创伤性失血休克患者要怎么护理
创伤性失血休克患者要怎么护理
1.休克患者的护理
1.1 创伤性、失血性休克的病人 病情危急，发展迅速，病人入院后，立即安置在抢救室，取头侧平卧位，头部抬高15度，下肢抬高20度，以增加回心血量，有利于呼吸、循环功能恢复，并分工明确，分秒必争，以精湛的技术，熟练的操作，严密观察病情变化和生命体征，积极采取抢救措施，并详细记录。
1.2 迅速扩充血容量 抢救休克的首要措施是大量输血、输液。输液的部位要选择表浅、较粗的静脉，如锁骨下静脉、下肢的大隐静脉等。若静脉穿刺有困难时，应立即做深静脉穿刺。为保证液体输入量，一般需同时开放两条静脉，如锁骨下静脉，可供输血及测中心静脉压使用，肢体的静脉供输液和静脉加药用，需快速输液时，可加压输液，每小时可输入500～1000ml液体。大量输液时，应监测中心静脉压(正常为6～12cmH2O)，若<15～20cmH2O，示心功能不佳并有发生肺水肿的危险，应及时告知医生;若<5cmH2O，说明液体入量仍不足，应继续加快输液速度。
1.3 保持呼吸道通畅 及时给病人吸氧，改善缺氧状态，以40%氧浓度，氧流量2～4L/min较为合适。若病人头面部骨折，彻底清除呼吸道血块、积痰及异物;喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于口内置放通气道以利通畅，必要时行气管切开，遇有呼吸抑制者(合并颅脑损伤)，为加速气体交换、减少耗氧、维持正常PaO2，应立即行气管插管，采用呼吸机辅助呼吸，对于缺氧严重可适当给呼吸兴奋剂，有利于缺氧改善和呼吸中枢生理功能恢复。[医学教育网搜集整理]
1.4 积极排除一切导致休克的因素 除降低血容量外，疼痛与出血也可导致患者休克，故应同时予以排除，患者由于疼痛的刺激可使肾上腺素分泌增加，交感神经兴奋，血管收缩，毛细血管内血流量减少，致使休克加重。因此，必须采用有效的止痛措施。剧烈疼痛时可给肌注吗啡5～10mg或度冷丁50～100mg.但此类药物有缩小瞳孔，抑制呼吸等副作用，颅脑损伤和胸部创伤合并呼吸困难者禁用。对表浅的小动静脉出血，可采用小血管钳止血或以丝线结扎。患者如为大面积软组织碾挫伤创面出血时，可用灭菌棉垫给予加压包扎，并抬高患肢深部较大的动、静脉出血时，可采用大止血钳夹闭出血点，但需注意切勿伤及神经，如果出现上下肢大出血时，可应用止血带止血，但需准确记录使用止血带的时间，上肢不得超过1.5h，下肢不得超过2h.必要时可开放止血带5～10min后再继续使用。为患者包扎创面时，若发现有残存的泥沙、凝血块等异物，需备好止血用物，在医生指导下，用盐水棉球轻轻擦拭，遇有出血点应立即用止血钳夹闭，必要时用丝线结扎。对骨折患者，应注意固定和制动，以免搬动时引起疼痛或继发神经、血管等软组织损伤。如有开放性骨折，则应先用无菌棉垫做简单包扎，然后以夹板做临时固定。
1.5 保持呼吸道通畅 及时给病人吸氧，改善缺氧状态，以40%氧浓度，氧流量2～4L/min较为合适。若病人头面部骨折，彻底清除呼吸道血块、积痰及异物;喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于口内置放通气道以利通畅，必要时行气管切开，遇有呼吸抑制者(合并颅脑损伤)，为加速气体交换、减少氧耗，维持正常PaO2，应立即行气管插管，利于缺氧改善和呼吸中枢生理功能恢复。
2.其他护理开放性损伤病人均需肌注T.A.T 1500U，严重者加倍肌注，此外在抢救中严格按休克病人的护理外，还应加强预防褥疮护理，预防肺部及各种并发症的发生。
休克患者怎么正确的护理
休克患者怎么正确护理?这是很多休克患者家属需要了解的。休克根据病因可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克五类。其中，以低血容量性休克和感染性休克在外科最常见。及时发现休克患者及早抢救，学会正确护理休克病人非常重要。下面小编给大家介绍休克的一些护理方法，希望对大家有所帮助。
首先，休克病人应用心血管活性药。应从低浓度慢速开始，每5分钟监测一次血压，待血压稳定后改为每15～30分钟监测—次，并按药量浓度严格掌握输液滴数，使血压维持在稳定状况。在用药同时严格防止液体外溢，以免造成局部组织坏死。
其次，尽快消除休克原因。如止血，包扎固定，镇静、镇痛，抗过敏，抗感染。绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。
第三，对休克患者来说保持呼吸道通畅，及时吸痰是很重要的。必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。
第四，及早检查。休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、co2结合力和血浆蛋白，红细胞比积等，以做为抗休克治疗的用药依据。
第五，患者的饮食护理。学会正确护理休克病人，对于休克患者的饮食也是需要注意的一个地方。饮食可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者或给予鼻饲。
综上所述，是如何正确护理休克患者的一些注意事项，希望对大家了解休克的相关知识有所帮助。
创伤性失血休克要怎么办
急救处理
1.止血、止痛、包扎
①止血：在创伤中主要因大出血而引起休克，首先要控制出血量是创伤性休克急救处理的紧急措施，一般用敷料加压包扎止血。
②止痛：疼痛可引起休克，在必要时可肌内注射度冷丁50～100mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。
2.迅速建立有效静脉通路
创伤性出血性休克病人，有效循环血量均有不同程度减少，应迅速建立两条静脉通道，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时静脉切开。一般选用一条静脉用作扩容，给予少量生理盐水，以备输血或输入平衡液，还可输一定量的低分子右旋糖酐或706代血浆等，另一条则可及时输入各种抢救药品。
3.保持呼吸道通畅
迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及异物，遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出。必要时立即进行气管插管，给予氧气吸入，及时改善缺氧状态。
休克的临床检查
1、体格检查
无论何种类型的休克，患者一般都有烦躁不安、全身皮肤湿冷、面色苍白、口唇及肢端发组等表现，全身静脉多萎陷，血压下降。根据血压下降的程度不同，休克可分为以下三种程度：碰休克收缩压在7.98 kPa-12 kPa(60-90 mmHg)之间，中度休克指收缩压在 7.98 kPa(60mmHg)以下，而重度休克则收缩压常为零。但必须注意的是，休克早期血压并不下降，有时反而升高，但脉压差显著降低，可至3.99 kPa(30mmHg)以下，或原有高血压病的患者，未经特殊处理，血压较原来的水平突然下降3.99-6.65 kPa(30-50mmHg)以上，虽然此时血压水平仍在正常范围之内，亦应警惕休克的发生。
另外，根据休克类型及原发病的不同，不同的休克又有其特殊的体征。如心源性休克的患者可有颈静脉怒张、呼吸困难或肺底竣音;发生于心脏病基础上的休克可有心脏增大;心率在一般的休克病人常常是增快的，但病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞引起的休克患者其心率通常很慢。
因失血过多而导致的出血性休克患者，常有腹水征及腹壁静脉曲张，提示休克与食管静脉曲张破裂出血有关;或有严重的创伤造成大出血，查体可见明显的创伤面。败血症引起的感染中毒性休克患者常有高热、昏迷，全身皮肤可出现瘀点及瘀斑等。
总之，休克患者可有各种各样的体征，在积极处理休克的同时进行仔细的体格检查，不仅有助于病因的诊断，还可以及早发现问题，避免后患。
2、实验室检查
必要的实验室检查有助于休克的诊断。出血性休克和创伤性休克的患者血常规检查有红细胞、血红蛋白及红细胞压积减少，而过敏性休克上述三者增加。感染中毒性休克患者的白细胞常明显增加，创伤性休克患者的白细胞亦可轻度升高。
各种类型的休克患者每小时尿量一般在20ml以下，尿相对密度多增高，尿肌配与血肌配之比大于20。
根据休克的类型及原发病的不同，可针对性地进行一些相应检查，如怀疑为急性心肌梗死可测定心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等;疑为急性胰腺炎者可测定血尿淀粉酶;而出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原定量及凝血酶原时间的测定对弥散性血管内凝血的诊断十分必要。
3、器械检查
心电图和超声心动图检查对于患心脏病的患者十分重要，而X线检查可发现患者是否有骨折、气胸、血胸及胃肠穿孔。对于一些X线不易发现的疾病还可进行CT扫描的。中心静脉压的测定对休克的诊珊处理均有重要的意义，正常值为 0.58-0.98kPa(60-100mmH2O)，若中心静脉压降低，为血容量不足的表现，见于出血性休克，此时应大量补充血容量;心源性休克患者中心静脉压升高，而心输出量下降，为心功能减退的表现，应同时降低周围血管阻力等等，这些检查措施对休克的诊断价值很大。
失血性休克可以并发哪些疾病
与创伤性休克相同，失血性休克易并发DIC(弥散性血管内凝血)，严重者可造成死亡，因此对休克患者需及时进行抢救。 弥散性血管内凝血(DIC)是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管，小动脉，小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓，导致循环功能和其他内脏功能障碍，消耗性凝血病，继发性纤维蛋白溶解，产生休克，出血，栓塞，溶血等临床表现。过去曾称为低纤维蛋白原血症，消耗性凝血病，最近有人认为以消耗性血栓出血性疾病为妥，但最常用的仍为弥散性血管内凝血。急性型DIC，起病急骤，发展迅速。常见的临床症状有以下几点：
1、出血：轻者可仅有少数皮肤出血点，重症者可见广泛的皮肤、粘膜瘀斑或血肿，典型的为皮肤大片瘀斑，内脏出血，创伤部位渗血不止。
2、血栓有关表现：
(1)皮肤血栓栓塞：最多见，指端、趾端、鼻尖、耳廓皮肤发绀，皮肤斑块状出血性坏死，干性坏死等。
(2)肾血栓形成：少尿、无尿、氮质血症等急性肾功能衰竭表现最常见。
(3)肺血栓形成：呼吸困难、紫绀、咯血、严重者可发生急性肺功能衰竭。
(4)胃肠道血栓形成：胃肠道出血、恶心、呕吐与腹痛。医学`教育网搜集整理
(5)脑血栓形成：烦燥、嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥、颅神经麻痹及肢体瘫痪。
耻骨联合分离容易与哪些症状混淆
急性耻骨联合分离多见于损伤，单独创伤性耻骨联合分离少见。本病多由于剧烈之阴道手术，如困难产钳、用大力牵引等;但也有自然分娩发生者。
1.创伤、车祸等造成急性骨盆骨折、耻骨骨折，韧带裂伤等。
2.分娩过程中，由于胎儿过大，产力好，宫缩过强，胎头急骤下降，如急产;或臀位后出头困难情况下，用力过猛，使韧带裂伤，耻骨联合急性分离。
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
休克的分类
1.低血容量性休克
低血容量性休克为血管内容量不足，引起心室充盈不足和心搏量减少，如果增加心率仍不能代偿，可导致心排血量降低。
(1)失血性休克
是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般15分钟内失血少于全血量的10%时，机体可代偿。若快速失血量超过全血量的20%左右，即可引起休克。
(2)烧伤性休克
当患者出现大面积烧伤的时候，并且帮有血浆的大量丢失，则会引起烧伤性休克。
(3)创伤性休克
这种休克的发生与疼痛和失血有关。
2.血管扩张性休克
血管扩张性休克通常是由于血管扩张所致的血管内容量不足，其循环血容量正常或增加，但心脏充盈和组织灌注不足。
(1)感染性休克
是临床上最常见的休克类型之一，临床上以Gˉ杆菌感染最常见。根据血流动力学的特点有分为低动力休克(冷休克)和高动力性休克(暖休克)两型。
(2)过敏性休克
该休克状况是因过敏原接触所引起的，并且患者会出现强烈的反应，从而使得血管扩张以及毛细血管通透性增加的情况。而且患者还会出现呢血压下降。组织灌注不良等情况。
休克患者的护理要素
休克的患者我们想要给予一定的护理措施，我们首先应该了解这种疾病的相关的知识点，只有这样我们才能给予患者一定的护理，但是我们在临床上如果观察患者的病情的话，我们应该从什么方面具体的观察休克的患者呢?现在我们就总结相关的知识点。
严密观察病情
(1)根据病情，按时测量血压、脉搏、呼吸，并作记录。心源性休克时应特别观察心率、心律、心电图变化。
(2)保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰并做好气管内插管和气管切开准备。
(3)密切观察每小时尿量，应准确记录24小时出入量。
(4)观察皮肤黏膜有无淤斑或消化道出血，早期发现弥散性血管凝血症状。
(5)疼痛剧烈、烦躁不安者，根据医嘱酌情使用镇静剂。
(6)加强基础护理，预防各种并发症。
护理评估
1、意识状态的改变、生命体征的变化、尿量的改变。
2、出汗、皮肤湿冷、苍白、花斑、发绀等表现。
3、心理状态，有无情绪的变化。
以上对于休克的患者到底应该如何的护理和治疗，我们可以看到专家给出了相关的建议，但是我们在护理休克的患者的时候，还需要多多的给予生活护理，比如说我们无陪的重症监护室患者应该给予从生理到心理的护理要点，这都是很重要的护理方面。
低血容量性休克并发症
与创伤性休克相同，失血性休克易并发DIC(弥散性血管内凝血)，严重者可造成死亡，因此对休克患者需及时进行抢救。
1、出血：轻者可仅有少数皮肤出血点，重症者可见广泛的皮肤、粘膜瘀斑或血肿，典型的为皮肤大片瘀斑，内脏出血，创伤部位渗血不止。
2、血栓有关表现：
(1)皮肤血栓栓塞：最多见，指端、趾端、鼻尖、耳廓皮肤发绀，皮肤斑块状出血性坏死，干性坏死等。
(2)肾血栓形成：少尿、无尿、氮质血症等急性肾功能衰竭表现最常见。
(3)肺血栓形成：呼吸困难、紫绀、咯血、严重者可发生急性肺功能衰竭。
(4)胃肠道血栓形成：胃肠道出血、恶心、呕吐与腹痛。
(5)脑血栓形成：烦燥、嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥、颅神经麻痹及肢体瘫痪。
3、休克：肢端发冷、青紫、少尿和血压下降。以血管内皮损伤引起的DIC较为多见。
4、溶血：因微血管病变，红细胞通过时遭受机械性损伤，变形破裂而发生溶血。临床上可有黄疽、贫血、血红蛋白。
5、原发病症状。
尿失禁是怎么回事
先天性疾患(30%)：
如尿道上裂，尿道上裂是一种尿道背侧融合缺陷所致的先天性尿道外口畸形，男性患者表现为尿道外口位于阴茎背侧，女性患者中表现为尿道上壁瘘口，阴蒂分裂，大阴唇间距较宽。由于先天性尿道上裂常与膀胱外翻并发，胚胎学可视为膀胱外翻的一部分。尿道上裂多见于男性，男女比例约3:1。
创伤(20%)：
如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等，骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
手术(20%)：
在成人为前列腺手术，尿道狭窄修补术等;儿童为后尿道瓣膜手术等。