如何诊断前列腺癌复发

如何诊断前列腺癌复发

1 直肠指检

前列腺癌根治术后的生化复发者，在PSA水平较低时直肠指检的意义较小。Obek等报道仅5.5%(4/72)的前列腺癌根治术后生化复发患者能通过直肠指检发现异常[13]。如果直肠指检发现异常硬结，则应进一步行直肠超声检查及其引导下的穿刺活检。

2 经直肠超声检查和活检

直肠超声检查及其引导下的穿刺活检是临床上常用的判断根治术后前列腺窝局部是否复发的方法，活检后明确局部复发的确切位置，有助于制定更加合适的放射治疗照射野。当直肠指检发现前列腺窝肿块或直肠超声发现低回声结节时，穿刺活检可获得80%的确诊率[14-15]。Connolly等报道2/3患者肿瘤复发发生在吻合口处，其余的复发灶见于膀胱颈部和精囊后间隙。90%的复发灶在超声下呈现出低回声区。活检时PSA的值与活检的结果相关，PSA<0.5ng/ml的患者中活检阳性率为28%，而PSA>2.0ng/ml的患者中阳性率为70%[16]。活检阴性决不表示可以排除局部复发，还应综合考虑，有时需要多次活检才能确诊，Connolly等[16]报道1/3的患者两次以上活检才得以确诊。

3 骨扫描和CT

如果患者血清PSA水平<20ng/ml或PSA上升速率<20ng/ml/年，则骨扫描、盆腔和腹部CT发现肿瘤病灶的敏感度和特异度均很低[17-18]。Cher等[17]报道根治术后的患者若未接受术后辅助内分泌治疗，则PSA至少大于46ng/ml骨扫描才能有阳性发现。

前列腺癌的临床症状表现有哪些？

由于前列腺癌多发生于后叶，早期并无症状，即使有不适，也不足以引起病人的重视，因此给早期诊断带来了困难。一旦临床上出现了明显症状，往往已属病变的晚期，预后不良。可见，早期发现前列腺癌的症状显得十分重要。特别是对前列腺炎、前列腺肥大的病人，反复发作不愈，应十分注意病情变化，以防癌变。

前列腺癌的症状在早期常会出现尿频及夜尿增多、排尿困难、尿流变细、尿程延长、排尿痛以及尿潴留等症状，与前列腺增生相同，因此很难据此诊断前列腺癌，主要依靠直肠指检诊断。

直肠指检在前列腺癌的早期诊断中极为重要，其准确率可达50%-70%。很多学者主张在前列腺癌高发地区，对中年以上男性定期进行直肠指检，将使很多病人得到早期诊断及根治的机会。

必要时医生可采取经会阴、直肠穿刺，取活体组织检查，其诊断的正确率可达70%-80%。还可经直肠按摩前列腺，收取前列腺液检查，其阳性率可达90%以上。绝大多数病例可由此得到确诊。

早期前列腺癌诊断方法有哪些

1、直肠指诊

直肠指诊是诊断前列腺癌的主要方法。80%患者可获得诊断。前列腺癌直肠指诊表示为腺体增大、坚硬结节、高低不平、中央沟消失、腺体固定等。

2、酸性磷酸酶测定

前列腺癌患者血清酸性磷酸酶升高。但特异性不高。有学者采用免疫电泳法，可增强敏感性，能早期发现前列腺癌。

3、前列腺特异抗原

目前认为诊断价值较血清酸性磷酸酶价值更高。

4、CT和MRI

可较好显示前列腺的大小。肿瘤位置、大小及与周围组织的关系。

5、B超检查

可发现前列腺是否增大以及是否有占位性病变。诊断率更高。尤其是可插入直肠特制探头的直肠B超。

6、前列腺穿刺活检

近年来采用直肠B超引导下穿刺活检。准确率大大提高，对早期前列腺癌的诊断具有重要意义。

前列腺癌有哪些症状 男

由于前列腺癌多发生于后叶，早期并无症状，即使有不适，也不足以引起病人的重视，因此给早期诊断带来了困难。一旦临床上出现了明显症状，往往已属病变的 晚期，预后不良。可见，早期发现前列腺癌的症状显得十分重要。特别是对前列腺炎、前列腺肥大的病人，反复发作不愈，应十分注意病情变化，以防癌变。

前列腺癌的症状在早期常会出现尿频及夜尿增多、排尿困难、尿流变细、尿程延长、排尿痛以及尿潴留等症状，与前列腺增生相同，因此很难据此诊断前列腺癌，主要依靠直肠指检诊断。

直肠指检在前列腺癌的早期诊断中极为重要，其准确率可达50%-70%。很多学者主张在前列腺癌高发地区，对中年以上男性定期进行直肠指检，将使很多病人得到早期诊断及根治的机会。

必要时医生可采取经会阴、直肠穿刺，取活体组织检查，其诊断的正确率可达70%-80%。还可经直肠按摩前列腺，收取前列腺液检查，其阳性率可达90%以上。绝大多数病例可由此得到确诊。

专家对早期前列腺癌的诊断做出的介绍

早期男性前列腺癌的期诊断

由于前列腺癌多发生于后叶，早期并无症状，即使有不适，也不足以引起病人的重视，因此给早期诊断带来了困难。一旦临床上出现了明显症状,往往已属病变的晚期，预后不良。可见早期发现前列腺癌显得十分重要。

特别是对前列腺炎、前列腺肥大的病人,反复发作不愈,应十分注意病情变化,以防癌变。前列腺癌的病人在早期常会出现尿频及夜尿增多、排尿困难、尿流变细、尿程延长、排尿痛以及尿潴留等症状,与前列腺增生相同,因此很难据此诊断前列腺癌,主要依靠直肠指检诊断，直肠指检在前列腺癌的早期诊断中极为重要,其准确率可达50%—70%。

必要时医生可采取经会阴、直肠穿刺,取活体组织检查，其诊断的正确率可达70%—80%。还可经直肠按摩前列腺,，收取前列腺液检查,其阳性率可达90%以上。绝大多数病例可由此得到确诊。

前列腺癌检查项目

1、直肠指检：这是确诊此病的检查项目之一，也是一种比较传统的检查方法，而在前列腺癌的患者当中有大部分的患者都是通过这项检查来发现疾病的，但此种检查方法对于起源于移行区的肿瘤是很难发现的，所以这种检查项目所得出的结果并不是十分的准确。

2、影像学检查：这种检查多用于前列腺癌的诊断和分期，通过这项检查就可以很好的发现前列腺癌的病灶，而这种检查方法主要包括的有经直肠超声检查、核磁共振和核磁共振波谱检查以及同位素扫描等，患者通过这些检查就可以确定前列腺癌所累及的范围，可以说是诊断前列腺癌的重要方法之一。

3、前列腺穿刺活检：这种检查方法也是诊断前列腺癌的主要方法之一，主要就是通过直肠指检引导或者是经直肠超声引导来进行穿刺，然后将穿刺得出的内容物进行活检，通过这项检查方法就可以很好的将前列腺癌这种疾病进行确诊了。

前列腺癌再次复发如何诊断

诊断前列腺癌疾病我们一定要重视起来，对于前列腺癌疾病的存在，我们很难第一时间内发现，所以我们一定要学会诊断前列腺癌疾病的方法，那么前列腺癌疾病如何进行诊断工作呢?一起来了解一下吧!

大家要科学的看待前列腺癌，更应该多多了解这种病，下面由专家为您解析这一切疑惑。

(一)根治术后复发的诊治

临床上有27%～53%接受了前列腺癌根治术的患者在术后10年内发生肿瘤局部复发或远处转移，大多数复发或转移患者需接受进一步治疗。

1.根治术后生化复发(PSA复发)的定义将血清PSA水平连续两次≥0、2ng/m1定义为生化复发(EAU)。

2.根治术后临床复发的评估方法 对生化复发患者全面评估的目的是判断患者是否已发生临床复发，如已临床复发则应判断属局部复发，还是区域淋巴结转移或远处转移。根据全面评估的结果选择恰当的治疗方案。

根治术后局部复发的可能性在以下几种情况时大于80%：术后三年才发生PSA上升;

PSADT≥11个月;Gleason评分≤6;病理分期≤pT3a。

前列腺癌根治术后广泛转移的可能性在以下几种情况时大于80%：术后一年内发生PSA上升;PSADT在4～6个月;Gleason评分在8～10分;病理分期≥T3b。

(1)直肠指检(DRE)：前列腺癌根治术后生化复发者，在PSA水平较低时DRE的意义较

小[8]。如果DRE发现异常硬结，则应进一步行直肠超声检查及其引导下的穿刺活检。

(2)经直肠超声检查和活检：直肠超声检查及其引导下的穿刺活检是临床上常用的判断根治术后前列腺窝局部是否复发的方法，活检后明确局部复发的确切位置，有助于制定更加合适的放射治疗照射野[9-10]。活检时PSA的值与活检的结果相关，PSA<0、5ng/m1的患者中活检阳性率为28%，而 PSA>2、0ng/ml的患者中阳性率为70%。

(3)骨扫描和CT：参照治愈性治疗后随访。

3.根治术后复发的治疗 对于根治术后生化复发患者的治疗选择目前还有一些争议，可供选择的方法包括：观察等待、挽救性放疗、内分泌治疗。对生化复发患者，无法明确有无临床复发，通过上述预测肿瘤是局部复发还是广泛转移的方法综合分析。局部复发可能性大者可选用等待观察或挽救性放疗，广泛转移可能性大者可选用内分泌治疗。如果已明 确临床局部复发应选用挽救性放疗，如已临床广泛转移则应采用内分泌治疗。

(1)观察等待治疗：适应于低危患者，PSA生化复发的早期。因为此类患者疾病发展很慢，从生化复发到临床复发或转移的中位时间为8年，从发生转移到死亡的中位时间为5。

(2)挽救性放疗：根治术后生化复发患者如排除了肿瘤的远处转移可接受挽救性放疗。接受挽救性放疗病人的条件包括：①预期寿命>10年;②身体一般情况好;③仅生化复发无临床复发或转移;④临床前列腺窝局部复发。局部复发的患者应在血清PSA水平≤1、5ng/ml时采用针对前列腺床的挽救性放疗， 总剂量达64～66Gy。

(3)内分泌治疗：生化复发且有很高的临床广泛转移倾向的患者应尽早采用内分泌治疗。如果患者已发生临床转移或根治术前PSA> 20ng/m1、Gleason评分>7、广泛手术切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯，应尽早采用内分泌治疗。可采用最大限度雄激素阻断、 间歇性内分泌治疗、抗雄激素药物单药治疗。

有关最大限度雄激素阻断和间歇性内分泌治疗方法参照内分泌治疗。

(二)前列腺癌放射治疗后复发的诊治

1.前列腺癌放射治疗后复发的概念 前列腺癌放射治疗后复发包括生化复发，临床局部复发和远处转移。生化复发是肿瘤进展发生临床局部复发和远处转移的前兆。

(1)放疗后生化复发(PSA复发)的定义：生化复发是指放疗后PSA值降至最低点后的连续3次PSA升高，复发的确切时间是PSA最低值与第一次升高之间的中点时刻。

(2)放疗后临床复发的概念：放疗后临床复发，包括局部复发和远处转移。局部复发是指CT、MRI，骨扫描等影像学检查排除淋巴结或远处转移，经过前列腺穿刺证实的放疗后前列腺癌复发。远处转移是指影像学检查发现远处播散的证据。

2.放疗后复发的治疗 生化复发的患者通过恰当的诊断评估后，针对不同的患者选择等待观察等待治疗或其他合适的治疗方法。局部复发的患者可以选用挽救性治疗、内分泌治疗等。远处转移的患者则只能选用内分泌治疗。

(1)观察等待治疗：适应于低危前列腺癌患者，在根治性放疗后生化复发早期，且PSA上升缓慢者，可考虑采用观察等待治疗。

(2)挽救性治疗

1)挽救性前列腺癌根治术：适应于预期寿命>10年、复发时临床分期≤T2期、活检Gleason

评分<7分、挽救术前PSA<10ng/m1的患者。由于放疗引起的纤维化、粘连及组织平

面的闭塞，挽救性前列腺癌根治手术难度较大。挽救性前列腺癌根治术是否行盆腔淋巴结清扫，目前无统一意见，但不少作者仍主张常规进行。

2)挽救性近距离放疗：对于外放疗后的局部复发，挽救性近距离放疗的经验不多。5年无生化复发率为34%～53%，局部肿瘤控制率接近98%，与目前其他挽救性治疗的效果相近。

3)挽救性冷冻治疗：对放疗后的局部复发，冷冻治疗后活检阳性率为14%～37%。目前冷冻治疗尚缺乏足够的经验，目前暂不作常规推荐。

(3)内分泌治疗

1)适应证：放疗后生化复发;放疗后临床局部复发，但患者不适合或不愿意接受挽救性治疗;放疗后远处转移。

2)内分泌治疗的时机：对于生化复发后采用早期或延迟内分泌治疗。相关证据表明，早期内分泌治疗的效果优于延迟内分泌治疗。

3)内分泌治疗方式：去势治疗;抗雄激素药物治疗;最大限度雄激素阻断治疗;间歇性内分泌治疗等。

温馨提示：以上都是最权威专家的介绍，这些前列腺癌复发患者的诊治细节你都明白了吗?希望可以帮到患者朋友们，衷心的祝福你们早日康复。

怎样确诊前列腺癌

(1)直肠指诊 直肠指诊对早期诊断前列腺癌非常重要，可表现为前列腺被膜不规则，可触及石样坚硬肿块，如波及精囊则高度可疑。肿块大小不一，应与前列腺结核和结石鉴别。

(2)X线检查 骨盆、腰椎摄片是诊断癌肿是否转移的一个重要检查，有时也可作精囊输精管造影。前列腺癌的膀胱尿道造影显示，缺乏正常的前列腺曲线，伴有尿道僵硬、狭窄。当膀胱受侵时，膀胱底部可见不规则充盈缺损。

(3)酸性磷酸酶测定 本检查应在直肠指诊及尿道检查24小时后进行，80%有远处转移的前列腺癌者酸性磷酸酶增高，无远处转移者20%有酸性磷酸酶增高。因此血清中酸性磷酸酶明显增高，提示有前列腺癌的可能。

(4)超声检查 B超检查可发现前列腺形态改变、移位，包膜反射不连续、不光滑，腺体内部出现光团、暗区等。可以作为辅助性诊断。

(5)血清前列腺特异抗原(PSA)测定 本检查应在直肠指诊及尿道检查一周后进行。前列腺特异抗原是比酸性磷酸酶更敏感的肿瘤标志物，对于前列腺癌的诊断、临床分期、疗效观察、预后判断及监测复发有重要意义。

(6)CT及磁共振检查 其图象清晰，分辨率高，且安全无痛苦，是一项有诊断价值的检查。

(7)活检 前列腺癌的绝对诊断依赖于组织的显微镜检查。在出现局部扩散和远处转移之前，只有局部硬结征象时，活检便可作出早期诊断，活检是诊断前列腺癌的最可靠检查。

如何早期诊断前列腺癌

前列腺癌的主要原发部位为后侧包膜下腺体，因此前列腺癌的早期往往没有症状，当出现排尿不畅等膀胱出口阻塞症状时也往往被认为是前列腺增生症，而得不到足够重视。当转移症状出现时疾病已到达晚期。因此早期诊断前列腺癌对治疗及病人预后有非常重要的意义。

发现早期前列腺癌最简便且有效的方法是直肠指诊。直肠指诊可发现前列腺癌的硬结区，认真仔细的直肠指诊对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要意义。如指诊发现可疑硬结便可行前列腺穿刺活检，约70%的病人可得到确诊。

目前对前列腺癌早期诊断非常有意义的检查为经直肠前列腺B超检查。本检查为无创伤性检查，直肠超声可清晰的显示前列腺的细微变化，可确认直径为5毫米的病变，是诊断前列腺癌的首选方法。

要早期发现前列腺癌还应作好社会宣传，我国虽然是前列腺癌的低发地区，但近年来前列腺癌的发病率逐年上升，应通过宣传使那些长期患慢性前列腺炎和前列腺增生症的病人认识到前列腺癌变的可能，及时到医院就诊。只能这样才能提高前列腺癌的早期诊断率，使前列腺癌能在早期被彻底治愈。

前列腺癌如何进行早期诊断

如何早期诊断前列腺癌：

前列腺癌的主要原发部位为后侧包膜下腺体，因此前列腺癌的早期往往没有症状，当出现排尿不畅等膀胱出口阻塞症状时也往往被认为是前列腺增生症，而得不到足够重视。当转移症状出现时疾病已到达晚期。因此早期诊断前列腺癌对治疗及病人预后有非常重要的意义。

发现早期前列腺癌最简便且有效的方法是直肠指诊。直肠指诊可发现前列腺癌的硬结区，认真仔细的直肠指诊对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要意义。如指诊发现可疑硬结便可行前列腺穿刺活检，约70%的病人可得到确诊。

目前对前列腺癌早期诊断非常有意义的检查为经直肠前列腺B超检查。本检查为无创伤性检查，直肠超声可清晰的显示前列腺的细微变化医`学教育网搜集整理，可确认直径为5毫米的病变，是诊断前列腺癌的首选方法。

要早期发现前列腺癌还应作好社会宣传，我国虽然是前列腺癌的低发地区医`学教育网搜集整理，但近年来前列腺癌的发病率逐年上升，应通过宣传使那些长期患慢性前列腺炎和前列腺增生症的病人认识到前列腺癌变的可能，及时到医院就诊。只能这样才能提高前列腺癌的早期诊断率，使前列腺癌能在早期被彻底治愈。

前列腺癌最可靠的诊断方式

(1)直肠指诊直肠指诊对早期诊断前列腺癌非常重要，可表现为前列腺被膜不规则，可触及石样坚硬肿块，如波及精囊则高度可疑。肿块大小不一，应与前列腺结核和结石鉴别。

(2)酸性磷酸酶测定本检查应在直肠指诊及尿道检查24小时后进行，80%有远处转移的前列腺癌者酸性磷酸酶增高，无远处转移者20%有酸性磷酸酶增高。因此血清中酸性磷酸酶明显增高，提示有前列腺癌的可能。

(3)血清前列腺特异抗原(PSA)测定本检查应在直肠指诊及尿道检查一周后进行。前列腺特异抗原是比酸性磷酸酶更敏感的肿瘤标志物，对于前列腺癌的诊断、临床分期、疗效观察、预后判断及监测复发有重要意义。

(4)X线检查骨盆、腰椎摄片是诊断癌肿是否转移的一个重要检查，有时也可作精囊输精管造影。前列腺癌的膀胱尿道造影显示，缺乏正常的前列腺曲线，伴有尿道僵硬、狭窄。当膀胱受侵时，膀胱底部可见不规则充盈缺损。

(5)超声检查B超检查可发现前列腺形态改变、移位，包膜反射不连续、不光滑，腺体内部出现光团、暗区等。可以作为辅助性诊断。

(6)CT及磁共振检查其图象清晰，分辨率高，且安全无痛苦，是一项有诊断价值的检查。

(7)活检前列腺癌的绝对诊断依赖于组织的显微镜检查。在出现局部扩散和远处转移之前，只有局部硬结征象时，活检便可作出早期诊断，活检是诊断前列腺癌的最可靠检查。