胆囊息肉的诊断方法及处理方式

胆囊息肉的诊断方法及处理方式

一、不同类型的胆囊息肉的诊断

1. 胆固醇性息肉：此类息肉的发病率占50%以上，迄今为止还未发现有癌变的报道。B超特征：大多数胆固醇性息肉直径小于1cm，以多发为主，多见于胆囊体部，可以看见有细小的蒂，富含胆固醇者可见微弱的声影。

2. 良性非胆固醇性息肉样病变：这类患者占40%左右，包括炎性息肉、腺瘤样息肉。

3. 息肉型早期胆囊癌：这类患者较为少见，约占10%左右，B超特征：息肉直径通常大于1cm，多为单发，位于胆囊颈部，高回声，有一半以上患者伴有胆结石。

二、不同类型的胆囊息肉的处理方式

胆囊息肉样病变中绝大多数为良性病变，多数可以采取保守治疗，无需手术，但是必须定期B超检查(3-6个月复查一次)。具备下列条件时，可以考虑采取手术治疗：

1. 息肉直径大于1cm;

2. 基底广且为单发性息肉;

3. 之前息肉体积小，复查后有增大趋势，且患者年龄大于50岁的;

4. 腺瘤样息肉合并胆结石的患者。

是否患胆囊息肉患者均需手术治疗

胆囊息肉样病变是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变，包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌增生症和胆囊腺瘤，前三者为非肿瘤性息肉，后者为肿瘤性息肉，可恶变，被认为是癌前病变。

胆囊息肉患者一般没有明显临床症状，小部分患者有右上腹痛，可向右肩背部放射，上腹饱胀，消化不良等消化道症状。绝大部分患者因B超体检发现而诊断本病。

是否患胆囊息肉患者均需手术治疗?目前医学专家一致认为只要具备以下一项者，就有手术指征：1.有右上腹痛、上腹饱胀等消化不良症状。2.息肉大于10mm。3.超声怀疑胆囊恶性肿瘤。4.息肉基底较宽者。5.胆囊息肉合并胆囊结石患者，恶变几率增大。6.短期内息肉直径增长迅速者。7.胆囊颈部息肉，影响胆囊排空者。8.年龄大于50岁者。9.胆囊多发性息肉样病变,多为胆固醇息肉,有症状者。只要具备上述任何一条者建议手术行腹腔镜胆囊切除术(最佳手术方式)治疗，否则，可以定期B超随诊，一般3个月检查一次。

胆囊息肉怎么办

由于B超的普及，因此临床上发现胆囊占位性病变很常见，这些占位性病变，通常诊断为胆囊息肉。一般来说，胆囊息肉分为非肿瘤与肿瘤性病变两大类

一、 非肿瘤性病变：

1. 胆固醇息肉最为多见(一般不会癌变)

2.炎症性息肉：为炎症刺激所致的一种肉芽肿，一般也不会癌变

3. 腺瘤样增生：有癌变可能

4. 腺肌瘤(又称为腺肌增生症),也可能癌变

二、 肿瘤性病变

此类病变中以良性的腺瘤为主 ,恶性主要为胆囊癌。。

(1)胆囊腺瘤 :多为单发的有蒂息肉 ,,恶变率约 30%,瘤体越大癌变机会越高。直径大于10mm的腺瘤，癌变可能性达到90%左右。

(2)胆囊腺癌 :分为乳头型、结节型及浸润型。表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期 ,其中乳头型癌绝大多数限于黏膜和肌肉内 ,预后良好。 若为浸润性，往往直接浸润至肝脏组织，甚至肝门广泛淋巴结转移，预后很差。

胆囊息肉样病变易发生肿瘤的高危因素主要有 6个方面 :

① 单发“息肉” ;

② 直径 >10mm ;

③ 广基或蒂粗大 ;

④ 病变增长 ;

⑤ 年龄 >50岁 ;

⑥ 合并胆石。

“胆囊息肉”的治疗

当临床发现胆囊息肉，通常建议B超以及CT或MR进一步证实。一般处理原则是：

1. 小于5mm的胆囊息肉，无症状 ,一般建议每 3～ 6个月B超随访 ,一旦出现明显症状或息肉迅速增大才考虑手术。通常建议腹腔镜胆囊切除术。

2. 直径大于10mm的所谓“胆囊息肉”由于恶变的可能性很大，通常建议手术切除。

3.对直径 <10mm的息肉也不能放松警惕 ,必须定期随访。

值得强调的是，胆囊占位性病变，手术中必须做术中做冰冻病理，若术中病理提示为恶性肿瘤，应该立即考虑胆囊癌根治手术。我们在门诊中经常发现，患者发现胆囊占位性病变，在当地医院未经仔细检查，便施行腹腔镜手术，在术中也未行冰冻病理，术后病理提示胆囊癌，这样的处理方式，对患者来说，除了可能需要行第二次手术外，也极易导致肿瘤医源性的播散。

因此当检查发现胆囊占位性病变的时候，应慎重选择治疗方式。

胆囊息肉诊断鉴别

诊断

PLG往往无临床症状或症状轻微，诊断主要依靠影像学，目前诊断胆囊息肉最主要的手段仍是B超检查，ct或核磁有助于发现早期癌变或鉴别胆囊癌。

鉴别诊断

1.彩色多普勒超声在肿块内和胆囊壁内出现高速动脉血流信号，是原发性胆囊癌区别于良性肿块和转移癌的重要鉴别特征，如胆固醇性息肉血流为直线状，<20cm/s，而胆囊癌内血流多呈树枝状，流速>20cm/s，RI越小越倾向于恶性，但对于早期胆囊癌肿块过小者(<3mm)有时并不敏感，此外还与操作者技术水平有重要关系。

2.B超引导下胆囊穿刺细胞学检查，有助于鉴别诊断，可提高术前诊断率，早期胆囊癌在胆汁中找到癌细胞的阳性率为64%，而在病变胆囊壁的阳性率为91%，因此，强调要在B超引导下选择性地穿刺病变壁组织，还有学者在胆囊穿刺时抽取胆汁行癌胚抗原(CEA)浓度测定，并与单纯胆囊结石相比，其浓度升高有统计学意义，亦具有辅助诊断价值。

胆囊息肉有哪些治疗方法呢

1.胆囊息肉的手术时机

(1)息肉呈单发，直径大于1cm，尤其是息肉位于胆囊颈部，患者年龄大于50岁的应该尽早手术治疗。

(2)胆囊内有多个息肉，并伴有胆囊结石,且患者年龄大于50岁的，可不考虑息肉直径大小，应当及时采取手术治疗。

(3)息肉单发病变小于1cm，患者年龄小于50岁的，可以每隔3-6个月随访检查，如果息肉增大或形态有变化应及时手术治疗。

(4)药物治疗胆囊息肉的过程中，如果发现病变有明显变化且反复发作的患者，也要积极进行手术。

2.胆囊息肉的三种手术方法

(1)在胆囊周围结缔组织中剥离的单纯胆囊切除术。

(2)切除全部胆囊结缔组织的全厚胆囊切除术。

(3)扩大胆囊息肉切除术。

胆囊息肉的症状表现：

1、超声诊断胆管息肉的经验表明，胆管内息肉样团块，不伴声影且不随体位改变而移动是胆囊息肉的病变较具有特征性的声像表现。但胆管息肉的症状应与胆道蛔虫残尸、胆管癌、胆管结石等病变的胆管内声像相鉴别。

2、胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎的症状比较相似，主要表现为右上腹轻度不适，假如胆囊息肉患者伴有结石时，会有可能出现胆绞痛。但是有大部分的胆囊息肉患者没有症状，只要在健康体检或诊断其他疾病时才被发现。胆囊息肉的症状是一种多发性疾病，分为单发性胆囊息肉和多发性胆囊息肉两种。

3、大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数目的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般以为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有很多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显进步。

胆囊息肉怎么办

由于B超的普及，因此临床上发现胆囊占位性病变很常见，这些占位性病变，通常诊断为胆囊息肉。一般来说，胆囊息肉分为非肿瘤与肿瘤性病变两大类一、 非肿瘤性病变：1. 胆固醇息肉最为多见(一般不会癌变)2.炎症性息肉：为炎症刺激所致的一种肉芽肿，一般也不会癌变3. 腺瘤样增生：有癌变可能4. 腺肌瘤(又称为腺肌增生症),也可能癌变二、 肿瘤性病变此类病变中以良性的腺瘤为主 ,恶性主要为胆囊癌。。(1)胆囊腺瘤 :多为单发的有蒂息肉 ,,恶变率约 30%,瘤体越大癌变机会越高。直径大于10mm的腺瘤，癌变可能性达到90%左右。(2)胆囊腺癌 :分为乳头型、结节型及浸润型。表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期 ,其中乳头型癌绝大多数限于黏膜和肌肉内 ,预后良好。 若为浸润性，往往直接浸润至肝脏组织，甚至肝门广泛淋巴结转移，预后很差。胆囊息肉样病变易发生肿瘤的高危因素主要有 6个方面 :① 单发“息肉” ;② 直径 >10mm ;③ 广基或蒂粗大 ;④ 病变增长 ;⑤ 年龄 >50岁 ;⑥ 合并胆石。“胆囊息肉”的治疗当临床发现胆囊息肉，通常建议B超以及CT或MR进一步证实。一般处理原则是：1. 小于5mm的胆囊息肉，无症状 ,一般建议每 3～ 6个月B超随访 ,一旦出现明显症状或息肉迅速增大才考虑手术。通常建议腹腔镜胆囊切除术。2. 直径大于10mm的所谓“胆囊息肉”由于恶变的可能性很大，通常建议手术切除。3.对直径 <10mm的息肉也不能放松警惕 ,必须定期随访。值得强调的是，胆囊占位性病变，手术中必须做术中做冰冻病理，若术中病理提示为恶性肿瘤，应该立即考虑胆囊癌根治手术。我们在门诊中经常发现，患者发现胆囊占位性病变，在当地医院未经仔细检查，便施行腹腔镜手术，在术中也未行冰冻病理，术后病理提示胆囊癌，这样的处理方式，对患者来说，除了可能需要行第二次手术外，也极易导致肿瘤医源性的播散。因此当检查发现胆囊占位性病变的时候，应慎重选择治疗方式。

胆囊息肉诊断方法是什么该如何治疗

胆囊息肉以B超为最佳诊断工具，如B超发现下述情况，即可诊断为胆囊息肉：胆囊内有强回声或中等回声光团，后边无声影，回声光团不随体位的改变而移动。

其他发现：胆囊壁厚或正常，内膜粗糙或光滑。

如果光团后面有声影且回声光团随体位的改变而移动，可诊断为胆结石或钙化点。

对于息肉直径小于10mm、多个、有蒂的胆囊息肉患者，提示病变为假瘤性息肉可能性大，以腹腔镜胆囊切除术为首选。而对于息肉直径>10mm，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，提示为肿瘤性息肉，应行常规开腹胆囊切除术。术中常规行冰冻切片，以明确病理类别。如为癌性息肉，肿瘤局限于黏膜时可行单纯胆囊切除术;一旦肿瘤侵及肌层，就需要行扩大切除术，包括胆囊床肝脏楔形切除，淋巴结清扫。

胆囊息肉样病变外科处理上虽然存在不少争议，但总的来说，胆囊息肉直径>10mm，年龄>50岁，单发，广基以及合并胆囊结石，已被认为是胆囊息肉恶变的危险因素。可以根据这些危险因素来选取适宜手术的患者。对于直径<10mm且无临床症状的胆囊息肉可以定期行超声探查，如发现异常，则行预防性手术切除。

看了以上内容相信你已经明白医生是如何确诊我们患有胆囊息肉的，所以你可以放心的去任意一家正规医院进行检查。胆囊息肉是临床常见的疾病，而且现在治疗手段也比较成熟，所以治疗安全有保证，不过具体治疗方法还需要根据你的病情决定。

如何诊断胆囊息肉

如何诊断胆囊息肉?对于这个问题，由于胆囊息肉在临床上并没有明显的特征，只有通过检查的方法才能确定，那么胆囊息肉的检查方法有哪些呢?

如何诊断胆囊息肉?诊断胆囊息肉的检查方法具体介绍如下：

1、B超检查

方法灵活、准确、无创伤、可重复、价廉、易为众多患者接受，能准确地显示息肉的大小、位置、数量、囊壁的情况。B超典型的表现为胆囊壁有点状、小块状、片状的强或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状、桑葚状、乳头状及结节状突出，甚至可显示出息肉的蒂。杨汉良等报道B超对PLG检出率为92.7%，特异性94.8%，假阳性5.2%，准确性明显高于CT，认为BUS能清晰地显示PLG的部位、大小、数目及局部胆囊壁的变化，是一种简便可靠的诊断方法。

2、三维超声成像

可使胆囊具有空间方位的立体感，透声性好，有直视胆囊剖面的效果，可弥补二维显像某些不足。不仅可观察胆囊息肉的大小形态，更可分清息肉和胆囊壁的关系，尤其在胆囊后壁的息肉二维显像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂与胆囊壁附着的范围和深度。三维重建能通过不同切面的旋转来观察病变的连续性及病变表面的情况等信息，有助于提高胆囊息肉与胆囊腺瘤或癌肿的鉴别。王连生等报道用三维超声成像检查18例胆囊内病变，最大直径为5.5cm，最小直径0.3cm，其中5例为多发性息肉，9例为单发性息肉，4例胆囊癌均为多发占位病变。三维超声成像与术中所见基本一致。

3、内镜超声

(endoscopic ultrasonography，EUS) 即经内镜超声扫描，是将超声微小探头安置在内镜顶端，探头为高频，将内镜插入消化道，进入十二指肠壶腹后此探头更接近胆囊，可排除肠气干扰或胆汁黏稠度等影响。EUS可将胆囊壁分为3层，内层为高回声的黏膜及黏膜下层，中层为低回声的肌纤维层，外层为高回声的浆膜下层及浆膜层。如为息肉样病变可见清晰的3层囊壁，而胆囊癌则囊壁的3层结构有不同程度的浸润破坏。早期胆囊癌绝大多数是在结石和息肉等病变的掩盖下发展的，早期缺乏特征性声像图表现，鉴别困难。

通过上述文章的介绍您对如何诊断胆囊息肉?有了了解。希望对您有所帮助。发现外科疾病要引起重视。要及时去外科医院检查治疗。

胆囊息肉合理治疗是关键

近年来，随着B超技术的进步和推广，胆囊息肉的检出率有了明显的提高。目前，胆囊息肉已成为肝胆外科门诊的常见病。但由于种种原因，临床上对胆囊息肉的治疗方法存在分歧，甚至有些混乱。有的认为，胆囊息肉只需进行药物治疗，有的认为该病必须进行手术治疗。事实上，这两种观点都不全面。

胆囊息肉是胆囊黏膜凸起性病变的总称，它包含着不同的病变类型。目前临床上将胆囊息肉分为两大类型：①真性肿瘤：例如，胆囊部位的腺瘤、腺癌、平滑肌瘤及脂肪瘤等。其中，胆囊腺瘤通常呈多发性，发生部位不固定，多数还长有蒂，容易癌变。对该类胆囊息肉应高度重视。②假性肿瘤：例如，胆囊部位的胆固醇性息肉和炎性息肉等。其中，胆固醇性息肉最为多见，约占所有胆囊假性肿瘤的53.7%～62%。胆囊胆固醇性息肉好发于胆囊颈部，一般不会发生癌变。该类胆囊息肉患者通常也不需要进行手术治疗。

胆囊息肉有三大临床特点：一是该病的发病率呈逐年升高的趋势。随着人们饮食结构的多样化、生活节奏的加快及环境污染的加剧，胆囊息肉的发病率在逐年升高。二是该病的隐蔽性强。胆囊息肉患者多无症状。85%以上的该病患者都是在例行体检中发现病变的。而3毫米以下的胆囊息肉即使经做CT和磁共振检查也难以被发现，因此这类患者极易漏诊。三是真性肿瘤的癌变率高。胆囊息肉的致命之处在于其可突发癌变。据资料显示，从20世纪90年代初起，胆囊息肉的癌变率便逐年增高。而在胆囊息肉发生癌变的过程中，许多患者并没有不适的感觉，这也是胆囊息肉最可怕的一个方面。目前，做B超检查是诊断胆囊息肉病变的最佳手段。

一般来说，无症状或仅有轻微症状、直径小于10毫米的胆囊息肉患者，原则上不必进行手术治疗，可服用利胆药物进行治疗。但该类患者一定要解除思想顾虑，而且应每隔4～6个月复查一次，一旦发现息肉有增长的趋势，可适当地缩短复查的间期。当胆囊息肉患者符合以下条件时，可考虑进行手术治疗：①胆囊息肉的直径已大于或等于10毫米;②胆囊息肉呈广基(指息肉的底部宽)或单发，且直径已大于或等于8毫米;③经B超动态观察胆囊息肉体积的增长速度较快;④合并有胆囊结石;⑤合并有较重的慢性胆囊炎(其症状符合B超检查的结果)。

在临床上，治疗胆囊息肉的手术方式主要是胆囊切除。需要注意的是，怀疑胆囊息肉已发生恶变者不宜使用腹腔镜进行胆囊切除，而应采取直接开腹的手术方式进行治疗。这是因为，该类患者极有可能需通过实施扩大切除术(如部分肝脏切除或肝十二指肠韧带淋巴结切除等)进行治疗。

胆囊息肉患者有哪些检查措施呢

胆囊息肉常用检查方法有B型超声肝胆扫描、彩超、CT、核磁共振、胆道造影等，而我们最常用、最经济而且确诊率最高的方式是B超，由于胆囊息肉体积较小，在CT及核磁共振检查中容易被遗漏，胆道造影具有一定痛苦及危险性，故极少应用。

B超是诊断胆囊息肉最简单而有效的手段，其诊断正确率高达95.5%，但在伴有胆囊结石时，息肉常常被B超所忽视。

CT及口服胆囊造影的诊断正确率远较B超低。

因此，凡右上腹不适或怀疑有胆囊息肉的病人首选的应是B超检查。一般来说诊断并不困难。

胆囊息肉会自己好吗

胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎有些相似，主要表现为右上腹轻度不适，但很多患者并无症状。这几年胆囊息肉样病变检出率越来越高，发病年龄大多为30岁至50岁。那么，胆囊息肉会自己好吗?如何治疗?

胆囊息肉类型比较多，因此很多患者对此病比较模糊，其实胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。从病理角度来看，有肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，主要包括腺瘤样息肉、胆固醇息肉、增生和炎症性息肉、胆囊腺肌病等。

目前，胆固醇性息肉十分常见，且绝大多数为多发，很少为单发。而腺瘤样息肉比较少见，且绝大多数是单发，很少出现两个或者多个息肉并存的现象。

如果被b超诊断为胆囊息肉，患者先不用太紧张，但也不能无所谓，正确的做法是尽快找专科医生进行检查，确定息肉的类型，再制定治疗方案。而不是拿着自己的检查报告和其他患者进行比较，或东打听西打听参照他人的处理方法，毕竟胆囊息肉有可能是胆囊肿瘤的诱发因素，不可粗心大意。

一般来说，胆固醇息肉无肿瘤倾向，它是胆囊黏膜胆固醇结晶沉积，可能与不良的饮食习惯有关，如平时喜欢高脂肪、高胆固醇食物。胆固醇息肉有可能发展成为胆囊结石或并发慢性胆囊炎。

因此，胆囊息肉不会自己好，患者建议到正规的医院进行治疗。

最后，通过上面的介绍，我们知道了胆囊息肉的相关讯息，希望本文对您有所帮助，祝您健康。

胆囊息肉的预防与治疗

胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤，从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉，又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤，指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉，这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤。所谓假性肿瘤，是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶，胆囊慢性炎症引起炎性增生，胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变。

2、胆囊息肉与肝功能的关系：

部分胆囊息肉患者检查发现肝功能中谷丙转氨酶(GPT)升高，这与胆囊息肉有一定的关系，同时GPT升高可能与肝脏病变也有关，或者在检查前曾服用某些药物或大量饮酒。另外，当肝功能下降后，肝脏的清理功能失调，肝脏分泌的胆汁成分发生病变，引发胆固醇聚积，从而导致胆囊发生增生性病变，因此息肉和肝功能有很密切的关系。

3、胆囊息肉的症状及分型：

大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。

根据其生长部位但为同可分为胆囊颈部息肉，胆囊体部息肉、胆囊底部息肉，按其病理成分分型可分为：①胆固醇性 ②炎症息肉 ③腺瘤性 ④肌瘤性 ⑤混合性 ，按中医辨证分型可分为：①肝胆湿热型 ②肝胆气滞型 ③肝胃阴虚型 ④瘀血内阻滞型。

4、胆囊息肉是否癌变：

从多年的临床观察看，胆囊息肉癌变率占患者的8-15%，各种类型的胆囊息肉在长时间得不到有效治疗，在一定的诱因条件下均有可能癌变，据统计，确诊为腺肌瘤性的癌变率远远高于其它类型息肉。

因此一但检查出来有胆囊息肉一定要趁早治疗，等到息肉增大了，一般药物已经很难解决问题，必然手术，而手术又存在众多弊端。

5、胆囊息肉的治疗：

目前西医针对胆囊息肉的处理方式主要是手术治疗。但手术治疗存在两个问题;一是，手术时所产生的并发症，如肝外胆管损伤、血管损伤、脏器损伤等，无论哪一种并发症，一旦发生，都可能导致严重的后果。二是，手术治疗只是针对病灶，而没有针对病因，不能从根本上解决问题，正所谓治标而不治本。

治标治本是中医药在治疗胆囊息肉领域中的优点之一，尤其近几年来，中医 对胆囊息肉的治疗开展了前瞻性多途径的临床研究，疗效又有了进一步的提高。 由于中医药通过调整人体脏腑功能以及针对病因进行治疗，且不会引起药物依赖性，更不会引起医源性疾病的发生，因而受到众多患者的欢迎。

胆囊息肉跟遗传的关系

现代人饮食不规律、生活压力、缺乏锻炼，引发了多中消化系统相关疾病，胆囊息肉就是其中的一种。这是引起胆囊息肉的主要原因，胆囊息肉是不会遗传的。

胆囊息肉症状表现与慢性胆囊炎的症状比较相似，主要表现为右上腹轻度不适，假如伴有结石时，会有可能出现胆绞痛。但是有大部分的胆囊息肉患者没有症状，只要在健康体检或诊断其他疾病时才被发现。胆囊息肉是一种多发性疾病，分为单发性胆囊息肉和多发性胆囊息肉两种。

在我国，随着B超技术的广泛普及，胆囊息肉病变率越来越高，其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。如胆囊息肉大于1厘米时，最好先行手术治疗，以杜尽癌症的发生。

由于胆囊息肉早期症状不明显，容易出现治疗不及时，如果平时常有右上腹不适、并有消化不好的表现，可到正规的医院行B超检查，可以及时发现微小病灶，及早治疗，提高生活质量。