患过影响骨骼发育的疾病(如佝偻病、结核病等)的孕妇、有生殖道畸形的孕妇容易出现骨盆狭窄、产道异常而影响产程的正常进展，对产妇和胎儿造成不良影响，如产程延长、胎儿窒息等。
孕妇生理构造特征
女性的子宫位于盆腔的中央，其前方为膀胱，后方为直肠，子宫体可因膀胱和直肠充盈程度的不同而改变位置。正常情况下，膀胱贮存尿液达400毫升时方可使人产生尿意，平均约4小时排尿一次，饮水量多则排尿时间相应缩短。
怀孕初期
女性刚刚受孕时，尽管子宫大小未有改变，但孕激素HCG会引起盆腔充血，在盆腔中占据了大部分的空间，并压迫了紧靠在前面的膀胱引起尿频。
待孕12周以后，子宫体进入腹腔，对膀胱的压迫有所缓解，一部分孕妇会感到尿频症状减轻，但还有一部分孕妇并未有改善。我在怀孕中尿频症状是随着孕周的推移而越来越明显，几乎忍无可忍了。分娩前的那段日子，老公还开玩笑似地劝我干脆搬到卫生间去住吧。每天最大的工作量就是不停地排尿，有时会有尿不尽的感觉，有时刚尿完马上又想去，到了卫生间又尿不出来，真是很难为情。
孕晚期
到了怀孕8个月后，胎头与骨盆衔接，此时由于妊娠子宫或胎头向前压迫膀胱，膀胱变得扁扁的，当然贮尿量比非孕时明显减少，因而排尿次数要增多，大约1-2小时排尿一次，甚至更短。这是正常的生理现象，千万不要憋着，应立即去卫生间。另外还有一部分孕妇不但排尿次数增多，甚至还会因发育中的胎儿压迫膀胱而出现压力性尿失禁。发生这种情况的另一原因是由于骨盆底肌肉发育不良或锻炼不足，或受过外伤，其承托功能差，随着子宫增大，盆底肌变得柔软且被推向下方，而对盆腔内器官的承托、节制、收缩及松弛功能减退而发生尿失禁。极少数严重的可伴发直肠或肛门的脱垂、阴道松弛并脱垂、分娩时产程延长等，不过你不必过于担忧。
压力性尿失禁也是妊娠晚期一个正常且常见的生理现象，如果你有大笑、咳嗽或打喷嚏等增大腹压的活动则更是不可避免地会发生压力性尿失禁。
避免尴尬
如果你觉得尿失禁让人受窘，可使用卫生巾或卫生护垫，并做骨盆放松练习，也有助于预防压力性尿失禁。即四肢着地呈爬行状，背部伸直，收缩臀部肌肉，将骨盆推向腹部。并弓起背，持续几秒钟后放松，但如有早产的风险，事前应征求医生的意见，注意避免过于激烈的运动。有些孕妇为避免压力性尿失禁所带来的尴尬而少喝水，这是不对的。中断了水分的摄取只会导致更大的麻烦—便秘。另外在怀孕期间，孕妇体内的血流量增加了1倍，所以要摄取大量水分，每天至少喝6杯水，以供给血液循环和消化的需要，并保持肌肤健康。
胎盘早剥出血如何护理
1、心理护理
胎盘早剥的护理常规首先要了解重型胎盘早剥患者多数起病急、发展快，对母婴危害大，确诊胎盘早剥，抢救时须沉着镇定，与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理。
2、及时发现胎盘早剥的征象
对于合并妊娠期高血压疾病、IUGR、糖尿病、胎膜早破等孕妇应警惕胎盘早剥的发生。
3、做好孕期保健
加强产前检查，积极预防与治疗妊高征。对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理，加强围产期健康知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤，积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。
4、重度胎盘早剥的抢救
严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。这时要及时抢救。