儿童遗粪症的并发症

儿童遗粪症的并发症

如果处理不当，会导致小儿死亡或后遗症，如癫痫等。此外，小儿高热还会导致小儿电解质失调，发生脱水而引起酸中毒。

1、高热抽筋一般说6个月以内或6岁以上的孩子都不会因高热而引起抽筋，在1-6岁的孩子中也只有2-5%会发生这种抽筋。抽筋多发生于高热骤起之时，一次发热仅抽一次，很少超过2次以上，只要抽搐时间不长，处理得当，对孩子健康影响不大。但反复或持续的抽筋会引起脑缺氧而损伤大脑。

2、“烧坏脑”一般发热对身体组织器官的影响不大，且能加速抵抗力的产生。当体温超过41°C时，体内蛋白质会发生分解，引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症。因此，孩子出现40°C以上高热就必须紧急处理。

3、脱水炎夏孩子通过呼吸与皮肤散发水分已比其它季节为多，苦遇发热就更多，体温每升高1°C，每公斤体重每小时散发的水分增加0.5毫升。因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多。脱水不仅使退热困难(在小婴儿脱水本身就可引起发热)，还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。因此对高热孩子必须鼓励饮水，必要时在医生指导下输液。

4、高钠血症或低钠血症发热初脱水，血中钠浓度升高，血液高渗，发生口干极渴、烦躁不安甚至说胡话或抽筋，热度非但不退且会更高。发热日久，饮食不周，会发生低钠血症，孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。这些情况多见于平时有营养不良的婴幼儿。

此外，在小婴儿由于高热会引起心跳加快，时间稍久还可引起心力衰竭等

儿童遗粪症的预防保健

1、衣着要凉爽，切忌采用捂被子发汗的办法。

2、居室空气要流通，必要时用电扇来回吹风，千万不可关窗闭户不让孩子见风。

3、鼓励饮水，保持口舌滋润，小便通畅。

4、注意营养，不要随意忌口，无明显咳嗽的可多吃点水果，尤其西瓜，既能补充水分、糖分和维生素，又有清热的功效，此外还应注意大便通畅。

出现高热应予紧急处理，采用冷敷和拭浴的方法，使患儿尽快降温。可用冷湿毛巾敷额，好可用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈;若加敷腋窝和腹股沟则效果更好。可将75%酒精兑水一倍稀释，用小毛巾蘸湿擦抹头、颈、腋窝、胸背和四肢。若小儿四肢冷或擦抹后皮肤起"鸡皮"，应改用稍低于皮肤温度的温水擦抹四肢直至回红转暖。在作物理处理的同时还要服退热药，有高热抽筋病史的同时加服镇静药。遇高热最好不要不管一切抱着孩子往医院跑，尤其家离医院远而交通又不方便的，否则病孩很容易在途中或在繁忙的急诊室候诊中，体温继续升高而发生意外，应先在家中作上述紧急处理。

儿童腹泻的并发症

不同程度的儿童腹泻通常伴有多种炎症、感染等。

1.营养物质和维生素缺乏

腹泻时，胃肠道功能相对减弱，代谢比较迟缓，营养物质和各种维生素无法得到有效的吸收，加上较长时间的没有食欲甚至禁食，更易引发营养不良以及缺乏维生素的情况。

2.消化道外感染

由于腹泻延续时间长，身体的抵抗力因此下降，极易引发各种感染。以中耳炎、支气管肺炎、败血症等为典型代表。

3.肠套叠

儿童腹泻以及其引发的病毒感染，极其容易引发肠套叠，多发人群为4—10个月的婴儿。

4.鹅口疮

腹泻患病时间较长且原本就缺乏营养物质的儿童，是鹅口疮的患病群体之一。

5.病毒性心肌炎

肠道病毒感染导致腹泻之后，患儿的抵抗力大不如前，心脏此时极易被病毒入侵，进而引发病毒性心肌炎。

6.其他

输液没有采取恰当的方式是导致高钾血症的重要成因之一，同时也可能引发高钠或低钠血症的症状。

糖尿症并发症

1. 心血管病变

除严格控制糖尿病且必须长期坚持贯彻外，应及早处理各种心血管问题。高血压颇常见，采用药物时应注意有否影响糖、脂肪、钾、钙、 钠等代谢，如失钾性利尿剂(噻嗪类)和钙离子通道阻滞剂可减少钾和钙离子进入β细胞而抑制胰岛素释放，以致血糖升高;保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)可抑制醛固酮分泌而排钾减少，在肾功能不全伴高血压者易发生血钾过高而影响心功能，有时可引起严重后果;β肾上腺素能阻滞剂不论选择性或非选择性者均可抑制低血糖症症状、提高血甘油三酯、降低HDL2-ch，非选择性者还可延迟低血 糖症恢复。

不少降压药还可引起体位性低血压、阳瘘，以免发生低血糖症时再诱发心肌梗塞，但酮症也可诱发上述心脑肾并发症，必须注意。近年来还发现糖尿病性心肌病在严重心力衰竭及心律不齐发生前仅有T波低平倒置，应及早严格控制糖尿病和高血压，应用辅酶Q10和第二代钙离子通道阻滞剂等，1-肉碱可改善心肌功能，也可试用。

2. 肾脏病变

及早控制糖尿病，早期病变可以逆转。对于肾脏病变早期阶段，微量白蛋白尿期，不论有无高血压、使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)第一代或第二代药物均可使尿白蛋白排泄量减少，根据血压，卡托普利(captopril)12.5～25mg，2～3次/d或依那普利(enalapril )5mg，1～2次/d不等。除尿白蛋白外，尿转铁蛋白和尿内皮素排泄量均有明显降低，这主要由于ACEI对 肾小单位的循环有独特的作用，扩张出球小动脉甚于入球小动脉，以致减低小球内压力，减少蛋白滤出。

3. 神经病变

早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常，但感觉神经疗效较差。以往试用维生素B族，B12、B6、B1、B2、NAA等疗效可疑。有神经痛者可试用卡马西平( carbamazepine，tegratol)每片0.2g，3次/d，可暂时止痛。也可用阿米替林(amitriptyline)每晚30 ～50mg可有效，氟奋乃静(fluphenazine)0.5～2.0mg，2～3次/d，可与阿米替林合用。近年来还试用肌醇片，2g/d分2次口服，或用醛糖还原酶抑制剂(aldosereductaseinhibitor)索比尼尔(sorbinil)，托瑞司他(tolrestat)，statil等，或用甲基维生素B12(methylcobalamine)治疗取得疗效，后二者尚在研究中。

4. 视网膜病变

基本治疗为及早控制糖尿病。如有病变应及时就医，且不可拖延，以免延误最佳治疗时机。

5. 足溃疡

俗称“糖尿病足”，主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。与其他慢性并发症一样预防重于治疗。患者要注意保护双足，每日以50～60℃温水洗脚，用软毛巾吸干趾缝间水份，防止发生嵌甲，如有胼胝及时处理以免局部受压，损伤，继发感染。袜子要软而无破损或补钉，鞋子要宽松，穿鞋前要检查鞋内有无尖硬的异物等。也可采用特制鞋垫使局部突出部位减少受压。

法乐四联症并发症

最常见的并发症为脑血栓(系红细胞增多，血粘稠度增高，血流滞缓所致)、脑脓肿(细菌性血栓)及亚急性细菌性心内膜炎。而积极接受手术治疗的患儿，也会并发一些术后并发症：

1、肺部并发症

F4主要病理变化是右室流出道狭窄和高位巨大室间隔缺损导致右向左分流,肺血流减少,血液粘稠,氧运送障碍。F4影响治疗效果的主要因素是肺动脉发育状况,尤其是左右肺动脉分支乃至远侧分支细小者,疗效较差。术前贫血,肺血管及肺重度发育不良,血液粘稠和肺血少可致肺泡变性和肺毛细血管微血栓形成。术中肺血管因侧支过多而过度充盈,肺静脉回流不畅,形成灌注肺。右室流出道疏通后,肺血大量增加,术后肺血灌注量明显升高,加上婴幼儿肺及支气管脆嫩,管腔狭小,分泌物多,管腔易阻塞,术后常出现肺部并发症,而成为F4术后早期死亡的主要原因之一。为防止肺部并发症,对肺内侧支循环较多者术中采用深低温低流量方法,保证左心引流通畅,以减少侧支循环对肺的灌注。严格控制输液(血)量和质,体外循环预充时红细胞压积不应低于20%,胶体渗透压不低于113kPa,防止肺内渗出。降温及复温的温差不超过10℃,转流中持续静态膨肺及间歇正压膨肺,术后呼吸机PEEP015～113kPa,肺部体疗,雾化吸入,充分吸痰。有的患儿拔管后可能出现哮喘或喉头水肿,应及时给予持续雾化吸入及支气管扩张剂,氨茶碱或喘定效果好。

2、完全性房室传导阻滞

Ⅲ度房室传导阻滞是F4根治术后的常见并发症,由于术中直接创伤,牵拉或缝线位置不当以及术中低温,缺氧缺血等,可导致完全性房室传导阻滞,但多为一过性,经复温及拔除腔静脉引流管即可恢复窦性心律,无效时可用异丙肾上腺素(5μg/ml)5～10μg静脉注射,可用暂时性心脏起搏和激素治疗。

3、低心排综合征多因畸形过度复杂,手术畸形纠正不满意,室间隔缺损有残余漏或流出道及肺动脉狭窄解除不够充分,心室切口过大损伤右室功能,主动脉阻断时间过长,术中心肌保护差,左心发育不全,常温下低血压等因素引起。预防方法是避免上述原因发生,术后严密观察,及早处理,在排除血容量不足或心包填塞等情况下,可应用硝普钠等扩张血管药,并辅以多巴胺、异丙肾上腺素等,以减轻心脏前后负荷,增强心肌收缩力,控制低心排。

4、渗血出血

F4患者由于侧支循环丰富,凝血机制障碍和体外循环时间较长等致使术后渗血机会增加,除失血量多外还可引起心包填塞,影响心功能,甚至危及生命。防治方法是尽量缩短体外循环时间,严密采用ACT监测,手术结束前仔细止血,术后保持引流管通畅,严密观察引流液量,必要时及早开胸止血。

5、全身毛细血管渗漏综合征

新生儿及小婴儿体外循环后常发生渗漏现象,这可能与炎性介质释放,致毛细血管内皮损伤有关,临床表现为全身严重水肿,胸腹腔大量渗出,常需较大剂量的儿茶酚胺类药物和输入大量胶体液来维持血压,目前尚无有效的预防办法,应用激素可能增加毛细血管稳定性,但不能阻止渗漏发生,对这类患儿要随时测定血浆蛋白,使总蛋白维持在7～8mmol/L,血红蛋白12～14mg/L。

儿童遗粪症的病因

1.家庭教育训练方法不当，而未能获得正常控制大便的能力。

2.神经系统成熟延迟，妨碍了正常排便习惯的养成，此类患儿常伴有语言，学习功能障碍，注意力不集中或多动，有人认为与遗传因素有关。

3.精神创伤、惊恐和紧张等精神因素的存在亦是造成遗粪的常见原因，有时可作为一种对父母不适当管教的“反抗”而存在。

4.部分患儿遗粪与生理性便秘有关。

儿童感冒并发症

1.气管炎

小儿感冒常有发热、咳嗽、流涕、咽痛、鼻塞等症状。如果孩子在感冒后咳嗽症状加重，有时夜间难以入睡，在胸部一侧或两侧可听到或多或少的湿性罗音。

当分泌物咳出后，湿性罗音可暂减少。婴儿不会咳痰，经常在其喉部听到痰鸣，重者可发烧38℃～40℃，食欲不振，睡眠不安，此即是合并了气管炎。

2.鼻窦炎

鼻窦是鼻周围颅面骨内的骨性含气空腔，其开口与鼻腔相通。引起鼻窦炎最常见的原因是感冒合并细菌感染。儿童发生鼻窦炎可有严重鼻塞及多量黏液性脓性鼻涕、头痛、嗅觉减退、记忆力下降，还可以向邻近组织扩展，引起一系列病变。

鼻窦炎累及眼眶，则可引起眶内感染或化脓;若神经受累常致眼球活动障碍或视力减退;鼻窦炎若侵入颅内，可引起脑炎、脑脓肿等，危及生命。

3.急性化脓性中耳炎

当小儿感冒合并细菌感染时，由于儿童的咽鼓管比成人相对平坦和粗短，因此，病菌极易由此进入鼓室而致化脓发炎。小儿发生中耳炎，其症状往往被掩盖，易被忽视，直到耳内出脓以后才发现。

不少孩子因此被耽误治疗而转为慢性，迁延日久，不但影响呼力，还可发生严重的并发症，如颅内感染等。

4.淋巴结炎

淋巴结的急性炎症在儿童期比较多见。小儿颈淋巴结炎多起源于感冒合并细菌感染。小儿颈部淋巴结发炎时，先见局部淋巴结肿大、发红、发热，并有独痛，一般体温升高至38℃～40℃。

如不及时治疗，可引起化脓及严重的周身症状。在新生儿及婴儿时期，急性淋巴结炎易于扩散并在短时间内化脓破溃或发生败血症。

儿童遗粪症的危害是什么

儿童功能性遗粪症属排泄功能障碍，是一种慢性行为问题，病因复杂，目前尚无统一和公认的诊断标准。流行病学调查显示其患病率大大超过其就诊率，治疗也需要长期坚持。遗粪症是指4岁以后的儿童仍不能自行控制大便，但无明显器质性病因的一种疾病。有些小孩在遗尿的同时也会遗粪，此时诊断为遗粪症，也就是说，遗粪症会并发遗尿症。而并发的遗尿症会影响孩子的生长发育，如果长期尿床，体内的营养物质缓慢流失，并影响生长激素的分泌及钙的吸收和合成酶的生成，孩子出现个子矮小、瘦弱、虚胖、腿短、阴茎小、睾丸大小不等等，世界卫生组织调查显示：尿床孩子比正常孩子矮2-5厘米。并且影响孩子的心理健康。对于因明显心理因素致病的儿童，应积极寻找原因，一旦找到引起遗粪的原因之后，应随即予以排除。对于无法去除的心理因素，或已经消失了的心理因素，应该帮助儿童正确认识，合理对待，以消除它们对儿童的影响。最主要的是进行排便训练，耐心养成让患儿控制大便的能力，培养定时排便习惯，不要训斥患儿，以免加重其精神负担和紧张心理。

高脂血症并发症

1、早发性冠心病在家族性高胆固醇血症较为常见 平均发病年龄为男性45岁，女性55岁，年龄最小的患儿于18个月即发生心肌梗死，其他部位的动脉亦可发生粥样硬化，如颈动脉发生粥样硬化可引起颈动脉狭窄，体检时在颈动脉部位可听到血管杂音。

2、明显的高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎。

尿毒症并发症

1、尿毒症的并发症之神经系统症状

神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期,患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐;最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。

2、尿毒症的并发症之消化系统症状

尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良;病情加重时可出现厌食,恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨,氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。

3、尿毒症的并发症之心血管系统症状

慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用,可发生心力衰竭,心律失常和心肌受损等。

4、尿毒症的并发症之呼吸系统症状

酸中毒时患者呼吸慢而深,严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味,这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿,纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变,肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症;肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

5、尿毒症的透析治疗

短期透析:控制并发症的症状:透析的作用就是代替肾脏的功能,将血液内过多堆积的代谢废物进行清除,纠正体内紊乱的水、电解质、酸碱平衡状态,使得尿毒症病人在临床上表现出来的恶心呕吐、高血压、贫血等情况加以改善。

长期透析:剩余肾脏功能完全丧失。由于尿毒症患者肾脏还有一定肾功能,所谓“用进废退”,透析过程中,剩余的肾功能得不到使用,加之,肾脏受损得不到控制,由此肾脏剩余固有细胞越来越少,透析次数越来越频繁,效果越来越差,长此以往肾功能完全丧失。

髌骨软化症并发症

本病症状早期常不严重，休息或服一般止痛药即可缓解，病变在“隐蔽状态”下不断发展，直至发展为髌股关节炎，严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立，晚期已形成髌股骨关节炎时，病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏，软骨已无再生修复能力，另外本病还容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等。

脊髓空洞症并发症

1、脊柱侧弯、隐性脊柱裂、小脑扁桃体下疝、瘫痪、吞咽困难、面瘫、眩晕 。

2、脊髓空洞症常合并其他先天性畸形，如脊柱侧弯或后突畸形，隐性脊柱裂，颈枕区畸形，小脑扁桃体下疝和弓形足等。

3、病变发展损及锥体束及锥体外束后，下肢逐渐出现痉挛性瘫痪，同时双下肢锥体束征阳性，当一侧颈髓受损后，破坏了下行的交感纤维，同侧可出现Hornor综合征，较常见的自主神经障碍，有皮肤营养障碍如皮肤角化，汗毛减少，血管舒缓障碍等，本病的后期，空洞常累及三叉神经脊束核出现面部洋葱皮样痛温觉缺失，自外侧向鼻唇部发展;累及疑核引起吞咽困难饮水呛咳;累及舌下神经核伸类肌及肌束颤动;累及面神经核出现周围性面瘫;前庭小脑通路受累出现眩晕，眼震和步态稳。

肥胖症并发症

1、肥胖伴糖代谢异常及胰岛素抵抗

肥胖可导致糖代谢异常并发生胰岛素抵抗，肥胖与2型糖尿病的发病率有密切关系，在40岁以上的糖尿病人中70%～80%的人在患病之前已有肥胖症。

2、肥胖伴高脂血症

肥胖常合并高脂血症、高血压、糖耐量异常等，并成为动脉硬化的主要原因。最近，越来越多的研究认为肥胖者的脂肪分布，尤其内脏型肥胖与上述合并症明显相关。

3、肥胖伴高血压

肥胖者高血压患病率高，肥胖是高血压的危险因子，高血压可致肥胖。多数流行病学调查结果显示，肥胖者高血压的发生率高，肥胖者循环血浆及心排出量增加，心率增快;由于持续性交感神经兴奋性增高及钠重吸收，增加而引起高血压，进而引起末梢血管阻力增加而发生高血压性心脏肥大。

4、肥胖伴心脏肥大及缺血性心脏病

肥胖常与高血压病，高脂血症以及糖耐量异常等疾病同时并存，而这些疾病又与动脉硬化性疾病的发生密切相关，在肥胖者中，左心室舒张末压异常增加，有时会导致心脏肥大，心脏肥大产生的心肌缺血常加剧舒张功能障碍。

5、肥胖伴阻塞型睡眠呼吸暂停综合征

肥胖者发生阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的可能性是非肥胖者的3倍，成年肥胖男性约50%以上有可能发生OSAS。

高钾血症并发症

高钾血症合并低钠血症：低钠血症导致钠泵活性减弱，钾离子向细胞外转移，导致高钾血症因此两者同时存在时，高钾血症多为低钠血症的结果。由于临床上一般认为高钾血症对机体的影响大而低钠血症对机体的影响要小的多。

因此倾向于治疗高钾血症为主，如利尿排钾，口服钾离子交换树脂等，结果血钾浓度下降但血钾浓度的下降使钠泵活性进一步减弱钠离子向细胞内转移增多，导致低钠血症的进一步加重和机体缺钾，其后随着低钠血症的纠正，将导致钠泵活性的增强钾离子进入细胞出现低钾血症，因此两者同时存在时，处理不当容易出现多种复杂性紊乱。

由于正常饮食以及肠外营养很难控制钾的摄入，在“慢性顽固性低钠血症”合并高钾血症的患者，采取上述措施后也可能出现“顽固性低钠血症”和“顽固性高钾血症”同时存在的情况而利尿必然伴随na+的进一步丢失和转移性高钾血症的持续存在，临床上必须特别注意。

因此此类患者的治疗核心不是增加钾离子的排出，而是补充氯化钠，随着钠离子浓度的升高，高钾血症自然纠正。