老年要警惕继发性高血压
老年要警惕继发性高血压
1.各种肾脏的实质性病变，如各类型肾炎，慢性萎缩性肾盂肾炎、多囊肾、巨大肾积水、肾脏肿瘤、肾结石等。
2.肾动脉疾病在我国以大动脉炎最为多见，其次有肾动脉纤维结构不良、肾动脉粥样硬化、外伤导致的肾动脉血栓等。
3.全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病等风湿病;代谢性疾病如糖尿病、痛风等。
4.内分泌疾病，常见为柯兴综合症、嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症及甲状腺亢进，肾素分泌病等。
5.心血管疾病如主动脉关闭不全、主动脉缩窄。
6.神经系统疾病，如颅压增高、间脑综合症等。
因此患有高血压的患者应该首先到医院查清高血压的病因，通过治本治表，合理地控制原发性疾病，不但有利于原发病的诊断、治疗，而且有些患者的高血压有望得以根本控制或治愈。
高血压疾病有哪些常见的分类
1.老年收缩期高血压：是指60岁以上的老年人收缩压高于正常水平而舒张压正常，是一种独立类型的疾病，是发生老年心血管疾病和脑卒中的独立危险因素，是影响老年人健康的重要疾病。
2.原发性高血压：高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95%以上。
3.继发性高血压：继发于其他疾病。最常见的是由肾脏及肾上腺疾病所致，以及内分泌性高血压。
4.小儿高血压：原发性高血压在小儿少见，约占20%～30%，但近年来有增加的趋势;继发性高血压较多，约占65%～80%。在小儿继发性高血压中，肾脏疾病占79%，其次为心血管疾病、内分泌疾病、神经系统疾病和中毒等。
如何鉴别原发性高血压和继发性高血压
诊断标准
高血压的定义是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高。流血病学的调查证明，人群中血压水平呈连续性分布，正常血压和高血压的划分并无明确界线，高血压的水平也是根据临床及流行病学资料认为界定的。目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1、2、3级。
以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人，对于儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准，但通常低于成人高血压诊断的水平。
实验室检查
(1)为了原发性高血压的诊断、了解靶器官的功能准备并正确选择治疗药物之目的，必需进行下列实验室检查：血、尿常规，肾功能、血尿酸、脂质、糖、电解质、心电图、胸部X线和眼底检查。早期患者上述检查可无特殊异常，后期高血压患者可出现尿蛋白增多及尿常规异常，肾功能减退，胸部X线可见主动脉弓迂延长、左室增大，心电图可见左心室肥大劳损。部分患者可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低，亦常有血糖或尿酸水平增高。目前认为，上述生化异常可能与原发性高血压的发病机制有一定的内在联系。
(2)动态血压监测(ABPM)
与通常血压测量不同，动态血压监测是由仪器自动定时测量血压，可每隔15-30分钟自动测压(时间间隔可调节)，连续24小时或更长。可测定白昼与夜间各时段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际血压水平。
正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，即夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰，继之缓慢下降中、轻度高血压患者昼夜波动曲线与正常类似，但血压水平较高。早晨血压升高可伴游有关血儿茶酚胺浓度升高，血小板聚集增加及纤溶活性增高等变化，可能与早晨较多发生心脑血管急性事件有关。
什么叫继发性高血压
在高血压中约有10%以上是属于继发性高血压(又称症状性高血压)。所谓继发性高血压，就是说，发生高血压的原因是“有据可查”，血压增高只是它的一个比较突出的症状罢了。这个“有据”即发生高血压的原因，是身体内的其他疾病，但如果我们不去细细追查，就把这个“高血压”的表现看成是一个既是病因又是病状，忽略了追根溯源。这样，就容易把一些可以查到引起高血压的确切原因，同时也能给予有效治疗的继发性高血压放过，当然，对病人的健康是不利的。那末，体内哪些疾病最易引起继发性高血压呢?
肾脏疾病：包括急、慢性肾小球肾炎、妊娠中毒症、慢性肾盂肾炎(晚期影响到肾功能时)、肾动脉狭窄、肾结石、肾肿瘤等，这种肾性高血压是继发性高血压中最为多见的。
内分泌疾病：如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等。
血管疾病：主动脉狭窄、多发性大动脉炎等。颅脑病变使颅内压增高也可引起症状性高血压。
继发性高血压病，尽管容易与原发性高血压相混淆，但只要病人能详细准确地向医生提供发病的前前后后，医生根据有关的检查,不少原因是能被查清的，而且也能得到有效的治疗。如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、脑瘤等，可以进行手术治疗，解除了病因，“高血压”也就改善了。有些虽不能进行手术，或手术前需要应用药物的，医生也会根据具体病情采用药物降压治疗,多能获得一定疗效。
高血压的诊断标准是什么
第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。
第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。
第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者;①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。
2、不同人群的高血压：
(1)小儿高血压：原发性高血压在小儿少见，约占20%～30%，但近年来有增加的趋势;继发性高血压较多，约占65%～80%。在小儿继发性高血压中，肾脏疾病占79%，其次为心血管疾病、内分泌疾病、神经系统疾病和中毒等。
(2)妊高征：即妊娠高血压综合症，也是以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5%。
(3)老年收缩期高血压：是指60岁以上的老年人收缩压高于正常水平而舒张压正常，是一种独立类型的疾病，是发生老年心血管疾病和脑卒中的独立危险因素，是影响老年人健康的重要疾病。
3、原发性和继发性高血压：
(1)原发性高血压：高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95%以上。
(2)继发性高血压：继发于其他疾病。最常见的是由肾脏及肾上腺疾病所致，以及内分泌性高血压。
老年要警惕继发性高血压
1.各种肾脏的实质性病变，如各类型肾炎，慢性萎缩性肾盂肾炎、多囊肾、巨大肾积水、肾脏肿瘤、肾结石等。
2.肾动脉疾病在我国以大动脉炎最为多见，其次有肾动脉纤维结构不良、肾动脉粥样硬化、外伤导致的肾动脉血栓等。
3.全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病等风湿病;代谢性疾病如糖尿病、痛风等。
4.内分泌疾病，常见为柯兴综合症、嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症及甲状腺亢进，肾素分泌病等。
5.心血管疾病如主动脉关闭不全、主动脉缩窄。
6.神经系统疾病，如颅压增高、间脑综合症等。
继发性高血压的发病原因有哪些
继发性高血压病由于其它症状不明显，容易与原发性高血压相混淆而耽误治疗，所以一旦发现高血压，特别是年青人、儿童以及原来血压正常的老年人，要先进行相关的检查以确定是否是继发性高血压。引起继发性高血压的原因主要有以下几种：
肾性高血压是继发性高血压中最为多见的：包括急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎(晚期影响到肾功能时)、肾动脉狭窄、肾结石、肾肿瘤等。
血管疾病：主动脉狭窄、多发性大动脉炎等。颅脑病变使颅内压增高也可引起继发性高血压。
妊娠：妊娠高血压可能与原发性高血压并存，鉴别比较困难。
内分泌疾病：如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等。
对于部分继发性高血压病因，如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、脑瘤等疾病，可以进行手术治疗消除的，高血压也就随之改善。即使不能进行手术，也可以对症下药，获得最好的疗效。
继发性高血压的原因
(1)肾性高血压：肾性高血压为最常见的继发性高血压，它是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压。负责供应肾脏血液的动脉——肾动脉狭窄时，会导致肾脏缺血，其主要临床表现之一是高血压。引起高血压的常见肾实质性病变包括肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、全身性疾病如系统性红斑狼疮的肾脏损害等。有肾脏实质性病变的病人除了在临床上有高血压之外，常在检查尿液时发现有蛋白、白细胞或红细胞等异常。
(2)肾上腺疾病引起的高血压：肾脏上方的小腺体——肾上腺的增生或肿瘤也是引起继发性高血压的重要原因。肾上腺的外面为皮质，中间为髓质。肾上腺皮质的增生或肿瘤主要引起两种病：库欣综合征和原发性醛固酮增多症。
患库欣综合征病人的肾上腺皮质过多分泌一种称为糖皮质激素的物质。病人除有高血压外，常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似满月(称满月脸)，面红(多血质)，腹部和大腿内侧出现紫纹，皮肤痤疮，体毛增多、增粗，女性月经失调和不同程度的男性化。因其他疾病而长期服用泼尼松(强的松)、地塞米松等药物治疗的病人也会出现上述一组临床表现。库欣综合征的临床表现具有特征性，一般不难与原发性高血压相鉴别。
在原发性醛固酮增多症，肾上腺皮质激素过多的物质是醛固酮。醛固酮过多使大量水和钠潴留体内，而使钾从尿中的排出增多。病人除有血压升高外，查血时会发现高血钠和低血钾;检查尿液，尿中钾含量增高，而从尿中排出的钠少于饮食中摄入的钠。病人由于低血钾而出现乏力、肌肉无力、间歇性麻痹和抽搐。夜尿多也为常见症状。
引起继发性高血压的肾上腺髓质疾病为嗜铬细胞瘤。肾上腺髓质间歇或持续分泌过多的肾上腺素或去甲肾上腺素，这两种物质可使心率加快、血管收缩，使病人的血压发作性或持续性增高，常见的三个症状为发作性的剧烈头痛、出汗、心悸。但这三个症状未必在一个病人身上同时出现。其他症状包括面色苍白、恶心、腹痛、呼吸困难等。
(3)妊娠高血压综合征(妊高征)：孕妇血压增高大致有三种情况：①孕前已有原发性或继发性高血压，称为妊娠合并高血压;②孕期出现高血压，分娩后3个月内血压恢复正常，即妊娠高血压综合征;③孕前已存在高血压;妊娠后血压增高加重，称妊娠前高血压状况并妊高征。
妊高征的诊断一般不困难。妊高征病人多有水肿，查尿有增多的蛋白，即有蛋白尿。
(4)血管性高血压：引起血压增高的血管病变常见的有主动脉缩窄、大动脉炎和动脉粥样硬化等。主动脉缩窄病人的上肢血压明显升高，而下肢血压低，甚至测不出血压。大动脉炎多发于年轻女性，它常累及身体一侧的动脉，测血压时可发现两上肢血压明显不同，一侧多异常升高，另一侧低，甚至测不出。大动脉炎也可累及肾动脉，导致肾动脉狭窄。老年人常见的动脉粥样硬化也可引起两上肢血压明显不同。
年轻人高血压多属于哪种高血压
导语：研究发现，年轻人高血压大多属于继发性高血压，继发性高血压比原发性高血压更好治疗，因此，年轻人高血压是可以治愈的，这是令很多年轻人高兴的事。
年轻人高血压多属于哪种高血压
医学上一般将高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类，通常我们讲的高血压病是指原发性高血压，一般多在40岁后发病。继发性高血压是指身体内其他疾病引起血压升高。年轻人高血压中很大一部分属于继发性高血压。肾脏疾病引起的高血压(肾性高血压)是继发性高血压中最常见的。
高血压患者尤其是年轻人高血压需要提高警惕，最简单的办法就是做尿常规检查，查出“幕后真凶”，就可做到早发现早治疗。尿常规虽只需十几元钱，但可直接发现病人有没有血尿、蛋白尿。同时，抽血检验血清肌酐和尿素氮以明确肾功能情况也同样重要。另外，做腹部B超可得知肾脏大小、结构及肾动脉狭窄程度等信息。如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助明确诊断。当然，监测血压更是一种必要和有用的简便方法。
知道了年轻人高血压是属于继发性高血压，那么就知道如何着手治疗了，只要积极治疗，最终就能稳定血压。