临床上检查脊柱侧弯的方法

临床上检查脊柱侧弯的方法

1、全脊柱的四位片：正侧位和正位片的左右bending像，脊柱侧弯病人卧位下作脊柱最大程度的左右屈曲时摄全脊柱正位片，把在此X线片上侧凸的Cobb角与站立位下的Cobb角相比，可估计出弯曲的柔软性。 如果合并有后凸明显的患者还需要加做前后位的极屈极伸片。

2、全脊柱的MRI检查是必然的，用于排除脊髓内畸形。

3、全脊柱的CT和三维重建，排除骨性纵隔，并且经每个椎体的椎弓根的扫描，了解椎弓根的发育情况。对于重度、结构复杂或者翻修的脊柱侧弯，可以做利用三维重建的数据来体外重建1:1模型。

4、肺功能检查结合血气分析，一般的脊柱侧弯患者在侧弯大于90度时候会出现通气性呼吸功能减退，在出现低氧血症和二氧化碳储留的时候，超出患者手术的耐受极限，应结合呼吸和麻醉科情况共同商榷。全腹部的超声检查和心脏的超声检查。部分脊柱侧弯患者，特别是先天性的脊柱侧弯患者可能存在独立肾或者多囊肾畸形，甚至无子宫、胆囊等，部分患者也可以合并有心脏的先天性畸形，术前的检查和评估是必要的。 对于有下肢神经症状的脊柱侧弯患者，术前的肌电图检查时必然的。有助于确定神经的正确定位和是否行减压等处理。

脊柱侧弯有遗传吗

不是所有的脊柱侧弯都会遗传，而是有些遗传性疾病可能并发脊柱侧弯。脊柱侧弯分为特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸。

其中神经纤维瘤病性的脊柱侧弯，具有明显的遗传性，它会影响神经肌肉并或骨质疏松，导致脊柱侧弯;脊柱侧弯不是一个遗传性疾病，但是侧弯患者的孩子发生侧弯的危险性，较一般孩子几率大，因此，作为家长，应该对孩子的脊柱进行密切观察，如果有一个孩子出现侧弯，则需对其他孩子进行检查。

女孩比男孩更易脊柱侧弯

虽说目前特发性脊柱侧弯病因不明，科学研究考虑该病考虑与基因、生长发育不平衡、雌激素等因素有关。吕锦瑜表示，之所以该病青睐青少年，从临床观察来看，可能与孩子的生理发育特点和学习压力大有关。青少年面临繁重的学业，长时间伏案学习，一旦坐姿不正，会引起背部脊柱一侧肌肉僵硬，加之青少年生长速度快，容易导致脊柱侧弯。如果多运动，使得脊柱两边肌肉发育平衡，脊柱即使有点侧弯还会调整过来，反之脊柱侧弯将愈发严重。

“该病男女发病比例为1：3，更青睐女孩，主要因为一方面与女生比较文静，相对男生运动较少，另一方面也可能与雌激素受体相关。”吕锦瑜还表示，其实脊柱侧弯并不难发现，家长平时要多关心孩子，对于孩子的异常，及时发现。如果孩子走路时肩膀、骨盆不平衡，就要考虑孩子是否脊柱侧弯了。如果还是不能确定，可以做一个简单的前屈动作，就能帮助准确判断：两腿并拢，双手伸直往前屈，从后面就能明显看到脊椎是否弯曲，两侧肩膀是否平齐。一旦发现脊柱侧弯，及早治疗。当弯曲度数在40度以内，骨骼未发育成熟的患者可以通过佩戴矫正支具，控制脊柱侧弯进展。如果侧弯度数大于40度，此时就要考虑手术治疗了。

脊柱侧弯是怎么回事

脊柱侧弯好发于青少年，尤其是女性，常在青春发育前期发病，在整个青春发育期快速进展，成年期则缓慢进展，有时则停止进展。由于多数脊柱侧凸的病因好坏不明，患者有时还伴有神经系统、内分泌系统以及营养代谢的异常。

先天性的脊柱侧弯：指脊柱结构发生异常，即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。

特发性的脊柱侧弯：指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。

脊柱侧弯支具治疗是否有用

早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显，不容易发现。家长可在家帮孩子做些简单的检查。如将上衣脱掉，并站着做90度鞠躬，双下肢伸直，两只手摸到膝关节，只要背是平的，脊柱中线摸起来基本是一条直线就没有问题。如果发现背部左右不对称、一边高一边低，就应及时到正规医院照一张X线片，再请医生评价一下侧弯的程度，以便进一步治疗。

一般认为，如果孩子脊柱侧弯角度在20度以内，只需每3-6个月定期复查和拍摄站立位全脊柱X光片即可。如果脊柱弯曲在20-40度之间，意味着孩子侧弯有继续发展的趋势，这类孩子则需要佩戴矫正支具，在侧弯的一侧使力，利用物理的方法让脊柱“归正”。有部分孩子脊柱侧弯的发病年龄很小，这提示其侧弯的进展可能会比较严重，这部分孩子在20度以内时就应“预防性”佩戴矫正支具。

通过上面的介绍，相信大家对于脊柱侧弯支具的用途已经有了一定的了解，这里还要说一下，脊柱侧弯如果不是十分必要，一般不建议轻易选择手术矫正。脊柱侧弯的矫正方式很多，除了支具之外，还有电疗磁疗等多种方法。另外，采用不同的药物配合支具治疗脊柱侧弯效果会更明显。

预防小儿脊柱侧弯应注意的事项

脊柱侧弯可分为先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯两大类型。为了更好的预防先天性脊柱侧弯的发生，在婴幼儿时期，家长就需要重视对孩子脊柱侧弯的检查和预防工作。由于是强烈建议父母不要过早教孩子坐立和行走，加重孩子脊柱负担，引发脊柱侧弯。

脊柱有三个生理性弯曲，其中颈部脊柱前凸和胸部脊柱后凸已分别在生后3个月左右会抬头时和6个月左右会坐时形成，到了1岁左右时，宝宝就开始练习直立行走，脊柱出现了第三个生理性弯曲──腰部脊柱前凸。虽然1岁左右这第三个弯曲已经出现，但由于脊柱有弹性，在卧位时弯曲仍可变直，因此，要预防脊柱侧弯。

1、自己发现小儿脊柱侧弯征象

(1)当小儿以立正姿势站立时，两肩不在一个水平面上，高低不平。

(2)两侧腰部皱纹不对称。

(3)双上肢肘关节和身体侧面的距离不等。

2、预防小儿脊柱侧弯要注意

(1)宝宝不要坐得过早：出生6个月以内的宝宝，长时间的同一姿势坐着，宝宝容易疲劳，脊柱的负担加重，就会引起变形，也容易造成脊柱弯曲。

(2)幼儿坐的姿势要正确，桌、椅的高低要合适;写字、看数时要坐正，不要歪着趴在桌面上，同时应适当地变换体位与休息，以免造成脊柱侧弯。

小孩脊椎侧弯怎么办

一、并非说有脊柱侧弯都需要治疗

1、经临床实践表明，并非所有的脊柱侧弯患者都需要治疗，这需要对脊柱侧弯的病情进行判断。

2、特发性脊柱侧弯的发病率在脊柱侧弯中最高，且多数特发性脊柱侧弯发生于青春期，小儿和青少年大于10°的特发性集注侧弯的发病率为0.5%~3%;弧度大于30°的发病率为1.5‰~3‰。因此可见轻度到中度的特发性脊柱侧弯较为常见，严重而需要治疗的患者则很少见。

3、脊柱侧弯的进展可结合性别、剩余的骨骼生长能力、弧度的部位以及弧度的严重程度来进行判断。如果Risser征为1或者更小，脊柱侧弯进展的危险性为60%~70%。如果Risser征为3，进展的危险性为10%。

4、其次需要结合侧弯的部位。胸椎12以上的侧弯比单独腰椎侧弯更易进展。初诊时侧弯弧度严重的随生长而加重的可能性越大。

5、正是由于成人之后，侧弯仍有加重的危险，因此临床上建议对有进展危险高的患儿施行手术治疗。

二、怎样早期发现孩子有脊柱侧弯

由于早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显，因此难以及时发现。但是大多数患有脊柱侧弯的孩子身材瘦长，并可有以下表现：

1、直立状态下向前弯腰时，孩子两侧背部不等高;

2、领口和双肩不平;

3、一侧后背异常隆起;

4、女孩双乳发育不对称;

5、腰部一侧有皱褶;

6、两侧髋部不等高;

7、两侧下肢不等长。

儿童脊柱侧弯并不是书包太重

天天背“重量级”书包，真会压出脊柱侧弯吗?

据夏虹院长介绍，脊柱侧弯在我国的发病率约为1%，其中绝大多数是青少年。严重侧弯可产生严重的外观畸形，或压迫心肺，引起心肺功能障碍或衰竭，危害生命。根据病因脊柱侧弯分为先天性和特发性两种类型，前者是由于胚胎脊柱结构发生异常所致，临床上较少发生;后者占85%-95%，具体发病原因不明，与长期不良姿势、过度运动有一定关系。

“但是，外因能起的作用很小，近年来也并没有明显的高发迹象，书包过重只能说会有影响，但不是主要原因。”夏虹院长表示，由于小学生脊柱各环节较软，经长期压迫易变形，如果书包太重，把孩子的背往后拉，脖子只能往前伸，身体向前倾，就有可能引起轻微的姿势性脊柱后突。如长期固定一边肩背单肩书包，就有可能引起轻度的姿势性脊柱侧弯，经纠正姿势可恢复。但一般孩子背书包的时间不长，所以不用过于担忧。

尽管如此，专家提醒，过重的书包会对椎间盘造成挤压，引起背部肌肉劳损，因此建议小学生用拉杆书包来减轻背部负担，其次是用具有背部保护功能的双肩包，最好不要选择单肩包。“用拉杆书包要时常换只手来拉，同时，拉杆的长度要合适，避免骨骼肌受力不平衡导致姿势性脊柱侧弯。”

如何发现孩子是否有脊柱侧弯呢?据夏虹院长介绍，父母可以在孩子洗澡观察他的背部是否有明显的一面高，一面低;穿上上衣后，领口不平，一侧肩膀比另一侧高;坐立时，腰部一侧有皱褶，而另一侧没有;平躺时，两侧下肢不等长等情况则可能是脊柱侧弯，这种情况下最好到医院做相关检查。

据了解，一般侧弯度数少于35度可以通过牵引、手法复位等方法来恢复，若侧弯度数超过35度则需要进行手术治疗。而市面上为人们熟知的“背背佳”并不能起矫形作用，只能在一定程度上进行预防。

脊柱侧弯更爱找上女孩

脊柱侧弯与搬重物无关

脊柱侧弯有先天性、特发性和由其他疾病引起的三种类型。其中特发性脊柱侧弯是最常见的，约占全部脊柱侧弯的80%。

脊柱侧弯的发病原因迄今尚不明确，通过病理实验和临床研究发现，其发病原因主要与遗传因素、生活习惯、神经因素等有关，并不像有人以为的因搬运重物或剧烈体育活动造成的。一般来说，如果家庭成员患有此病，孩子发病的可能性就比较大。此外，脊柱侧弯还可能与母亲怀孕期病毒感染有关。

患者平均寿命低

脊柱侧弯患者的脊椎骨往往偏离正中线、双肩不等高、背不等平、骨盆不等高，患者还有腰背酸痛、消化不良、食欲不振、心慌意乱、四肢无力、体力较弱等症状。

轻度的脊柱侧弯没有明显的不适症状，外观也看不到明显的身体变形。较重的脊柱侧弯会影响人体骨骼的正常生长发育，使人变成驼背，或出现鸡胸、骨盆倾斜、身体扭曲，身材矮小。脊柱侧弯造成的脊柱两侧受力不平衡，可引起腰背痛，并可在凹侧产生骨刺，压迫脊髓或神经，进而引起截瘫或椎管狭窄。脊柱弯曲造成的胸腹腔面积减小，会严重影响患者的呼吸系统、消化系统、血液循环系统、内分泌系统等的正常生理功能，致使脊柱侧弯患者的平均寿命普遍低于正常人。

做90度鞠躬可早发现病变

早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显，一般不容易发现。家长应该多观察孩子的生长发育，可以给孩子做些简单的检查。让孩子将上衣脱掉，并站着做90度鞠躬，双下肢伸直，两只手摸到膝关节，只要背是平的，脊柱中线摸起来基本是一条直线就没有问题。如果发现孩子背部一边高一边低，就应该带孩子到正规大医院及时照一张X线片，再请大夫评价一下侧弯的类型，以便进一步治疗。

侧弯度数在10-40度之间，而且患者仍在继续发育，可以使用支具进行治疗。支具是由高分子塑料制成，通过固定脊柱的方法阻止脊柱侧弯进一步发展。支具有不同的类型，医生会根据患者侧弯的具体情况选用不同类型的支具，矫形器制作师会根据患者的体形制作合适的支具。佩戴支具之初患者会感到很不习惯，佩戴一段时间后就能适应。佩戴的支具必须到脊柱生长完全结束时方可停用。