输尿管结石诊断鉴别
输尿管结石诊断鉴别
想必很多人都是知道，对于治疗一个疾病而言，做好准确的鉴别诊断那是非常重要的。输尿管结石这个问题，其鉴别诊断是怎样的呢，接下来我们就一起来看看这之中的知识吧。
鉴别诊断
绝大多数输尿管结石诊断容易，临床上的误诊往往与检查不正确，不及时或经验不足因素等有关，急腹症患者如胆囊炎，胆石症，急性阑尾炎，溃疡病，胰腺炎，肠梗阻，卵巢囊肿蒂扭转，宫外孕等所引起的疼痛易与输尿管结石发作时的疼痛相混淆，但胆道疾病疼痛多在上腹部并向背部放射，而输尿管结石疼痛则在脊肋角，向输尿管径路放射，胆道疾病发作时右上腹压痛，肌紧张，反跳痛，墨菲征(Murphys sign)，白细胞略升高，急性阑尾炎疼痛和体格检查阳性征局限于右下腹，并可伴有寒战，发热，腹泻等全身症状，尿常规多正常，亦可出现红细胞，卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕一般尿检正常，病变局限于下腹部，必要时可行妊娠尿试验和盆腔穿刺检查以确定有无出血以助鉴别诊断。
腹腔内淋巴结钙化所在部位阴影于不同时间摄片变动很大，输尿管结石阴影的位置相对比较固定，侧位片腹腔内淋巴结钙化和胆石症阴影位于椎体前方，而输尿管结石位于椎体前沿后方。
上方便是对于输尿管结石鉴别诊断上面所需要注意的东西的一些介绍，希望大家在以后的生活中，能够保持一个积极向上的心态和良好的生活习惯，这样才能让这些问题远离我们而去。
输尿管结石为什么会引起血尿
输尿管结石为什么会引起血尿
输尿管结石为什么会引起血尿?肾结石会引起血尿，那输尿管还会引起血尿出现吗?中心专家讲解到输尿管结石最主要的症状是疼痛和血尿。输尿管结石引起的血尿是由于结石与输尿管壁血管所致，常常先有疼痛后有血尿。血尿多为镜下血尿，部分为肉眼血尿，有时尿中还会出现条索状血块。
输尿管结石引发的绞痛出现时，尿常规检查大多可发现红细胞，但在绞痛严重时由于输尿管痉挛剧烈，尿液不能排入膀胱，这时作尿检查尿液中可能找不到红细胞，而在疼痛缓解后或第二次排尿时才会发现红细胞。
输尿管结石绞痛所形成的条形血块可随尿液排出，也可能阻塞输尿管导致肾绞痛。利用这一特征常常能与腹腔内急腹症所致疼痛，如胃肠道痉挛、胆绞痛、急性阑尾炎等相鉴别。
以上是中国结石病防治中心为大家讲解的有关：输尿管结石为什么会引起血尿，做了详细的介绍。如更多关结石方面的的问题或其它疑问可点击专家在线免费咨询
胆管结石诊断鉴别
肝内胆管结石的诊断对于单纯胆管结石未合并感染或其他合并症者，特别是“静止期”内易误诊为肝炎、胃病等，应注意鉴别。影像学检查有助于诊断及鉴别诊断。B超、PTC检查可显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄和扩张情况，对确定诊断和指导治疗有重要意义。
PTC 的X线特征有：
1、肝总管或左右肝管昝有环形狭窄，狭窄近端胆管扩张，其中可见结石阴影。
2、左右肝管或肝内某部分胆管不显影。
3、左右叶肝内胆管呈不对称性、局限性、纺锤状或哑铃状扩张。CT也有重要诊断价值，特别是对于并发胆汗性肝硬化和癌变者。
男性患输尿管结石为什么很疼
男性患输尿管结石为什么很疼?专家指出，由于在日常生活中很多人不注意日常生活习惯，导致各种疾病出现，其中输尿管结石就是一种。当男性在患有输尿管结石时都有疼痛的现象，这让很多人都难以忍受。男性患输尿管结石为什么很疼呢?对于这个问题患者很关心。
男性患输尿管结石为什么很疼?专家指出，输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。输尿管结石通常有肾绞痛，而输尿管有三个狭窄，所以一般情况下，如果肾脏产生的结石降落梗阻在输尿管的话，就有可能在三个狭窄处被卡住引起疼痛。
一、肾脏出口的输尿管：结石卡在这个部位，疼痛会在腰及上腹部，甚至传导睾丸或外阴部。
二、跨国骨盆上缘动脉及静脉的输尿管：结石卡在这个部位，疼痛通常在腰及下腹部。
三、输尿管进入膀胱处：结石卡在这个部位，疼痛除了在要及下腹部外，有时也会引起尿频、排尿困难。
引起输尿管结石的罪魁祸首就是结石，一般输尿管有三个狭隘，结石在运动和游走到这几个狭窄处会比较疼痛，因此将结石治好疼痛也就能彻底消失了。
海总专家指出，输尿管结石经常出现疼痛的症状，要想摆脱输尿管疼痛的困扰，就要及时进行治疗。一般常见的激光碎石治疗输尿管结石对于肾脏损伤是比较大的，因此患者应该更具自己的病情选择适合自己的输尿管结石的治疗方法，彻底摆脱输尿管疼痛的困扰。
尿结石能自行排出吗
那结石有大有小，我的有7mm呢，能排出吗??”关于这个问题，泌尿结石专家指出，有结石，是否能自行排出，要看结石的位置、大小、个数等多方面的因素来定。一般来说，输尿管结石主要发生于30岁左右的年青人，男性多于女性。输尿管结石多半是由肾结石掉入输尿管，而引起尿路堵塞及发生绞痛。输尿管结石患者通常会感到由腰部至腹股沟部、生殖器或大腿内侧强烈疼痛，多伴有镜下血尿。
在进行输尿管结石的诊断时，专家会根据患者所说的情况来看，疼痛的部位，应该是输尿管结石的可能较大，建议做B超、腹平片，必要时行静脉尿路造影或逆行造影。输尿管结石不仅要诊断有无结石，还要诊断出结石的大小、位置，两侧的肾功能和肾积水的程度，有无感染等，以便进一步治疗。从临床上看，输尿管结石可以采纳体外震波碎石、经内窥镜碎石、手术取石等几种方法。
输尿管结石病人会感到由腰部至腹股沟部、生殖器或大腿内侧的强烈疼痛，多伴有镜下血尿。其诊断方法包括x线摄影、静脉尿路造影，超声检察等。如果结石小于4mm，则守旧疗法即可。大部分小于4mm的结石在症状出现1个月后会自动排出。而大于8mm的结石，几乎不会自动排出。大于6mm的结石有一半以上不会自动排出。专家提醒大家，患者要注意自身身体的变化，一定要及时到正规医院做检查并确诊，要积极配合医生治疗，以免耽误病情。
肾结石的实验室检查方法
关于肾结石的实验室检查方法，不知道你是否了解，这些检查方法无疑是属于顶尖的检查技术，这些检查所带来的费用算是比较昂贵，但检查结果也是比较可靠的，所以，我们宁可多花些钱买自己一个心安。
超声检查 B超检查可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水。尤其能发现可透X线的尿路结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。大约1/4以上B超正常的患者在IVU检查时诊断为输尿管结石。因此，B超对尿路结石的诊断只能作为一种辅助或筛选检查。在B超发现有结石后，应作进一步检查，如排泄性尿路造影等。
CT检查 并非所有的尿石患者均需作CT检查。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水;可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等;增强造影可了解肾脏的功能;对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立。因此，只有对X线不显影的阴性结石以及一些通过常规检查无法确定诊断进而影响手术方法选择的尿石患者，才需要进行CT检查。非增强的螺旋CTNCHCT由于资料可以储存、重建而得到应用。检查的时间快、费用低、没有造影剂的副作用、放射的剂量小、还可与腹部其他与肾绞痛容易混淆的疾病如阑尾炎、卵巢囊肿等相鉴别。其诊断肾、输尿管结石的敏感性在96%～100%之间，特异性在92%～97%之间。
NCHCT的扫描的范围为剑突至耻骨联合下方。在NCHCT片上，所有结石都是高密度，且能显示肾积水及肾皮质的厚度。
磁共振 磁共振尿路造影对诊断尿路扩张很有效。对96%的尿路梗阻诊断有效，尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者。也适合于孕妇及儿童。
结石在磁共振上均显示低信号。但需根据病史及其他影像学资料与血凝块相鉴别。
磁共振尿路成像MRU通过对重T2加权效果使含水器官显像的原理成像。该技术对流速慢或停止的液体如脑脊液、胆汁、尿液等非常敏感，呈高信号;而实质性器官及流动的液体呈低信号，达到水成像的清晰效果。这项技术不用造影剂、没有放射线，具有安全、操作简便等优点，可获得类似排泄性尿路造影的效果。在MRU 上，肾结石、膀胱结石均表现为低信号，与周围的尿液高信号相比表现为充盈缺损。但是，它也需与血块、肿瘤等相鉴别。MRU除用于输尿管结石引起的梗阻外，对其他原因引起的上尿路梗阻如肾盂输尿管交界处狭窄、输尿管囊肿、输尿管异位开口等也有很好的诊断作用。
只有确诊之后我们才能进行之后的一系列治疗，所以，良好的检查方法也是准确确诊的前提，所以，我们对于检查费用不要太过吝啬，只要能够治好病，当然是要用最好的设备和最好的治疗方法。
肝内胆管结石检查的标准
1、CT诊断：因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察各个层面CT照片，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。
2、X线胆道造影：X线胆道造影是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。
3、B超检查：B超检查为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。一般在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。
4、逆行胰胆管造影(ERCP)、胆道子母镜、胆道镜检查对肝内胆管结石有明确的诊断及治疗价值。
5、经皮经肝穿刺胆道造影(PTC、PTCD)：PTC、PTCD穿刺路径有前路、后路、侧路三种，以侧路成功率高，并发症少，操作方便，造影时影像清晰。对B超诊断肝内胆管结石者，PTC、PTCD有很好的鉴别诊断价值。尤其是B超引导下PTC，成功率较高。对于未做手术，而欲确定肝内胆管结石者，可考虑选用。
正确了解阑尾炎的鉴别诊断
(1)溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。
(2)急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。
(3)急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。
(4)右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张匀不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。