腹泻诊断常见误区是什么

腹泻诊断常见误区是什么

腹泻的诊断关键是对原发疾病或病因的诊断，需从起病情况与病程、发病年龄、发病人群、腹泻次数与粪便性质、伴随症状和体征、常规化验特别是粪便检验中获得依据。

1、急性腹泻应根据病史、发病季节、伴随的全身症状等，首先鉴别是病毒、细菌、寄生虫等引起的感染性腹泻，还是食物中毒、药物或其他疾病引起的腹泻。致病菌的明确有赖于粪便培养，一些寄生虫如贾第虫等需行肠黏膜活检。

2、慢性腹泻可通过病史，体检，肛门指检，大便常规培养及找虫卵和寄生虫、大便脂肪测定，消化道内镜和活检等来明确诊断。首先应明确腹泻是源于小肠还是结肠。如为小肠性腹泻，应进一步作钡餐检查、小肠镜和其他实验室检查，以确定是器质性抑或功能性。如属结肠性腹泻，应做结肠镜检查，观察有无肿瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

腹泻诊断的常见误区是应该在诊断过程中需要与霍乱区分：

霍乱与副霍乱：副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行。也可散发或呈跳跃式。此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同。

①霍乱的临床特点：

A.潜伏期一般为2～3天，也可短至数小时或长达6天之久。

B.发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样，排便量大而无粪质。

C.严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热、少尿、无尿、肾衰竭死亡。常伴肌肉痉挛，尤其是腓肠肌及腹肌为明显。

②诊断依据：A.流行病学特点。B.典型的临床表现。C.特殊的细菌学检查与血清学检查。

了解心衰诊断常见误区

1、对盐摄入量不加限制

患者常喜食用偏咸食物，会在饮食中添加盐，这会造成容量负荷增加。每摄入0.9g食盐就同时使100ml水滞留体内。这是慢性心衰急性失代偿的主要诱因之一。因此，Walton-Shirley教授要求，应告诫心衰患者盐罐犹如毒蛇，并要求严格限盐，对于有明显症状、尤其是水肿的患者，其食盐摄入应<2.4g/d。

2、允许患者随意饮水

不限量饮水的危险与盐摄入过多相同。饮水过多除诱发心衰外，还可能导致稀释性低钠血症。Walton-Shirley教授要求使患者认识到喝水越多病情越重的风险，饮水限制目标是1700ml/d，其中包括各种饮料如牛奶、茶等。

3、相信患者遵医嘱服药

被推荐用于慢性心衰治疗的药物均十分有效，例如肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂。

小儿腹泻诊断

根据发病季节、病史、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。必须判定有无脱水(性质和程度)、电解质紊乱和酸碱失衡;注意寻找病因，肠道内感染的病原学诊断比较困难，从临床诊断和治疗需要考虑，可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组：

1.大便无或偶见少量白细胞者

为侵袭性以外的病因(如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当)引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别：

(1)生理性腹泻 多见于6个月以内婴儿，多为母乳喂养，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响发育。

(2)导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等。

2.大便有较多的白细胞者

表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致(细菌性痢疾、伤寒沙门菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎等)。仅凭临床表现难以区别，必要时进行大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测。还需与坏死性小肠结肠炎鉴别。该病中毒症状较重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热、逐渐出现血便，常伴休克，腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。若抗生素治疗无效，腹泻时间较长者，尚需与Crohn病、溃疡性结肠炎、肠息肉合并感染鉴别。

小儿腹泻常见的误区

1、宝宝拉稀，就一定是病了

医学观察：婴幼儿，特别是小婴儿，没有生病但是产生了腹泻的现象是经常可以看见的。就像是：母乳喂养的婴儿大便次数多，可是粪便比较稀的话，这其实不叫做腹泻。要是提供母乳的妈妈的饮食发生了改变的话，比方说是吃了凉的或油腻的食品、啤酒等，也可能是到外面散步回来后马上给孩子喂奶，其实存在着许许多多的原因会造成孩子的大便出现改变，看到孩子的大便有点稀的话不要觉得是孩子腹泻了，马上给宝宝吃药、打针，最好是不要着急，看一看，检查下是不是因为母乳造成的，可能孩子拉一次两次就不会再出现这种情况了。

并且，在添加辅食过程中，宝宝的大便也有一定的几率会变得发稀、发绿，有奶瓣，次数偏多，但是这不是大家说的腹泻病，或许就是对新的辅食不习惯。减少辅食量或停止添加，就马上能够改善的。

2、拉稀是病从口入，限制饮食就天经地义了

医学观察：婴幼儿腹泻的时候，爸爸妈妈不要怕孩子拉就给他吃一点点东西，尤其不可以限制饮水。婴幼儿正处于身体和大脑的快速生长阶段，腹泻的孩子身体中的很多的成分已经排泄出体外了，要是再不给宝宝喝水吃饭岂不是雪上加霜。有很多的腹泻孩子通常情况下因为处理不当，造成了“饥饿性腹泻”的发生。腹泻就是这样造成迁延的。

3、治疗腹泻，最重要的是吃药打针

医学观察：原因在于宝宝肠道环境受到侵害，药物不是最好治疗孩子腹泻的方法，同样这也不是惟一的治疗方法。口服补液、食物疗法、精心的饮食护理在腹泻病的治疗中都是有着很关键的作用的。特别是，有些药物对于孩子现在很脆弱的肠道来说难以吸收，这样其实无形之中给孩子的肠道增加了负担，并且打针输液药物有效成分作用到肠胃不是治疗孩子拉稀最好的方法。说了这么多就是想告诉大家，药物治疗腹泻不是最主要的，因此，爸爸妈妈的家庭和饮食护理最重要。

4、习惯叫肠炎，既然有“炎”就应该吃抗菌素

医学观察：这就是滥用抗菌素典型的代表。乱用抗生素治疗婴儿腹泻是造成治疗失败的罪魁祸首。婴儿肠道内非致病菌群数目少，正在逐步建立起正常的菌群系统的过程中，肠道内环境不稳定，就会被外界的细菌之类的所破坏，要是内环境遭到破坏，那么恢复起来是很漫长的。因此，在宝宝发生腹泻的状况的时候只有经医生确诊为细菌感染性腹泻的时候才给孩子抗菌素，同时一定要在医生指导下使用。

5、宝宝一拉稀，父母就立即自行给药

医学观察：一部分的爸爸妈妈一发现孩子腹泻，立刻就会给孩子找来药物，这些药物来自：上次腹泻时没有吃完的药物;自己网上查阅到或者是药店的推荐自行购药等。不恰当的医药处理会造成总是更换药物和人为的药物耐受。

其实，孩子每一次腹泻的病因、症状、治疗方法都是不一样的，爸爸妈妈没有学过医，不能够进行总结和辨别。所以最好是去医院让医生来开药。同时，不要仅仅盯住止泻药，觉得一种不管用马上换上另一种，其实是在浪费钱，孩子受罪。泻是结果，不是病因，因此应治本，不是就止泻。

重症患者发生腹泻的原因分析

1.临床资料

本组65例，男39例，女26例，年龄8～89岁。腹泻的诊断依据潘国宗的《现代胃肠病学》并且入住ICU前无腹泻，入住24h后发生腹泻。

(1)肠内营养引起的腹泻诊断标准为应用肠内营养2d后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量，并应用止泻药物后症状缓解。

(2)肠道感染性腹泻的诊断标准为患者出现发热、腹胀、腹痛，肠鸣音亢进，稀便或粘液样便，大便常规检查：镜检有脓细胞或红细胞，大便培养查到葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌等，经应用抗菌药物治疗后腹泻停止。

(3)抗生素相关性腹泻诊断符合卫生部文件卫医发(2001)《医院感染诊断标准(试行)》。

(4)胃肠动力药物引起腹泻的诊断标准为应用胃肠动力药物后，患者出现腹泻，大便常规：镜检，大便培养，停用药物后腹泻自行消失。

(5)机械通气引起的腹泻诊断标准为患者上机前无腹泻，既往无胃肠疾病史，应用机械通气超过48h，患者出现腹泻。

2.结果

65例腹泻患者中有31例，使用的肠内营养制剂包括能全素、能全力、瑞能等。肠道感染引起的腹泻16例，主要细菌分别是志贺氏菌属、真菌、致病大肠杆菌等。

9例抗生素相关性腹泻患者均使用了2种以上抗生素，使用时间为5～52d，使用频率最高的抗生素为头孢菌素(第二、第三代)、林克霉素、喹诺酮类及泰能。7例与应用胃肠动力药物有关，其中5例曾应用大黄粉胃管内注入进行治疗，2例与机械通气有关。

3.讨论

专家认为：腹泻患者的护理要素主要是三大问题，分别是心理护理、预防、发生腹泻的护理。这三大问题是影响腹泻患者的主要问题，处理好这三大问题是ICU腹泻患者成功护理的基础。

3.1、原因分析

3.1.1、肠内营养(EN)应用不当

本组资料的主要原因是因EN应用不当引起，近年来EN在救治危重患者中的作用日渐为人们所熟知，其常见并发症为腹泻。

发生原因可能为：(1)营养液高渗透压或输注速度过快，肠腔内渗透负荷过重;(2)饮食通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收或小肠吸收不良;(3)危重患者低蛋白血症，胃肠道水肿，可使绒毛吸收能力下降，引起吸收障碍和腹泻;(4)营养液被真菌或细菌污染;(5)营养液温度过低，过量等而引起腹泻。

3.1.2、肠道感染

由于ICU广泛应用制酸剂，使胃内pH值上升，胃液中革兰阴性杆菌数量增加，胃肠道成了脏器中最大的储菌库，当组织缺血缺氧、氧自由基损伤及炎症介质释放时，胃肠道又是最敏感最先受累的部位，胃肠粘膜受损，肠道内的细菌及毒素繁殖，引起肠道感染，导致腹泻。

甲状腺炎诊断常见误区是什么

1、西药治疗，无法治愈，虽然效果还可以，但易形成抗药性，依赖性，容易复发，长期服用副作用比较大。

2、医生不专业，知道中医进行病的治疗没有副作用，也不想手术，就找些非常有名的中医，但他们不是甲状腺方面的专业医生，所以用药后效果并不理想。所以这样只能导致病情一再加重。

3、手术切治疗，病患者以为手术后就可一了百了，殊不知手术仅仅是切除了患处本身，并未影响到致病的根本原因即内分泌的异常，而且存在切除少了复发，多了长久甲减的风险。

4、没有给予重视，刚患病时病病人和家属没有引起足够的重视，认为这只是一种小病，不去配合医生的治疗，导致错过了疾病的极佳治疗时机。

5、甲状腺肿瘤不论良性或者恶性，早期都无特别不适，除非是急性甲状腺炎，甲状腺肿块囊内出血，出现甲状腺肿物突然肿大并局部疼痛。再就是甲状腺癌发展到一定程度，肿瘤侵犯周围组织可导致不适或者疼痛。因此这种有了疼痛再看病的观点是错误的，会耽误疾病的最佳诊断及治疗时间。

门诊中常常会遇到提出这样要求的患者。实际上囊肿、实性占位都仅仅是甲状腺结节的形态描述，临床上囊性占位的病因很多，其中确诊是甲状腺癌的有2%-5%，其淋巴结转移也往往为囊性表现。因此在未诊断之前不能随意用药。

抑郁症诊断常见误区

当你已经患上抑郁症的时候，最先想到的应该是治疗吧，越早治疗对身体的伤害也就越小。但是这样并不代表我们只需盲目进行治疗就可以了，要知道在治疗期间一不小心的话都会陷入一些误区之中，从而令康复变得遥遥无期。

1、抑郁药物容易与内外科用药产生相互作用

抗抑郁药使用复杂，难以掌握,常用的SSRI类抗抑郁药物的比较安全，和多种药物(包括抗生素、心血管药物、呼吸系统用药、泌尿系统用药以及避孕药物等)共同使用相当安全，无需考虑饮食禁忌。药物的代谢酶研究有明确结果，便于掌握。

2、抑郁症是一种少见病，与自己无关

就总人口来说，抑郁症是常见病，对在综合医院就诊、住院的人群而言，比例更高。所以，要警惕该病的发生，及时就医。

3、抑郁症缺乏客观指标，故难以诊断

抑郁症的诊断原则与躯体疾病大体相同，均以病史及检查为依据。目前我国已经制订了详细、明确的抑郁症诊断标准，在临床应用中非常方便。还有一些简明实用的评定量表，包括医生使用的量表和患者自行使用的自评量表。所有这些，都使得抑郁症的诊断变得相对容易。

4、以躯体不适为主诉者不会是抑郁症

在内科就诊的患者中，有不少人以各种躯体不适主诉，包括性质不明的疼痛、食欲减退、失眠、心慌、不安、易疲劳等。他们往往反复就诊、反复检查，被诊断为“植物神经紊乱”、“神经官能症”、“神经症”等。对症治疗效果也往往不好。仔细检查常可发现隐藏的抑郁体验，患者的躯体不适主诉是抑郁情绪的表现。

5、躯体疾病患者伴发抑郁症与否对躯体病没什么影响

就中风患者而言，伴有抑郁情绪的可占30%左右。伴有抑郁患者的死亡率是没有抑郁患者的3.4倍。所以，抑郁情绪直接影响到躯体疾病的预后。

6、抑郁症患者症状缓解后很快就可停药

抑郁症的治疗分为急性治疗期、继续治疗期及维持治疗期，三者相互联系，有机结合。急性期：6-8周，继续治疗及维持治疗期则因人而异，一般不少于6-9个月。大量证据显示，过早停药往往导致发病。

7、病人情绪低落是正常现象，没必要小题大做

由于躯体疾病、精神因素导致负性情绪反应、情绪不好是可以理解的，往往持续时间较短，程度较轻，能自行恢复。如果抑郁情绪持续存在(两周以上)，而且较为严重，使患者感到痛苦，或影响其生活、工作、学习及社会交往，即应考虑为病态，需要治疗。

8、必须让专科医生诊断才可使用抗抑郁药

抗抑郁药(尤其是SSRI类药)已经从专科药物转向非专科用药。抑郁症与感染性炎症、感冒等病症相似，并不一定需要专科医生诊断治疗。尽年来内科医生等已经普遍接受过抑郁症的培训，基本掌握了抗抑郁初步治疗。

我们面对抑郁症，不能有丝毫的松懈，只有这样我们才能确保自己得到有效的治疗。在这里，小编希望大家除了接受治疗以外，最好能够坚持做好日常保健工作，从而缓解病情。

痔疮和直肠癌的区别

痔疮和直肠癌的区别，直肠癌是一种非常容易误诊的疾病，最常见的就是误诊为痔疮等疾病，这主要是直肠癌的早期症状太过普通，甚至于痔疮等疾病一模一样，所以造成了直肠癌与痔疮的误诊，直肠癌误诊率高，也导致了死亡率的提升，所以应该进行详细的检查，以区别直肠癌与痔疮，那么痔疮和直肠癌的区别呢?

济南军区456医院专家介绍，通过临床总结，把痔疮误为直肠癌，错误的诊断并非少见，把肛门直肠症状的疾患诊断为痔，延误直肠癌的治疗。诊断另一错误是某些肛门出血症状的直肠癌病，误诊为该病。尤其二者伴存时，检查发现有痔后，即满足痔的诊断和治疗，而长时间不能得出全面的正确诊断。专家介绍说：假如对初步印象为痔的患者，仔细询问病史、认真检查，就可以防止很多诊断上的错误。

痔疮和直肠癌的区别，便血是众多肛肠疾病共有的症状。痔疮、肛裂所致的便血，血色鲜红，有带血(手纸染血、粪便外周附着鲜血)、滴血(血液点滴而下)或射血(血液射出)几种症状。肛裂出血常伴有肛门疼痛。结直肠肿瘤也便血，但常见血色暗红、紫红或伴有粘液，很少有滴血、射血症状。如若发现粪便外周附着线条样血液但肛门不痛、或便血像腹泻样泻出，这种情况很少是因痔疮、肛裂所致。

不论是哪种痔，质地都柔软。在炎性感染时，肿胀疼痛，发病快;经适当治疗，2周左右，肿痛消退，可恢复为质软组织。而肛管癌，则多为坚硬的肿块，发病慢，逐渐增大，无明显炎症表现，晚期可致糜烂、溃疡、疼痛。

痔疮是直肠末端、肛管部位的疾病，不常有肠道症状。因而如有不明原因的腹泻、便秘，大便次数增多，便秘与腹泻交替，大便习惯改变，粪便变细变形有凹槽，下腹隐痛，肛门坠胀，便意不尽，脓血、粘液便等，应视为肠道疾病，尤其警惕大肠肿瘤。遇到这些情况，患者须进行必要的检查，以求明确诊断。

痔疮和直肠癌的区别，直肠癌患者体内的肿块往往不会缩小，只会逐渐长大，呈菜花样，淡红色，触之易出血;而痔疮水肿所出现的肿块往往是光滑的，呈暗红色或暗紫色，触之不易出血，直肠癌晚期有时会因为肿瘤侵犯了周围组织而表现出相应的症状，如侵犯了膀胱，可引起尿频，骶前神经被侵犯后会出现剧烈持续的疼痛，如移到肝脏，可出现肝肿大、黄疸，并有贫血等现象，而痔疮就不会有这些表现。

腹泻诊断鉴别

诊断

多数急性或慢性腹泻患者只需根据病史，体征及必要的实验室检查，如粪便常规及培养等即可明确诊断，当一般常规检查后仍不能作出诊断时，应考虑作进一 步检查，但由于可供检查的项目甚多，故必须结合每例患者腹泻的特点而作出选择，例如，当判断患者腹泻系小肠疾病所致的可能性大时，应选择对小肠疾病诊断有 帮助的检查;如考虑腹泻是大肠疾病所致，则应选择对大肠疾病诊断有帮助的检查。

1.病史与临床表现：(1)年龄、性别 例如，乳糖酶缺乏和先天性氯泻多从儿童期起病，功能性腹泻、溃疡性肠结核和炎症性肠病多见于青壮年，而结肠癌多见于男性老年人，甲状腺功能亢进症多见于女性。(2)起病与病程 起病急剧伴有发热、腹泻次数频繁者应多考虑肠道感染。炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征和结肠憩室炎等病引起的腹泻，可长达数年至数十年之久，且常呈间歇性发作。结肠癌引起的腹泻很少超过2年。集体起病见于食物中毒。如长期应用抗生素者应考虑伪膜性肠炎。(3与腹痛性质 病变位于直肠和(或)乙状结肠的患者多有便意频繁和里急后重，每次排粪量少，有时只排出少量气体和粘液，粪色较深，多呈胶冻状，可混有血液。如有腹痛，多为持续性，位于下腹和左下腹，便后可稍减轻。小肠病变的腹泻无里急后重，粪便稀烂呈液状，色较淡;慢性胰腺炎和小肠吸收不良者，粪便呈油腻状，多泡沫，含食物残渣，有恶臭。霍乱所致腹泻呈米泔水样。慢性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、直肠癌等病引起的腹泻，每日排便不过数次，粪便常带脓血。肠结核和肠易激综合征常有腹泻与便秘交替现象。肠易激综合征的功能性腹泻多在清晨起床后和早餐后发生，每日2-3次，粪便有时含大量脓液。影响睡眠的夜间腹泻多系器质性疾病所致。(4)其他症状和腹部体征 慢性腹泻伴发热时，要考虑克罗恩病、溃疡性结肠炎、阿米巴病、淋巴瘤和肠结核。显著消瘦和(或)营养不良要考虑引起小肠吸收不良的各种疾病。，胃肠道癌和甲状腺功能亢进症。有关节症状的要考虑溃疡性结肠炎、克罗恩病、Whipple病。腹泻伴严重消化性溃疡表现者要排除Zollinger-Ellison综合征。腹块常提示肿瘤或炎性病变，炎性块物的质地一般比肿瘤软，但压痛较显著。腹部显著压痛常见于结肠炎。结肠憩室炎、克罗恩病和阑尾脓肿等。部分性肠梗阻时常有肠鸣音亢进。直肠指检对直肠的病变，如直肠癌，溃疡性直肠炎，直肠息肉等病变的诊断极有价值，对大便伴有黏液，脓血者，直肠指检应列为首选的常规检查，在检查病因不明的慢性腹泻患者时不可省略。

2. 实验室检查 (1)常规化验 血常规和生化检查可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱平衡情况。新鲜粪便检查是诊断急、慢性腹泻病因最重要步骤，可发现出血、吞噬细胞、白细胞、原虫、虫卵、脂肪滴、未消化食物等。隐血试验可检出不显性出血。粪培养可发现致病微生物，如弯曲杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、艰难梭菌等。通常水样便培养不易获得阳性结果。此外，耶尔森菌属、邻单胞菌属、肠出血性大肠杆菌属O157：H7、气单胞菌属及非霍乱弧菌属等因不予常规检查而易漏诊。但应强调粪便化验时粪便取材要新鲜，送检应及时，否则会影响诊断，此外，如一次培养阴性时，不能轻易否定感染性腹泻，还应多次送粪便培养，有时会获得阳性结果。(2)胰腺外分泌功能试验如怀疑腹泻是胰腺疾病所致时，应进行胰腺外分泌功能试验，如试餐试验(Lundh试验)，苯甲酰-酪氨酸-对氨基苯甲酸试验(PABA试验)及促胰泌素试验等。(3)小肠吸收功能试验。(4)呼气试验 多为14C-三酰甘油呼气试验，脂肪吸收不良者口服14C标记的三酰甘油后，由肺内呼出的14C标记的CO2减少，而粪中14C标记的CO2排出量增多，近年来开展较多的13C呼气试验可观察糖类的吸收情况，对乳糖吸收不良亦有重要的诊断价值，此外还有14C甘氨酸呼气试验等方法。

3.影像学检查 (1)X线检查：钡餐或钡剂灌肠检查可了解胃肠道的功能状态，蠕动情况等，对小肠吸收不良，肠结核，克罗恩病，溃疡性结肠炎，淋巴瘤，结肠癌等有重要诊断价值。(2)B超，CT或MRI检查：可观察肝脏，胆道及胰腺等脏器有无与腹泻有关的病变，对肠道肿瘤性病变也可提供依据，因此，B超，CT及MRI检查对消化吸收不良性腹泻及肿瘤性腹泻等均有辅助诊断价值。(3)结肠镜检查：结肠镜检查对回肠末端病变，如肠结核，克罗恩病，其他溃疡性病变以及大肠病变，如溃疡性结肠炎，结肠，直肠息肉及癌肿，慢性血吸虫肠病等均有重要诊断价值。(4)逆行胰胆管造影检查：对胆道及胰腺的病变有重要诊断价值。(5)小肠镜检查：虽然小肠镜检查未能普遍开展(新型小肠镜即将问世)，但其对小肠吸收不良及Whipple病等有较重要诊断意义，小肠镜直视下可观察小肠黏膜的情况，活组织病理检查可判断微绒毛及腺体的变化等。(6)小肠粘膜活组织检查 某些寄生虫，如贾第虫属、类圆线虫属等感染大便中难以检测到病原菌，弥漫性小肠粘膜病变，如热带性口炎腹泻、乳糜泻、Whipple病、弥漫性小肠淋巴瘤等，可经口插入小肠活检管吸取小肠粘膜作病理检查以帮助诊断。(7)血清胃肠道激素与化学物质测定。

鉴别诊断

1.急性腹泻

(1)急性细菌性痢疾：急性细菌性痢疾(急性菌痢)是感染性腹泻最常见的原因，主要在夏秋季发病，可行成大，小流行，潜伏期多为1～2天，长可达7天，患者常以畏寒，发热和不适感急骤起病，有腹痛，腹泻，排便每天10余次至数十次，常伴里急后重，恶心，呕吐与脱水，粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便，镜检可见大量红，白细胞，粪便培养可培养出痢疾杆菌。

中毒型菌痢以儿童多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者，中毒型菌痢有时以高热，抽搐等毒血症症状为主要表现，需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。

急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：

①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热，一般无里急后重。

②排便情况，较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样。

③腹部压痛较轻，多在右下腹。

④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。

(2)沙门菌属性食物中毒：沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。

①常由于食物(肉类，蛋类，鱼类)污染而暴发。

②往往同席多人或在集体食堂中多人发病，致病菌以肠炎，鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8～24h。

③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒，发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛，胀气，恶心，呕吐等症状，偶有里急后重。

④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次，粪便混有未消化的食物及少量黏液，偶带脓血。

霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高，随即下降，常出现严重的脱水，电解质紊乱，肌肉痉挛，少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡，与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。

(3)病毒性胃肠炎：病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性，无菌性腹泻，临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热，不适感，恶心，呕吐与稀便等症状。

主要诊断依据有：

①夏季流行，高度传染。

②临床症状和体征较轻，病程有自限性。

③除外其他细胞所致的腹泻。

④粪便中可分离出轮状病毒。

(4)霍乱与副霍乱：副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行，也可散发或呈跳跃式，此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同。

①霍乱的临床特点：

A.潜伏期一般为2～3天，也可短至数小时或长达6天之久。

B.发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样，排便量大而无粪质。

C.严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热，少尿，无尿，肾衰竭死亡。

D.常伴肌肉痉挛，尤其是腓肠肌及腹肌为明显。

②诊断依据：

A.流行病学特点。

B.典型的临床表现。

C.特殊的细菌学检查与血清学检查。

(5)假膜性肠炎：假膜性肠炎是由肠道内顽固性梭状芽孢杆菌(C.difficile)异常增殖，产生大量毒素引起，从患者粪便中可检出假膜，假膜外观多呈半透明物质，蛋清样，肉眼较难辨认，将其放入10%甲醛溶液中，则外观较清楚。

①临床特点：腹水样便，重症者混有假膜，每天腹泻数次至数十次，很少为脓血便，多有诱因，如大手术后，大面积烧伤，严重感染，应用广谱抗生素等。

②诊断依据：

A.有诱发因素。

B.粪便中有假膜。

C.肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状芽孢杆菌，或检出此菌的毒素。

(6)血吸虫病：早期血吸虫病中，84.6%有腹泻，可为单纯性腹泻，大便稀溏或水样，也有的为痢疾样腹泻，腹泻大多为持续性，少数为间歇性，病程长短不一。

诊断要点：

①与疫水接触史。

②粪便毛蚴孵化法阳性。

③肠镜黏膜活组织检查，发现血吸虫卵即可确诊。

2.慢性腹泻

(1)慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾(慢性菌痢)多由于急性菌痢治疗不当演变而成，细菌学分析，近10多年来国内志贺型菌痢逐渐减少，而弗氏型与宋氏型相对增多，弗氏型易于演变为慢性。

慢性菌痢的临床特点，根据临床表现可将其区分为下列3型：

①慢性隐匿型：患者过去有急性菌痢史，已隔两个月以上无症状，但肠镜检查有病理改变或同时粪便培养痢疾杆菌阳性。

②慢性迁延型：患者可有不同程度的腹部症状，如腹痛，腹胀，长期腹泻或腹泻便秘交替出现，粪便间歇地或经常地带有黏液或脓血，左下腹压痛，乙状结肠变粗变厚易触及，患者常有营养不良，体重减轻与乏力。

③慢性型急性发作：患者在慢性过程中，因某种原因，如受凉，饮食失调激惹而急性发作，腹痛与腹泻加重，便脓血，里急后重，可伴有发热，临床与急性菌痢相似。

慢性菌痢主要诊断依据：

①过去急性痢疾史

②粪便外观呈黏液性，黏液血便或脓血便，镜检可见红细胞及白细胞

③粪便或肠镜从病灶处取标本培养可获阳性结果，多次培养可提高阳性结果，标本越新鲜阳性率越高。

粪便的性质与阳性率关系甚大，一般的规律是：脓血样便>血性黏液便>黏液便>成形便。

与慢性阿米巴性痢疾鉴别，主要依靠粪便镜检发现溶组织阿米巴，或抗阿米巴治疗有效。

与其他慢性腹泻的鉴别主要依靠病原学检查和诊断性治疗。

(2)溃疡型肠结核：肠结核多见于20～40岁的女性，多数有肠外结核，以肺结核居多，可有消化不良症状，在急性进展期可有毒血症症状，如发热，盗汗，腹痛，腹泻，体力减退，消瘦等，排便每天3～4次，多在餐后发作，粪便呈糊状或水样便，一般无脓血便。

主要诊断依据：

①有结核中毒症状。

②肠镜活组织检查为干酪样坏死组织。

③抗结核治疗有效。

此外，肠外结核病史有一定参考价值。

(3)肠道菌群失调：在正常大便菌谱中，常住菌占90%以上，其中大肠埃希杆菌和肠球菌各占一半，过路菌不超过10%，芽孢菌与酵母菌虽也属常住菌，但数量不超过总菌数的10%，如过路菌繁殖显著超过正常值(40%以上)，则引起菌群失调，临床上出现腹泻，双歧杆菌属的减少也是菌群失调的重要因素之一。

主要诊断依据：

①多有诱发因素，如体质衰弱，应用广谱抗生素等;

②大便菌谱分析;

③调节菌群治疗有效。

(4)大肠癌：大肠癌多在中年以上，排便习惯改变，便秘或腹泻或便秘腹泻交替，便血等。

主要诊断依据：

①近期内出现持续性腹部不适，隐痛，胀气等。

②排便习惯改变。

③不明原因的贫血，乏力或体重减轻。

④结肠部位触及肿块。

⑤钡灌肠或肠镜检查发现占位病变，肠镜下活组织检查可确诊。

⑥直肠癌，肛门指检可触及肿物。

(5)溃疡性结肠炎：本病在我国发病较低，临床症状一般较轻，有严重并发症者少见。

①发病以20～40岁最多，腹泻常为早期症状，反复发作，经久不愈，排便每天3～4次，重者每天可达10余次，多伴里急后重，约半数患者有腹泻便秘交替，受凉及饮食失调常为诱因，发作期粪便呈水样或糊状，多数为黏液血便或脓血便，重症患者常有肠外表现，如关节炎，虹膜炎，结节性红斑等，部分患者肝脾肿大。

②X线检查：一般不用于活动期重症患者，钡灌肠X线征有：

A.肠管变细，结肠袋消失，肠管缩短。

B.管壁边缘毛糙呈锯齿状或毛刷样。

C.肠腔内有小龛影或龛状存钡区。

D.肠腔内有颗粒状充盈缺损，为假息肉。

③肠镜检查所见：

A.肠黏膜充血，水肿，质地变脆，触之易出血。

B.黏膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平。

C.溃疡大多表浅，多发，大小形态不一，溃疡表面有白色渗出物，也可为血性黏液。

D.假息肉或炎性息肉形状多样，有蒂或无蒂，有时出现桥样增生。

④诊断依据：1993年在太原的全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会，根据国际的诊断标准，结合我国的情况，提出了对溃疡性结肠炎的试行标准：

A.诊断本病须先排除菌痢，阿米巴性结肠炎，血吸虫病，肠结核，克罗恩病，放射性肠炎等。

B.具有典型的临床表现并至少有内镜或X线检查的特征性改变中的1项。

C.临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或病理活检证实。

(6)克罗恩病：克罗恩(Crohn)病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病，可发生在消化道的任何部位，主要侵犯回肠末端，青壮年好发，北京统计平均年龄为35岁，慢性发病，反复发作。

①常见的症状：腹痛，位于右下腹或脐周，可有腹泻，或腹泻便秘交替出现，粪便可有脓血，发热，体重减轻也常见。

②常见的并发症：有消化道出血，瘘管形成，肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿，肠梗阻等。

③X线征有：

A.病变呈节段性分布。

B.可有裂隙状溃疡，肠管边缘有较深的毛刺。

C.假息肉呈颗粒状充盈缺损。

D.鹅卵石样改变。

E.肠管可有多发性狭窄。

④肠镜所见：病变呈跳跃式，溃疡深而不规则或为纵行溃疡，可有假息肉形成，组织活检为非干酪样肉芽肿。

⑤诊断依据：

A.临床症状典型者均应考虑本病。

B.典型的X线表现。

C.肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变。

D.病理组织学检查。

Crohn病与肠结核鉴别较困难，特别是增殖型肠结核，如临床上不易鉴别，可通过肠镜进行活组织检查，也可进行试验治疗，必要时剖腹检查。

(7)胰源性吸收不良：胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏，而引起的肠消化和吸收不良所致，常表现为脂肪泻，多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。

胰源性吸收不良的诊断须根据下列1项或多项进行诊断。

①患者有脂肪泻与肉质泻，胰腺消化功能试验证明脂肪，肌肉与淀粉的消化均有障碍。

②十二指肠引流液中缺乏胰淀粉酶。

③胰泌素兴奋试验时，胰腺无消化酶分泌或缺乏正常的分泌。

④131T-油酸试验正常，而131T-甘油酸酯试验粪便放射性排量增加(正常0%～4%)。

⑤给胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。

(8)肠易激综合征：肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病，表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常，临床上常有腹泻，便秘，腹痛等症状，发病多与精神因素有关。

诊断依据：

①临床上有腹泻，便秘，腹痛等症。

②无消瘦，发热或腹泻的阳性体征。

③粪便检查无阳性发现。

④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。

痔疮和直肠癌的区别

痔疮和直肠癌的区别，直肠癌是一种非常容易误诊的疾病，最常见的就是误诊为痔疮等疾病，这主要是直肠癌的早期症状太过普通，甚至于痔疮等疾病一模一样，所以造成了直肠癌与痔疮的误诊，直肠癌误诊率高，也导致了死亡率的提升，所以应该进行详细的检查，以区别直肠癌与痔疮，那么痔疮和直肠癌的区别呢?

专家介绍，通过临床总结，把痔疮误为直肠癌，错误的诊断并非少见，把肛门直肠症状的疾患诊断为痔，延误直肠癌的治疗。诊断另一错误是某些肛门出血症状的直肠癌病，误诊为该病。尤其二者伴存时，检查发现有痔后，即满足痔的诊断和治疗，而长时间不能得出全面的正确诊断。专家介绍说：假如对初步印象为痔的患者，仔细询问病史、认真检查，就可以防止很多诊断上的错误。

痔疮和直肠癌的区别，便血是众多肛肠疾病共有的症状。痔疮、肛裂所致的便血，血色鲜红，有带血(手纸染血、粪便外周附着鲜血)、滴血(血液点滴而下)或射血(血液射出)几种症状。肛裂出血常伴有肛门疼痛。结直肠肿瘤也便血，但常见血色暗红、紫红或伴有粘液，很少有滴血、射血症状。如若发现粪便外周附着线条样血液但肛门不痛、或便血像腹泻样泻出，这种情况很少是因痔疮、肛裂所致。

不论是哪种痔，质地都柔软。在炎性感染时，肿胀疼痛，发病快;经适当治疗，2周左右，肿痛消退，可恢复为质软组织。而肛管癌，则多为坚硬的肿块，发病慢，逐渐增大，无明显炎症表现，晚期可致糜烂、溃疡、疼痛。

痔疮是直肠末端、肛管部位的疾病，不常有肠道症状。因而如有不明原因的腹泻、便秘，大便次数增多，便秘与腹泻交替，大便习惯改变，粪便变细变形有凹槽，下腹隐痛，肛门坠胀，便意不尽，脓血、粘液便等，应视为肠道疾病，尤其警惕大肠肿瘤。遇到这些情况，患者须进行必要的检查，以求明确诊断。

痔疮和直肠癌的区别，直肠癌患者体内的肿块往往不会缩小，只会逐渐长大，呈菜花样，淡红色，触之易出血;而痔疮水肿所出现的肿块往往是光滑的，呈暗红色或暗紫色，触之不易出血，直肠癌晚期有时会因为肿瘤侵犯了周围组织而表现出相应的症状，如侵犯了膀胱，可引起尿频，骶前神经被侵犯后会出现剧烈持续的疼痛，如移到肝脏，可出现肝肿大、黄疸，并有贫血等现象，而痔疮就不会有这些表现。

去眼袋有哪些误区

常见误区之一、将皮肤提紧

很多人认为，眼袋是由皮肤松弛造成，其实不然，眼袋的形成是是由综合因素造成。如果仅仅只是将皮肤提紧，则眼袋在短时间内会复发。而如果过度提紧则造成下睑外翻，自由综合提紧才是取得良好矫正效果的首选方法。

常见误区之二、化妆品能祛眼袋

化妆品对于预防眼袋能起到一定作用，但是，不要认为它能去除眼袋，预防跟去除有一定的区别，一旦形成大眼袋，化妆品不可能起治疗的作用。

常见误区之三、脂肪越少越好

眶隔脂肪有其正常的生理功能，这些脂肪在眼球后又是相通的，如果大量取脂，必然造成下睑凹陷，增重衰老。