如何鉴别诊断多囊卵巢综合征

如何鉴别诊断多囊卵巢综合征

1、库欣综合征

各种原因导致肾上腺皮质功能亢进。典型表现有满月脸，水牛背，向心性肥胖，皮肤紫纹，多毛，痤疮，高血压以及骨质疏松，糖耐量异常，皮肤色素沉着，多伴有男性化表现。实验室检查显示血浆皮质醇正常的昼夜节律消失，尿游离皮质醇增高。过夜小剂量地塞米松抑制实验是筛选本病的简单方法，如用药后皮质醇下降50%(L)，可排除库欣综合征，如皮质醇>390nmol/L，又无引起假阳性的因素存在，则可能是库欣综合征从而排除多囊卵巢综合征。

2、先天性肾上腺皮质增生(CAH)

属常染色体隐性遗传病。最多见的为先天性21-羟化酶及11β-羟化酶缺乏症。此类患者不能合成糖皮质激素，垂体ACTH失去抑制，肾上腺皮质增生，造成酶前代谢产物——17α-羟孕酮、17α-羟孕烯醇酮及其代谢产物孕三醇堆积，雄激素分泌增多。此最具诊断是否为多囊卵巢综合征的价值，

3、卵巢男性化肿瘤

此类肿瘤包括睾丸母细胞瘤、门细胞瘤、类脂质细胞瘤、颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤。B超是检查此病的较好方法，CT或MRI也可协助诊断是否为多囊卵巢综合征。

4、肾上腺肿瘤

肾上腺皮质的良性和恶性肿瘤均可导致雄激素增多，肿瘤的生长和分泌功能为自主性，不受垂体ACTH的控制，也不受外源性糖皮质激素的抑制，是诊断是否多囊卵巢综合征的因素之一。

5、卵泡膜细胞增生征

这种病变类似于多囊卵巢综合征，但有所区别。在卵巢间质中，有弥散性的黄素化卵泡膜细胞小岛，分泌过多的雄激素。卵巢卵泡少，原始卵泡由于脂肪性变而退化，故数目较PCOS少。间质增生显著，卵巢更为实性，是诊断是否多囊卵巢综合征的因素之一。

6.高泌乳素血症

有研究发现肾上腺细胞膜上有泌乳素受体，泌乳素可刺激肾上腺雄激素的分泌，泌乳素水平升高通常伴有血清DHEA及DHEA-S升高，此症患者肥胖通常是弥漫性肥胖，下半身肥胖多明显，这也是诊断是否多囊卵巢综合征的因素之一。

7.药物因素

主要是雄激素，其次是糖皮质激素或孕激素的长期或大量应用。激素类药物，如苯妥英钠、大仑丁、二氮唑、合成甾体类、达那唑等也可诱发，特点是停药后症状逐渐消失，用药史是诊断是否多囊卵巢综合征的主要依据。

8.中枢神经性因素

某些脑炎、颅外伤、多发性脑脊髓硬化症或松果体肿瘤等疾病，可促使雄激素分泌增多，而出现多毛，通常无其他男性化表现，这也是诊断是否多囊卵巢综合征的因素之一。

9.应激因素

应激时，下丘脑的促肾上腺激素释放激素(CRH)增加，使垂体分泌ACTH增加，对肾上腺皮质产生过度刺激，可出现雄激素增加，这也是诊断是否多囊卵巢综合征的因素之一。

10.妊娠期高雄激素表现

妊娠期大量的绒毛膜促性腺激素可使卵巢有极度的黄素化或刺激门细胞，产生雄激素增加，引起多毛，这也是诊断是否多囊卵巢综合征的因素之一。

11.异位ACTH肿瘤

临床上较少见，是由于肾上腺以外的癌瘤产生有生物活性的ACTH，刺激肾上腺皮质增生。最常见的是肺燕麦细胞癌(约占50%)，其次为胸腺瘤和胰腺瘤(各约占10%)，其他还有起源于神经脊组织的瘤、甲状腺髓样癌等，这也是诊断是否为多囊卵巢综合征的因素之一。

性激素六项查什么 促黄体生成素 (LH)

主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。

检查意义：LH低值提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH,则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

多囊卵巢综合征要做哪些检查

多囊卵巢综合征要做哪些检查?多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。那么判断多囊卵巢综合征要做哪些检查?下面来听听不孕不育专家的介绍。

多囊卵巢综合征需要怎样识别：

1、妇科检查：双侧卵巢增大或卵巢虽无明显增大但有胀韧感许多患者增大的卵巢通过妇科检查能触及。需通过盆腔充气造影或腹腔镜检查才被发现也有少数患者在辅助检查或手术中发现卵巢为正常大小，因此卵巢增大对诊断来说并非必备条件。

2、超声检查：超声是检查多囊卵巢综合征最常用的方法，双侧卵巢多囊性增大被膜增厚回声强被膜下，可见数日较多直径2～7mm囊状卵泡卵巢间质回声不均子宫内膜肥厚应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。

3、激素测定：包括促性腺激素甾体激素催乳素胰岛素等的测定。

4、气腹摄片：双侧卵巢增大2～3倍若雄激素的主要来源为肾上腺则卵巢相对较小。

5、诊刮：凡35岁以上的患者应作常规诊刮以了解内膜组织学变化(腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长)并排除内膜癌。

6、腹腔镜：见卵巢形态饱满表面苍白平滑包膜厚有时可见，其下有毛细血管网因外表颜色呈珍珠样俗称牡蛎卵巢表面可见多个囊状卵泡。

7、腔镜检查：包括陷窝镜和腹腔镜可直接看见，双侧卵巢呈多囊性增大包膜增厚呈灰白色。

8、剖腹探查：以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。

多囊卵巢综合征是否遗传

多囊卵巢综合征(PCOS)具有典型的家族积聚性，与普通人群相比，多囊卵巢综合征患者的姐妹更容易发生月经紊乱、高雄激素血症和有多囊卵巢现象。

目前，许多学者认为遗传因素在多囊卵巢综合征(PCOS)的发病机制中起重要作用，但是多囊卵巢综合征(PCOS)的高度异质性却提示其遗传模式可能非常复杂。

国、内外学者对多囊卵巢综合征(PCOS)的相关基因做了大量研究，其中包括类固醇激素代谢相关基因、糖代谢和能量平衡基因、与下丘脑和垂体激素活动有关的基因等。虽然已对多囊卵巢综合征(PCOS)的遗传学做了很多研究。可是迄今仍未发现能导致多囊卵巢综合征(PCOS)的特异基因，日前发现的与多囊卵巢综合征(PCOS)有关的基因，只是对多囊卵巢综合征(PCOS)临床表现的严重程度有所修饰，而对多囊卵巢综合征(PCOS)的发生没有决定作用。

此外，研究表明饮食结构、生活方式可以影响多囊卵巢综合征(PCOS)的发生，控制饮食、增加锻炼、降低体重等措施能明显改善多囊卵巢综合征(PCOS)的症状，这提示多囊卵巢综合征(PCOS)的特异性基因，因此有学者推测，多囊卵巢综合征(PCOS)的发生可能是多囊卵巢综合征(PCOS)遗传基因与环境因素共同作用的结果。

多囊卵巢综合征的诊断

1935年，Stein和Leventha首次报告此病后被定名为Stein-Leventhal综合征(S-L征)。1960年由于患者以双侧卵巢囊性增大为特征，故改称为多囊卵巢综合征(多囊卵巢综合征)。由于多囊卵巢综合征有高度临床异质性，病因及发病机制至今不清，到2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE/ASRM)的专家召开多囊卵巢综合征国际协作组专家会议制定了多囊卵巢综合征的国际诊断标准，具体诊断标准如下：

1.稀发排卵或无排卵;

2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;

3.超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml);

上述3条中符合2条，并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。

为制定中国多囊卵巢综合征的诊治规范，中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年在重庆讨论并初步制定了目前中国的多囊卵巢综合征诊断、治疗专家共识。2007年出台了目前中国的多囊卵巢综合征诊断和治疗专家共识，专家建议在现阶段推荐采用2003年鹿特丹多囊卵巢综合征国际诊断标准。即稀发排卵或无排卵;高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml;上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。

女性月经量少需要做什么检查

1、盆腔B超(或阴道B超)：对诊断流产、宫外孕、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征、宫腔黏连等有参考价值(详见各病诊断)。

2、妇科检查：内、外生殖器有无特殊异常情况，如果为多囊卵巢综合征者，双侧卵巢稍增大;子宫内膜异位症者一侧或双侧卵巢增大，呈囊性，与子宫黏连，子宫体固定后倾、子宫峡部可扪及结节。

3、仔细询问病史：以往月经史，有否停经史、生育史，有否人流手术史，有否慢性病或服影响月经的药物史，有否妇科疾病史等。

4、血内分泌检查：检查项目如T、PRL、FSH、LH、E2、P等，对诊断多囊卵巢综合征、卵巢早衰、无排卵功血等有参考价值参见有关章节)。如服用性激素类药物，可影响血内分泌报告结果。

少女多囊卵巢综合征有真假

少女多囊卵巢综合征有真假

多囊卵巢综合征是引起不排卵性不孕的主要原因。在育龄期女性中患病率为5%～10%。

多囊卵巢综合征常见于青春期及生育期妇女，主要症状为月经不规律，月经周期为3～6个月或1年不等。多囊卵巢综合征病人常长痘痘，主要分布在面部、乳房周围、下腹部等。另外，受雄激素刺激，患者的腋毛、阴毛以及四肢的毛发增长。更让爱美的女孩子心烦的是，患了这种病，40%～60%的人体重会超标。

但是，女孩子肥胖并不一定就是患了多囊卵巢综合征。女性青春期本身会有一段时间体重增加，加之学习压力大、精神紧张等诸多因素，很容易导致月经紊乱。

多囊卵巢综合征的诊断至今尚无统一标准，医生主要根据临床症状、血内分泌水平和超声检查进行综合判断。

多囊卵巢综合征的诊断指标

1、月经不规则，排卵障碍;

2、高雄激素血症，总睾酮或游离睾酮、雄烯二酮升高;

3、超声下卵巢体积增大，卵巢包膜下有众多小卵泡;

4、血促黄体生成素/促卵泡生成素> 2～3，雌二醇水平相当于中卵泡期水平;

5、有多毛、痤疮、肥胖等表现。

具备其中3项者可以诊断为多囊卵巢综合征。

怎样预防多囊卵巢综合征

一、饮食结构

预防多囊卵巢综合症，关注你的饮食结构。你的体内堆积的脂肪越多，危险系数越大。低脂低糖低热量饮食，优化饮食结构，均衡营养才有助于健康。多囊卵巢综合症的诊断标准是持续性无排卵、高雄激素、具有高雄激素的临床特征如多毛等，还需排除其他病因所致。多囊卵巢综合征的治疗方案需要根据年龄、是否有生育要求、卵巢的变化等确定，有的药物治疗，有的需要手术治疗。同时应加强锻炼、控制饮食从而控制体重，有利于降低雄性激素水平恢复排卵及生育功能。

二、激素调节

预防多囊卵巢综合征，关注你的雄激素。雄激素过多是多囊卵巢综合症的基本特征，多囊卵巢综合症尚可有以下激素的明显升高，包括睾丸酮，游离睾丸酮，雄稀二酮，游离雌二醇，雌酮及空腹胰岛素。多囊卵巢综合症常见于青春期及生育期妇女，月经很有规律、周期为3到6个月或一年不等，少数人月经量过多或有不规则出血。多囊卵巢综合症病人常长小痘痘，主要分布在面部、乳房周围、下腹部等。另外，受雄激素刺激，腋毛、阴毛、四肢的毛发增长，多毛发生率，而痤疮发生率。更让爱美的女孩子心烦的是，患了这种病，体重会超标。因为肥胖的发生与多囊卵巢综合症的发生发展存在相互促进的作用。多囊卵巢综合症实际是她的卵巢功能不好以后，卵泡的排卵就不规律，首先，这个卵泡要能长到受孕优势，而且能破，往往她的卵长不到受孕优势，因为她排的不是一个，有可能是多个，而且都长不到受孕优势，所以就有可能造成不孕，但是多囊卵巢综合症如果是不孕的话，还有可能是别的原因造成的，所以要做全面的诊断以后，再做全面的治疗。

三、低脂低糖低热量

多囊卵巢综合征的核心病机是由于卵泡不能发育成熟和卵泡壁的过度增生不能破裂导致卵泡闭锁。而中医又认为，卵子是肾所藏之“阴精”，卵子的发育及成熟与肾精充盛密切相关，肾阴是其生长发育的物质基础，是卵子发育成熟的前提条件，而卵子的排出叉离不开肾阳的鼓动，肾阳是卵子排出的内在动力，苦肾阳不足，卵子缺乏内在动力而出现排卵功能障碍。

多囊卵巢综合征遗传吗

多囊卵巢综合征的临床表型多样，目前病因不清，多囊卵巢综合征常表现家族群聚现象，提示有遗传因素的作用。患者常有同样月经不规律的母亲或者早秃的父亲;早秃是多囊卵巢综合征的男性表型，女性多囊卵巢综合征和男性早秃可能是由同一等位基因决定的。

高雄激素血症和/或高胰岛素血症，可能是多囊卵巢综合征患者家系成员同样患病的遗传特征;在不同诊断标准下作的家系分析研究，经常提示多囊卵巢综合征遗传方式为常染色体显性遗传;而应用“单基因-变异表达模型”的研究，却显示多囊卵巢综合征是由主基因变异并50%可遗传给后代。

通过全基因组扫描的发现最大量的与多囊卵巢综合征相关的遗传基因，如甾体激素合成及相关功能的候选基因、雄激素合成相关调节基因、胰岛素合成相关基因、碳水化合物代谢及能量平衡的候选基因、促性腺激素功能及调节的候选基因、脂肪组织相关的基因以及慢性炎症相关基因。

由此可见，多囊卵巢综合征存在遗传的可能，患者在日常的饮食是非常重要的，合理的饮食习惯是辅助治疗的关键。多囊卵巢综合症患者的饮食宜清淡，避免辛辣刺激的饮食，需要避免甜食，绿豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。

月经量少临床诊断

诊断要点

1.月经周期基本正常，经量明显减少，甚至点滴即净为本病的诊断要点，常与月经后期并见。

2.有些药物可引起月经过少，如避孕药、治疗精神病药、抗肿瘤药、治疗子宫内膜异位症类药物(如他莫昔芬、丹哪唑、内美通等)，此外雷公藤片、溴隐亭等药也会引起月经减少，临诊时应详细询问有关病史。

3.多次人工流产手术或手术粗暴，损伤子宫基底层内膜或宫腔黏连，都会引起月经过少，故也需询问人流手术情况。产后大出血有时先表现月经过少，继而闭经。

4.无排卵型功血单纯月经过少的情况比较少见，有时是无排卵闭经的先兆。多囊卵巢综合征也可见月经过少，常伴月经后期，体重增加，继而闭经。卵巢早衰者也是先表现月经过少，继而闭经。

5.月经过少伴月经后期者首先应排除流产或宫外孕，尿、血妊娠试验和B超都可予以鉴别。

要诊断和鉴别诊断以上疾病，下列内容可供参考：

(1)仔细询问病史：以往月经史，有否停经史、生育史，有否人流手术史，有否慢性病或服影响月经的药物史，有否妇科疾病史等。

(2)妇科检查：内、外生殖器有无特殊异常情况，如果为多囊卵巢综合征者，双侧卵巢稍增大;子宫内膜异位症者一侧或双侧卵巢增大，呈囊性，与子宫黏连，子宫体固定后倾、子宫峡部可扪及结节。

(3)盆腔B超(或阴道B超)：对诊断流产、宫外孕、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征、宫腔黏连等有参考价值(详见各病诊断)。

(4)血内分泌检查：检查项目如T、PRL、FSH、LH、E2、P等，对诊断多囊卵巢综合征、卵巢早衰、无排卵功血等有参考价值。如服用性激素类药物，可影响血内分泌报告结果。

临床检查

月经血量过少一般会抽血检查，检查促卵泡素、黄体生成素、雌激素、催乳素、黄体酮，来确定是卵巢还是脑垂体的激素出问题。其次量基础体温制图，以观察是否有排卵，或是否出现黄体酮不足的情形。还可超音波检查，侦测子宫内膜厚度及是否排卵。如果是因子宫粘连造成子宫颈堵塞引起，可用子宫镜分开后置入避孕器，再用激素治疗3个月。假如是黄体酮不足，可以补充黄体酮或使用卵巢治疗。放松心情，减少生活上的压力也有助于月经正常。

辨别方法

月经是周期性子宫出血的生理反应，一般每次月经量30毫升是太少，180毫升又过多。正常的应该是每次60毫升。这就需要我们平时留意卫生巾的使用量，每个周期不超过两包。假如每次用三包卫生巾还不够，每片卫生巾都是湿透的，就属于经量过多;相反，每次月经一包都用不完，则属经量过少，应及早去看医生。

多囊卵巢综合征的鉴别诊断

多囊卵巢综合征的鉴别诊断

1.多囊卵巢的鉴别，多囊卵巢并非多囊卵巢综合征的特征，尚可能是许多腺外或其他腺体病灶所产生表现之一，引起类似于PCOS的临床表现，需加以鉴别。

2.多毛与毛发增多症的病因鉴别女性多毛(伴或不伴男性化)的病因很多，但其共同特点是存在雌激素相对不足和雄激素(或其作用)增多，使血雄激素升高或雌激素/雄激素比值下降，偶尔也可由于组织对雄激素的敏感性增高所致，部分病人伴有一定程度的男性化表现。

根据详细的病史、体查和必要的实验室检查与特殊检查，病因鉴别一般不难。临床上要首先确定是否有高雄激素血症。

3.迟发性先天性肾上腺皮质增生

4.分泌雄激素肿瘤

5.泡膜细胞增殖症

6.高泌乳素血症

7.库欣综合征