尿道炎诊断鉴别

尿道炎诊断鉴别

诊断

根据临床表现和实验室检查可进行诊断。

鉴别诊断

1、急性膀胱炎：主要表现为尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。

2、急性肾盂肾炎：主要表现为突发性尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，常伴腰痛及畏寒，发热等症状，体检有肾区叩击痛，尿液常规检查有脓细胞。

3、急性前列腺炎：也表现为尿频，尿急与尿痛，但前列腺炎有会阴部不适，排尿困难及发热等，直肠指检发现前列腺增大伴压痛。

4、淋菌性尿道炎：也表现为尿频，尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄或脓性分泌物，常有不洁性交史，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊断。

5、膀胱结核：也表现为尿频，尿急，尿痛，尿中发现脓细胞，常有泌尿系结核病史，且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。

6、滴虫性尿道炎：也表现为尿频，尿急与尿道烧灼样疼痛并痒感，尿道分泌物中可找到滴虫。

骨膜炎诊断鉴别

骨膜炎诊断鉴别

诊断

根据症状体征、骨X光片和实验室检查可以诊断。

鉴别诊断

1.蜂窝组织炎

全身中毒症状较轻，局部炎症较广泛，压痛范围也较大。

2.急性化脓性关节炎

肿胀、压痛在关节间隙而不在骨端，关节动度几乎完全消失，有疑问时，关节腔穿刺抽液检查可明确诊断。

3.风湿性关节炎

一般病情较轻，发热较低，局部症状亦较轻，病变部位在关节，且常有多个关节受累。

尿道炎如何鉴别诊断

1.急性膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。

2.急性肾盂肾炎 主要表现为突发性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。常伴腰痛及畏寒、发热等症状，体检有肾区叩击痛。尿液常规检查有脓细胞。

3.急性前列腺炎 也表现为尿频、尿急与尿痛。但前列腺炎有会阴部不适、排尿困难及发热等;直肠指检发现前列腺增大伴压痛。

4.淋菌性尿道炎 也表现为尿频、尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄或脓性分泌物。常有不洁性交史，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊断。

5.膀胱结核 也表现为尿频、尿急、尿痛，尿中发现脓细胞。常有泌尿系结核病史，且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。

6.滴虫性尿道炎 也表现为尿频、尿急与尿道烧灼样疼痛并痒感。尿道分泌物中可找到滴虫。

咽炎诊断鉴别

诊断标准

1、症状以咽部干燥、梗塞异物感为主:

有痒、胀、灼热和疼痛感觉，空咽时或多说话症状明显，为减轻症状或欲吐出“粘痰”常以用力“吭”、“咯”清嗓动作，亦有反复吞咽或频频饮水试图消除不适。

2、检查局部表现分3种类型:

(1)咽部慢性充血伴散在性淋巴滤泡增生称单纯性咽炎。

(2)咽部慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生呈颗粒状突起，咽侧索呈条状突起，时伴悬雍垂肥厚增长者称慢性肥厚性咽炎。

(3)咽粘膜干燥，变薄，苍白发光和时附干痂者，称慢性干燥性咽炎。

3、诊断需仔细询问病史和全面相关检查：

以排除咽异物感为主要症状的重要疾病，如咽喉及食管上端癌肿早期，胃酸食管返流，茎突综合征，舌扁桃体肥大和舌咽神经痛等。

4、对慢性咽炎病因调查中，真菌性咽炎不容忽视：

抗生素和皮质类固醇药应用此型咽炎有所增多。偶有淋病性咽炎亦应引起警惕。

老年性阴道炎诊断鉴别

诊断

根据年龄及临床表现，诊断一般不难，但仍应取阴道分泌物查滴虫及念珠菌，血性白带尤需与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规作宫颈刮片。阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，必要时作分段刮宫术或局部活检。

鉴别诊断

1.真菌性阴道炎 非糖尿病妇女较少见，真菌感染时白带呈豆腐渣或凝乳状，白带涂片找到真菌的菌丝及芽孢方可确诊。

2.滴虫性阴道炎 因老年人阴道内pH值升高，不利于滴虫生长，故老年妇女滴虫性阴道炎较少，但因其与老年性阴道炎症状相似，应借助白带涂片找到毛滴虫来鉴别。

3.淋菌性阴道炎 因性病的蔓延，绝经后妇女也可患此病，可疑者取宫颈分泌物涂片行革兰染色检查，还可作分泌物淋菌培养，目前聚合酶链反应是较敏感的检测方法。

4.外阴及阴道癌 对久治不愈的外阴，阴道溃疡应及时活检，以排除此病。

5.宫颈癌，子宫内膜癌 老年性阴道炎伴血性白带时，应高度警惕是否有子宫颈癌及子宫内膜癌，应常规行宫颈刮片进行阴道细胞学检查，必要时做宫颈活检及分段诊刮，进行病理学检查加以鉴别。

肺炎诊断鉴别

诊断方法

对于肺炎的诊断，胸腔X光照射肺部出现浸润现象是诊断肺炎的黄金标准，支持性的诊断方法则是由患儿的痰液或血液进行微生物的培养。当怀疑有肺炎时，通常会进行血液检查。若病情发展为败血症，病患的肾功能可能有下降的情形。在离子的测定方面，通常由于肺炎的肺部组织释出抗尿激素而导致钠离子的降低。

若为院内感染或是因免疫不全所造成的肺炎，其诊断会比较困难，甚至可能需要进行肺部的断层扫描，以区分可能造成肺炎的原因(例如肺栓塞)。若病患亦有其它的症状或不适(例如血管炎，肉状瘤病或是肺癌等)时，断层扫描亦具有其应用性。

鉴别诊断

肺炎需与以下疾病进行鉴别：肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺栓塞。

还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。

伴剧烈的胸痛时，应与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。相关的体征及X线影像有助鉴别。肺梗死常有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下叶肺炎可能出现腹部症状，应通过X线、B超等与急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等进行鉴别。

1、肺结核

多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。

2、肺癌

常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。

3、急性肺脓肿

早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特OB。X线片显示脓腔及液平面。

4、肺血栓栓塞

肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门的楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。

5、非感染性肺部浸润

需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。

非淋菌性尿道炎诊断鉴别

男性非淋性尿道炎治疗

非淋菌性尿道炎是比较常见的一种性病，对于非淋菌性尿道炎最重要的是尽快的进行治疗，如果不及时采取有效的治疗，非淋菌性尿道炎对于自身健康的危害是很大的，而且非淋菌性尿道炎这种病还会通过其它方式传染给他人。

首先，患者应该对这种尿道炎疾病做一些了解。非淋菌性尿道炎症状虽不十分明显，但如不及时治愈，日久将有出现并发症的危害，故应及时到有条件的医院诊治。不要向医生隐瞒病史，也不要自己滥用抗生素，以免延误诊疗。只要配合医生诊疗，严格遵守医嘱，非淋菌性尿道炎是可以治愈的。

男性非淋菌性尿道炎典型的症状是尿道刺痒有烧灼感、轻重不一的尿频、尿急、尿痛和排尿困难。尿道口有粘液性或脓性分泌物，症状较淋病为轻。少量的分泌物，易见于较长时间不排尿或夜间没有排尿至晨起排尿前，出现痂膜封口或见内裤有淡黄色污染物。自觉症状不明显或排尿时间间歇较短者，尿道分泌物易被尿液冲失。男性尿道炎症状检查见尿道口较微水肿或潮红，有粘液或脓性分泌物。沿阴茎根部至尿道口方向挤压尿道，可挤出粘液或脓性分泌物。患者自觉排尿烧灼样痛。

非淋菌性尿道炎是一种很严重的性疾病，如果男性患有非淋菌性尿道炎一定要尽快的去进行治疗，这样才可以让疾病早日治愈。

尿道炎如何鉴别诊断

尿道炎首先应与淋病性尿道炎区别。淋病性尿道炎是一种特异性感染的性病。尿道有脓性分泌物。脓液涂片染色检查可见在分叶核粒细胞内有革兰氏阴性双球菌。其次。应与非淋菌性尿道炎及滴虫性尿道炎区别。女性容易在阴道内找到滴虫。而在男性不易找到滴虫。常需在包皮下。尿道口分泌物。前列腺液以及尿液中检查有无滴虫。作出诊断。Reiter症候群除尿道炎外。同时有结膜炎和关节炎。

尿道炎的诊断除根据病史及体征外，需将尿道分泌物行涂片染色检查或细菌培养，以明确致病菌。男病人若无尿道分泌物，应行尿三杯试验。急性期尿道内忌用器械检查。慢性尿道炎需行尿道膀胱镜检查以便明确发病的原因。有时可用金属尿道探条试探尿道内有无狭窄，必要时行尿道造影。

尿道炎如何鉴别诊断

1、急性膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。

2、急性肾盂肾炎 主要表现为突发性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。常伴腰痛及畏寒、发热等症状，体检有肾区叩击痛。尿液常规检查有脓细胞。

3、急性前列腺炎 也表现为尿频、尿急与尿痛。但前列腺炎有会阴部不适、排尿困难及发热等;直肠指检发现前列腺增大伴压痛。

4、淋菌性尿道炎 也表现为尿频、尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄或脓性分泌物。常有不洁性交史，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊断。

5、膀胱结核 也表现为尿频、尿急、尿痛，尿中发现脓细胞。常有泌尿系结核病史，且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。

6、滴虫性尿道炎 也表现为尿频、尿急与尿道烧灼样疼痛并痒感。尿道分泌物中可找到滴虫。

滴虫性尿道炎诊断鉴别

诊断标准

1.症状与体征尿道口处痒感、烧灼痛，伴尿频、尿急、尿痛与终末血尿。尿道口红肿，并有少量无色透明的稀薄或乳状分泌物。晨起时有少许分泌物附着于尿道口上。

2.实验室检查取新鲜尿道分泌物或尿液、前列腺液，加盐水涂片镜检，可发现活动的毛滴虫。

留取标本前，应清洗会阴部、尿道口周围。采集标本时，试管宜紧贴于尿道口。标本于检查前应注意保暖。可反复检查，必要时可行培养。

3.膀胱尿道镜检查可观察到后尿道、膀胱颈部、三角区有充血，红色小乳头状息肉样隆起，并粘附有一层菲薄的絮状物。

滴虫性尿道炎鉴别

1.淋病

系淋病双球菌所引起的尿道炎为主要表现的泌尿生殖系粘膜的感染。早期有尿道口痒、红肿刺痛;伴尿频、尿急与终末血尿;尿道有稀薄的粘液性分泌物。但其尿道分泌物量多，且逐渐演变为脓性。一般有冶游史。尿道分泌物中可查见革兰氏染色阴性的淋病双球菌。

2.非淋病性尿道炎

为性交接触传染的衣原体、枝原体或病毒等所引起的尿道炎。有排尿痛及少量尿道分泌物，呈稀薄白色粘液状。一般有冶游史。尿道分泌物涂片检查，有大量中性白细胞，无淋菌与阴道滴虫。

非特异性尿道炎诊断鉴别

根据病史，临床表现及实验室资料不难做出诊断。

尿道炎首先应与淋病性尿道炎区别，淋病性尿道炎是一种特异性感染的性病，尿道有脓性分泌物，脓液涂片染色检查可见在分叶核粒细胞内有革兰氏阴性双球菌，其次，应与非淋菌性尿道炎及滴虫性尿道炎区别，女性容易在阴道内找到滴虫，而在男性不易找到滴虫，常需在包皮下，尿道口分泌物，前列腺液以及尿液中检查有无滴虫，作出诊断，Reiter症候群除尿道炎外，同时有结膜炎和关节炎。

NGU应与淋菌性尿道炎，生殖器疱疹，生殖器念珠菌病等鉴别。

临床上，沙眼衣原体感染常与淋球菌感染有紧密联系，这两种病原体均可引起男性尿道炎，附睾炎，直肠炎，女性宫颈炎，尿道炎，盆腔炎等，它们引起的疾病，其临床症状和体征差别不大，因此单凭临床观察是不易区分的，而且沙眼衣原体和淋球菌可合并感染，准确的鉴别诊断有赖于实验室检查，在临床实践中，常对确定为淋球菌感染者，无论是否检查沙眼衣原体感染，均常规给予抗淋球菌和沙眼衣原体两种病原体的治疗。

胃炎诊断鉴别

诊断

急性胃炎表现为贲门和胃体部粘膜的中性粒细胞浸润。慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。

鉴别诊断

慢性胃炎：

胃癌：慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。

消化性溃疡：两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主。

慢性胆道疾病：如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎。

急性胃炎：

应和早期急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等鉴别。

内镜检查有助于诊断和鉴别诊断。

阴道炎诊断鉴别

检查诊断

1、非特异性阴道炎取分泌物作涂片，用革兰氏染色镜检，可找到常见的病原菌，而无霉菌或滴虫存在。

2、霉菌性阴道炎取分泌物作涂片，用革兰氏染色，镜下可找到成群革兰氏阳性浓染的卵圆形孢子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连接成链状或分枝状。最可靠的方法是进行霉菌培养检查。

3、滴虫性阴道炎取分泌物与已滴在玻璃片上的少量温生理盐水调和、镜检。可见活动的阴道毛滴虫。如果特殊的病例查不到滴虫的，可改用培养法检查，检查结果准确度高。

4、老年性阴道炎的分泌物检查应与滴虫性、霉菌性阴道炎相区别。注意宫颈，子宫体大小及其形态、出血来源与阴道细胞学检查结果，必要时作宫颈或子宫内膜活组织检查，以排除子宫癌的可能。

诊断标准

1、阴道分泌物呈灰白色，很黏稠，甚至像面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。

2、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。

3、阴道分泌物中的ph值增高，ph范围5.0-5.5，而正常人为4.5-4.7。

4、阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。

诊断依据

a.白带较多应该是阴道炎引起的，需要及时治疗。通过对阴道炎的症状进行分析，确诊并找出病因，是治疗前必要的步骤。患者自己也可以通过常见阴道炎的症状和自身进行对比，了解下病情，配合医生进行治疗，这些对治疗效果影响都是很大的。

b.阴道炎的症状最常见的是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴有红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。

c.如果性生活后白带出现带血丝的表现是有可能有阴道炎症的，但是也不要担心，由于是第一次出现可以先观察几天，这几天注意阴部卫生清洁就行了，如果以后反复出现的话，建议你及时到医院进行妇科检查和白带常规的检查，以便确定是否有阴道炎症或是宫颈炎症的现象，就要进行对症的抗炎治疗了。

d.但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的症状中瘙痒尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等阴道炎的症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。

外耳道炎诊断鉴别

需要和其它外耳道疾病如外耳道真菌病等鉴别

外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿，应注意与急性乳突炎鉴别，急性乳突炎者多有急性或慢性化脓性中耳炎病史，发热较明显，无耳廓牵拉痛，而有乳突部压痛;有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多;X 线乳突摄片示乳突气房混浊或有骨质破坏。