​中老年的心理疾患 老年人记忆障碍的辅导

​中老年的心理疾患 老年人记忆障碍的辅导

生活中，我们经常听到老人说：“我的记忆力这差，东西放到哪里一转眼就忘了。”老年记忆障碍通常是自然衰老现象。老人对陈年往事能记忆犹新，而对新近接触的事物或学习的知识却忘得快，尤其人名、地名、数字等没有特殊含义或难以引起联想的东西，忘得更快。

一、老年人记忆障碍的辅导

1、通常表现

生活中，老年人记忆障碍往往带来诸多不便。如烧开水忘记关火;刚介绍过的客人名字转眼就叫不出;把门关上才想起来没带钥匙;老花镜架在额头上还到处乱找，等等。这些总令老人感到苦恼不安。据统计，七十多岁健康老人的脑细胞数量要比20岁健康年轻人减少15%，脑的重量也减轻8%~9%，周围神经传导速度减慢10%;视力下降超过0.6的只有51.4%。这些都会在一定程度上影响记忆力。这些自然衰退，使老年人一方面要回忆某人、某事、某日期比过去耗费更多的注意力和时间，另一方面使他们要记住重要事情的能力大大下降。所以，老年人总是表现得那么“健忘”。

2、老年记忆障碍的成因

(1)生理原因。由于生理上的衰退，随着感觉机能的衰退和大脑细胞的减少，老年人的记忆力就整体而言，比年轻人差。老年人的某些方面有显著的衰退，而在某些方面确实看不出明显变化。

(2)视觉记忆广度降低，比年轻人差。

(3)老化。老年人记忆的衰退从本质上说是老化的必然结果，因此，希望能够通过主观努力使记忆恢复到年轻人的水平是不切实际的。延缓记忆的衰退过程只能从怎样有效地降低老化的速度来考虑。

为了改善老年人的记忆力，一方面要多用脑，勤用脑，使大脑处于积极功能状态，另一方面要在生活补充健脑饮食。如卵磷脂，它在大脑中的重要组成部分，吸收后可释放胆碱，胆碱在血液中转换成乙酰胆碱，能增强人的感觉和记忆功能;它还能控制脑细胞死亡，促使大脑“返老还童”;降低血脂，一般在蛋黄、豆制品、动物肝脏中含量较高，但是由于胆固醇含量也多，故不宜多食。

乙酰胆碱可改善各种年龄的记忆能力。多食鸡蛋、鱼、肉等食物可较好不错乙酰胆碱。老人每天吃一至两个鸡蛋，可改善记忆力。

补肾健脑：可选用人参粥、胡桃粥。

碱性食物：豆腐、豆类食品及芹菜、莲藕、茄子、黄瓜、牛奶等能使血液呈碱性;菠菜、白菜、卷心菜、萝卜、香蕉、葡萄、苹果等可以使血液呈碱性。多吃这些食品，使身体经常自律的调节成弱碱性，对大脑发育和智力开发都是有益的。

含镁的食品：核桃核酸是维护大脑记忆的重要角色，而镁这种微量元素能使核桃核酸进入大脑组织。含镁丰富的食品有麦芽、全麦制品、荞麦、豆类及坚果。此外，蛋白质对健康也很重要，可多吃鸡蛋、黄豆、沙丁鱼等。

要让老年人每天饮食适量摄入以上食品。家庭对老人要孝顺、关心。让老人给儿孙讲述年轻时的故事或他们的“光辉岁月”。每天有意识地要求老人做一件事，老人就有可能记住。平时在生活中创造一种用脑的环境，如唱歌记歌词，选择服装等，在亲人、朋友们热情关怀、帮助下让记忆慢慢恢复。

老年人对很多以前的事情记忆并不差，记忆只是随年龄的增长而下降。在老年期前，加强合理用脑，还可以在医生指导下服用一些健脑益智的中成药，有助于保护较好的记忆力，此类中成药有归脾丸、养血安神片、安神补心丸、健脑灵片等。

在食物中摄取胆碱和卵磷脂，都可以较为理想地延缓记忆衰退。

二、老人话多面面观

俗话说：“树老很多，人老话多。”人上了一定年纪之后，说话往往重复啰嗦，喜好忆旧，固执己见。一般的话并非心理问题。无须接受治疗;但是如果老人整日不休地唠叨，多嘴，就属于“人老话多”，出现了心理问题。

1、人老话多的表现

(1)爱多嘴。在家中无事生非，对这个要说两句，对那个要说两句。

(2)旁若无人。看电视时，不顾旁人，只管自己，爱评价电视中的人和事。

(3)好指点他人。时时指点子女、小辈的生活日常琐事，不该管也要管一下。

(4)絮絮叨叨。凡事啰啰嗦嗦、无休无止。

(5)常重提往事。忆旧，津津乐道陈年往事，炫耀过去功绩。

(6)以唠叨排遣孤独。常感寂寞，借助语言的重复来排遣孤独。

2、原因

老年人由于精神不足，许多事情不能参与，这种人际关系的退缩，增强了他们对自己的注意力。由于社会的疏远，即转入了一个新的平衡状态，完全脱离人群，把他们的能力完全倾注在自我的内在生活里，倾注在自己的记忆、幻想里富有意义的自我形象中。他们只好借助说话来表白自己，以求得心理平衡，且固执己见以维护自身尊严，自我防卫。老年人能做的事情少了，为了排除寂寞，也只好借助唠唠叨叨，以重复的语言为手段。老年人津津乐道陈年旧事，炫耀以往的功绩，都是为了寻得一种心理上的慰藉，以解脱现实寂寞。所以老人总显得那么啰啰嗦嗦，无休无止。作为老年人，应尽量克制自己，而作为晚辈应尽量对老人予以谅解。

3、指导方案

(1)可以给老人故意安排一些社会工作，让其人生一大批新朋友，转移再唠唠叨叨往事。

(2)可以让老人做一些力所能及的家务。比如每天浇花，买菜，辅导孙子做作业，在忙碌中让老人感到自己的存在，不是闲着无事。

(3)与老人针对一些事件和一些关于营养与健康的话题，共同讨论交流，进行相互评价，借交流转移老人的唠叨习惯，并给予肯定。

(4)在生活琐事中，找到快乐感;让老人在关心外大事中，从家庭角色转变成社会角色。

对老人话多的毛病，我们应在家庭和亲友的帮助下，采取适当的方法逐步予以克服。亲友首先应对他们采取理解的态度，不要动不动反感地说“你咋话那么多!”“别说了行不行?”而应采用一定的科学的心理方法，使他们的“话”头转移方向，适可而止。

老年人是一种特殊群体，人老孤独，因此人老话多完全可以理解。关键在于正确认识和引导老年人。

老人记忆力减退是老年痴呆症表现吗

进入中老年，很多人会发现自己的记忆力开始“滑坡”，明明买菜刚给完钱，却忘了拿菜;有时手里拿着老花镜，却在满屋子找老花镜……老年性痴呆的主要症状是记忆力下降，因此不少中老年人心里开始“打鼓”，是不是得了此病?

引起记忆减退的原因很多，如：心理问题、老化、精神衰减、脑变性疾病、脑血管疾病、神经精神疾病、躯体疾病等。有的记忆减退可以通过综合性治疗而获得减轻，甚至恢复正常;但有的记忆减退则是某些疾病的早期表现或首发症状，此时若误认为正常老年健忘而被忽略，则会延误治疗，其中尤其需要警惕的是老年性痴呆(多发生在中老年，该病的患病率随年龄而增加)。

因此，不要轻易把中老年人的记忆减退看成正常现象或认为是“老了就糊涂”，“老了就记性差”等，使潜在疾病缓慢进展，以至错过最佳治疗时机。社会和家庭、中老年人本身都应对记忆减退给予充分的关注和重视，要尽早到记忆障碍相关门诊或医疗机构进行针对性心理咨询、接受必要的精神检查、记忆测验和临床检查。若已处在患病状态时，则需抓紧时间治疗，延缓病情进展，提高质量生活。

中老年的心理疾患

(1)兴趣减退表现

认为什么事都没有意义了，对任何事都感到无味了。

(2)无助感

患了抑郁症者对自己的不幸和痛苦无能为力。更具特征性的体验是，患者感到别人对他也爱莫能助，尽管他完全体会到别人的善意，感受到别人在为他操心努力，但他感到无济于事。

(3)对前途悲观失望

患者觉得生活、工作、学习都前景暗淡，事情已无可挽回和不可收拾;严重者心灰意冷，甚至感到绝望。

(4)精神疲惫

患者的精力似乎已经耗尽，想振作也振作不起来;感到缺乏动力，似乎没有别人催促或推他一把，他就什么也不想做。

(5)自我评价下降

患者感觉什么知识和技术都没有了，自己已毫无用处，对实际上有过的成绩也不认为有任何价值，或者几乎只看到自己的错误和缺点，似乎有什么长处和优点都没有;过去引以自豪或可以自慰的品质在患者心目中也消失了。

患者感到生活或生命本身没有意义，感到活着还不如死了好，常有自杀念头，甚至有自杀行动。患者的自卑总是隐含着追求的目标或标准太高，而“理想”的追求实际上是不自量力和自我估计过高。

抑郁者的自我评价下降，伴有自责，甚至有罪恶感。抑郁是一种自我惩罚的形式，即当个体丧失心爱的人或物后，对所失去的人或物有无意识的矛盾和敌对情感，现在却把这种情感转问自己，便引起抑郁。

记忆障碍和老年性痴呆

一、什么是记忆障碍?

记忆障碍：指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，可以是病理性或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。有如下几种类型：

1、记忆增强：病人对病前不能够回忆的事都能回忆起来。

2、记忆减退：指患者对既往经历的事情，特别是对在一定时间、地点及具体情境相联系的事件难以回忆(俗称情节记忆障碍)。情节记忆经常处于不断变化的状态，保持的信息也常变化。情节记忆障碍患者接受新生事物的能力则明显减退。

3、遗忘：指患者对某一段经历或重大事件的记忆缺失，主要表现为回忆的障碍。有以下几种不同表现：

①.顺行性遗忘：即回忆不出在疾病发生以后一段时间内所经历的事件。遗忘的时间和疾病同时开始。如脑外伤、癫痫大发作等

②逆行性遗忘：即回忆不出疾病发生之前某一阶段的事件，但新的记忆能够形成。这种情况比较少见。

③进行性遗忘：指记忆的丧失随着病情的发展而逐渐发展。多见老年性痴呆。

④心因性遗忘：是有沉重的创伤性情感体验引起，遗忘的内容与某些痛苦体验有关，可以是选择性的内容遗忘。

4、错构：指对过去经历过的事情，在发生的时间、地点和情节上出现错误的回忆，并深信不疑。

5、虚构：指患者在回忆中将过去从未经历过的事情当做亲身经历加以描述，以虚构的事实来填补已遗忘的那一段记忆空白。

6、似曾相识症：指对新感知的事物有似曾感知过的体验。

二、老年记忆障碍与痴呆的关系

记忆障碍并不一定就是痴呆，有如下几种可能性。

1、良性老年遗忘症：即与年龄有关的记忆障碍。是指老年人随着衰老而带来的生理性记忆减退，并无痴呆临床表现，这是一种正常的或生理性非进行性的大脑衰老过程。这种记忆障碍的特点表现在对事件的某些细节难以准确的回忆，记不住人名、地点等。虽然有时忘了，但过一会又能想起，或者有时在忘掉某些次要内容的同时却又能够回忆起所遗忘的有关情节。其日常生活或社会活动能力正常。这是一种自然规律的反映。

2、轻度认知功能损害(MCI)：是正常老化与老年性痴呆之间的一种临床认知损伤状态。特点是患者本人主诉记忆障碍且得到知情者证实，可伴有其他认知障碍(如注意力、视空间结构、词语流畅性、执行功能等)，但是社会职业或日常生活功能未受影响。

与老年性痴呆的关系：平均每年有10%～15%的MCI患者转化成老年性痴呆;3年之后，可达到50%;6年后，约80%。

3、老年性痴呆：随着人口老年化，老年性痴呆的患病率明显增加，80岁以上老人中，约40%以上有不同程度痴呆。与轻度认知功能损害最主要的区别在于社会活动或日常生活功能受影响。如出现下列症状应高度怀疑之。

(1)记忆障碍：包括记忆力减退、错构、虚构等。早期突出表现为情节记忆障碍。

(2)情绪改变或/和人格改变：糊涂、多疑、害怕、易激动、抑郁、淡漠、焦虑或粗暴等 。

(3)语言障碍：突出表现为语言重复。另外还可出现表达困难，经常忘记简单的词语或以不恰当的词语表达，结果说出来的话或写出来的字让人无法理解。

(4)兴趣丧失：对日常活动不感兴趣，能几个小时地呆坐在电视机前或长时间地昏昏欲睡，对以前的爱好也会兴趣减低。

(5)视觉空间认识机能障碍：指对于物与物、物与人、景与物等之间的空间方位关系的判别能力减退。如外出后不能回家(迷路)。

(6)计算障碍：通过一般的减法就可以判断，如100-7=?-7=?-7=?...

(7)注意力分散：可在早期出现判断力差、概括能力丧失、注意力分散等。

(8)社会活动或日常生活功能受影响：日常家务不能完成如烧水后不关煤气;日常生活有明显穿衣困难如衣服反穿等。

记忆障碍别不当回事

王老师年近半百，最近一段时间在讲课时经常出错，回到家中也不断闹笑话，如炒菜时重复放盐，或有时忘记放盐;把洗衣机当成了冰箱，放入的食物都变馊了;最近的事情她转身就忘，而陈年老账却记得很清。老伴陪她去了多家医院，也没有检查出什么实质性病变，后来到郑州大学二附院记忆障碍门诊就诊。

经检查和简易精神量表测定，王老师被确诊为早期记忆障碍。通过药物治疗和认知康复训练，两个月后情况明显好转，认知能力由24分提高到27分，记忆功能明显改善。

记忆障碍是老年痴呆的一种表现，是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，是在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪、语言等方面发生了障碍。目前对这种病很多人认识不足，特别是初发阶段，一般认为是一时糊涂。其实，出现记忆障碍，是老年痴呆早期发出的一个信号，应当引起注意。争取早发现、早治疗，才能延缓其发展。

对记忆障碍的治疗，目前虽无特效药物，但有的药物有提高神经递质功能的作用，能延缓症状发展，应在医生指导下定时定量服用。另外，要进行认知康复训练，可配合药物治疗恢复其认知能力，延缓其病情的进程。根据患者的不同病情，可采取不同的方法进行训练。如认识图像、书写、拼图、安装模块等，也可从基本的日常生活认知和动作入手，针对具体障碍点进行训练。还可设计适合老年特点的游戏、比赛，在引起他们兴趣和注意力的情况下提高其思维和记忆能力。三是针对有的患者存在的偏执、孤僻、情绪低落和起伏不定等情况，配合家属做好心理疏导工作，使患者树立信心，积极配合治疗。四是必要时可进行理疗和中医治疗。总之，对记忆障碍不能认为无关紧要，而要认识到它是老年痴呆的前兆或早期表现，不可掉以轻心，早发现、早治疗才能改善症状和阻止其发展。

中老年人记忆力减退为何明显

一般说来，自中年以后人们的记忆力随着年龄的增长而逐渐衰减，这是正常的现象，是大脑皮层逐步萎缩的结果，这种记忆障碍进展都很缓慢，表现不会很严重。

中老年人如果记忆力明显减退，那应该认真地查找一下原因， 有些原发病得到及时的治疗以后，记忆力即可很快恢复。

如果中老年人突然出现严重的记忆力障碍，并有明显的波动性，时好时坏，这往往是脑动脉硬化所引起的，脑动脉硬化病人的脑部血液供应常因脑血管痉挛而不足，以致影响了脑的功能，使记忆力减退，积极治疗脑动脉硬化，使用丹参等药物改善脑的血液循环，记忆力即可恢复。

记忆障碍也是神经衰弱的主要表现，中年人，尤其是中年知识分子， 身心疲劳后易患神经衰弱，这种记忆障碍常出现在失眠以后，这时如果适当应用安定、利眠宁或其他安眠药以改善睡眠，记忆障碍也相随好转。

有长期饮酒习惯者，当出现记忆力减退时应赶快把酒戒掉， 因为这是酒精引起维生素B缺乏。发生脑病的信号，所以补充维生素B，对提高他们的记忆力是有益的。

若在一段时期内记忆减退十分明显，表现极为严重，以致儿女不识， 外出回归抵一到家门，甚至连自己的姓名和年龄也记不清，这就是器质性脑病的表现了，应该前往神经科作全面检查，以明确诊断，作出相应的治疗处理。

​中老年心理疾患孤独症的调适

1、护理

家庭及亲属每天与老人交谈，了解其饮食习惯以及爱好等;消除老人的紧张顾虑，让老人体会到家庭的温暖。

尊敬老人、关系老人。老同志是社会的宝贵财富，每个人都有丰富的人生经历和社会实践经验，人们尊敬他们;同时他们也需要人们的关心。

应对他们的生活提供一流的服务，给予必要照顾。做到有求必应，能办到的事情要热心尽力地按照他们的要求去办，解除他们的后顾之忧，便于他们安心生活。

亲切交谈，沟通思想。老人患病后往往担心别人远离自己，怕受到冷落、鄙视，心事重重，情绪低落或焦虑不安，希望周围的人关心自己。

要通过交谈接触，及时了解老人的心理想法，有的放矢地进行正确引导，做到，老人情绪放松。

开展娱乐活动，增添换了氛围。可以组织一些老人在一起进行思想交流，适当地下棋、打扑克、听音乐或打太极等。这样可以使他们心情舒畅、愉快。

积极的情绪对人的心身健康起着良好的作用，可以充分调动和发挥机体的潜能，提高神经细胞的兴奋性及整个神经系统的动力。

良好的情绪还能使人体个器官系统的活动协调一致，肾上腺分泌适量，整个内分泌系统及体内激素、酶等生理活动物质处于稳定平衡状态;通过神经和神经体液的调节，加强新陈代谢活动及提高免疫抗病能力，从而有益于身心健康，减少孤独症发生。

2、心理指导

结合心理学知识，加强自我保护意识教育。解释孤独情绪对恢复健康的危害，提高老人的自我保护意识。要向老年人宣传解释，说明衰老的程度差异很大，保持愉快的心理状态可增强机体对疾病的抵抗力，延年益寿，以解除他们心理上的压力。

鼓励他们从心理上振作起来，增强战胜疾病的信心。可以例举一些疾病，介绍自我调整的心理措施，让他们相信愉快的心理状态有利疾病的康复，不良的情绪可以加重病情而延长疾病的痊愈时间。

热情接待老人的朋友，让他们与亲友交谈。减少老人的孤独感，必要时提供适当的环境与时间，并劝告亲友不要讲会另老人过度兴奋或不愉快的事情，避免老人情绪波动。

痴呆的鉴别诊断

鉴别诊断老年痴呆症与痴呆

老年痴呆症是由神经退行性变、脑血管疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、代谢性疾病等疾病所导致的一组症候群，其主要表现为认知力和记忆力不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状及行为障碍。老年痴呆症只在老年中发病，病情为进行性发展，最终将导致患者死亡。老年痴呆症是导致老年死亡的重要原因之一，在发生时应该进行积极的治疗，改善预后。

痴呆是指由精神原性的或脑损害的疾病，如脑组织变性、脑血管疾病、颅内感染、脑肿瘤等疾病，这与能引发老年痴呆症的疾病相同，其临床表现主要为智力下降，如记忆力下降、学习能力下降等，与老年痴呆症有一些相同之处。但痴呆可以任何成年人中发生，病情可进行性发展或是发展到一定程度后停止恶化，不一定会导致患者死亡。对于一些痴呆患者，通过一定的治疗，病情是可以得到好转的。

鉴别诊断老年性痴呆与血管性痴呆

老年性痴呆的病因尚未明确，可能与遗传及环境因素有关。以记忆力减退为主要症状，并伴有判断力、定向力、综合分析能力、及辨别能力的降低;患者可出现精神及行为异常表现，如情感淡漠、抑郁、焦虑不安、无目的徘徊、突发尖叫、举止不得体等，并伴有失眠及攻击行为;病变严重时，患者仅存片段记忆，并伴有大小便失禁及肢体僵直，导致日常生活完全不能自理。

血管性痴呆主要是由脑血管病变引起，如动脉粥样硬化、脑梗死、高血压脑病等。症状具有波动性，病初以“脑衰弱综合征”为主要表现，如持续性头痛、眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可伴有记忆力轻度受损;中后期以神经精神症状为主，如情感脆弱而哭笑无常、发音不清、吞咽困难、幻觉等，并伴有尿失禁及肌麻痹。

鉴别诊断老年痴呆与老年抑郁症

抑郁症常以情绪低落、失眠、食欲不振、对生活无兴趣为主要症状，并同时有许多身体不适，如全身无力、头晕、心慌等。常有自杀企图。痴呆病人虽然也可有抑郁情绪，但主要表现为记忆障碍，定向力不佳。

痴呆患者会尽自己的能力回答问题，简单的题目可能做对，但较复杂的则不会，做错了也自认为是对的。而抑郁症患者则无兴趣做这些题目，不主动回答问题，对患者劝说后，可能做一些题目，测查的结果分数很低，但可以发现，一些难度较大的题目回答正确，反而简单的题目常回答错误。

鉴别诊断良性老年性遗忘与老年痴呆症

良性老年性遗忘发病机理是生理性增龄过程;非进行性病程(持续多年不会明显加重，一般认为4～5年内无进展者大致确定为正常老化);主要症状是记忆力减退，不能回忆细节和近事遗忘;无定向力障碍、无社会活动障碍、无人格改变、无幻觉和妄想;自知力良好，能意识到自己的记忆问题，并认为不会发展为痴呆。

老年痴呆的发病机理是脑病病理性过程;进行性病程;主要症状是记忆力减退，不能回忆既往学过的东西和学习新东西的能力受损，同时伴有智力障碍;有定向力障碍、有社会活动障碍、有人格改变、有幻觉和妄想;自知力有障碍。