心绞痛应与哪些疾病相鉴别

心绞痛应与哪些疾病相鉴别

(一)神经循环衰弱和血管调节衰弱 患者的症状常易与心绞痛混淆。疼痛为最常见症状，疼痛较剧烈，呈针刺样、撕裂样.常位于左前胸，呈点线状分布，持续时间可长可短，有些病人可持续数小时或整天不适。心电图可有非特异性的改变，运动试验可出现假阳性。但神经循环衰弱的症状与运动无关，持续时间和疼痛性质与心绞痛不符，硝酸甘油无效或十分钟以上见效心得安可改善部分患者心电因或使运动试验正常。血管调节衰弱与神经循环衰弱相似，多见于中青年女性。

(二)反流性食管炎及食管痉挛 反流性食管炎是由于胃液反流，引起食管炎症、痉孪，表现有时与心绞痛相似，但本病常于饭后平卧时发生，抑酸剂有效。

食管痉挛症状为胸骨后痛，放射至背部、上肢及下须，持续数分钟或几小时，服硝园甘油有效。与心绞痛不同点是：常于进食尤其是冷饮时发作，伴吞咽困难，与劳力无关。食管镜、食管造影、食道压力计监测可明确诊断。

(三)胆绞痛 突然发病，疼痛剧烈，一般位于右上腹。如有胆爱炎，可有右上腹压痛、发热、白细胞增高、巩膜黄染、腹部B超可明确诊断。

(四)胸部疾病引起的胸痛 肋软骨炎可引起左心前区疼痛，但体验时有局部压痛，局部封闭治疗有效。胸部带状疤疹在出疹前可出现胸痛，但有时伴发热乏力等症状.疮疹出现后，可明确诊断。

(五)其他疾病引起的心绞痛 严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、心包炎、二尖瓣脱垂等也可出现胸痛，要根据这些疾病其他临床表现及辅助检查来鉴别。

鼠疫容易与哪些疾病混淆

(一)腺鼠疫 应与下列疾病鉴别：

1.急性淋巴结炎 此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。

2.丝虫病的淋巴结肿 本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。

3.免热病 由免热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体姿，预后较好。

(二)败血型鼠疫 需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或抗体，并根据流行病学、症状体征鉴别。

(三)肺鼠疫 须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别。

(四)皮肤鼠疫 应与皮肤炭疽相鉴别。

心绞痛诊断鉴别

1、心脏神经官能症：本病病人常诉胸痛，但为短暂(几秒钟)的刺痛或较持久(几小时)的隐痛，病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸，胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动，症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷，含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸，疲乏及其他神经衰竭的症状。

2、急性心肌：梗塞本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克，心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解，心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波，实验室检查示白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶，门冬氨酸转氨酶，乳酸脱氢酶，肌红蛋白，肌凝蛋白轻链等增高，红细胞沉降率增快。

3、X综合征(syndrome X)：本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致，以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发生，发作时或负荷后心电图可示心肌缺血，核素心肌灌注可示缺损，超声心动图可示节段性室壁运动异常，但本病多见于女性，冠心病的易患因素不明显，疼痛症状不甚典型，冠状动脉造影阴性，左心室无肥厚表现，麦角新碱试验阴性，治疗反应不稳定而预后良好，则与冠心病心绞痛不同。

4、其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全，风湿热或其它原因引起的冠状动脉炎，梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞，肥厚型心肌病，先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛，要根据其它临床表现来进行鉴别。

5、肋间神经痛：本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽，用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。

此外，不典型的心绞痛还需与食管病变，膈疝，溃疡病，肠道疾病，颈椎病等所引起的胸，腹疼痛相鉴别。

介绍老年人心绞痛的症状

1、疼痛部位不典型

典型心绞痛部位常位于胸骨及附近区域。老年患者疼痛部位不典型发生率(35.4%)明显高于中青年(11%)。疼痛部位可以在牙部与上腹部之间的任何部位，如牙部、咽喉部、下颌、下颈椎、上胸椎、肩(尤其是左肩)、背部、上腹部及上肢等部位疼痛，易误为其他疾病。

2、疼痛程度较轻

老年人由于痛觉减退，其心绞痛程度常比中青年人轻，有时难以区别是真正心绞痛还是给其他原因所致的胸痛。

3、非疼痛症状多

近来心绞痛并不完全表现为痛。患者对心肌缺血的感觉可以是胸痛，也可以是疼痛以外的症状，如气促、呼吸困难、疲倦、胸闷、咽喉部紧缩感、左上肢酸胀、呃逆、胃灼热、出汗等症状。

4、冠心病病史长，并存疾病多

老年患者有5年以上冠心病史明显多于中青年人，同时，常伴有糖尿病、慢性阻塞性肺病、高血压病等慢性疾病，往往造纸表现不典型和诊断困难。需与以下疾病鉴别：食道疾病、胆绞痛、肋软骨炎、颈椎骨炎、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗塞。

为大家讲解应该如何进行稳定型心绞痛的检查

稳定型心绞痛是一种对患者的心脏伤害很大的内科疾病，需要及时的进行稳定型心绞痛的检查才能更加清楚的了解病情，帮助医生选择更加合理的治疗方法，对患者是很重要的。那到底应该如何进行稳定型心绞痛的检查呢?下面就为大家讲讲稳定型心绞痛的检查方法。

一般，稳定型心绞痛的检查方法有：

心电学检查：是最常见的稳定型心绞痛的检查方法，其中常规12导联心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最方便、最经济的检查方法。特别是心绞痛发作时的心电图显示心肌缺血，症状缓解后心电图的缺血恢复更具有诊断价值。但是病人常常在发病时不能马上到医院检查，而到医院后症状已缓解，这时做心电图可以完全正常，这样不能认为患者没有心绞痛。应该根据情况建议患者做心电图运动负荷试验或者选择24小时动态心电图测定来发现患者的心肌缺血改变，这样可使诊断的准确性提高。

超声心动图：稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，进行这种稳定型心绞痛的检查的主要目的在于评价心脏功能和发现其他类型心脏病，有助于鉴别诊断。必要时负荷心电图一样，负荷超声心动图可以帮助识别心肌缺血的范围和程度。

放射性核素检查：主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足部位的心肌，可显示灌注缺损。这种稳定型心绞痛的检查主要适合于心电学检查不能确诊或者需要进一步对心肌进行特殊评估者。

如何对颈椎病鉴别诊断呢

如何对颈椎病鉴别诊断呢?临床出现颈椎病的症状，但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别，如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕，前庭功能紊乱，听神经瘤等，还有脑源性眩晕，眼源性眩晕，此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎，风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别，下面一起来了解一下吧。

但在临床实际工作中，我们对椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病往往难以鉴别，做这一诊断应慎重，以避免误诊，耽搁其它疾病的治疗。

1、神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。

2、脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。

3、椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。

4、交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。

以上就是关于颈椎病鉴别诊断的介绍了。颈椎病患者会出现坐立不安的情况，这是因为脊椎出现了劳损，出现了疲劳，得不到及时有效的缓解，患者就会因为坐姿不正确等进一步加重脊椎的疲劳或者劳损，这样就会再进一步加重症状。

如何诊断胸膜炎

(一)干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛，心绞痛，大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。

(二)湿性胸膜炎：先鉴别是渗出液或漏出液，结核胸液为渗出性。胸液检查：

1、物理性状:多为草黄色、透明或稍混浊、易凝固,少数为血性。

2、比重>1.018。

3、细胞数>0.3×109/L，淋巴细胞占优势，可达80%。

4、蛋白定量>30g/L。

5、胸液蛋白/血清蛋白>0.5。

6、LDH>200μ/L。

7、胸液LDH/血清CDH>0。

8、ADA>50μ/L。

渗出性胸液要与以下疾病鉴别：

1、感染性疾病所致胸水：包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液。

2、肿瘤性：如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。

3、结缔组织性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。

4、其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。

慢性稳定性心绞痛诊断标准

1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛(<10分钟)，休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。

2.心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低≥0.1mV，胸痛缓解后ST段恢复。

3.心肌损伤标记物(心脏特异的肌钙蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB)不升高。

4.临床症状稳定在1个月以上。

5.心绞痛应与食管、胆道疾病、胸壁疾病、肺栓塞、肺动脉高压、心包疾病等相鉴别。同时亦应注意患者是否有发热、甲状腺功能亢进、重度贫血等因素存在。