腹膜透析液的用法用量与不良反应

腹膜透析液的用法用量与不良反应

1)治疗急、慢性肾功能衰竭伴水潴留者，用间歇性腹膜透析每次2L，留置1～2小时，每日交换4～6次。无水潴留者，用连续性不卧床腹膜透析(CAPD)，一般每日4次，每次2L，日间 每次间隔4～5小时，夜间一次留置9～12小时，以增加中分子尿毒症毒素清除。一般每日透析 液量为8L。(2)治疗急性左心衰竭，酌情用2.5%或4.25%葡萄糖透析液2L;后者留置 30分钟，可脱水300～500ml;前者留置1小时，可脱水100～300ml。

腹膜透析液常见不良反应有：(1)脱水(2)低钾血症(3)高糖血症(4)低钠、低氯血症、代谢性碱中毒(5)化学性腹膜炎

尿毒症最佳的治疗方法

1.血液透析。血液透析是将患者的血液与透析液同时引入透析器膜的两侧，通过半透膜清除血液中的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡，并清除体内多余的水份。血液透析可以部分地替代肾脏功能，是目前广泛应用的尿毒症的治疗方法之一。

2.腹膜透析应用人体自身的腹膜作为透析膜进行血液净化。将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。定时或不断更换腹腔中的透析液，达到净化血液的目的这就是尿毒症的治疗方法。

3.肾移植是将他人的肾脏通过手术植入尿毒症患者的体内，使其发挥功能。植入的肾脏可以完全地替代肾脏功能，是尿毒症疗法中疗效最好、长期费用最低的尿毒症的治疗方法，也是目前公认的最好的尿毒症治疗手段。

了解最全的尿毒症治疗的三种方法

1. 血液透析

血液透析是把患者的血液和透析液同时引入透析器膜的两侧，通过半透膜清除血液中的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡，并清除体内多余的水分。血液透析的优势在于可部分替代肾脏功能，目前是广泛应用于临床治疗尿毒症的方法之一。准备进行血液透析的患者，应提前1～3个月进行造瘘手术，并选择正规医院的血透中心长期治疗。

血透的优点：

(1)对分子量较小的物质，如尿素等，其清除率较高，约高于间歇性腹透4～5倍，故能在较短的时间内，令病者的血生化恢复正常。(2)操作上不像腹透那么花费人力和时间。

血透的缺点：

(1)需要有人工肾等一套较昂贵的高级设备，同时对操作技术的要求很高，要有一套熟练的医务人员班子，故不易被广泛使用，特别是在基层医疗单位更难开展。

(2)血透时血液动力学变化大，对有心血管疾患病者颇不相宜。

(3)临床上有想当多的情况不合适作，如造血透通道(内瘘或外瘘)有困难的病者、糖尿病者、不宜使用肝素者及年纪太大或太幼者。

(4)由于血透对尿素氮等物质清除率高，故较易发生透析失衡综合征，有些病者在作血透6小时后，每有疲倦、嗜睡、无力、呕吐、肌肉抽搐等现象。

2. 腹膜透析

腹膜透析操作时将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液，然后排出体外。腹膜透析需要不断或定时更换腹腔中的透析液，以达到净化血液的目的。腹膜透析的优势在于应用人体自身的腹膜作为透析膜进行血液净化。准备腹膜透析的患者，应提前2～4周进行腹膜透析管的置入术。

腹透的优点：

设备简单，操作易掌握，安全有效，在基层医疗单位可广泛使用，甚至可以训练病者在家里自己操作;腹透对小分子量物质的清除率较血透稍差，单对分子量在500道尔顿以上的中分子物质的清除则远较血透佳，而尿毒症的发生和中分子物质有着密切联系，故其解除尿毒症的疗效并不逊于血透;腹透很少绝对禁忌证，许多不适合作血透的病者都可以做。

腹透的缺点：

会并发腹膜炎，但近年来，由于在装置上和技术上的革新，腹膜炎的发生率已大为减少。故目前国内外不少透析中心均广泛地开展腹膜透疗法。

3. 肾移植

是将他人的肾脏通过手术植入尿毒症患者的体内，让其发挥肾脏功能。植入的肾脏如果没有排异反应，可以完全替代原有肾脏功能，是治疗尿毒症疗效最好、长期费用最低的方法，也是目前公认的最好的治疗手段。

哪些药物治疗低血糖效果好

1.葡萄糖注射液

参考价格：￥1.2

成分：本品主要成份为葡萄糖。其化学名称为D-(+)-吡喃葡萄糖-水合物。

功能主治：补充能量和体液，低糖血症，高钾血症，高渗溶液用作组织脱水剂，配制腹膜透析液，药物稀释剂，静脉法葡萄糖耐量试验，供配制GIK(极化液)液用。

禁忌症： 糖尿病，重度心力衰竭并发水肿时禁用。

生产商：福鼎康乐药业有限公司

批准文号：国药准字H20054721

2.盐酸二甲双胍肠溶片

参考价格：￥13.3

成分：化学名称:1,1-二甲基双胍盐酸盐

功能主治： 1本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。2对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。3本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。

禁忌症： 下列情况应禁用：1;2型糖尿病伴有酮症、酸中毒、肝、肾肾功能不全(血清肌酐超过1.5mg/dl)、肺功能不全、心力衰竭、呼吸功能衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况禁用。2;酗酒者，过度饮酒者、脱水、痢疾、营养不良者，对本品和双胍类药物过敏者禁用。3;糖尿病合并严重的慢性并发症(如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变)。4;静脉肾盂造影或动脉造影前。5;严重心、肺病患者。

生产商：贵州圣济堂制药有限公司

批准文号：国药准字H20044070

3.葡萄糖注射液

参考价格：￥4.7

成分：本品主要成份为葡萄糖。其化学名称为D-(+)-吡喃葡萄糖-水合物。

功能主治：补充能量和体液，低糖血症，高钾血症，高渗溶液用作组织脱水剂，配制腹膜透析液，药物稀释剂，静脉法葡萄糖耐量试验，供配制GIK(极化液)液用。

禁忌症： 糖尿病，重度心力衰竭并发水肿时禁用。

生产商：陕西诚信制药有限公司

批准文号：国药准字H61023568

4.格列美脲胶囊

参考价格：￥19.8

成分：格列美脲。

功能主治： 2型糖尿病

禁忌症： 对格列美脲有过敏者，糖尿病酮症酸中毒者，孕妇，分娩妇女，哺乳期妇女。

生产商： 广西北生药业股份有限公司

批准文号：国药准字H20030283

5.葡萄糖注射液

参考价格：￥1

成分：本品主要成份为葡萄糖。其化学名称为D-(+)-吡喃葡萄糖-水合物。

功能主治：补充能量和体液，低糖血症，高钾血症，高渗溶液用作组织脱水剂，配制腹膜透析液，药物稀释剂，静脉法葡萄糖耐量试验，供配制GIK(极化液)液用。

禁忌症： 糖尿病，重度心力衰竭并发水肿时禁用。

生产商：吉林省辉南辉发制药股份有限公司

批准文号：国药准字H22022457

温馨提示：以上列出的治疗低血糖常用药品供您参考，患者在选购药品时一定要注意药品的适应症及注意事项，如果您对自己的病情不了解时要选择正规医院就诊，按照医生建议购买治疗低血糖的药品，切忌私自服用任何药物，以免带来更严重的后果。

肾衰竭抢救

肾脏乃生命之源，对于肾衰患者而言，及时进行有效的治疗，尽量延缓或逆转肾衰进展，以求尽最大限度地保护受损肾脏，是健康的基本。血液透析是目前临床使用较为普遍的肾衰治疗方式之一，除此之外，腹膜透析、肾移植亦可作为抢救肾衰的有效手段。

1、腹膜透析

腹膜透析作为肾衰竭治疗方式已经有几十年的临床应用，应用人体的腹膜作为透析膜进行血液净化，将透析液灌入患者腹腔，使血液中的毒素和多余水分透过腹膜进入腹腔中的透析液，然后排出体外。腹膜透析可帮助患者明显缓解症状，亦可以作为抢救急性肾衰的有效措施。

腹膜透析一般在家有患者或家属自己操作，每天3-4次，每次操作约半小时。由于腹透具有设备简单、操作方便、对中分子毒素的清除效率高、符合人体的生理情况、且费用相对低于血液透析等优点，故对我国大多数患者来说，是一项安全有效的肾衰竭治疗方法。等待肾移植的患者也可用腹膜透析维持较好的健康状态。但腹透也有一些要求，比如需要患者的家中要有一定的空间储存透析用品，有干净的区域进行换液。

2、血液透析

血液透析是当前临床使用较普遍的肾衰竭治疗方式，将患者的血液引入透析器中，和已经预先配制好的透析液作交换。血液透析患者需要到医院进行肾衰竭治疗，每周3次，每次4-8个小时，每次穿刺2针。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。由于血透在医院由医护人员进行操作，因此可以较及时的得到专业的指导。但血透的麻烦在于每周必须往返医院看，不利于患者自主安排时间和回归社会。

3、肾移植

移植是将他人供给的肾脏，通过手术植入尿毒症患者的体内，使其发挥肾脏功能。移植对大多数患者来说，可能是最期望的肾衰竭治疗方式。但是肾移植的手术要求很高，而且目前我国面临肾源紧张的现实问题，能顺利肾移植的条件还是非常有限的。肾移植后应长期服用免疫抑制剂，并定期做血、尿常规、肝功、肾功等项目检查，以警惕急、慢性排斥反应等各种并发症的发生。

从脾肾论治腹膜纤维化

那么，如何从中医找到防治腹膜透析腹膜纤维化的理论切入点呢?腹膜透析是在腹腔内放置一根腹透管，利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，通过扩散和渗透原理以清除机体代谢废物和潴留过多的水分，同时由透析液中补充必要的物质。可见，腹腔及腹膜，是腹膜透析得以进行的场所。《黄帝内经》指出“脾主大腹”，明确提出了脾在腹腔组织及其功能中起着重要作用。腹膜的转运功能与脾功能有密切相关性。在腹膜透析过程中，腹膜透析患者腹腔中每天要灌入大量的腹透液并要留腹一定时间，这样就人为造成水湿困脾的病理局面。日久脾主运化功能不及，导致腹透患者透析效能减低，超滤减少，临床症状及营养状况改善不佳，最终，可能出现腹膜超滤功能丧失。 来自“养生之道”

另外，慢性肾功能衰竭患者本虚多属脾肾亏虚，而脾肾亏虚是痰、瘀产生的主因。脾失输布，不能“升清”，肾失开合，不能“泌浊”，故湿浊或痰湿内停，停而成饮，凝聚成痰。慢性肾脏病病程中见胸闷脘痞，纳呆，恶呕，身重困倦，甚至神识昏蒙，均为湿浊或痰湿作祟的表现。慢性肾衰竭患者病程较长，可因脾肾气虚无力推动致瘀，或脾肾火衰，温煦无权而致瘀，或阴虚火旺灼血为瘀，或湿浊痰阻，气机不畅，郁而成瘀。所以慢性肾衰竭患者瘀血证候极为多见，症状常见面色黧黑或晦黯，肌肤甲错，肢体麻木，局部固定性疼痛，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，舌下脉络曲张等。痰湿和瘀血之邪在慢性肾衰病程中广泛存在，因此，当腹膜透析患者腹腔在外邪侵袭、药毒、内伤等因素影响下，痰湿和瘀血之邪易在腹腔受损络脉处停聚、互结，日久则积于腹部络脉，使腹腔络脉功能减退，甚至丧失，病理表现为腹膜纤维化。

基于以上原因，我们从补益脾肾入手，化痰祛瘀为法来防治腹透相关性腹膜纤维化。研究初步显示，健脾益气，化痰祛瘀中药可以改善腹膜透析患者临床症状和营养状况，提高腹膜透析治疗效果，拮抗腹膜纤维化，保护腹膜功能，延长腹膜透析时间，显示了较好的临床效果。

如何更换透析液

以可弃式 Y 形连接系统为例，更换透析液大体上包括以下几个步骤：

（1）准备工作：清洁台面，准备好所需物品，如腹膜透析液、口罩、碘伏帽、管路夹子等，戴好口罩，洗净双手，取出腹膜透析液，检查接口拉环、管路、出口、透析液袋是否完好，确保腹透管处于关闭状态，称量腹透液并记录。

（2）连接操作：拉开腹透液的接口拉环，取下腹透管上的碘伏帽，腹透管口朝下，快速将腹透液接口和腹透管相连并旋紧。

（3）腹腔液体引流：悬挂透析液，夹住入液管路，引流袋放置低位，旋开腹透管开关，观察引流液是否有混浊，引流时间约 20 分钟，引流完及时关闭腹透管。

（4）冲洗：确定腹透管处于关闭状态，折断腹透液袋的出口塞，打开入液管路，观察腹透液流入引流袋，慢数 5 秒，再夹住引流管路。

（5）灌注：打开腹透管开关，新鲜的透析液将灌入腹腔，大约 10 分钟灌注结束，关闭腹透管。

（6）分离：取出新的碘伏帽，碘伏棉球湿润，分离腹透管和腹透液 Y 型管路，腹透管口向下，旋紧碘伏帽，将腹透管重新固定好。

其他的连接方式还有非可弃式 Y 形连接方式、O 形系统（即重复可分离式 Y 形连接系统），因前两者感染风险较高，目前临床已很少应用，临床常用可弃式 Y 形连接系统。

腹膜透析液使用说明

换液前准备：

1.预热产品(如有需要)：建议使用恒温培养箱或电热毯预热产品。不建议使用微波炉、消毒碗柜及热水浸泡等方式进行加热。因为这些加热方式可能对产品造成损害，破坏产品的无菌状态，从而影响了产品的质量和安全性。

2.备齐物品：双联系统腹膜透析液、口罩、两个蓝夹子，一个碘呋帽。

3.戴口罩并洗净双手。从上而下撕去双联系统外袋，内袋可能有些不透明，这是由于在消毒过程中吸收了水分所致。这是正常现象，不会影响溶液的质量或安全性，这种不透明的现象将会随时间逐渐消失。

4.将透析液平放在桌面上。

5.打开卷曲的管路，并检查管路及引流袋的完整性，如果发现有任何破损，不得使用。

6.检查连接病人端的拉环是否松动，如果拉环松动不要使用。

7.检查管路以及引流袋内是否有液体，如果有，则不要使用。但有少量的小水珠是正常的。

8.挤压透析液袋，检查是否有漏液和破损处，如果破损应丢弃

腹膜透析液使用禁忌

(1)广泛肠粘连及肠梗阻。

(2)严重呼吸功能不全。

(3)腹部皮肤广泛感染。

(4)腹部手术3日以内，且腹部有外科引流者。

(5)腹腔内血管疾患。

(6)腹腔内巨大肿瘤、多囊肾等。

(7)高分解代谢者。

(8)长期不能摄入足够蛋白质及热量者。

(9)疝未修补者。

(10)不合作或精神病患者。

腹膜透析有几种类型

腹膜透析包括持续非卧床腹膜透析（简称 CAPD）和自动腹膜透析（简称 APD）两种类型。

（1） 持续非卧床腹膜透析（CAPD） 是指: 连续使用一次性透析液 3～5 袋，通过不断更新，达到透析的目的；整个过程需要手动更换透析液，更换透析液较费时间。

（2） 自动腹膜透析（APD） 是: 各种需要借助外界小型机器的腹膜透析，通过预先设置，机器可自动往腹腔内灌注大量透析液，再将其逐渐引流出体外的过程，无需手动更换透析液，可在夜间进行治疗，适合日间需要工作或比较繁忙没有足够时间进行腹透的患者。

APD 和 CAPD 相比，更容易操作，夜间睡眠时自动进行，白天可以正常活动，但费用较高，临床不易推广；而 CAPD 需要人工更换透析液，但费用能为大多数人所接受。临床 90% 以上患者会选择 CAPD。

哪些药物治疗高钾血症效果好

1.土霉素片

成分：本品的主要成分为土霉素，其化学名：6-甲基-4-(二甲氨基)-3,5,6,10,12,12a-六羟基-1,11-二氧代-1,4,4a,5,5a,6，11,12a-八氢-2-并四苯甲酰胺。

功能主治： 1本品作为选用药物可用于下列疾病：(1)立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热。(2)支原体属感染。(3)衣原体属感染，包括鹦鹉热、性病、淋巴肉牙肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼。(4)回归热。(5)布鲁菌病。(6)霍乱。(7)兔热病。(8)鼠疫。(9)软下疳。治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基糖苷类联合应用。2由于目前常见致病菌对本品耐

禁忌症： 有四环素类药物过敏史者禁用。

2.葡萄糖注射液

成分：本品主要成份为葡萄糖。其化学名称为D-(+)-吡喃葡萄糖-水合物。

功能主治：补充能量和体液，低糖血症，高钾血症，高渗溶液用作组织脱水剂，配制腹膜透析液，药物稀释剂，静脉法葡萄糖耐量试验，供配制GIK(极化液)液用。

禁忌症： 糖尿病，重度心力衰竭并发水肿时禁用。

3.葡萄糖酸钙注射液

成分：本品主要成份为葡萄糖酸钙

功能主治： 1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症;2、过敏性疾患;3、镁中毒时的解救;4、氟中毒的解救;5、心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。

禁忌症： (1)高钙血症及高钙尿症患者。 (2)患有含钙肾结石或有肾结石病史者。 (3)结节病患者(可加重高钙血症)。

4.葡萄糖注射液

成分：本品主要成份为葡萄糖。其化学名称为D-(+)-吡喃葡萄糖-水合物。

功能主治：补充能量和体液，低糖血症，高钾血症，高渗溶液用作组织脱水剂，配制腹膜透析液，药物稀释剂，静脉法葡萄糖耐量试验，供配制GIK(极化液)液用。

禁忌症： 糖尿病，重度心力衰竭并发水肿时禁用。

5.葡萄糖注射液

成分：本品主要成份为葡萄糖。其化学名称为D-(+)-吡喃葡萄糖-水合物。

功能主治：补充能量和体液，低糖血症，高钾血症，高渗溶液用作组织脱水剂，配制腹膜透析液，药物稀释剂，静脉法葡萄糖耐量试验，供配制GIK(极化液)液用。

禁忌症： 糖尿病，重度心力衰竭并发水肿时禁用。

腹膜炎有哪些症状？应怎么处理

腹膜炎是腹膜透析主要并发症之一，通常在腹腔受到细菌感染的 12～24 小时，突然出现透析液变浑浊，或伴随腹痛，少部分人还可能出现恶心、呕吐、发热、寒战等情况，应引起重视，警惕腹膜炎的发生。另外，在进行持续非卧床腹膜透析（CAPD）时，通畅的透析管突然堵塞，也应警惕腹膜炎的情况。必要时需结合实验室检查明确感染类型。

一旦发现有腹膜炎的征兆，应及时就医，同时进行细菌培养，及早应用抗生素，减少腹膜炎的发生。