切口疝诊断鉴别
切口疝诊断鉴别
诊断标准
1.病史
切口疝病人均有近期腹部手术史，常有切口感染，裂开等情况。或病人全身状况较差;或有术前吸烟史和慢性疾病史等。
2.临床特点
切口出现可复性肿块，体检可扪及腹肌裂开所形成的疝环边界。辅助检查 可见疝内容物影像。
鉴别诊断
和小肠疝其它类型如直疝，斜疝，股疝，脐疝，白线疝，嵌顿疝，绞窄疝等鉴别。
怎么确诊前庭大腺囊肿
前庭大腺囊肿通过囊肿的所在位置及外观与局部触诊无炎症表现可诊断，必要时行局部穿刺，与脓肿鉴别，切除的囊肿则可通过病理检查确诊。应注意与大阴唇腹股沟疝相鉴别，后者与腹股沟块有冲动感，向下屏气肿块稍胀大，叩诊呈鼓音，一般都在过度用力后突然出现。还应与前庭大腺炎，子宫内膜异位囊肿，尿道旁腺脓肿，淋巴水肿相鉴别。
诊断
育龄期妇女出现的单侧大阴唇下端囊性肿物，无明显自觉症状，穿刺有黏液，性刺激对其大小有影响是其特点，病理检查可确诊，从囊肿所在的部位及外观或局部无炎症征象等特点，一般不难诊断，必要时可行局部穿刺，其内容物可与前庭大腺炎及脓肿，淋巴水肿等鉴别。
鉴别诊断
1、与大阴唇，腹股沟疝鉴别：
疝与腹股沟环相连，挤压时可以复位消失，咳嗽时感觉肿块冲动，向下屏气时肿块稍胀大，叩之有鼓音，在过度使力时，常突然出现。
2、还应与前庭大腺炎，子宫内膜异位囊肿，尿道旁腺脓肿，淋巴水肿相鉴别。
支气管炎要与这些疾病相诊断鉴别
如今，患有支气管炎的人们不在少数，而且很多人都不知道如何进行支气管炎的诊断鉴别，那么，支气管炎的诊断鉴别需要哪些疾病相区别呢?针对这个问题，下面就请专家来为大家介绍一下支气管炎的诊断鉴别。
(一) 支气管炎的诊断鉴别之支气管肺炎
重症支气管炎与支气，管肺炎早期有时难于区别，但一般支气管肺炎有气促、呼吸阻难，两肺可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底;脊柱旁、腋下为明显。
(二) 支气管哮喘
本病多见于年长儿，有反复发生的哮喘病史，哮喘发作可与感染无关，也可由感染诱发。支气管炎的诊断鉴别是一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，应用支气管扩张剂能迅速缓解。
(三) 毛细支气管炎
主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于6个月以内小婴儿。常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征及紫绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿罗音。这是支气管炎的诊断鉴别之一。
另外，反复发作的支气管炎症要与支气管异物、先天性上呼吸道畸形、右肺中叶综合征等疾病鉴别。
腹外疝诊断鉴别
腹外疝的诊断应包括以下几个方面：是否为腹外疝;位于什么部位;属何种病理类型;是否继发于其他疾病。
腹外疝的特点是疝块必然位于疝环处，于平卧或休息时可回纳消失。即使疝内容物被嵌顿或绞窄，追问病史以往也应有疝块回纳史。如疝块较小或尚未突出体表，用手指按住疝环，使病人咳嗽局部有冲击感。其次要确定疝环的解剖位置，明确腹外疝的部位以决定选择何种手术方式。
确诊腹外疝后，还应判断疝内容物有无嵌顿或绞窄，否则会贻误嵌顿或绞窄性疝的手术时机。嵌顿性与绞窄性疝的鉴别在于确定疝内容物的活力。
此外，如果确诊腹外疝合并或继发于前列腺肥大、慢性支气管炎、习惯性便秘或其他腹腔内压力增高的疾病，则尚应适当治疗原发疾病，方可进行手术，尤其继发于肝硬变腹水或腹腔内肿瘤者，更忌作手术治疗。如忽视这一点，则必将导致治疗失败。
口臭诊断鉴别
一般根据患者口中发出异味，即可做出诊断，无须鉴别。
中医分型：
胃火口臭：多由火热之邪犯胃所致，其证除口臭外，每兼面赤身热，口渴饮冷，或口舌生疮，或牙龈肿痛，流脓出血等。
食积口臭：多由过饱伤胃，缩食停滞胃中引起，其证口出酸腐臭味，脘腹胀痛，不思饮食，嗳气口臭等。
热痰口臭：多由热痰犯肺或热痰郁久化脓化腐引起，其证除口臭外，每兼咳吐痰浊或脓血，胸痛短气等。
虚热口臭：多由阴虚生内热所致，口臭而兼见鼻干，干咳，大便干结，为肺阴虚弱之候，当清润肺脏;口臭而兼见心烦不安，失眠多梦，肌肉跳动，爪甲不华，为肝之阴血亏损，口臭而兼见腰腿酸软，多梦遗精，口干咽燥，夜间尤甚，为肾阴虚损，相火妄动之证。
尿路感染诊断时会与什么疾病混淆
在临床上，不典型的尿路感染占有相当大的比例，因此，对于这类患者进行尿路感染诊断是重要的。本病主要应与尿道综合征、肾结核、肾小球疾病、前列腺炎、尿路结石、发热性疾病、腹部器官炎症等进行尿路感染诊断鉴别。
尿路感染诊断鉴别一、尿道综合征：
在有尿道症状的妇女中，约70%的患者有脓尿和细菌尿，为真性尿路感染，而另外30%的患者，不是真正的尿路感染，而属于尿道综合征。所以这在尿路感染诊断上需要鉴别的。这类病例在临床上常常容易被误诊为尿路感染。
尿路感染诊断鉴别二、发热性疾病：
有部分急性尿路感染的病人以发热为主症，尿路刺激症状不明显，尿路感染诊断症状易与发热性疾病，如流感、上呼吸道感染、疟疾、败血症等混淆。尿路感染诊断鉴别要及时查尿沉渣，甚至作尿细菌学检查，则鉴别诊断不难。
尿路感染诊断鉴别三、腹部器官炎症：
有些尿路感染病例主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、血白细胞数增高，尿路感染诊断易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、附件炎等，若能及时查尿，易于鉴别。
疝气诊断鉴别
腹股沟疝气好发于一岁以下的幼儿,如果发作时,在腹股沟会有鼓起的肿块，稍有警觉就很容易发现。幼儿如果有以下表现应引起高度重视。
1、不明原因的哭闹不止需考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。
2、剧烈的呕吐，发烧;需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。
3、肠梗阻：需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。
4、发现血便：需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。
一定要仔细探查有无腹股沟疝气，当然也要请医师检查有无其他的疾病。
切口疝病因
发病原因
切口疝是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致，可视为迟发的切口裂开或表面愈合的深部切口裂开，由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合，筋膜层裂开，在腹腔内压力的作用下，内脏或组织向外疝出，其疝囊可能是已经愈合的腹膜，也可能是腹膜裂开后逐渐爬行所形成，切口疝的病因与发病机制与切口裂开相同。
年龄因素(20%)：
切口疝多见于老年病人，很少发生在青壮年，老年人血清中蛋白酶与抗蛋白酶比率失衡，α1抗胰蛋白酶缺乏，组织发生退行性变等，尤其是长期吸烟者，烟碱中的氧化物，氧自由基不仅可以引起肺气肿，而且可加速，加重全身筋膜，腱膜组织退变，退行性变组织中胶原和羟脯氨酸的含量明显降低，氧化酶的活性低下，使脯氨酸不能羟化成羟脯氨酸，导致腹壁肌肉，腱膜和结缔组织薄弱，愈合能力和抵抗腹内压力的能力低下，此外，老年人肥胖，营养不良和腹内压力过高等因素的综合作用也是切口疝发病率高的重要原因和诱发因素，老年人引起腹内压力增高的疾病很多，如慢性咳嗽，顽固性便秘，前列腺肥大和腹内巨大肿瘤等，突发性腹内压力增高如猛烈咳嗽，屏气用力排便等均可致使切口裂开或部分裂开，或导致切口疝的形成或加重切口疝的病情，肥胖不但影响切口的愈合，有时可造成腹内压力增高，也是切口疝的发生因素之一。
腹壁强度(10%)：
腹壁薄弱的病人相对容易发生切口疝，切口裂开后二次缝合时，可发现缝合线没有断裂或开结，而是筋膜，腱膜被缝合线切割断，切口裂开和切口疝发生的原因实际上是切口筋膜层不愈合或愈合延迟，缝线将筋膜，腱膜割断所致，缝线对筋膜，腱膜的切割力就如同肛瘘的挂线疗法中挂线对组织的切割力，如果不能达到边切割边愈合的效果，则切割完毕，而组织未愈合，即形成切口裂开或切口疝，而筋膜，腱膜过于薄弱是其容易被切割的原因，有些筋膜薄弱的切口，缝合时缝针略微用力便可将筋膜切割，这种切口若不减张缝合，在术后持续的腹内压力下，必然切口裂开或形成切口疝，肥胖病人更易发生切口疝，也与其肌肉欠发达，筋膜薄弱有关。
营养状况(15%)：
营养不良，如贫血，低蛋白血症，维生素C缺乏等可导致切口水肿，缺氧，前胶原合成不足，使切口或筋膜不愈合而造成切口裂开或切口疝。
腹内原发病(10%)：
大量临床观察发现腹内原发病与切口的愈合及切口疝发生关系密切，尤以年迈的胃肠道恶性肿瘤发生率较多，因癌肿直接影响消化吸收，而晚期发生出血，梗阻，腹水等，对全身状况，局部愈合能力影响更大，尤其腹水外溢可直接妨碍切口愈合，腹内化脓性疾病手术后本病的发生率亦较高，如急性阑尾炎和结肠手术后切口裂开，切口疝的发生率则较高，其原因即在于腹壁切口内有细菌繁殖，导致切口感染，影响愈合。
糖尿病(10%)：
糖尿病因可导致切口愈合延迟，并且切口相对容易感染而具有潜在的切口疝的可能，凝血机制障碍，呼吸衰竭，肝脏功能障碍，黄疸和尿毒症的病人，可因其组织再生能力弱，切口愈合不良而导致切口疝，慢性阻塞性肺病或肺部感染导致的术后腹压增高也可能是切口疝的诱因。
其他(5%)：
长期应用肾上腺素皮质激素，免疫抑制剂，抗凝药物等，可使切口愈合不良导致切口疝的发生。
局部因素
(1)切口因素：腰疝多发生于纵切口，而横切口少见，Singleton统计横切口手术3147例，发生切口疝29例(0.92%);纵切口手术6000例，131例发生切口疝(2.2%)，这是因为：①存在易发腹部切口疝的解剖基础，即除腹直肌外，腹壁各层肌肉及筋膜，鞘膜等组织的纤维大多为横向走行的，腹部纵行切口势必切断腹壁的这些组织纤维，在缝合这些组织时，受到肌肉的横向牵引力的作用，缝线容易在纤维间滑脱，故容易发生切口开裂，②切断了切口附近的营养血管和肋间神经，使切口周围组织失去神经支持和血供障碍，从而降低了其强度，延缓了愈合，在腹压增高时易由此发生切口疝。
此外，有学者认为切口的部位亦与切口疝的发生密切相关，Welsh(1966)统计500例切口疝中：下腹切口疝占76%(包括麦氏切口21%)，上腹切口疝占15%，其他9%，国内彭敬生等(2001)报告72例切口疝中，86.11%发生于前腹壁纵切口，25%发生于右下旁正中切口，23.61%发生于右上腹直肌切口，这可能与该部腹直肌后鞘不完整，承受腹内压力相对较高而易致缝线切割有关，故较之更易形成切口疝。
(2)感染和引流因素：切口感染是切口疝发生的主要原因之一，感染后切口二期愈合，瘢痕组织多，腹壁可有不同程度的缺损，切口部位腹壁强度明显降低，据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5～10倍，行Mc Burnry切口的阑尾炎术后切口疝几乎均为感染所致，预防切口感染是降低切口疝发生率的重要的措施。
另外，经切口放置引流管，可使局部愈合受到影响，增加切口感染的机会，拔除引流管后局部留下薄弱点，易成为切口疝形成的因素。
(3)技术因素：术中无菌操作不严，操作手法粗暴致组织损伤多，止血不彻底引起血肿，缝合技术不佳均等，均可导致切口感染裂开和切口疝的发生，我们发现，低年资医师缝合的腹壁切口发生切口裂开或切口疝者相对较多，究其原因，缝合技术是重要因素，如腹壁各层对合不严密，局部形成无效腔，易致切口感染或裂开;针距过疏或过密，缝合过密影响切口局部血运，进而影响愈合，缝合过疏，在切口张力相同的情况下，单针缝线承受的张力较大，容易切割筋膜，而且缝合过于稀疏时，大网膜易由线脚之间突出，不仅影响腹膜愈合，日后还可招致小肠等内脏随之疝出;手术后切缘筋膜组织容易发生胶原分解，弱化，若进针点与出针点距筋膜缘(边距)太近，则使抗拉力强度减弱，缝线切割筋膜的余地减小，更易切割断筋膜。
(4)麻醉因素：施硬膜外麻醉的腹部手术，可因麻醉效果欠佳，关闭腹壁切口时需强行拉拢缝合，而易致腹膜等组织撕裂，是切口裂开或切口疝的又一原因。
(5)腹压因素：肠梗阻，大量腹水，排尿排便困难，以及术后肺部感染或慢性阻塞性肺病导致的咳嗽，均可使腹内压力增高，腹壁切口张力增大，致切口内层撕裂而发生切口疝。
发病机制
1.病理生理 腹壁切口疝疝环一般较大，发生嵌顿和绞窄的机会甚少，早期疝囊多不完整，随着时间的延长，腹膜可爬行而形成完整的疝囊，疝内容物一般为肠管和(或)大网膜，常因粘连而形成难复性疝，也有腹膜愈合而筋膜裂开，腹膜膨出形成疝囊者。
切口疝无自愈可能，对全身状况影响较大，如不及时治疗，多数病人随着病程的增长而逐渐增大，切口周围肌肉，腱膜，筋膜等组织则日趋薄弱，疝环增大，腹腔内脏器愈来愈多地突出在腹腔外的疝囊中，逐渐发展为巨大的切口疝，使得真正的腹腔容积渐渐减少，疝囊成为容纳部分腹腔脏器的“第二腹腔”或“腹外腹”，此种情况，如不充分准备即行张力修补术，可能对呼吸循环系统产生影响，特别是有心肺合并症的老年病人，腹内压升高是切口疝发生的原因之一，切口疝出现后，腹内压降低，一旦张力修补后，腹内压升高甚至较原来更高，使膈肌上抬，导致通气受限;同时，下腔静脉受压，回流受阻，甚至导致腹腔间隙综合征和深静脉血栓形成。
2.病理分类 临床常见的切口疝主要有3种类型：普通切口疝，腹腔镜术后戳孔疝和腹部暂时关闭术形成的切口疝，后者多发生于腹腔间隙综合征的病例，如肠外瘘后切口裂开的病人，由于不能及时二期缝合，皮肤爬行覆盖肠管切口自行愈合所致。
3.程度分型：根据疝环大小，腹壁切口疝一般可分3型：①巨型：直径>10cm。②中型：直径5～10cm。③小型：直径<5cm。
疝气病的诊断方法
1.疝气病的检查应该到普外科，做B超就可以确诊;
2.对无合并症的脐疝患者，检查专案以检查框限心电图，肝功能检查为主;
3.对合并有肺部腹部其他疾病而诊断未明者，检查专案可包括检查框限心电图，肝功能检查和血肌酐，血尿素氮(BUN)，胃肠道疾病的超声检查。
实际上，疝气病的鉴别诊断并不困难。述疾病共有的基本特点是：非可复性肿块，肿块上界不进入外环或内环无“疝柄”，亦无咳嗽冲击感。
切口疝容易与这些疾病混淆
和小肠疝其它类型如直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝等鉴别。
腹股沟直疝(疝气)容易与这些疾病混淆直疝不进入阴囊藉此可与斜疝鉴别，亦可在回纳疝块后按压内环。疝块仍然突出。在术中可根据疝环与腹壁下动脉的关系判断，直疝疝环位于腹壁下动脉内侧。
脐疝容易与哪些疾病混淆与腹股沟斜疝，直疝以及股疝的鉴别诊断。
造成切口疝的五大原因
切口疝是发生于手术切口部的疝，一般见于腹部，尤其是腹部纵行切口区。腹部手术后，如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1%以下，但如切口发生感染，则发病率可达10%;伤口裂开者甚至可高至30%。其中引发切口疝的原因有以下五种。
一、年龄因素
切口疝多见于老年病人，很少发生在青壮年，老年人血清中蛋白酶与抗蛋白酶比率失衡，α1抗胰蛋白酶缺乏，组织发生退行性变等，尤其是长期吸烟者，烟碱中的氧化物，氧自由基不仅可以引起肺气肿，而且可加速，加重全身筋膜，腱膜组织退变，退行性变组织中胶原和羟脯氨酸的含量明显降低，氧化酶的活性低下，使脯氨酸不能羟化成羟脯氨酸，导致腹壁肌肉，腱膜和结缔组织薄弱，愈合能力和抵抗腹内压力的能力低下，此外，老年人肥胖，营养不良和腹内压力过高等因素的综合作用也是切口疝发病率高的重要原因和诱发因素。
二、腹壁强度
腹壁薄弱的病人相对容易发生切口疝，切口裂开后二次缝合时，可发现缝合线没有断裂或开结，而是筋膜，腱膜被缝合线切割断，切口裂开和切口疝发生的原因实际上是切口筋膜层不愈合或愈合延迟，缝线将筋膜，腱膜割断所致，缝线对筋膜，腱膜的切割力就如同肛瘘的挂线疗法中挂线对组织的切割力。
如果不能达到边切割边愈合的效果，则切割完毕，而组织未愈合，即形成切口裂开或切口疝，而筋膜，腱膜过于薄弱是其容易被切割的原因，有些筋膜薄弱的切口，缝合时缝针略微用力便可将筋膜切割，这种切口若不减张缝合，在术后持续的腹内压力下，必然切口裂开或形成切口疝，肥胖病人更易发生切口疝，也与其肌肉欠发达，筋膜薄弱有关。
三、营养状况
营养不良，如贫血，低蛋白血症，维生素C缺乏等可导致切口水肿，缺氧，前胶原合成不足，使切口或筋膜不愈合而造成切口裂开或切口疝。
四、腹内原发病
大量临床观察发现腹内原发病与切口的愈合及切口疝发生关系密切，尤以年迈的胃肠道恶性肿瘤发生率较多，因癌肿直接影响消化吸收，而晚期发生出血，梗阻，腹水等，对全身状况，局部愈合能力影响更大，尤其腹水外溢可直接妨碍切口愈合，腹内化脓性疾病手术后本病的发生率亦较高，如急性阑尾炎和结肠手术后切口裂开，切口疝的发生率则较高，其原因即在于腹壁切口内有细菌繁殖，导致切口感染，影响愈合。
五、糖尿病
糖尿病因可导致切口愈合延迟，并且切口相对容易感染而具有潜在的切口疝的可能，凝血机制障碍，呼吸衰竭，肝脏功能障碍，黄疸和尿毒症的病人，可因其组织再生能力弱，切口愈合不良而导致切口疝，慢性阻塞性肺病或肺部感染导致的术后腹压增高也可能是切口疝的诱因。
怎么检查食道癌
食道癌的诊断鉴别：
诊断鉴别1：脱落细胞学检查
脱落细胞学检查是临床检查食道癌的一种常见方法，采取这种方法可诊断准确，准确诊断率较高，对患者的影响较小，是食管癌早期诊断的首选方法之一。
诊断鉴别2：食管CT扫描检查
CT扫描可以清楚的观察食道周围器官和食管的情况，可及时的发现病情并做相应的治疗。
诊断鉴别3：X线钡餐检查
钡餐检查也是检查食道癌的常见方法之一，早期食道癌患者通过钡餐检查能有效鉴别食道癌的发病症状，是对患者有利的检查方法之一。
食道癌的诊断检查可较好的诊断出发病部位和病情程度，对食道癌患者的治疗是非常有帮助的。食道癌是影响患者身体健康造成患者营养不良的严重疾病，及时诊断鉴别有助于早期的治疗。
食道癌的发病原因有很多，要想避免食道癌的发病，就要在日常生活中及时的预防，任何时候良好的生活习惯都是能够避免疾病出现的，一旦出现了食道癌症状就要立即去医院治疗，食道癌患者早期治疗是可以得到治愈的，也避免了该病给患者带来的严重的伤害，错过了早期的治疗只会加重病情，突发癌变，治愈率较低。
脐疝的诊断应从哪些几方面着手
脐疝的诊断方法主要依据详尽病史，发病全过程、治疗史、治疗结果及相关病史，如腹部手术史、外伤史、结核病病史及其密切接触史等。仔细进行局部和全身的体格检查，注意肿块的位置、大小、形状、质地、张力、压痛、红肿、波动及肠鸣音和气过水声。全身体检时重点在腹部，注意有无肠梗阻体征，疑有膈疝时，应特别注意呼吸、循环系统体征。
具体脐疝病例的诊断应从以下几方面着手：
具有典型疝块的局部和全身症状，又有明确的体征，确定脐疝是否存在并不困难。如果仅有疝好发区域的肿块，或者仅有腹痛、腹胀、呕吐、肛门排便排气不畅及肠鸣音亢进等肠梗阻的典型表现，此时必须鉴别疝存在与否。对腹壁肿块应追问肿块发生、发展过程中是否“消失”过，是否有因肿块增大引发消化道症状或腹痛史。
体检时应注意肿块是否具有压痛、加压肿块可否缩小或消失。如果肿块从不“消失”或缩小，无任何症状，无压痛，压之不缩小，不消失，特别是肿块位置与疝好发部位不一致时，疝的诊断难以成立。必须指出，多数白线疝疝内容物为大网膜，疝环小且组织致密，疝块可以无变化，无症状，易误诊为腹壁脂肪瘤。对于机械性肠梗阻，在寻找梗阻病因时，要考虑发生脐疝的可能性，需要作进一步检查和鉴别诊断。
婴儿脐疝诊断鉴别
一般疝气指的是鼠蹊部的疝气，主要是指鼠蹊部满管附近某处的肌肉较为虚弱，使得附近的小肠受到腹腔压力影响，被挤入鼠蹊管内，若发生在男宝宝身上，甚至会跑到阴囊内，使得患侧鼠蹊部和阴囊在外观上显得特别肿大。
相异处：鼠蹊部疝气比脐疝气更常有腹痛，呕吐等肠胃肠塞的现象。
相同处：需要紧急手术的时机，都是当小肠发生绞结或塞的时候，此时常有局部触痛，肿胀和颜色异常的情形发生。