脑白质病变的类型

脑白质病变的类型

第一是多发性硬化

以往被认为是欧美高加索人种常见的疾病，但是近来发现东方人也并不少见。它的临床特点是大脑白质中出现多个病灶，而且在病程中易于反复发作多次，在病人的脑脊液 中免疫球蛋白IgG及合成率增高，而且经常出现寡克隆区带,检查髓鞘碱性蛋白(MBP)的含量常增多，这些是诊断多发性硬化的特点。

其次是急性播散性脑脊髓炎

这种病常是急性起病，多半有急性全身感染或注射疫苗的历史，常出现神志不清和广泛神经系统损害的症状。CT片上见到有广泛的病灶，脑脊液中的细胞/蛋白常增多，也是能协助诊断的要点。

此外，还有比较少见的同心圆硬化

是一种较慢性进展性的脱随鞘病，CT片上也能见到有散发的病灶，往往被误诊为'散发性脑炎'。在病人的脑脊液中细胞/蛋白也可以增多，但诊断比较困难，在必要时需要用脑活检才能确诊。

控制脑白质疏松症预防老年人痴呆

有研究报道认为脑白质疏松是老年人认知功能障碍最常见的原因之一，并被认为是脑损害的早期标志，也是老年血管性痴呆的早期信号。而且随着人口的老龄化脑白质疏松影响到人类生活质量等问题日益突出，有关LA危险因素方面的问题引起了极大的关注，这对于脑白质疏松的防治和治疗有着重大的意义。近年来，随着医学影像学的迅猛发展，脑白质疏松症检出率日趋增多。

脑白质疏松症是一个神经影像学术语，首先由加拿大神经学家Hachinski于1987年提出，指脑室旁或半卵圆中心白质区的斑点状及斑片状改变，CT上呈低密度影，而在MRI T2加权像上为高信号的区域。脑白质疏松是最常见的一种脑白质病变，是一种大脑的结构性改变，病变主要累及发挥高级大脑功能的白质束。

脑白质疏松常见于老年患者，有学者认为，脑白质疏松是脑老化的一种生物学标志。然而越来越多的研究认为，脑白质疏松患者较没有脑白质疏松者有明显的认知功能损害， 脑白质疏松不仅可使脑卒中的危险性增加，也是痴呆、脑萎缩、神经退行性病变等发生的早期神经影像学表现。随着人口老龄化脑白质疏松的发病日益增多，因为目前脑白质疏松没有特效的预防、治疗方法，所以进一步阐明脑白质疏松的发生机制、预防与治疗脑白质疏松成为迫切的医学、社会问题。因此，关于脑白质疏松发生的机制及其临床预防、治疗等方面的问题引起人们极大的关注。

脑白质疏松发病相关的临床研究的病因与危险因素较多。主要包括：1)年龄因素目前已经发现的与;2)高血压;3)糖尿病;4)血脂、载脂蛋白E;5)tau蛋白异常磷酸化;6)高同型半胱氨酸血症;7)脑缺血;8)其他因素，如血管炎。上述因素造成的慢性脑白质疏松症是中老年人脑萎缩与痴呆的常见病因，也是我们预防与治疗老年期痴呆发病的关键关节。

及时筛查脑白质疏松症是控制老年期痴呆的关键，头颅MRI是临床筛查、诊断脑白质疏松的无创性、简便方法之一。一旦出现大脑白质疏松症的表现，最重要的就是及时神经科就诊，进一步进行血管危险因素等相关检查。对脑白质疏松早期识别、早期诊断、早期干预和控制，才能获得老年期痴呆预防与治疗最佳的效果

脑白质病变有哪些症状

脑白质病变是小儿常见疾病，其主要是因为，脑白质中的中枢神经细胞的髓鞘损害引起脑白质病变。由于病情和患者的体质等因素，不同脑白质病变患者在临床症状上往往表现为不同的特点。但总体而言，临床可见视觉、运动、感觉、小脑、自主神经及认知功能障碍等。特备是不同患者会有视力变差、记忆力衰退、而且幻觉等方面的表现。由于这些症状通常是其他脑补疾病表现，所以在诊断时应注意鉴别诊断。

脑白质是脑补常见疾病，祺发生主要是脑白质中的中枢神经细胞的髓鞘损害所导致。脑白质危害大，患者通常会有注意力不集中,健忘和个性改变的清醒。为避免病情发展，脑白质应及时规范治疗，其治疗方法主要以教育训练为主，以药物治疗为辅，其目的主要是通过各种病因治疗，进而促进脑补功能发育。为避免盲目或不规范治疗造成的后果，建议务必选择正规医院诊治。

新生儿脑白质损伤指的是新生儿的脑髓质受到了不同程度的损害，导致了孩子的行动或者脑神经受到了损伤。这种病的发生与孩子出生时的大脑收到挤压或者碰撞后致使大脑白质受到了损伤，碰到这种状况家长要及时给孩子治疗，多多刺激孩子的神经，多做康复治疗，效果还是有的，但是效果不会太明显，需要长期坚持锻炼，还要看这种病是不是还能够治愈的。

脑核磁共振检查重要意义及体现

核磁共振比脑CT更精确。

头颅核磁共振检查较CT更为敏感，具有多方向切层、多参数成像的特点，能更精确的现实病变位置、范围大小及组织学特性，是发现脑内部结构病变的首选方法，但价格较为昂贵，根据相关调查显示：CT检查的异常率在59.1%，对头颅检查来说核磁共振的检查更为明确。核磁共振显示脑瘫病灶的敏感性为95%。

下面是一些脑核磁共振的检查比较常见的脑瘫检查结果:

脑萎缩、脑白质病变(如PVL)、脑软化灶(多囊性)、基底节损伤、迟发性髓鞘形成、脑单侧萎缩、小脑萎缩、脑室扩大、先天畸形、混合病变等是儿童脑瘫常见的MRI形态学异常。

(1)脑白质病变(PVL)导致脑瘫患儿的MRI表现：

(2)脑白质减少主要发生在侧脑室三角区、体部周围及半卵圆中心;

(3)脑白质信号异常主要发生在侧脑室三角区、体部周嗣和半卵圆中心;

(4)脑室扩大、变形;脑沟裂池扩大、增宽;

(5)胼胝体异常。

(6)其他MRI异常表现为脑皮层萎缩软化和基底节变性。

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早产儿和足月儿PVL的不同NMRI特点：

早产儿和足月儿在脑白质区出现长T1、明显长T2信号的软化、囊变灶和脑室变形(脑室边缘凹凸不平)等方面均有显著性差异。故认为NMRI可清晰显示脑瘫患儿PVL的NMRI特点、病变程度、恢复情况等。

根据相关调查显示，脑瘫患者并不是所有脑部的检查结果都会异常，分析原因可能是：

1、随年龄的增长，部分脑瘫患儿脑组织被代偿，但脑功能未改善，尤其是病变部位中枢神经递质仍异常。

2、脑CT及核磁共振不能显示相应皮层功能区的伤害。

3、随年龄增长、病程延长，患儿异常姿势固定化、长期失去运动功能、继发病愈加严重、心理障碍等因素加重临床症状。

4、医生水平所限不能发现检验结果的问题所在。

妊娠期间出现抽搐就是子痫吗

不一定。还需要排除其它会引起抽搐的疾病，如高血压脑病、脑血管意外（包括脑出血、脑血栓、畸形血管破裂等）、原发性癫痫、颅内肿瘤、脑白质病变或脑血管炎、癔病、代谢性疾病 (如低血糖、低血钙) 等。

宾斯旺格病病因

一、发病原因

本病的病因不清，Fisher(1989)在72例病理确诊的宾斯旺格病患者发现，94%的患者有高血压病史，提出本病可能与高血压及白质内深穿小动脉玻璃样变性有关。

二、发病机制

宾斯旺格病的发病机制不明，Schmidt对273例老年人进行为期3年的随访研究，通过MRI观察脑白质异常变化，发现49例(17.9%)有脑白质改变。推测本病的基因作用约占73%，引起脑白质改变的基因，可能与高血压基因相关，Apo E和超氧化酶基因可能是脑白质病变的危险因素。

病理改变：脑沟和脑回大致正常，可见中、重度动脉粥样硬化，脑切片病变主要累及脑白质，可见白质萎缩、双侧脑室扩大、脑室旁白质多发腔隙性梗死灶，有时可见胼胝体变薄。镜下可见大脑、脑桥、基底核等小动脉丰富处白质空泡样变性，伴有髓纤维数量减少。半球深层白质动脉和小动脉特别是穿髓小动脉呈玻璃样变性，深层白质髓鞘脱失主要位于枕叶、颞叶及与额叶联系纤维，皮质和皮质下U形纤维保留完好，胼胝体常不受累。

脑白质病变的检查

1.脑脊液检查

在后天获得性髓鞘脱失疾病中常伴有脑脊液单个核细胞计数正常或轻度增高，一般在15×10/L以内，通常不超过50×10/L，脑脊液细胞增多时衡量疾病活动的重要指标。脑脊液检测IgG鞘内合成、CSF总蛋白含量强度增高、 IgG比例增高、脑脊液-IgG指数增高、寡克隆区带阳性及髓鞘碱性蛋白增高等。在遗传性髓鞘脱失疾病，可表现为正常脑脊液。

2.电生理相关检查

可行视觉诱发电位、脑干听诱发电位及体感诱发电位检查、脑电图检查等。

3.CT扫描或MRI成像

MRI检查敏感性高，可发现小脑、脑干、视神经和脊髓无症状MS斑块;可连续动态观察病灶进展、消退及转归。在遗传性髓鞘形成障碍疾病中，MRI常表现为脑室周围或白质区域对称性白质病变。

4.其他

对于考虑特定病因的髓鞘脱失患者，可进行病因诊断检查，如亚急性脊髓联合变性，可检查血清维生素B12、内因子等;如考虑感染相关性髓鞘脱失，可检测HIV病毒、梅毒等;对脑桥中央髓鞘溶解综合征患者，可监测血钠水平等。

脑白质病变的饮食原则

1、要多吃蔬菜和生果，少吃脂肪肥肉。蔬菜和生果含有维生素和纤维，能保持大便通畅，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁烂，做成菜肉包子、菜肉水饺、菜泥、菜汤，教育脑白质病变患者养成吃蔬菜的习惯。

2、饮食要有按时。一般早、午、晚各进食一次，有条件者可以在上下午各增长点心一次，按时进食，可以增长进食要求。

3、要以碳水化物为主食。如米饭、面食、馒头、粥、粉等主食，脑白质病变患者食过多杂食会影响进食要求，造成营养障碍。

4、逐日要适当进行户外活动。让太阳光照射皮肤，可增进进食要求，帮助脑白质病变患者吸收。以上介绍了脑白质缺血性病变的饮食原则，我们都知道脑白质缺血性病变诊断需要严严谨谨，它的诊断是大家都能知道的，CT诊断是常用的诊断手段。下面了解一下脑白质病变的诊断措施吧。

脑白质病变的影像诊断

1.传统X线诊断

X线平片检查能显示海绵状脑病(Canavan's

disease)所致的进行性头颅增大，对其它类型的脑白质疾病均无阳性发现.脑室及气脑造影可显示脑白质疾病晚期脑萎缩的改变.当多发硬化斑块较大时，脑血管造影可显示有血管移位，但多数脑白质疾病病灶的血管造影像呈阴性改变.总之，传统X线检查对脑白质疾病的诊断价值非常有限.

2.CT诊断

CT具有高密度分辨率和空间分辨率，平扫即可较清晰区分大脑半球和小脑半球的白质和灰质，增强CT扫描则可增加脑白质病灶的显示能力.但是CT的软组织对比分辨率较低，显示脑干和小脑不佳.所以，CT不能完全显示某些脑白质病灶、其定位和定性诊断能力均受限.

3.MRI诊断

MRI是显示脑白质及白质病灶最敏感的方法，以T2加权像更为敏感.除横断位外，还应包括冠状断扫描，有些病理变化仅在冠状断T2加权像上才能充分显示.T2加权像显示的髓磷脂沉积过程与尸检切片髓磷脂染色所见，相关良好.在矢状断像上，MRI可显示脑干脑白质的发育情况.若常规扫描发现脑白质信号异常，可行增强扫描，以确定病灶的严重程度、活动性和进行鉴别诊断.

脑白质病变有什么危害

脑白质病是一种大脑的结构性改变,以中枢神经细胞的髓鞘损害为主要特征,病变累及专门发挥高级大脑功能的白质束.其临床表现从注意力不集中,健忘和个性改变,到痴呆,昏迷,甚至死亡.

脑白质病最显著的临床表现是精神状态的改变,即在没有失语的情况下有注意力,记忆力,视觉空间技能,执行功能和情感状态等其中至少一项缺陷.轻度病例表现为慢性意识模糊状态,伴注意力不集中,记忆力丧失和情感功能障碍;更为严重的病例则产生痴呆,意识缺失,木僵和昏迷等严重后遗症.而灰质的疾病则相反,是以累及语言,行为或感觉功能为主.如果脑白质发生了局灶性坏死,则精神状态改变比一般体征如偏瘫,感觉障碍和视力丧失突出.中毒性脑白质病的病变分布通常是弥漫性的,其临床分度总体上与白质损害的严重程度相平行