脚气的鉴别诊断

脚气的鉴别诊断

脚气根据典型的临床表现，诊断不难。但不典型手足癣常常容易和手足湿疹、掌跖脓疱病及汗疱疹等相混淆，应注意鉴别，真菌检查常有助于明确诊断。

脚气病即维生素B1缺乏病，维生素B1即硫胺素(Thiamine)是硫胺素焦磷酸盐(TPP)的前体。TPP是三羧酸循环中丙酮酸与α-酮戊二酸脱羧反应的重要辅酶，也是红细胞酮醇基转移酶的辅酶。此外，对脑细胞活性与神经冲动传导亦有一定关系。一旦缺乏，可引起一系列神经系统与循环系统症状，称之为脚气病。

手脚皲裂诊断鉴别

诊断

根据好发于掌跖深浅不一的裂隙，皮肤干燥，变硬，变脆，弹性降低和程度不等的疼痛以及好发于秋冬季即可诊断本病。

鉴别诊断

本病应与下列疾病相鉴别。

1、鳞屑角化型手足癣：夏重冬轻，甲可同时受累，真菌镜检阳性。

2、掌跖角化病：为先天性疾病，幼年起开始发病，家族中常有同症患者，双侧掌跖皮肤角化肥厚显著。

1、手足癣

手足癣也可因瘙痒搔抓而引起裂口疼痛，但手足癣有下列特点：

①常局限一侧掌或跖，指(趾)间，很少局限于足跟。

②原发损害为丘疹，水疱。

③常有痒感，甚少疼痛，有时常年发生皲裂，不一定冬重夏轻或夏季痊愈，反而有时夏季更趋严重。

④常与趾，指甲癣并发。

⑤常可在皮损处找到真菌。

应指出，有时手足皲裂可并发手足癣，两病可互为因果，据调查，并发率达30%～85%。

2、手足湿疹

有时手足湿疹可因瘙痒搔抓而致裂隙疼痛，但湿疹如急性或亚急性时，原发损害的红斑，丘疹，水疱等，多伴痒感，如为慢性，则常位于掌跖并累及手足背部，且多伴皮肤粗厚及痒感，故二者可鉴别，手足皲裂可与手足湿疹并存，并存率约1、4%。

3、鱼鳞病

有时在鱼鳞病基础上更易并发手足皲裂，尤在寒冷季节鱼鳞病加重时，两病伴发率达24%～47%。

4、掌跖角化症

系一种先天性疾病，因角化过度易造成皲裂，但掌跖角化症不一定在冬秋季形成皲裂，有时可常年发病，两病的伴发率为2、4%。

气胸的诊断鉴别

诊断

根据临床症状，体征及X线表现，诊断本病并不困难，阻塞性肺气肿并发自发性气胸时，与其原有的症状和体征常易混淆，需借助X线检查作出诊断。

气胸类型(闭合型，开放型及张力型)的诊断，可通过临床表现和胸膜腔内测压来确定。

月经性气胸和妊娠合并气胸需要通过病史询问，以及有关的检查来诊断，月经性气胸的临床特点是：

①病变绝大多数在右侧，国外报道一组37例患者中35例发生在右侧;

②发病与月经周期密切相关，症状大部分发生在月经前72h至来潮后72h以内，但绝大多数是在48h时;随着月经周期反复发作;

③非月经期不发病;

④患者一旦妊娠或应用抑制排卵药物，可防止本病的发生;

⑤开胸或剖腹手术，可发现胸腔，膈肌及盆腔有子宫内膜异位，妊娠合并气胸的特点：

①以年轻女性多见;

②自发性气胸随每次妊娠而反复发作;

③非妊娠期不发病。

用常规X线检查方法确定胸膜下肺大疱和肺大疱较困难，胸部平片的诊断率只有20%左右，为进一步明确肺大疱有无，大小及数目，可采用下列检查方法：

1.胸膜腔内气体成分压力的测定 有助于鉴别破裂口是否闭合，通常抽出胸膜腔内气体作分析，若 PO2>6.67kPa(50mmHg)，PCO2<5.33kPa(40mmHg)，应怀疑有持续存在的支气管胸膜瘘;反 之，PO2<5.33kPa(40mmHg)及PCO2>6kPa (45mmHg)，则提示支气管胸膜瘘大致已愈合，钱氏等对107例自发性气胸患者的胸腔气体进行分析，证实闭合性气胸的胸腔内 PO2<5.33kPa(40mmHg)而PCO2常>5.33kPa(40mmHg)，而其PCO2/PO2均>1，开放性气胸患者 因有支气管胸膜瘘的持续存在，胸腔内气体与肺泡气体有交通，故PO2常>13.33kPa(100mmHg)，而 PCO2<5.33kPa(40mmHg)，其PCO2/PO2均<1，张力性气胸患者因气体不断进入胸膜腔，因此，PO2 常>5.33kPa(40mmHg)，PCO2<5.33kPa(40mmHg)，若患者PaCO2较高时，则胸膜腔内气体的PCO2也相应 增高，其PCO2/PO2比值必然>0.4，但<1，因此，联合应用胸腔气体PO2，PCO2及PCO2/PO2比值3项指标，对判断气胸类 型有较重要意义。

2.胸膜腔造影 是将造影剂注入胸膜腔，在X线下观察胸膜腔内解剖结构关系和相应肺脏病部位的一项特殊诊断技术，有助于对胸膜病变的诊断和鉴别诊断。

(1)方法：术前作局部麻醉药物和碘造影剂过敏试验，无气胸者，用人工气胸箱或针筒向胸膜腔内注入300～500ml空气，在有气胸的基础上，用 60%碘肽葡胺或60%泛影葡胺20～80ml，或76%uragrafin(含泛影钠和泛影葡钠)40～60ml，其中加入2%利多卡因5ml充分混 合，肯定造影剂中无气泡之后，经气胸针缓慢注入胸膜腔，然后让患者卧位转动360°体位，使造影剂均匀分布整个胸膜腔，随后于X线透视下对不同体位时的胸 膜腔进行观察，并分别摄片，透视下的观察体位包括：

①仰卧位：头高位，水平位，头低位;

②俯卧位：头高位，水平位，头低位;

③立位：左，右前斜及侧卧位，摄病灶处造影剂的附着像。

(2)结果：1990年国内俞氏等对25例自发性气胸患者做胸膜腔造影，显示肺大疱的诊断率达100%;造影表现为囊状透亮或囊状膨出的图像，呈类 圆形，直径为0.5～10cm，单个或多个聚集呈丛状，葡萄串状，而普通X线对自发性气胸肺大疱的诊断率仅12%～20%，刘氏等对17例自发性气胸患者 行胸膜腔造影，发现肺大疱11例，单纯胸膜粘连1例，粘连并肺大疱2例，肺大疱并少量胸腔积液2例，气胸破裂口气泡征1例，肺大疱跳动征2例，并确定了病 变的部位，国外报道22例特发性气胸患者，经胸部平片只发现6例有胸膜下肺大疱或肺大疱，有10例可疑，但用本法检查，22例均证实有胸膜下肺大疱和肺大 疱存在。

(3)不良反应：此法不良反应较少，少数病例有轻微胸痛，部分患者有轻至中度的发热，一般对症处理可减轻，注入到胸膜腔内的造影剂，大多于3～6天由尿中排出。

3.吸入放射性核素诊断自发性气胸漏气口法 1991年徐氏等报道用针刺或手术的方法对9条家犬制成人工气胸模型，超声雾化吸入99mTc-植酸钠气溶胶，然后用GCA90β-γ照相机进行肺扫 描，2条闭合性气胸犬显示气胸侧肺影缩小，胸腔内有新月形放射性缺损，7条交通性气胸犬，共13个漏气口全部显示，且与肺脏标本破裂口相吻合，本法仍在实 验研究阶段，具有非损伤性检查的优点，有待进一步研究和临床应用。

4.胸腔镜检查术 是诊治胸膜疾病的重要手段，为寻找自发性气胸的病因，指导选择合理的治疗方法，以胸腔镜检最为理想，一般在局部麻醉下用单插孔式胸腔镜直接仔细全面地检查 胸膜腔，对病灶可摄像或活检，或喷入药物以及手术治疗，胸腔镜检查对自发性气胸病因诊断率在90%以上，Weissberg对200例持续性或复发性气胸 患者用胸腔镜作胸膜腔检查，发现65%为胸膜下肺大疱或肺大疱，15%因粘连阻止了肺复张，10%肺不能复张的原因是肺纤维化，肺部炎症，阻塞性肺不张以及胸膜增厚(长 期固定的气胸所致)，10%未发现异常，国外报道21例自发性气胸患者，经胸腔镜检查发现单个肺大疱6例，多发性肺大疱9例;镜检阴性者2例，开胸术后发 现1个肺大疱;另外4例分别诊断为结核病，Marfan综合征，恶性组织细胞病以及月经性气胸，国内某医院对50例自发性气胸患者作胸腔镜检查;发现胸膜 下肺大疱或肺大疱35例，粘连阻止肺复张10例;直视下活检13例，显示非特异性炎症12例和结核病1例，总的诊断率达92%，本检查方法简便，安全，诊 断率高，治疗效果好，术后并发症为短暂发热和皮下气肿，并且发生率低，尚能根据胸腔镜检查结果对自发性气胸进行分级，以便指导治疗。

鉴别诊断

1.气胸 ，尤其是局限性或包裹性气胸应与巨型肺大疱鉴别：两者在症状，体征和X线胸片上均类似，但仔细检查，确有不同点：

①巨型肺大疱病史长，症状较慢发生;而气胸病史短，症状往往突然发生。

②肺大疱气腔呈圆形或卵圆形，位于肺野内，而气胸为带状气影，位于胸部外带胸膜腔内。

③肺上部大泡可见基底缘向下凹陷，下缘下外方肺组织向上伸延，而上胸部包裹性气胸其外下方气影向外下方倾斜。

④肺大疱若在下叶，则肋膈角圆钝，贴近胸壁处可见到被挤压的肺组织和(或)胸膜，气腔内无液平面，而气胸患者肋膈角可见到液平面;

⑤经较长时间观察，肺大疱大小很少变化，而气胸形态则随时日而变小，最后消失。

2.气胸应与心肌梗死，肺梗死，隔疝，支气管哮喘，支气管肺囊肿及膈疝，慢性阻塞性肺气肿等疾病鉴别：根据病史，症状，体征，结合胸部X线，心电图及有关检查可以作出鉴别。

脚气会与哪些症状混淆

根据脚气典型的临床表现，诊断脚气不难。但不典型手足癣常常容易和手足湿疹、掌跖脓疱病及汗疱疹等相混淆，应注意与脚气鉴别，真菌检查常有助于明确诊断。医学上通常将脚气分三型：糜烂型脚气、水疱型脚气、角化型脚气。

脚气分类1.糜烂型脚气：糜烂型脚气好发于第三与第四，第四与第五趾间。糜烂型脚气初起趾间潮湿，浸渍发白或起小水疱，糜烂型脚气干涸脱屑后，剥去皮屑为湿润、潮红的糜烂面，糜烂型脚气有奇痒，糜烂型脚气易继发感染。

脚气分类2.水疱型脚气：水疱型脚气好发于足缘部。水疱型脚气初起为壁厚饱满的小水疱，有的可融合成大疱，疱液透明，周围无红晕。自觉奇痒，水疱型脚气搔抓后常因继发感染而引起丹毒、淋巴管炎等。

脚气分类3.角化型脚气：角化型脚气好发于足跟。角化型脚气主要表现为皮肤粗厚而干燥，角化脱屑、瘙痒，易发生皲裂。角化型脚气无水疱及化脓，病程缓慢，多年不愈。

糜烂型脚气的鉴别诊断

糜烂型脚气，由念珠菌引起的趾间浸渍糜烂者，自觉症状明显要比皮肤癣菌引起者为轻。如果继发感染后引起的炎症未得控制，可引起一些并发症的产生。如淋巴管炎、小丹毒、蜂窝织炎等，引起足部及小腿局部的红、肿、热、痛。并可有畏寒、发热等全身症状。部分敏感体质的患者，可发生癣菌疹等疾病。以下是糜烂性脚气的鉴别诊断。

水疱型脚气：水疱型脚气的症状为水疱壁不易被穿破，周围皮肤无红晕。如果不继发细菌感染，数天后疱液可自行吸收。水疱破裂后形成环状脱屑，皮损继续向四周扩大。如果继发细菌感染，则疱周出现红晕，疱液化脓变浑浊，疱壁溃破后局部出现糜烂或肿胀。

此时，如果用药不当炎症得不到及时控制，容易引起淋巴管炎等一些脚气的并发症。水疱型脚气往往剧痒难忍，有时需将水疱抓破才能缓解。

角化过度型脚气：角化过度型脚气为脚跟、脚跖或脚缘皮肤粗厚、皮肤纹理增宽加深，易发生皲裂，可因皲裂致出血及疼痛。角化过度型脚气的特点为角质增厚、脱屑、干燥，累及整个为掌跖甚至向脚背蔓延，双脚对称发病。

脚癣的诊断鉴别

诊断

根据临床表现并结合实验室查菌检查，足癣的诊断并不难。

鉴别诊断

1、掌跖脓疱病

损害始于指，掌部和趾跖部，或掌，跖同时患病，手部以掌中或鱼际部为重，足部则以足跟和足弓为多，在红斑基础上发生小而深的脓疱，或先为水疱而后为脓疱，反复发作，时轻时重，除瘙痒外痛感明显，无全身症状，皮损真菌检查为阴性。

2、进行性对称性红斑角化病

为常染色体显性遗传病，好发于手，足背部和四肢伸侧，常有轻度瘙痒，局限于双足时需与足癣鉴别，该病皮损为边缘鲜明的红斑，伴有角化过度和鳞屑，有时边缘色素加深，皮屑中查不到真菌。

3、湿疹

局限于足部的湿疹有时与足癣很相似，但湿疹多对称，急性期渗液较多，慢性期边界也不清楚，真菌检查可鉴别，但有时足癣可合并湿疹。

气胸的鉴别诊断

1、液气胸：胸膜腔内同时有积液和积气称为液气胸。影像学表现：立位时胸腔下部有液体致密影，液面呈水平状，液平面以上呈气体透亮影，患侧肺受不同程度压缩;液气胸液面的宽、窄、高、低视空气及液体量的多少而异，在病人体位改变时液面始终保持和地面平行。包裹性液气胸多见于胸腔外侧壁，在一包裹性胸积液的阴影上部有透亮的气体影及液平，并不和其他胸膜腔相通。多房性液气胸由胸膜粘连引起，有多数高低不一的液平面，各种体位观察可见液平紧贴于胸壁。

2、张力性气胸：胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压力性气胸或活瓣性气胸。

(1)胸部体征：患侧胸廓隆起，呼吸运动减弱，肋间隙增宽，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音弱或消失。左侧气胸并纵隔气肿时，在胸骨左缘可闻及与心搏一致的高调粗糙的杂音，称Hamman征(纵隔气肿综合征)，可能与心脏搏动时撞击左侧胸膜腔内气体和纵隔内气体有关。张力性气胸合并皮下气肿时，可在前胸壁、头面部触及捻发感。

(2)气管、心脏向健侧移位，尤其是在张力性气胸时更为明显。

(3)呼吸频率增快、口唇发绀，多见于张力性气胸。根据病史、临床表现结合X线胸片检查较易诊断，也可根据胸腔穿刺见高压气体将针筒芯向外推进一步明确诊断。

3、气急：呼吸急促，上气不接下气，多由缺氧、情绪紧张等引起。呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉;而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。胸部有积气体征,患侧胸部隆起,呼吸运动和语颤减弱,叩诊呈过度回响或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。

外翻脚型鉴别诊断

内翻足：由于腓骨长短肌瘫痪引起行走和站立时仅能以足外侧负重和着地，脚向内侧翻倾，跟腱也向内侧偏斜。

马蹄足：又称下垂足、尖足，由于胫前肌瘫痪造成，在站立时仅能以前足着地，踝关节过度跖屈，足跟不能负重着地，患足跟腱挛缩变短，马蹄足和内翻足常同时存在。

仰趾足：也称为跟足，跟行足，多见于腓肠肌及比目鱼肌瘫痪和先天畸形所致，站立，行走，负重时以足跟着地，足尖上举，踝关节背屈明显。

弓形足：足的纵弓明显高于正常，足弓测量时角度减少，并无不适感，是由于足内在肌与外在肌受力不均衡引起。

锤状足：足横弓过度松弛所致。

脚趾甲的鉴别诊断

鉴别诊断

编辑

甲沟炎是指(趾)甲周围软组织的化脓感染，是细菌通过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。在手指，多由于刺伤，撕剥肉刺或修剪指甲过深等损伤引起。在足趾，多因嵌甲或鞋子过紧引起，大多发生在拇指。指(趾)甲异常包括变色、匙状甲、纵向嵴、指(趾)甲缺失或营养障碍、叁角形甲弧影。

灰指甲以指(趾)甲增厚、甲内疏松、空无光泽为典型特征。通常先是一个指甲出现灰白色斑点，逐渐扩大，指甲变厚而且松脆，高低不平，失去光泽，有地翘起或残缺不全，也可宾现甲剥离等症状。甲癣，俗称灰指甲。一般以1-2个指(趾)甲开始发病，重者全部指(趾)甲均可罹患。患病甲板失去光泽，日久甲板增厚变形，呈灰白、污黄色。甲板变脆而破损脱落，有时甲板与甲床分离。一个人罹患慢性疾病，情绪长期受压抑、吸烟，或者手指接触复写纸、染发剂等化学沾染物均可使指甲变色或染色。

脚气如何鉴别诊断

中医诊断：

病初多因久居湿地或水中工作，外感湿邪、郁久化热，湿热下注则双足起水疱，糜烂流水;

病久湿热燥盛，耗伤阴液，肤失濡养则皮肤肥厚干燥、破裂。

1.湿热下注

证候：密集水疱，糜烂流水，浸yin成片，瘙痒疼痛或有发热，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。辨析：①辨证：本型多见于汗疱型、指间型，以趾间密集水疱，糜烂流水。浸yin成片，为主要辨证要点。②病机：湿热下注则见水疱、糜烂流水;舌苔薄黄，脉滑数为湿热之征。

2.血虚风燥

证候：皮肤增厚，粗糙干裂，瘙痒不流水，舌红苔薄，脉细。

辨析：①辨证：本型多见于鳞屑角化型，以皮肤增厚，粗糙干裂，瘙痒为主要辨证要点。②病机，燥邪伤阴，阴血被耗，肌肤失养则皮肤增厚，粗糙干裂，瘙痒。脉细为血虚风燥之征。

西医诊断标准：

手足癣诊断标准:

1.冬轻夏重。

2.霉菌直接镜检和培养阳性。

3.分型：手足癣临床上大体分为4～5型，各型可单独表现，亦可混合出现。

(1)角化型：于手部大多初发于左或右手的Ⅰ～Ⅱ指间(相当“合谷”穴以下，俗称“虎口”部)，局部干燥脱屑，日渐扩展漫延至第Ⅰ～Ⅱ手指端及至全部手掌，因为角化，外观光亮，掌指纹理不清，严重时掌面增厚，冬季易皲裂。足部全蹠可以角化，足跟、蹠弓部尤甚。本型一般不出现丘疹、水疱。

(2)水疱型：手掌部群集小疱，多是环形、半环形，瘙痒较重，有时发生在指间。足部则常位于足跖及足缘，群集或散发。水疱较深在，不易穿破。手足水疱发作数天后自然吸收，表面脱皮屑，但外观治愈的水疱周围可继续发生新的水疱，如此反复并扩展。

(3)丘疹鳞屑型：常见于足跟边缘及蹠弓部位。可见环形、孤形小片丘疹群，基底微红或皮色，表面脱屑。因其瘙痒，可见摩擦后的表皮剥脱。本型一般在夏暑季节活跃，秋冬以后不治“自愈”(外观似正常)。真菌培养大多是絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌、玫瑰色毛癣菌和红色毛癣菌。发生于手部，可见于掌心、指间。

(4)间擦型：主要见于足趾Ⅲ～Ⅳ趾间，极偶见于指间。病变部位表皮浸软色白，剥落基底红而糜烂，周边可见小丘疹。瘙痒较重，湿热条件下明显。常因摩擦脱皮而感染细菌，局部产生恶臭味。

(5)体癣型：常由水疱型、丘疹鳞屑型发展至足背及手背。手足背及边缘部有红色环形、半环形之花边，斑片周边高起，其上可见点状丘疹与水疱，中心部则低平，有时有色素加深及脱屑。多个环形斑片可以融合成大片状，类似慢性皮炎。

脚气如何鉴别诊断

主要依据其临床表现与真菌学检查，一般诊断并不困难。必要时可重复真菌检查。但不典型手足癣常常容易和手足湿疹、掌跖脓疱病及汗疱疹等相混淆，应注意鉴别。

手足湿疹：是一种常见的变态反应性、非传染性、过敏性表皮炎症，由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性皮肤病、多形性和复发性等特点。

掌跖脓疱病：是指局限于掌跖部的慢性复发性疾病，以在红斑的基础上出现周期性的无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑为临床特征。好发于50～60岁，女性多见于男性。对治疗反应差。

汗疱症：又称为出汗不良性湿疹，为一种手掌、足跖部的水疱性疾病。本病多发生于春末夏初，夏季加重冬天可自愈。多见于青少年。

脚癣的诊断鉴别

一、脚癣的诊断

根据临床表现并结合实验室查菌检查，脚癣的诊断并不难。

二、脚癣的鉴别

1、掌跖脓疱病

掌跖脓疱病(pustulosis palmariset plantaris)是一种慢性复发性脓疱性皮肤病，位于掌跖部位。组织学以表皮内水疱和充以大量中性粒细胞为特征。以在红斑的基础上出现周期性的无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑为临床特征。好发于50～60岁，女性多见于男性。对治疗反应差。损害始于指，掌部和趾跖部，或掌，跖同时患病，手部以掌中或鱼际部为重，足部则以足跟和足弓为多，在红斑基础上发生小而深的脓疱，或先为水疱而后为脓疱，反复发作，时轻时重，除瘙痒外痛感明显，无全身症状，皮损真菌检查为阴性。

2、进行性对称性红斑角化病

为常染色体显性遗传病，好发于手，足背部和四肢伸侧，常有轻度瘙痒，局限于双足时需与脚癣鉴别，该病皮损为边缘鲜明的红斑，伴有角化过度和鳞屑，有时边缘色素加深，皮屑中查不到真菌。

3、湿疹

湿疹是一种常见的易复发的变态反应性皮肤病，好发于头面、四肢屈侧及会阴等部位，常呈泛发或对称性分布。湿疹是多因性疾病，一般认为与变态反应密切相关。部分与内分泌功能紊乱，植物神经功能紊乱有关;遗传因素亦为本病因素之一。病因复杂给本病治疗带来了一定的困难。局限于足部的湿疹有时与脚癣很相似，但湿疹多对称，急性期渗液较多，慢性期边界也不清楚，真菌检查可鉴别，但有时脚癣可合并湿疹。

疝气诊断鉴别

腹股沟疝气好发于一岁以下的幼儿,如果发作时,在腹股沟会有鼓起的肿块，稍有警觉就很容易发现。幼儿如果有以下表现应引起高度重视。

1、不明原因的哭闹不止需考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。

2、剧烈的呕吐，发烧;需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。

3、肠梗阻：需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。

4、发现血便：需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。

一定要仔细探查有无腹股沟疝气，当然也要请医师检查有无其他的疾病。