铜绿假单胞菌感染病因

铜绿假单胞菌感染病因

铜绿假单胞菌感染(90%)

绿脓假单胞菌属为革兰染色阴性需氧菌，存在于土壤、尘埃、水和少数人体肠道中，亦可暂时寄生于皮肤，主要寄生在肛门、生殖器部位、腋窝和外耳道等处。在正常情况下一般不致病，当机体抵抗力低下时可致病，还可引起病人死亡。典型的菌株产生蓝绿色绿脓菌青素和黄绿色绿脓黄素两种色素，系统性铜绿假单胞菌感染可招致败血症，患者有发热、黄疸、脾大，并可发生肺炎、泌尿系感染、脑膜炎。皮肤铜绿假单胞菌感染常发生在持续潮湿的损害部位，尤其在婴儿的脐周、烧伤的表面，在浸渍的趾蹼、外耳道及耳郭亦常发生。

发病机制

铜绿假单胞菌有多种产物有致病性，其内毒素是引起脓毒综合征或系统炎症反应综合征(SIRS)的关键因子，不过由于铜绿假单胞菌内毒素的含量较低，故在发病上的作用要小于肠杆菌科细菌，其分泌的外毒素A(ExoA)是最重要的致病，致死性物质，进入敏感细胞后被活化而发挥毒性作用，使哺乳动物的蛋白合成受阻并引起组织坏死，造成局部或全身疾病过程，动物模型表明给动物注射外毒素A后可出现肝细胞坏死，肺出血，肾坏死及休克等，如注射外毒素A抗体则对铜绿假单胞菌感染有保护作用，铜绿假单胞菌尚能产生蛋白酶，有外毒素A及弹性蛋白酶同时存在时则毒力最大;胞外酶S是铜绿假单胞菌所产生的一种不同于外毒素A的ADP核糖转移酶，它可以破坏细胞骨架，从而促进铜绿假单胞菌的侵袭扩散，感染产此酶的铜绿假单胞菌患者，可有肝功能损伤而出现黄疸

此外，如碱性蛋白酶，磷酸酶，细胞毒素等铜绿假单胞菌外毒素亦常是造成组织破坏，细菌散布的重要原因，铜绿假单胞菌为条件致病菌，完整皮肤是天然屏障，活力较高的毒素亦不能引起病变，正常健康人血清中含有调理素及补体，可协助中性粒细胞和单核细胞巨噬细胞吞噬及杀灭铜绿假单胞菌，故亦不易致病;但如改变或损伤宿主正常防御机制，如皮肤黏膜破损，留置导尿管，气管切开插管，或免疫机制缺损如粒细胞缺乏，低蛋白血症，各种肿瘤患者，应用激素或抗生素的患者，在医院环境中常可从带菌发展为感染，烧伤焦痂下，婴儿和儿童的皮肤，脐带和肠道，老年人的泌尿道，常常是铜绿假单胞菌败血症的原发灶或入侵门户。

铜绿假单胞菌感染的症状

(一)败血症 铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积烧伤、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、气管切开、静脉导管、心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中。本菌引起的败血症约占革兰阴性杆菌败血症的第三至第四位，病死率则居首位。其临床过程与其他革兰阴性杆菌败血症相似，除早产儿及幼儿可不发热外，病人可有弛张热或稽留热，常伴休克、成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)或弥散性血管内凝血 (DIC)等。皮肤出现坏疽性深脓疱为其特征性表现，周围环以红斑，皮疹出现后48～72小时，中心呈灰黑色坏疽或有溃疡，小血管内有菌栓，将渗液涂片革兰染色或培养易找到细菌。皮疹可发生于躯体任何部位，但多发于会阴、臀部或腋下，偶见于口腔粘膜，疾病晚期可出现肢端迁徙脓肿。

(二)呼吸道感染 原发性铜绿假单胞菌肺炎少见，常继发于宿主免疫功能受损后，尤其易发于原有肺部慢性病变基础上，如：慢性支气管炎、支气管扩张、气管切开、应用人工呼吸机后，X线表现为两侧散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影，极少发生脓胸。

(三)心内膜炎 常发生于原有心脏病基础上，心脏手术、瓣膜置换术后，细菌常接种于伤口缝线上或补缀物上，也可发生在烧伤或有药瘾病人的正常心脏瓣膜上。炎症可发生在各个瓣膜，但以三尖瓣为多见。如果抗生素延迟应用，有赘生物生长及左心瓣膜病变，则预后较严重，药物治愈率低，最好的治疗是及早进行手术切除赘生物和异物。

(四)尿路感染 铜绿假单胞菌是医院内泌尿道交叉感染的常见菌，占院内感染尿路分离菌的第二位，留置导尿管是截瘫病人获得感染的诱因。其他如：神经原膀胱、尿路梗阻，慢性尿路感染长期应用抗菌治疗易致铜绿假单胞菌感染。40%的铜绿假单胞菌败血症的原发病为尿路感染。

马蹄变绿能不能吃

不建议食用。

变绿的马蹄中很可能是由于铜绿假单胞菌感染引起，其中还可能会滋生其他有害细菌，这样的马蹄不仅口感会发生改变，人体食用之后还很可能会引起发热、腹泻、腹痛等不适反应，会对人体健康产生极为不利的影响，因此变绿的马蹄是不建议继续食用的。

铜绿假单胞菌感染西医治疗

1.一般、局部治疗

积极处理各种原发病灶如烧伤、支气管炎等。对化脓病变严重的组织实施引流、清创术或切除;对脓疮和脓胸应实施引流;感染的内置装置(包括血管导管)应予以去除;出现铜绿假单胞菌心内膜炎严重时应进行瓣膜置换术。

2.药物治疗

严重铜绿假单胞菌属感染的治疗应采用敏感药物联合治疗，剂量与疗程决定于感染部位与感染严重程度，若是慢性感染或有病灶处解剖结构的破坏，疗程常需数周乃至数月。目前，作用较强的抗菌药物有半合成青霉素，如阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林为最常用。

第三代头孢菌素中以头孢他啶、头孢哌酮的作用较强。其他β内酰胺类药物中亚胺培南及氨曲南;氨基糖苷类如庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星和异帕米星;氟喹酮类如氧氟沙星、环丙沙星及氟罗沙星等都有一定作用。铜绿假单胞菌具有天然和获得性耐药性，其对抗菌药物广泛耐药，并且耐药率有明显上升。故一旦细菌培养阳性，应即进行药敏测定，根据药敏测定结果选择用药方案。

在获得抗菌药物敏感性试验结果之后，药物联用与单药治疗相比，患者病死率无显著差异。但有研究表明单用氨基糖苷类抗菌药物治疗铜绿假单胞菌感染无效，故在选择单药治疗时如有其他药物可供选择，不要单用氨基糖苷类抗菌药物治疗铜绿假单胞菌感染，在病情严重时选择联合用药。

囊性纤维化的发病原因

1、铜绿假单孢菌、金黄色葡萄球菌以及流感嗜血杆菌是CF患者呼吸道感染最常见的病原。大多数CF患者在十余岁即出现慢性铜绿假单胞菌感染。

2、洋葱伯克霍尔德菌的感染率逐渐增加，并对多种抗生素耐药，传播性强。至少有1 0 个菌种或基因型，某些型可引起致命性感染。因此有洋葱伯克霍尔德菌定植的患者应与其他患者隔离。

3、随着年龄增长，铜绿假单孢菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食假单孢菌、烟曲菌以及非结核分支杆菌(N T M )感染的发生率逐渐增加，而流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌感染的发生率则下降。成人诊断的CF患者NTM的感染率明显增加。

氧氟沙星甘露醇用法用量

静脉滴注。成人常用量：

1.支气管感染、肺部感染：一次0.3g，一日2次，疗程为7?14日。

2.急性单纯性下尿路感染：一次0.2g，一日2次，疗程为5?7日;复杂性尿路感染：一次0.2g，一日2次，疗程为10?14日。

3.前列腺炎：一次0.3g，一日2次，疗程为6周;衣原体宫颈炎或尿道炎，一次0.3g，一日2次，疗程为7?14日。

4.单纯性淋病：一次0.4g，单剂量。

5.伤寒：一次0.3g，一日2次，疗程为10?14日。

铜绿假单胞菌感染或较重感染剂量可增至一次0.4g，一日2次。

泡温泉当心绿脓杆菌

30岁出头的杨小姐经常泡“美容澡”，是个名副其实的“泡汤客”。在一次泡温泉后，她发现自己全身各处都长起了红色的疹子，还有小小的脓包。起初她以为自己患了毛囊炎，但治疗一段时间后不见效。医生取出杨小姐身上脓包的脓液进行培养，最终才确诊，原来杨小姐是感染了铜绿假单胞菌。

铜绿假单胞菌又称绿脓杆菌，存在于土壤、尘埃、水和少数人体肠道中，亦可暂时寄生于皮肤上，主要寄生在肛门、生殖器部位、腋窝和外耳道等处。皮肤铜绿假单胞菌感染常发生在持续潮湿的损害部位，尤其是在婴儿的脐周、烧伤的表面，在浸渍的趾蹼、外耳道及耳郭亦常发生。

健康人染上这种细菌一般不会得病，但如果身体比较虚弱、劳累、机体免疫力低，就可能感染，严重的还可能引起败血症，甚至危及生命。

皮肤若长时间泡在热水中，角质层会浸软，皮肤屏障受损，皮肤的抵抗力就会下降，给了这类细菌以可乘之机。

如果感染了铜绿假单胞菌，大部分患者会在泡完温泉1~2天出现症状，一开始是毛囊周围发红，继而演变成很多红色的小丘疹，甚至化脓形成脓包。患者自觉有瘙痒、疼痛等症状。极少数人会伴有身体其他症状，如发烧、头痛、乏力等。

贯众的功效与作用 抗菌

贯众煎剂对伤寒杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌和金黄色葡萄球菌有不同的抑制作用。